Переломы тазовое кольца
Переломы тазового кольца составляют небольшую группу из всех повреждений – всего 7%. Их опасность заключается в том, что практически всегда они тянут за собой разрывы внутренних органов, или их серьезные повреждения, поэтому важно сразу же оказать помощь.
Основные причины носят характер внешнего воздействия:
- ДТП;
- падение с высоты;
- обвалы и т.п.
Все переломы таза можно разделить на такие группы:
- краевые и изолированные (самый легкий тип);
- с нарушением целостности;
- краев или дна вертлюжной впадины;
- с вывихом.
Любой из этих типов влечет за собой обильное кровоизлияние. Перелом таза с нарушением кольца серьезно повреждает и уретру, мочевой пузырь, кишки, влагалище и детородные органы. Такие нарушения крайне опасны для женщин.
По частоте первенство в количестве травм занимает правая подвздошная и левая подвздошная кости, затем седалищная, левая и правая вертлюжные впадины.
Симптомы
Все признаки можно поделить на местные и общие.
К местным относят следующие:
- отек;
- гематома;
- резкая и очень сильная боль;
- деформация таза.
Важными при диагностике являются два симптома:
- Вернейля (боль в месте повреждения, если немного сдавить таз);
- Ларрея (боль в глубоких костях таза при развороте или давлении на гребни подзвдошных костей).
Практически всегда нарушаются функции нижних конечностей. Больной непроизвольно принимает позу «лягушки».
К общим относиться наступление травматического шока. Если перелом не сложный, то его может и не быть, в случае серьезных нарушений его испытывают 100% пострадавших. Это происходит из-за обильной потери крови, а так же массового сжатия нервных окончаний, которых очень много в этой области. В этот момент человек покрывается липким холодным потом, бледнеет, пульс учащается, а артериальное давление очень снижается. Человек может легко потерять сознание.
Точное определение этой травмы может быть только после рентгена, так же могут провести лапароцентез, лапароскопию и другие анализы и исследования.
Лечение
В случае тяжелой травмы больному проводят все необходимые мероприятия по снятию боли и восстановлению крови. Пострадавшего обездвиживают: он ложиться на спину с разведенными ногами и под коленями кладут валик.
До сих пор самым эффективным способом лечения является обездвиживание (иммобилизация) пациента.
Если перелом изолированный или краевых костей фиксируют с помощью гамака или щита. Если произошло нарушение целостности, проводят скелетное вытяжение.
В сложных случаях с сопутствующим повреждением внутренних органов проводят операцию.
После операции долгое время человеку запрещено нагружать кости таза. Даже, когда он начинает ходить, рекомендуют пользоваться костылями, исключить любые весовые нагрузки.
Осложнения заключаются в повреждении сосудисто-нервных образований, сложных разрывов органов. После операции могут возникнуть инфекционные заражения или тромбоэмболические нарушения.
Прогноз
Практически в 80% случаев, даже при самых сложных переломах, удается достичь полного восстановления костей. Но могут остаться некоторые другие проблемы. Долгое время после травмы у пациента могут сохраняться боли в тазовом кольце, урологический и неврологический дефицит. Случается, что женщины из-за сложной травмы таза теряют возможность выносить ребенка, и вынуждены все время беременности лежать.
Источник
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2018
Категории МКБ:
Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза (S32.7), Перелом вертлужной впадины (S32.4), Перелом копчика (S32.2), Перелом лобковой кости (S32.5), Перелом подвздошной кости (S32.3), Последствия других переломов грудной клетки и таза (T91.2)
Разделы медицины:
Травматология и ортопедия
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «14» февраля 2019 года
Протокол №54
Восстановление тазового кольца – это восстановление анатомического строения и функции путем чрескостного введения спиц и стержней, закрепленных в опорах аппарата внешней фиксации. Восстановление тазового кольца — это устранение деформации путем остеотомии или без нее [1].
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Восстановление тазового кольца
Код(ы) МКБ-10
| Код | Название |
| Т91.2 | Последствия других переломов грудной клетки и таза |
| S32.2 | Перелом копчика |
| S32.3 | Перелом подвздошной кости |
| S32.4 | Перелом вертлужной впадины |
| S32.5 | Перелом лобковой кости |
| S32.7 | Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза |
Дата разработки протокола: 2018 год.
Сокращения, используемые в протоколе: нет.
Пользователи протокола: травматологи-ортопеды.
Категория пациентов: взрослые.
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Клиническая классификация [2]
I. По характеру повреждения тазового кольца:
- вертикальная деформация;
- ротационная деформация.
II. По наличию патологической подвижности половин таза:
- стабильная травматическая деформация;
- нестабильная травматическая деформация.
III. По величине смещения фрагментов:
- I степень – смещение задних отделов таза и уровня вертлужной впадины до 10 мм, передних отделов – до 15 мм;
- II степень – смещение задних отделов таза и уровня вертлужной впадины до 10–20 мм, передних отделов – до 15–30 мм;
- III степень – смещение задних отделов таза и уровня вертлужной впадины более 20 мм, передних отделов – более 30 мм
Лечение
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Цель проведения процедуры/вмешательства: устранение деформации таза и купирование боли.
Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству
Показания к процедуре/ вмешательству: приобретенные деформации тазового кольца.
Противопоказания к процедуре/вмешательству:
Противопоказания абсолютные:
- невозможность самостоятельного передвижения;
- тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (декомпенсированные пороки сердца, сердечная недостаточность 3 степени, сложные расстройства сердечного ритма, нарушение проводимости — атриовентрикулярная блокада 3 степени с нарушением гемодинамики, трехпучковая блокада);
- тромбофлебит в стадии обострения;
- патология внешнего дыхания с хронической дыхательной недостаточностью 2-3 степени;
- воспалительный процесс в области таза;
- несанированные очаги хронической инфекции;
- перенесенный сепсис;
- гемипарез на стороне планируемой операции;
- выраженная остеопения, остеопороз;
- полиаллергия;
- психические/нейромышечные расстройства, которые повышают риск различных расстройств и нарушений в послеоперационном периоде.
Относительные противопоказания:
- онкологические заболевания;
- обострение/декомпенсация хронических соматических заболеваний;
- печеночная недостаточность;
- гормональная остеопатия;
- ожирение 2-3 степени;
- терминальные стадии ВИЧ.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Дополнительные:
- ОАК;
- ОАМ;
- коагулограмма (ПТИ, фибриноген, МНО);
- биохимический анализ крови (билирубин общий АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, белок общий);
- определение уровня глюкозы крови;
- рентгенологическое обследование таза;
- компьютерная томография;
- электрокардиография.
Консультации специалистов: консультация профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии.
Требования к проведению процедуры/вмешательства: травматолог-ортопед высшей квалификационной категории, владеющий техникой чрескостного остеосинтеза.
Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму: согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 мая 2017 года № 357.
Требования к оснащению: согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 06 июня 2011 года № 352 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь».
Техническое оснащение: набор аппарата Илизарова, дуги.
Требования к подготовке пациента:
- подготовка перед операцией кожных покровов;
- очистительная клизма накануне вечером и утром в день операции;
- препарат для премедикации накануне вечером и утром в день операции.
- периоперационная антибиотикопрофилактика за 10-15 минут внутривенно во время наркоза либо за 40-60 минут до операции внутримышечно, с последующими повторными инъекциями по показаниям, но не более 24-48 часов.
Методика проведения процедуры/вмешательства:
- подготовка операционного поля;
- подготовка погружной и наружной частей для остеосинтеза
- подготовка тазовых костей к чрескостно-компрессионному остеосинтезу (остеотомия костей таза при стабильных деформациях);
- установка погружных частей;
- фиксация погружных частей к внешней части;
- компановка внешних частей в единое целое;
- начать устранение деформации в режиме 2-4 миллиметра в сутки
- ушивание парастержневых/параспицевых ран [2, 3].
Индикаторы эффективности процедуры:
- восстановление формы тазового кольца (удовлетворительный анатомический результат — хотя бы один из рентгенометрических показателей находится в пределах: смещение в задних отделах таза от 10 мм до 19 мм, в передних от 15 мм до 29 мм, асимметрия тазобедренных суставов от 10 мм до 19 мм, патологическая подвижность половин таза не более 5 мм.);
- восстановление опороспособности нижних конечностей;
- восстановление длины нижних конечностей;
- отсутствие или снижение болевого синдрома.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
- 1. Саймон Р.Р.. Шерман С.С., Кенигснехт С.Дж. Неотложная травматология и ортопедия. – БИНОМ, 2012. – 573 с.
2. Шлыков И.Л. Оперативное лечение больных с последствиями повреждений тазового кольца : дис. … канд. мед. наук. – Екатеринбург, 2004. – 119 с.]
3. Соломин Л.Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова. – СПБ.: Морсар АВ, 2005. – 544 с.
- 1. Саймон Р.Р.. Шерман С.С., Кенигснехт С.Дж. Неотложная травматология и ортопедия. – БИНОМ, 2012. – 573 с.
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
- Баймагамбетов Шалгинбай Абыжанович – доктор медицинских наук, заместитель директора по клинической работе РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».
- Тулеубаев Берик Еркебуланович – доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней №2 «Медицинского университета Караганды», руководитель травмцентра МКБ им. профессора Х.Ж. Макажанова.
- Мурсалов Нагмет Капанович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением травматологии №5 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».
- Ахметжанова Гульмира Окимбековна – клинический фармаколог РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
Абильмажинов Мухтар Толегенович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии АО «Медицинский университет Астана».
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Диагностика
переломов костей таза в основном
складывается из выяснения механизма
травмы, определения позы больного в
момент травмы, осмотра пострадавшего
и пальпации таза. Бессознательное
состояние больного, обусловленное
шоком, внутренним кровотечением и
возможным повреждением внутренних
органов, затрудняет диагностику. В ряде
случаев трудности могут быть связаны
с недоступностью некоторых частей тела
для пальпации. При осмотре больного
следует помнить, что гематома на месте
перелома видна не сразу, иногда она
проявляется на поверхности тела спустя
несколько часов или даже дней после
травмы.
Клиника:Типична
поза пострадавшего: ноги слегка согнуты
в коленных и тазобедренных суставах,
отведены и ротированы кнаружи (положение
«лягушки»).
При
пальпации на доступных отделов таза
(лобковую, седалищную кости, гребень
крыла подвздошной кости) возникает
усиление боли.
Важным
в диагностике повреждений таза является
положительный симптом
Вернейля:
усиление боли в месте перелома при
сдавлении таза за крылья подвздошных
костей. При некоторых переломах
выявляется положительный симптом
Ларрея:
боль возникает в глубоко расположенных
тазовых костях при попытке развернуть
тазовые кости за передне-верхние ости.
Таким же важным симптомом при большинстве
переломов таза является нарушение
опороспособности конечностей. Нередко
выявляется симптом «прилипшей
пятки«,
как и при переломах проксимальной части
бедра. Величина смещений таза при
переломах с нарушением непрерывности
переднего и заднего полукольца
определяется путем измерения расстояния
от вершины мечевидного отростка грудины
до передне-верхней ости таза или до
верхушки одной из лодыжек. При переломах
костей таза, особенно заднего полукольца,
образуются забрюшинные
гематомы,
которые могут давать клиническую картину
острого живота (псевдоабдоминальный
синдром). Для уменьшения болевого
синдрома и дифференциальной диагностики
повреждений органов брюшной полости с
забрюшинной гематомой необходимо
сделать внутри тазовою анестезию по
Школьникову — Селиванову. Если после
анестезии сохраняются симптомы
раздражения брюшины, то следует
предположить повреждение органов
брюшной полости и произвести лапароцентез
или лапароскопию. Лечение.
Пострадавшего необходимо уложить на
жесткие носилки, под коленные суставы
подложить валик из одежды, ввести
обезболивающие препараты и направить
в стационар санитарным транспортом или
вызвать специализированную противошоковую
бригаду скорой помощи.Лечение с анестезии
по Л.Г.Школьникову и В.П.Селиванову.При
переломах с большим смещением отломков
осущ репозицию с помощью скелет вытяжен
или аппаратов наруж фиксации. Вытяжен
-5—6 нед грузами 16—20 кг. ЛФК назнач с 1ых
дн пребывания в стационаре. Примен
аппаратов наруж фиксац ускоряет
реабилитацию пострадавших: ходьба на
костылях возможна уже ч/з нед(после
нормализации общего состояния), без
костылей — ч/з 1—2 мес, трудоспособность
восстанавливается через 4—5 мес. Без
наружной фиксации таза аппаратом ходьбу
на костылях разрешают ч/з 2—2, мес, без
костылей — ч/з 3—4 мес.Трудоспособ
восстанав ч/з 5—6 мес.
Соседние файлы в папке Ответы к экзамену
- #
- #
- #
- #
- #
Источник