Переломы таза беременность

Переломы таза у беременной и повреждения плода. Тактика

Организация помощи беременным с переломами таза после тупой травмы может оказаться сложной задачей, особенно на последних сроках гестации. Нельзя исключить возможность развития геморрагического шока вследствие кровотечения из чрезвычайно расширенных ретроперитонеальных сосудов.

Перелом таза относится к тем повреждениям, которые часто заканчиваются гибелью плода, с частотой до 35%. Плод может погибнуть в результате прямой черепно-мозговой травмы или от косвенных причин, таких как шок у матери или отслойка плаценты. Иногда требуется проведение ангиографии и эмболизации кровоточащих сосудов.

Лучевая нагрузка от этих процедур обычно превышает предельно допустимый для беременных уровень, поэтому решение принимается исходя из конкретной ситуации. Опубликованы материалы по оперативной фиксации нестабильных переломов таза у беременных, в том числе переломов вертлужной впадины, с хорошими результатами для матери и плода.

Так, в отдельных случаях беременность была пролонгирована еще на несколько недель после оперативного лечения перелома и закончилась нормальными родами через естественные родовые пути. Радиационное воздействие можно свести к минимуму, а также можно выбрать такие вмешательства, которые в меньшей степени зависимы от рентгенологического контроля.

Кости таза (вплоть до III триместра) и амниотическая жидкость с ее амортизирующим действием в целом надежно защищают плод от повреждений. В редких случаях тупая травма может вызвать переломы конечностей или костей черепа. Переломы последних более вероятны на поздних сроках гестации, особенно в тех случаях, когда головка плода плотно фиксирована.

Тяжелая тупая травма иногда приводит к разрыву матки, который проявляется картиной тяжелого шока у матери, уменьшением размеров матки по отношению к срокам гестации и наличием частей плода вне полости матки. Как правило, диагноз в такой ситуации очевиден. В менее тяжелых случаях помогает УЗИ как высокочувствительный метод выявления разрывов матки и внутрибрюшного кровотечения.

Самым частым осложнением тупой травмы живота является отделение плаценты от сравнительно неэластичной стенки матки — состояние, которое называют плацентарным отторжением (или отслойкой плаценты). По сравнению с неполной отслойкой, которая может не повлиять на состояние плода, полная отслойка не только часто заканчивается гибелью плода, но и угрожает жизни матери.

Отделение плаценты от матки уменьшает контактную поверхность, через которую происходит обмен веществ между матерью и плодом. Причинами перинатальных потерь могут стать аноксия тканей, недоношенность или кровопотеря. Клинические проявления отслойки включают в себя вагинальное кровотечение (которое может быть сравнительно небольшим), боли в животе, повышенный тонус матки или схватки.

При попадании тромбопластина из поврежденной плаценты в материнский кровоток развивается одно из самых серьезных осложнений отслойки — диссеминирован-ное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром). Если клинические проявления отслойки отсутствуют, то диагноз подтверждают при УЗИ таза, хотя отслойка небольшого участка не будет визуализироваться. Как говорилось выше, КТГ является наиболее чувствительным методом исследования в тех случаях клинически бессимптомной отслойки, которым сопутствует дистресс плода.

— Также рекомендуем «Ожоги во время беременности. Лечение»

Оглавление темы «Тактика при травме у беременной»:

1. Оценка состояния плода при травме у беременной. Показатели
2. Ультразвуковое исследование плода при травме беременной. Техника
3. Рентгенологическое обследование при травме беременной. КТ
4. Обследование беременных с травмой живота. Принципы
5. Лечение травм грудной клетки, живота у беременной. Тактика
6. Переломы таза у беременной и повреждения плода. Тактика
7. Ожоги во время беременности. Лечение
8. Кесарево сечение у беременных с травмой. Тактика
9. Физиология матери-плода при травме. Особенности
10. Гипертония беременных при травме. Диагностика, лечение

СодержаниеПереломы у беременных: статистические данныеПричины переломов за время беременностиСамые распространенные переломы у беременныхСамые опасные переломы у беременных

Переломы костей могут случиться у человека любого пола и возраста. Беременность длится 9 месяцев и вероятность того, что за этот длительный период женщина что-нибудь сломает, есть и об этом стоит помнить всегда. Какие же виды переломов наиболее часто встречаются у дам в «особом» положении и какие из них являются самыми опасными? Подробности в новой статье на портале MedAboutMe.

Переломы у беременных: статистические данные

Переломы различных костей у беременных встречаются нередко, однако точной статистики, какие же из них являются самыми распространенными и какова их истинная частота, нет. Причина в том, что это заболевание не входит в перечень осложнений, связанных с непосредственным вынашиванием ребенка, таким, как, например, гестоз, эклампсия, гестационный диабет. Поэтому такие переломы входят в общую статистику вместе с аналогичными травмами у всех остальных взрослых людей, то есть отдельно не выделяются.

Однако по наблюдениям практикующих врачей, среди всех женщин, поступающих с различными травмами около 5% — это беременные. На долю переломов приходится около трети всех случаев. В результате около 6-7% женщин, ожидающих малышей, за весь период переносят какую-либо травму, требующую помощи врачей.

Причины переломов за время беременности

Есть определенные факторы, способствующие тому, что вероятность этой травмы в период беременности ни сколько не ниже, а напротив — даже выше.

Если женщина не употребляет достаточное количество продуктов питания, содержащих кальций, то плод начинает «вытягивать его» из собственных костей матери. В итоге у нее развивается остеопороз, при котором кости становятся более мягкими и уязвимыми, что повышает вероятность различных переломов. В последнем триместре беременности центр тяжести у беременной женщины смещается вперед, в результате чего она испытывает трудности при перемещении в пространстве. По этой причине нередко беременные падают даже на ровной поверхности, особенно, если она покрыта льдом. У беременных женщин возникают сложности при спуске по лестнице, при этом процесс осложняется еще и тем, что ей трудно осмотреть поверхность земли или пола непосредственно под ногами из-за увеличенного в размерах живота. Иногда причиной падений может быть то, что у женщин, ожидающих ребенка, очень часто кружится голова. Возникает это при анемии, низком давлении, при резкой перемене положения тела, после длительного лежания на спине. Самые распространенные переломы у беременных

Наиболее часто переломы у беременных возникают в результате падений, причем обычно с высоты не выше собственного роста. Самыми распространенными при этом являются следующие виды подобных травм.

Перелом лучевой кости в типичном месте. Механизм этой травмы прост: женщина, чувствует, что потеряла равновесие, падает и для того, чтобы защитить живот, она выводит вперед руку и вся масса ее тела приходится на лучевую кость. При этом у нее есть одно самое уязвимое место, где кость наиболее тонкая — метаэпифиз, область, где предплечье переходит в кисть. Данный вид травмы настолько распространен и так часто встречается, что врачи даже дали ему определенное название — «перелом луча в типичном месте». Если женщине вовремя будет оказана помощь и в результате падения не было травмы живота, то скорее всего ребенку ничего не угрожает, и женщина сможет родоразрешиться в положенный срок естественным путем. Перелом лодыжки. Второй по «популярности» вид перелома у беременных — это перелом проксимальной или дистальной лодыжки. Механизм травмы тоже прост: женщина падает на ногу, разогнутую в стопе, либо наоборот, согнутую. Фактором риска является факт получения повреждения на обледенелой дороге или лестнице. При этом женщине накладывают гипсовую повязку на несколько недель, а если перелом сложный — то и месяцев. Однако чаще всего при этом плод также не страдает и даже наличие гипсовой повязки не является противопоказанием для родоразрешения через естественные родовые пути.

Эти два варианта переломов случаются чаще прочих и при условии своевременного оказания медицинской помощи не угрожают для здоровья ни матери, ни плода. Однако, к сожалению, так случается не всегда.

Самые опасные переломы у беременных

Бесспорно, самыми опасными во время беременности являются переломы костей таза, позвоночника или костей черепа. Чаще всего для того, чтобы получить такие повреждения, недостаточно просто упасть на ровном месте, ведь в этом случае в большинстве травмируются конечности. В большинстве случаев такие тяжелые повреждения — это результат дорожно-транспортного происшествия, криминальных действий или падения с высоты выше собственного роста.

Перелом костей таза. Особенно опасен этот вид травмы в последнем триместре беременности, ведь при этом высок риск переломов костей черепа у еще нерожденного малыша. У 10% женщин он сопровождается травмой мочевого пузыря и тяжелым кровотечением. Перелом костей таза может привести к отслойке плаценты и преждевременному началу родов. В подавляющем большинстве случаев они развиваются в результате автодорожного происшествия, даже если женщина была пристегнута ремнями безопасности. Последний факт снижает риск повреждений плода, однако не устраняет его полностью (74% против 26%). В каждом случае доктора выбирают различную тактику, но при тяжелой травме, когда есть угроза для жизни матери и плода, иногда прибегают к экстренному оперативному родоразрешению, но это зависит от срока беременности. Перелом позвоночника. Это еще один из наиболее серьезных видов травм, которые случаются при падениях с большой высоты и дорожно-транспортных происшествиях. Чаще всего эта травма развивается в нижних грудных или 3-х первых поясничных позвонках, и прогноз очень сильно зависит от степени повреждения, компрессии спинномозговых нервов, наличия или отсутствия осложнений в виде снижения двигательной активности и чувствительности, сохранения функции тазовых органов. Вопрос выбора метода родоразрешения также решается индивидуально с учетом состояния матери и плода: чаще всего выбирают в пользу кесарева сечения, особенно если травма произошла в 3-м триместре. Перелом костей черепа. На прогноз при этом тяжелом виде травмы влияет то, насколько выражены нарушения головного мозга. Описан случай, когда после дорожно-транспортного происшествия с переломом костей черепа и тяжелым повреждением головного мозга у женщины была зафиксирована клиническая смерть. Врачи сохранили жизнь ее малышу, однако все важнейшие функции организма матери поддерживали приборы жизнеобеспечения. В итоге, когда плод достиг срока, при котором возможно родоразрешение, его извлекли из матки его фактически умершей матери. Это единичный случай, однако он показывает, что чудеса в медицине возможны.

Любой перелом — это всегда серьезно. А если пострадавшей является беременная женщина — опасность больше вдвойне. При подозрении на него нужно как можно скорее вызвать скорую помощь, указав при этом диспетчеру, что травму получила женщина в «особом» положении.

Пройдите тестТест на оценку вашего самочувствияДанный тест рассчитан ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН. Как вы чувствуете себя физически? Давайте проверим это тестом, предложенным португальскими специалистами. Он поможет Вам определить уровень Вашего самочувствия.