Переломы суставных отростков позвонков

Перелом отростков позвоночника является распространенной травмой среди лиц, занятых физическим трудом. Чаще всего наблюдается у мужчин трудоспособного возраста.

Переломы отростков позвоночного столба

Виды и характерные симптомы травмы

Переломы отростков подразделяют на 2 вида:

прямой — возникает при ударе непосредственно по отростку позвонка;
непрямой — возникает из-за резкого сокращения мышц;
компрессионный — происходит при сдавлении отростков выше и ниже лежащими позвонками (данный вид травмы возникает при падении с высоты; как следствие автомобильной аварии).

Также переломы классифицируют по месту их возникновения:

перелом остистого отростка — чаще возникают при ударе или переразгибании в области грудного или шейного отдела позвоночника;
перелом поперечного отростка — происходит наиболее часто в области поясничного отдела при чрезмерном напряжении мышц (сгибании или разгибании).

Типы переломов позвонка

Возможны переломы отростков сразу нескольких позвонков. Чаще всего страдают верхние позвонки поясничного отдела. Существуют переломы оскольчатые, со смещением отростка и переломы без смещения. Самым опасным является открытый перелом, так как в этом случае всегда повреждаются спинномозговые нервы.

Основным симптомом является сильная боль в месте травмы, которая становится сильнее при попытках двигаться и при пальпации. Характерный признак перелома отростка — синдром прилипшей пятки: ногу невозможно оторвать от опоры. В положении лежа на спине ноги не поднимаются выше уровня туловища.

Над позвонком образуется гематома, быстро нарастает отек. Если были затронуты нервные окончания, то возникают неврологические проявления:

падает артериальное давление;
подвижность конечностей снижается;
происходят непроизвольные сокращения мышц;
нарушается чувствительность некоторых участков кожи;
возникают проблемы с мочеиспусканием.

Для постановки точного диагноза пострадавшего требуется доставить в лечебное учреждение.

Строение позвонка

Первая помощь пострадавшему

Главное при оказании первой помощи — не усугубить состояние больного. Следует помнить, что нельзя самостоятельно трогать место перелома или пытаться вправить смещенные отростки. Пострадавшему нельзя самостоятельно передвигаться или вставать на ноги.

Если возникли симптомы повреждения позвоночника, то следует выполнить следующие действия:

Уложить пострадавшего на спину на жесткий щит, полностью зафиксировав позвоночник.
Успокоить пострадавшего. Для снятия боли дать предельную дозу анальгетика.
Вызвать скорую помощь для транспортировки пострадавшего в больницу.
При травме шеи можно соорудить картонный воротник для ограничения подвижности.

Первая помощь при переломе позвоночника

Если под рукой нет твердого щита для переноски пострадавшего, то человека фиксируют на мягких носилках на животе. При переломе в шейном отделе необходимо следить за дыханием пострадавшего, поэтому на животе в этом случае ему лежать нельзя.

Запрещено давать воду или обезболивающие средства, если пострадавший потерял сознание.

Лечебные мероприятия

Точный диагноз ставится на основании данных рентгенографии. Врач определяет место, вид перелома и сопутствующие повреждения нервной и мышечной тканей.

Хирургическая репозиция Репозиция позвоночных отростков чаще производится консервативным методом. Врач травматолог определяет положение отломка путем пальпации. Репозиция происходит под контролем рентгена. При необходимости прибегают к методу скелетного вытяжения. После того как отростки встали на место, врач назначает постельный режим.

Время срастания составляет не меньше месяца. В этот период противопоказаны любая двигательная активность и физические нагрузки.

Спать лучше в позе лягушки: в положении лежа на животе ноги разводятся в стороны при согнутых коленях и опущенной пояснице. Для удобства под суставы можно подкладывать подушки.

Реабилитационные меры

После полного сращения отростков с телом позвонка начинается реабилитация.

Постельный режим при травме позвоночника Пациенты с травмированными отростками позвоночника делятся на группы:

повреждение без нарушения нервной деятельности;
травма с легкими или средними нарушениями нервной деятельности.

В процессе выздоровления все действия врачей направлены на восстановление подвижности позвоночного столба после вынужденного периода полной неподвижности. Так же компенсируются последствия сдавления нервных окончаний.

Реабилитация включает в себя следующие мероприятия:

массаж;
лечебную физкультуру;
физиотерапевтические процедуры;
ношение специального корсета.

Комплекс необходимых мер подбирается индивидуально в зависимости от тяжести перелома.

ЛФК

Упражнения при боли в спине

Лечебная физкультура направлена на разработку мышц спины. Комплексы упражнений включают в себя наклоны, растяжку и умеренную силовую подготовку. ЛФК разрабатывает мышечный корсет для поддержания позвоночного столба.

Физиопроцедуры

Физиотерапия назначается для улучшения кровотока, стимуляции нервных окончаний, а также позволяет устранить остаточные боли.

Используется воздействие электрическими токами, теплом и электромагнитным излучением.

Лекарственный электрофорез

Массаж

Массаж при травмах позвоночных отростков выполняется вручную. Это позволяет убрать отек и компенсировать длительную неподвижность мышц спины. Выполняется массаж в условиях стационара процедурной медсестрой; 1 курс — от 10 процедур.

Корсет

При травмах позвонков назначается ношение корсета, чтобы перераспределить нагрузку и избежать деформации позвоночного столба. Надевать корсет нужно на 6 и больше часов в день, во время ходьбы и при сидячей работе.

Виды корсетов при переломе позвоночника

Возможные последствия

При адекватном лечении травмы прогноз благоприятен: двигательные функции полностью восстанавливаются в трехмесячный период. Если помощь не была оказана вовремя, возможно нарушение работы позвоночника.

Особенно опасны переломы со смещением: отсутствие лечения приводит к нарушению работы мышц, тяжелым болям в спине и может спровоцировать искривление позвоночника.

При сдавлении корешков спинномозговых нервов возможны такие симптомы, как:

атрофия мышц конечности;
уменьшение кожной чувствительности;
парестезия;
частичный паралич скелетной мускулатуры.

Важно вовремя обратиться к врачу за помощью, чтобы не допустить осложнений.

Источник

Лучевая диагностика перелома суставных отростков, дуг грудных и поясничных позвонков

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Перелом дуги позвонка

• Перелом задней колонны

2. Определения:

• Заднюю колонну позвоночника (по Denis) составляют анатомические элементы, расположенные дорзальней задней продольной связки:

о Верхний и нижний суставные отростки, суставные колонны, пластинки дуг и остистые отростки

о Капсула дугоотростчатых суставов

о Желтые связки

о Межостистые и надостистая связки

б) Визуализация:

1. Общие характеристики перелома суставных отростков и дуг грудопоясничных позвонков:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Переломы суставных отростков и дуг позвонков обычно являются компонентами различных типов переломов грудных и поясничных позвонков

• Локализация:

о 60% переломов грудопоясничного отдела позвоночника локализуются на уровне Т12-L2:

— Реберный каркас и грудина обеспечивают структурную стабильность большей части грудного отдела позвоночника

• Взрывной перелом:

о Возникает при действии аксиальной нагрузки, оскольчатый перелом передней и средней колонн о Центробежные силы, действующие в зоне повреждения, могут приводить к переломам пластинки дуги:

— Расширение межпедикулярного интервала на рентгенограмме

• Гиперфлексионно-дистракционное повреждение и перелом Шанса:

о Форсированное сгибание позвоночника с точкой опоры в области передней колонны:

— Сгибание +дистракция: дистаз (> 2 мм), подвывих (смещение суставных поверхностей относительно друг друга < 50%), верховой или сцепившийся вывих в дугоотростчатых суставах:

Признак «обнаженной фасетки» на КТ

— Перелом Шанса: горизонтальный перелом(ы) корней дуг, суставных колонн и пластинок дуг

• Переломовывих:

о Повреждение вследствие сдвига, приводящее к смещению позвонков относительно друг друга в переднезаднем или латеральном направлении

о Переломы дуг позвонков

о Горизонтальные переломы суставных отростков при передних переломовывихах

• Гиперэкстензионное повреждение:

о Форсированное переразгибание позвоночника

о Переломы пластинок дуг, остистых отростков:

— Чаще следствие прямого удара в спину

— Одновременное повреждение нескольких смежных уровней

КТ при переломе суставных отростков, дуг грудных и поясничных позвонков
(Слева) КТ, сагиттальный срез: пациент с переломовывихом грудного позвонка видны переломы пластинки дуги и заднего края тела позвонка, клиновидная деформация переднего отдела тела позвонка с умеренно выраженным травматическим антелистезом.

(Справа) КТ, фронтальный срез: у пациента с переломом Шанса определяется горизонтальный перелом на уровне пластинки и межсуставной части дуги L4.

2. Рентгенологические данные перелома суставных отростков и дуг грудопоясничных позвонков:

• Рентгенография:

о Изменение оси позвоночника:

— Травматический листез в сочетании с переломовывихом:

Переломы суставных отростков

— Фокальная кифотическая деформация при гиперфлексионно-дистракционных или гиперэкстензионных повреждениях:

Горизонтальные переломы корней дуг, суставных колонн, пластинок дуг при переломе Шанса

о Перелом пластинки дуги с расширением межпедикулярного интервала при нестабильных взрывных переломах

о Переломы пластинок дуг, остистых отростков вследствие прямого удара в спину

о Расширение тени паравертебральных тканей вследствие гематомы

3. КТ при переломе суставных отростков и дуг грудопоясничных позвонков:

• КТ-миелография:

о При повреждении твердой мозговой оболочки может наблюдаться экстравазация интратекально введенного контраста:

— При повреждении твердой мозговой оболочки прицельно ищите признаки ущемления корешков спинного мозга в зоне дефекта

4. МРТ при переломе суставных отростков и дуг грудопоясничных позвонков:

• Т2-ВИ, STIR:

о Признаки отека мягких тканей при разрыве связок

о Отек костного мозга и жидкостный компонент в области переломов задних элементов позвонка

о Эпидуральное жидкостное образование при разрыве твердой мозговой оболочки

о Усиление сигнала костного мозга свидетельствует о его контузии

5. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее оптимальный метод диагностики:

о Тонкосрезовая спиральная КТ с многоплоскостными реконструкциями

о МРТ для оценки состояния связок, межпозвонковых дисков, спинного мозга

КТ при переломе суставных отростков, дуг грудных и поясничных позвонков
(Слева) КТ, аксиальный срез: взрывной перелом Т12 позвонка. Также здесь видна узкая линия перелома пластинки дуги позвонка, расположенная сразу же правей остистого отростка.

(Справа) КТ, сагиттальный срез: пациент с флексионно-дистракционным повреждением грудного отдела позвоночника виден перелом правой пластинки и межсуставной части дуги и дистракционное повреждение дугоотростчатого сустава. Тонкий костный фрагмент задней покровной пластинки представляет собой отрыв задней продольной связки.

в) Патология. Общие характеристики:

• Этиология:

о Дорожно-транспортные происшествия

о Падения с высоты

о Спортивные травмы

о Проникающие ранения

• Сочетанные повреждения:

о Радикулопатия

о Повреждение спинного мозга

о Повреждение твердой мозговой оболочки

г) Список использованной литературы:

1. Westerveld LA et al: Clinical outcome after traumatic spinal fractures in patients with ankylosing spinal disorders compared with control patients. Spine J. 14(5):729-40, 2014

2. Bernstein MR et al: Chance-type fractures of the thoracolumbar spine: imaging analysis in S3 patients. AJR Am J Roentgenol. 187(4):859-68, 2006

3. Vaccaro AR et al: A new classification of thoracolumbar injuries: the importance of injury morphology, the integrity of the posterior ligamentous complex, and neurologic status. Spine (Phila Pa 1976). 30(20):2325-33, 2005

4. Haba H et al: Diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging for detecting posterior ligamentous complex injury associated with thoracic and lumbar fractures. J Neurosurg. 99(1 Suppl):20-6, 2003

5. Wintermark M et al: Thoracolumbar spine fractures in patients who have sustained severe trauma: depiction with multi-detector row CT. Radiology. 227(31:681-9,2003

6. Mirza SK et al: Classifications of thoracic and lumbar fractures: rationale and supporting data. J Am Acad Orthop Surg. 10(5):364-77, 2002

7. Denis F: Spinal instability as defined by the three-column spine concept in acute spinal trauma. Clin Orthop. (189):65-76, 1984

8. Denis F: The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine. 8(8):817—31, 1983

— Также рекомендуем «КТ, МРТ при переломовывихе позвонка»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.8.2019

Источник

Среди переломов позвоночника, особенно выделяют перелом остистых отростков – серьезная травма, требующая профессиональной коррекции состояния. Необходимость в этом обуславливается вероятностью негативных осложнений, отражающихся на состоянии спинного мозга, нервных окончаний и спинальных корешков.

Перелом остистого отростка

Травмы позвоночника всегда влекут за собой ограничение двигательной активности и сопровождаются интенсивными болезненными ощущениями.

Наиболее подвержены риску отростки в области шеи и поясницы.

Перелом остистого отростка позвоночника поясничного отдела сопровождается деструктивными нарушениями костных тканей. Отростки данного отдела позвоночного столба часто подвергается патологиям подобного рода вследствие большой подвижности этой зоны и значительной нагрузки на нее.

Повреждения бывают единичные и множественные, локализованные и со смещением. Изолированные повреждения отростков – редкое явление. Более характерным проявлением становится травмирование нескольких костных структур позвоночника.

к содержанию ↑

Причины

Нарушение целостности отростков в большинстве случаев возникает в результате механического воздействия:

Сильного удара (прямая травма).
Резкого сгибания и разгибания поясницы (косвенное повреждение).
Непосильных физических нагрузок на область поясницы, провоцирующих значительное напряжение мышц. Это подъем и перенос тяжестей, силовые виды спорта.

Излом в большинстве случаев обнаруживается в середине остистого отростка, а его части имеют тенденцию смещаться вниз или выпячивать наружу.

к содержанию ↑

Клинические проявления

Среди наиболее выразительных симптомов нарушения целостности остистых отростков наблюдаются:

ограничение движений;
интенсивная боль в области поясницы;
усиление болезненных ощущений при попытке согнуться или разогнуться;
развитие отека в поврежденном участке;
значительное повышение мышечного тонуса;
острая боль при пальпации пораженной зоны;
вероятность подвижности отростков, являющаяся следствием патологических изменений – сдвига их в правую или левую сторону от позвоночника, а также возможность нарушения промежутка между ними.

Переломы суставных отростков позвонков

Попытки пострадавшего выполнить любое движение с преодолением боли чреваты возникновением серьезных осложнений. Такое поведение способно спровоцировать травму спинного мозга, что становится предпосылкой к полной обездвиженности пациента, часто оказывающуюся пожизненной.

Избежать таких последствий удается своевременное обращение в медицинское учреждение. Пациенту на время транспортировки необходимо обеспечить неподвижность положения тела.

к содержанию ↑

Терапевтические меры

Лечение перелома остистого отростка позвоночника в поясничном отделе предполагает изначальное уточнение локализации повреждения.

С этой целью проводится внешний осмотр пострадавшего, пальпация поврежденного участка и рентген.

Среди основных методов воздействия:

Проведение местной анестезии – введение пациенту 10 мл. пятипроцентного раствора новокаина.
Исключение движений – пострадавшему не рекомендуется вставать с постели в течение 25-30 дней.
Использование фиксирующего корсета или лечебного бандажа.
По мере облегчения состояния и устранения болевых ощущений рекомендуется проведение массажа и лечебной физкультуры под руководством квалифицированных специалистов.
В комплексную терапию включаются такие физиопроцедуры, как рефлексотерапия, бальнеотерапия.
Обязательный компонент лечебного курса – использование витаминных комплексов.
Введение в рацион большого количества продуктов, способствующих укреплению костной системы (рыбы, молочных продуктов, мяса, яиц).

Следование во время восстановительного периода рекомендациям врача способствует восстановлению нарушенных зон.

к содержанию ↑

Хирургическое лечение

Отсутствие положительной динамики в преодолении патологического состояния и устранении болезненности в области поясничного отдела позвоночника становится показанием к хирургической операции. Она проводится с целью извлечения костных отломков, провоцирующих негативные проявления.

к содержанию ↑

Перелом поперечного отростка

Данное патологическое состояние – наиболее распространенная разновидность повреждений позвоночника. Подвергаются ему большей частью поясничные поперечные отростки. Наблюдается в основном у молодых мужчин в возрасте от 25 до 40 лет, род занятий которых связан с поднятием тяжестей и выполнением трудоемких работ.

Повреждения встречаются достаточно разнообразные. Это единичные и множественные травмы, локализованные и со смещением. В последнем случае кроме отростков травмируются сосуды, мышцы и нервные окончания.

к содержанию ↑

Причины

Среди наиболее распространенных факторов, провоцирующих травму отростков, отмечаются:

прямое физическое воздействие на – удар, толчок;
излом отростка вследствие интенсивного сокращения мышц в процессе поднятия тяжелых предметов;
падение с высоты.

Указанные ситуации приводят к резкому сокращению мышц, вследствие чего происходит излом отростков. Перелом с правой стороны сопровождается вероятностью повреждения нескольких отростков.

Переломы суставных отростков позвонков

Так выглядит на рентгене перелом поперечных отростков

к содержанию ↑

Клиническая картина

Перелом поперечного отростка позвоночника поясничного отдела сопровождается выразительными симптомами. Это:

интенсивная боль, возникающая при попытке наклониться вперед;
нестерпимые болевые ощущения при поворотах туловища в противоположную сторону по отношению к пораженному отростку (синдром Пайра);
симптом прилипшей пятки, то есть дискомфорт в процессе поднятия нижней конечности в лежачем положении;
отек, гематома;
повышение или снижение чувствительности пораженного участка;
нарушение оттока мочи.

Игнорирование адекватного лечения при проявлении таких симптомов приводит к развитию нежелательных последствий и затяжному восстановлению полноценной двигательной активности.

к содержанию ↑

Терапевтические методы

Лечение перелома поперечного отростка позвоночника в основном ограничивается применением консервативных способов, предусматривающих следующие методики:

Устранение болевого синдрома с проведением блокады с Лидокаином или Новокаином. Если боль не отступает, блокаду проводят повторно.
Применение обезболивающих препаратов местного воздействия.
Физиотерапевтические процедуры – УВЧ, магнитотерапия, электрофорез.
Длительное ношение корсета.
Если переломом повреждено более двух отростков, на поясничную область накладывается тугая гипсовая повязка. Ее использование допускает небольшую двигательную активность через 5-7 дней после наложения.

Первостепенное условие быстрого восстановления заключается в соблюдении постельного режима с акцентом на правильную позу пострадавшего. Она называется «поза лягушки». И.п. – лежа на спине, ноги разведены в области тазобедренных суставов и согнуты в коленях. Для комфортности под колени подкладывается твердый валик.

Длительность пребывания в лежачем положении составляет не менее месяца.

Реабилитационный курс предусматривает следующие рекомендации:

сеансы лечебного массажа;
восстановление позвоночника с помощью комплекса лечебной физкультуры;
плавание;
лечение в санаториях курортного типа или профилакториях.

Полное восстановление поврежденных участков позвоночного столба отмечается не ранее, чем через 2-3 месяца при условии своевременно начатого курса лечения и выполнения всех предписаний травматолога.

к содержанию ↑

Последствия

Перелом отростков позвоночника, особенно в поясничном отделе приводит к повреждению мышц, нервных окончаний и образованию значительных гематом.

Отсутствие своевременной и полноценной иммобилизации становится причиной развития посттравматической экссудации, вследствие чего образуются рубцы и сращения. Некоторые из них не поддаются коррекции.

Наиболее серьезные последствия перелома поперечного отростка позвоночника:

сколиоз;
неврологические проблемы;
постоянные боли в спине;
травмы близлежащих тканей (спинномозгового канала и артерий позвоночника).

Самолечение, халатное отношение к выполнению рекомендаций специалистов, преждевременное нарушение постельного режима – прямой путь к развитию деформационных процессов позвоночного столба и, как следствие, — к инвалидности.

Положительные прогнозы лечения перелома отростков позвоночника напрямую зависят не только от квалифицированной медицинской помощи, но и от сознательного и ответственного отношения пострадавшего к своему здоровью.

Источник