Переломы средней трети плеча

Воздействие механической силы на конечность приводит к тяжелой травме плеча. Врачи не выделяют предрасположенности определенной категории больных к данной травме. Открытый перелом плечевой кости возникает у пациентов разных поколений в определенных жизненных обстоятельствах.

Типичная локализация травмы

Плечевая кость анатомически выглядит как длинная трубка, которая вверху связана с лопаткой через плечевой сустав, а снизу посредством сустава локтя — с предплечьем. Открытый перелом вследствие сильного воздействия происходит в трех областях:

• в зоне проксимального эпифиза при воздействии на верхнюю треть плеча;
• в средней части кости — повреждение диафиза;
• нижней зоне — травма дистального эпифиза.

Получение открытого перелома возникает под воздействием двух основных факторов:

• после непосредственного приложения силы на плечо;
• при отрывах бугорков, спровоцированных вывихами в суставе, за счет резкого сокращения мышц.

Симптомы открытого перелома

Локализация повреждения непосредственно связана с симптоматическими проявлениями, на основании которых происходит изучение и диагностирование травмы:

1. Перелом проксимального эпифиза (верхняя треть плеча). Появляется сильная отечность на месте плечевого сустава, обширное кровоизлияние, резкая боль. Форма открытого перелома не позволяет пострадавшему совершать ни малейших движений плечевым суставом.
2. Повреждение диафиза (средняя треть плеча). Возникает деформация (укорочение) конечности вследствие смещения отломков кости. Интенсивная боль, полная невозможность осуществления движений плечом, появление отечности, кровоизлияния.
3. Перелом дистального эпифиза (нижняя треть плеча). Визуальная деформация локтевого сустава вследствие смещения отломков, сильная боль, ограничение движений, кровоизлияние, отек.

Любые попытки движений плечом усиливают болезненные ощущения, приводят к проявлению крепитации — трению костных отломков.

Пострадавшему с открытой раной плеча требуется срочная медицинская помощь, осмотр травматолога и аппаратные исследования.

Диагностика и лечение

После процедур обезболивания пациента осматривает специалист, задачей которого является постановка первичного диагноза на основе симптомов и оценки клинической картины. Рентгенологическое исследование дает точную информацию о месте разлома кости, нахождении и количестве фрагментов, характере их смещения относительно друг друга.

Возвращение анатомического положения кости при открытом переломе проводится оперативным путем под общим наркозом.

Врач-травматолог фиксирует отломки на основе различных способов открытой репозиции, хирургической иммобилизации конечности:

• с помощью аппарата Илизарова;
• креплением металлических пластин, шурупов;
• соединением отломков стальными спицами и проволокой.

В случаях сильного отека сначала устанавливают аппарат внешней фиксации кости, после спадения — производят замену на ортопедический фиксатор, соответствующий разновидности перелома. Крепление производится на твердых тканях. В оперативном лечении открытых переломов вопросы последующего удаления фиксаторов решаются индивидуально. Металлические элементы совместимы с человеческими тканями, но сохраняется их чужеродность в организме. Пациентам пожилого возраста, с остеопорозом повторную операцию по удалению фиксатора, как правило, не проводят, назначают периодические обследования.

Повреждения сосудов, нервов, часто сопутствующие открытым переломам, требуют дополнительных хирургических манипуляций.

Сопоставление фрагментов и фиксация методом остеосинтеза позволяет добиться эффективного сращивания и восстановления функций плеча, подвижность конечности.

При тяжелых травмах с множественными осколками раздробленной кости (с незначительным или большим смещением) применяют метод эндопротезирования — проводят замену поврежденной части плеча искусственным протезом.

Открытый перелом средней трети плеча зачастую не нуждается в оперативном лечении. Травматолог проводит репозицию отломков, накладывает гипс на 2−3 месяца.

Для предотвращения повторного смещения фрагментов кости назначают скелетное вытяжение. Показанием для хирургической помощи становится ущемление нервных окончаний, мышц, мягких тканей.

Осложнения

Наличие возможных осложнений при переломе плеча существенно увеличивает срок лечения, затрудняет восстановительный процесс.

Локализация травмы в верхней трети кости бывает связана с развитием:

• привычного вывиха плеча, который сопряжен с переломом;
• артрогенной контрактуры (разрушение суставного хряща, потеря эластичности капсулы, разрастание рубцовой ткани);
• нарушений функции дельтовидной мышцы — причина в поражении нерва.

Осложнения после перелома диафиза (средней части):

• формирование ложного (патологического) сустава — возникает при недостаточной иммобилизации, смещении отломков, ущемлении мышцы, ткани;
• посттравматический дефект нервного ствола — нарушение анатомической непрерывности лучевого нерва.

Осложнения в нижней части плеча возникают:

• при ошибочных манипуляциях в определении направлений смещения отломков, что приводит к патологической подвижности, нарушению формы поврежденного сустава и плеча;
• при нарушениях кровообращения, что отражается в ограничении чувствительности, движений — контрактура Фолькмана.

Патологии в виде осложнений возникают не только по месту локализации травмы, но охватывают все плечо, нарушают функциональность всей руки.

Восстановительный период

Реабилитационный этап не менее важен, чем лечение для разработки суставов, возвращения подвижности конечности в прежнем диапазоне.

Эффективному восстановлению конечности помогают процедуры:

• массажа;
• физиотерапии — электрофореза, УФО (ультрафиолетового облучения), ультразвука, магнитотерапии.

Упражнения лечебной физкультуры с дозированной нагрузкой показаны с первых дней в послеоперационный период. Интенсивность занятий от изометрических, идеомоторных форм с переходом к активным упражнениям должна быть под контролем специалистов восстановительной медицины.

Выбор самых эффективных способов реабилитации без последующих осложнений для больного основан на точной диагностике

Открытый перелом плеча — тяжелая травма, но совместными усилиями пациента и врача можно формировать динамику успешного выздоровления.

Подробнее о переломе плечевой кости можно узнать на видео