Переломы средней части лица

Переломы костей лица появляются по ряду причин, чаще всего связанных со спортом. Они могут быть следствием контакта между спортсменами (удары головой, кулаком, локтем), контакта со снаряжением и оборудованием (мяч, шайба, руль, гимнастическое оборудование) или контакта с окружающей средой или препятствиями (деревья, стены). В некоторых видах спорта (футбол, бейсбол, хоккей) отмечается высокий процент травм лица.

Переломы костей лица

Лицевой отдел черепа имеет сложную структуру. Он состоит из лобной кости, скуловых, орбитальных костей, носовых, верхнечелюстных и нижнечелюстных и других костей. Часть из них располагается глубже в лицевой структуре. К этим костям прикрепляются мышцы, обеспечивающие процессы жевания, глотания и речи.

Одним из самых распространенных переломов лицевых костей является перелом носа. Также может произойти травмирование других костей. Может оказаться сломана как одна кость, так и несколько. Множественные переломы чаще возникают в результате автомобильной или другой аварии. Переломы могут быть односторонними (встречаются с одной стороны лица) или двусторонними (с обеих сторон лица). Ниже можно увидеть на фото переломы лицевых костей.

Является ли такая травма серьезной проблемой

Некоторые типы переломов костей лицевого скелета относительно незначительны, другие же могут нанести серьезный вред и даже быть опасными для жизни. Вот почему важно проводить правильную диагностику и лечение, прежде чем могут возникнуть серьезные осложнения.

Лицевые нервы и мышцы, ответственные за ощущения, мимику и движения глаз, расположены вблизи костей лица. В непосредственной близости находится мозг и центральная нервная система (ЦНС). Переломы лицевых костей могут привести к повреждению черепных нервов в зависимости от конкретного типа и местоположения перелома. Переломы орбитальной кости (глазницы) могут привести к проблемам со зрением. Переломы носа могут затруднить дыхание или восприятие запахов. Кроме того, переломы челюстных костей могут вызывать проблемы с дыханием или затруднять прием пищи и речь.

При возникновении травмы лицевых костей пострадавший должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

переломы костей лицевого скелета

Виды переломов

Существует несколько основных типов переломов костей лицевого отдела черепа. Их классифицируют по разным основаниям, в частности по их локализации. Для переломов костей лицевого скелета МКБ 10 включает рубрикаторы, которые определяют характер повреждения в зависимости от типа травмы: он может быть закрытым, открытым или неопределенного типа.

По степени тяжести переломы лицевых костей делят на 4 группы:

при переломе первой степени кожа повреждается осколком изнутри;
при переломе второй степени отмечается наличие поверхностной раны кожи и мягких тканей, небольшое засорение раны;
при переломе третьей степени наблюдаются массивные мягкотканые травмы, которые могут сопровождать травмы магистральных сосудов и периферических нервов;
при переломе четвертой степени отмечается субтотальная или тотальная ампутация сегментов.

виды лицевых переломов

Переломы носовой кости

Этот тип является наиболее распространенным. Носовая кость состоит из двух тонких костей. Для того чтобы сломать носовые кости, требуется меньше усилий, чем при переломе других костей, так как они достаточно тонкие. При переломе нос, как правило, выглядит деформированным, появляются болевые ощущения. Отек может затруднить оценку повреждения. Носовые кровотечения и кровоподтеки вокруг носа являются распространенными симптомами при этой травме.

переломы лица

Переломы лобной кости

Лобная кость — основная кость в области лба. Перелом чаще всего встречается в середине лба. Именно там кости самые тонкие и самые слабые. Повреждение может привести к тому, что кость будет вдавлена внутрь. Для того чтобы сломать лобную кость, требуется значительная сила, поэтому часто эта травма может сопровождаться другими травмами лица, черепа или неврологическими повреждениями. Это может вызвать ликворею (истечение спинномозговой жидкости), травмы глаз и повреждение носового канала.

Переломы скуловых костей

Скулы прикрепляются в нескольких точках к верхней челюсти и костям черепа. При их переломах возможны также травмы близлежащих костей, в частности, повреждение пазух верхней челюсти. В результате травмы может сломаться скуловая кость, скуловая луга, или то, и другое одновременно.

По отзывам самих пациентов, такие переломы часто вызывают асимметрию лица. Переломы скуловой кости составляют большую часть переломов челюстно-лицевых костей.

Орбитальные переломы

Существует три основных типа таких травм:

Перелом орбитального обода (внешнего края), самой толстой части глазницы. Потребуется большая сила, чтобы сломать эту кость. Такой перелом может сопровождаться повреждением зрительного нерва.
Перелом обода, распространяющийся на нижний край и дно орбиты. В этом случае наблюдается перелом лицевой кости под глазом.
Перелом самой тонкой, нижней части глазницы. В этом случае орбитальный обод остается неповрежденным. Глазные мышцы и другие структуры могут быть травмированы. При такой травме возможно ограничение подвижности глазного яблока.

симптомы перелома глазницы

Переломы костей средней зоны лица

При тупых травмах часто возникают переломы вдоль трех линий, проходящих по стыкам костей, в наиболее тонких и слабых местах, а также там, где располагаются физиологические отверстия. Согласно классификации Ле Фор, выделяют три основных типа переломов, но могут встречаться и их вариации:

— Перелом Ле Фор I. При такой травме ломается скуловая кость и верхняя челюсть, они полностью разъединяются с другими костями черепа. Часто сопровождается переломом основания черепа.

— Перелом Ле Фор II. Линия разлома проходит от нижней части одной щеки, под глазом, через нос и к нижней части другой щеки.

— Перелом Ле Фор III. В этом случае отламывается альвеолярный отросток, Линия разлома проходит через носовое дно и верхнечелюстные пазухи. При такой травме повреждается верхнечелюстной нервный узел.

виды переломов Ле Форт

Травмы нижней челюсти

При переломах нижней челюсти чаще всего повреждаются угол нижней челюсти, мыщелковый и суставной отростки, подбородочный отдел. По локализации выделяют переломы тела и ветви нижней челюсти.

перелом нижней челюсти

Причины

Переломы костей лица возникают по самым разным причинам:

дорожно-транспортные происшествия;
спортивные травмы;
несчастные случаи, в том числе на рабочем месте;
падения с высоты;
падения со стоящего или движущегося транспортного средства;
увечья, нанесенные каким-либо предметом или другим человеком;
огнестрельные ранения.

Симптоматика

При любом переломе появляются боль, синяки и отеки. Большая же часть симптомов зависит от места перелома.

При переломе нижней челюсти наблюдаются:

обильное слюноотделение;
проблемы с глотанием;
изменение прикуса;
изменение цвета кожных покровов;
смещение челюсти.

При переломе верхней челюсти возможны:

носовое кровотечение;
отеки под глазами и на веках;
вытягивание лица.

Симптомы перелома носа могут включать:

обесцвечивание под глазами;
блокировку одной или обеих ноздрей или смещение перегородки;
искривление носа.

Симптомы орбитального перелома:

размытое, ухудшенное или двойное зрение (диплопия);
затруднения при перемещении глаз влево, вправо, вверх или вниз;
распухший лоб или щека или опухоль под глазами;
впалые или выпуклые глазные яблоки;
покраснение белков глаз.

Оказание первой помощи

До того как пострадавший будет отправлен к врачу, ему необходимо оказать первую медицинскую помощь. На место травмы необходимо положить холод. Нельзя самостоятельно вправлять смещенные фрагменты костей. В этом случае можно наложить повязку и доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Диагностика

Прежде всего определяется наличие каких-либо опасных для жизни травм. Врач должен проверить, блокирует ли что-либо дыхательные пути или носовые проходы, оценить размер и реакцию зрачка, определить, есть ли какие-либо повреждения центральной нервной системы.

Затем врач выясняет, как и когда произошла травма. Пациент или его представитель должен предоставить информацию о том, есть ли какие-то другие медицинские проблемы, например, хронические заболевания, предыдущие травмы лица или операции. После этого проводится физический осмотр лица на наличие признаков асимметрии и повреждения двигательных функций.

Для диагностики может потребоваться КТ-сканирование.

При переломе носа рентген может не потребоваться, если отек ограничен мостом носа, пациент может дышать через каждую ноздрю, нос прямой, и на перегородке нет сгустка крови. В противном случае проводится рентгенография.

Также врач может направить на компьютерную томографию (КТ), чтобы определить точное местоположение и тип перелома или переломов.

линии разломов

Лечение

Тип лечения будет зависеть от места и степени повреждения. Целью лечения переломов лица является восстановление нормального внешнего вида и функции пострадавших областей.

Перелом лица может заживать без вмешательства врача, если сломанная кость осталась в нормальном положении. Тяжелые переломы, как правило, приходится лечить. Лечебные процедуры включают следующее.

Врач ставит сломанные кости в нормальное положение без выполнения каких-либо разрезов. Как привило, этим способом пользуются при переломе носа.

Эндоскопия: при помощи эндоскопа (длинной трубки с камерой и лампочкой), помещаемого внутрь через небольшой разрез, врач рассматривает повреждения изнутри. Во время эндоскопии могут быть удалены небольшие фрагменты сломанной кости.

Медикаменты:

противозастойные препараты, которые помогают уменьшить отек в носу и пазухах;
обезболивающие средства;
стероидные противовоспалительные препараты для уменьшения отека;
антибиотики в случае риска заражения.

Ортодонтическое лечение проводится при поврежденных или сломанных зубах.

Оперативное вмешательство: врач использует проволоку, винты или пластины для соединения сломанных костей лица.

Реконструктивная хирургия может потребоваться для исправления частей лица, которые деформированы травмой. Иногда приходится удалять части сломанных костей лица и заменить их на трансплантаты.

Реабилитация

После хирургической операции пациент находится в стационаре не менее десяти суток. На сроки выздоровления влияют такие факторы, как время обращения за помощью с момента получения травмы, место и характер перелома. Полное выздоровление после перелома костей лицевого скелета наступает в среднем через месяц. В этот период должны быть исключены повышенные нагрузки, пациенту назначают кальцинированную диету. После выздоровления пациент по назначению врача некоторое время может принимать сосудосуживающие назальные препараты.

Риски

Лечение перелома лицевой кости может привести к появлению отека, боли, кровоподтекам, кровотечениям и инфекции. После операции могут остаться рубцы. В ходе лечения могут быть повреждены близлежащая ткань и нервы, что приведет к онемению. При проведении операции могут быть повреждены носовые пазухи. Даже при хирургическом вмешательстве возможно сохранение асимметрии лица, изменения зрения. Костные и тканевые трансплантаты могут сдвинуться с места, и тогда потребуется еще одна операция. Пластины и винты, используемые для фиксации костей, могут стать источником заражения или нуждаться в замене. Существует также риск образования тромбов.

Последствиями переломов лицевой кости без лечения могут стать асимметрия лица, боли в лице, глазах или слепота. Кровотечение может блокировать дыхательные пути, затрудняя дыхание. Также возможно кровоизлияние в мозг, что может привести к судорогам и быть опасным для жизни.

Превентивные меры

Невозможно полностью предотвратить переломы костей лицевого черепа. Однако существует ряд мер, которые могут уменьшить степень травматизма:

ношение шлема при езде на велосипеде или мотоцикле;
использование ремня безопасности в автомобиле;
использование во время занятий спортом защитного снаряжения (шлемы, маски);
соблюдение правил техники безопасности при работе.

Источник

Поскольку такие переломы можно разделить на несколько категорий в зависимости от их анатомической локализации, каждый тип перелома будет рассматриваться отдельно. Очевидно, что такие переломы могут возникать в любой комбинации в зависимости от множественности и направленности воздействующих сил. Пока не достигнута стабилизация состояния пациента, лечение при переломах костей средней части лица и нижней челюсти является главным образом поддерживающим.

Полностью или частично вывихнутые зубы следует сохранить и как можно быстрее реплантировать, предпочтительно в пределах 1 ч (при полном отрыве). Ввиду одновременного значительного повреждения окружающих мягких тканей большинство переломов можно репонировать через несколько дней, когда отек пройдет и разрезы на лице можно будет производить с большим учетом косметического эффекта.

Скуловая дуга

Изолированные переломы скуловой дуги наблюдаются нечасто, так как для возникновения такого перелома сила должна быть направлена на середину дуги.

Клиническая картина

Над пораженным участком дуги может наблюдаться ограниченное вдавление кожи. Для обнаружения точки наибольшей болезненности можно пропальпировать область вдавления. Кроме того, вследствие механического воздействия на венечный отросток нижней челюсти вдавленной внутрь сломанной дугой пациент не может открывать рот или открывает его частично. Ограничены также боковые движения нижней челюсти.

Рентгенологическое исследование

Скуловые дуги лучше всего видны на снимке в видоизмененной проекции черепа. Другие положения для исследования кости включают подбородочно-затылочную, подбородочно-вертикальную и одностороннюю проекции.

Лечение

Лечение переломов скуловой дуги обычно бывает отсроченным. Критерием оценки необходимости хирургического вмешательства является остающаяся деформация (косметический дефект) или ограничение подвижности нижней челюсти. До принятия решения о хирургическом пособии часто проходит несколько дней, требующихся для разрешения отека мягких тканей лица.

Скуловая кость или скуловерхнечелюстной комплекс

Скуловая кость имеет основные соединения с лобной костью, скуловым отростком височной кости и латеральной стенкой синуса и обычно подвержена множественным переломам непосредственно в этих соединениях или вблизи них. Удар, нанесенный в область выступа скуловой кости, вряд ли может разбить кость; вероятнее всего, он приведет к следующим переломам: по линии лобно-скулового шва; по линии скуловерхнечелюстного шва или по нижнему орбитальному краю; по латеральной стенке синуса верхней челюсти в точках опоры скуловой кости; или по скуловой дуге несколько ниже шва, между коротким височным отростком скуловой кости и длинным скуловым отростком височной кости.

Нередко происходит перелом и центральной части нижней стенки глазницы как составляющей скуловерхнечелюстного комплекса. Оскольчатый вдавленный перелом может привести к серьезным осложнениям с нарушением функции глазных мышц. Этот тип перелома нижней стенки глазницы не следует путать с «взрывным» типом перелома глазницы.

Истинно «взрывной» перелом возникает в результате прямой внутриглазной травмы и смещении глаза кзади. Плотная и крепкая латерально вогнутая наружная стенка глазницы противодействует силе давления, направляя ее книзу, что отражается на тонкой нижней стенке глазницы. Кость вдавливается в подлежащую полость верхнечелюстной пазухи, в связи с чем и возник термин «глазничный взрыв». При этом типе перелома может иметь место повреждение глазодвигательных мышц.

Клиническая картина

Основные клинические признаки перелома скуловой кости или скуловерхнечелюстного комплекса:

отек щеки и скуловой области;
сглаженность контуров лица вскоре после повреждения или после уменьшения первоначального отека;
окологлазничное и подконъюнктивальное кровоизлияние;
односторонний симптом «очков»;
онемение щеки, верхней губы, зубов и десны;
ступенчатая деформация и болезненность над нижним краем глазницы, линией лобно-скулового шва, скуловой дугой и латеральной стенкой синуса верхней челюсти (при исследовании через рот в области скулоальвеолярного гребня);
диплопия с возможной асимметрией уровня глаз;
ограничение подвижности нижней челюсти;
эмфизема мягких тканей под переломом.

В течение 2 или 3 ч после повреждения деформация скелета маскируется отеком. Поэтому в значительном числе случаев такие повреждения не диагностируются до разрешения отека, когда может быть определена степень обезображивания лица. Характерная сглаженность верхней части щеки может наблюдаться либо сразу после повреждения, либо по окончании острой фазы отека, обычно через 3—5 дней.

Пальпация, начинающаяся с медиальной стороны верхнего края глазницы, часто выявляет ступенчатую деформацию по нижнеглазничному краю и в области лобно-скулового шва. Кончиком указательного пальца тщательно пальпируется весь нижнеглазничный край (по окружности). Ступенчатый дефект кости обычно легко определяется благодаря наличию тонкого слоя подлежащей ткани. Затем пальпируются выпуклость скуловой кости и скуловая дуга. Обычно выявляется точечная болезненность в местах перелома.

Часто имеют место циркулярный кровоподтек (по окружности орбиты) и значительное латеральное подконъюнктивальное кровоизлияние. Тщательное исследование уровня зрачков с обеих сторон позволяет выявить одностороннее снижение уровня расположения глаз. Необходимо проверить остроту зрения и объем движений глаза. Следует отметить жалобы пациента на диплопию или другие зрительные расстройства.

Ограничение подвижности нижней челюсти может быть результатом механической обструкции при вдавленном переломе скуловой кости или скуловой дуги. При осмотре полости рта часто обнаруживаются кровоподтеки в области верхней переходной складки. Повреждение подглазничного нерва в месте скуловерхнечелюстного перелома вызывает онемение в области неба, щеки, зубов, верхней губы и латерального отдела крыла носа на пораженной стороне. Причиной подкожной эмфиземы может быть перелом латеральной стенки скуловой кости.

Рентгенологическое исследование

Рентгенограмма в проекции Уотера и снимок основания черепа наиболее важны при начальной оценке переломов скуловой кости. Проекция Уотера (или затылочно-подбородочная проекция), обычно используемая для визуализации синуса верхней челюсти, позволяет получить полное представление о трех из четырех областей, в которых часто происходят переломы и смещения при повреждении скуловерхнечелюстного комплекса: области лобно-скулового шва, нижнеглазничного края и латеральной стенки синуса верхней челюсти. Наличие затемнения или уровня воздух — жидкость в синусе может означать кровотечение вследствие травмы.

Снимок основания черепа демонстрирует четвертую точку перелома на скуловой дуге. Кроме того, он может показать внутреннее смещение выпуклости скуловой кости и подтвердить внедрение или ротацию этой кости по отношению к несмещенной скуловой кости на противоположной стороне. Дальнейшая оценка может производиться с помощью томограмм глазницы, которые подтверждают вышеуказанные переломы, а также подозреваемые переломы нижней стенки глазницы. Часто на томограммах можно видеть выпячивание содержимого орбиты в верхнечелюстную пазуху.

Лечение

Проводится хирургическое лечение с помощью ряда методов, из которых наиболее часто используются открытая репозиция и проволочная фиксация или тампонада пазухи.

Переломы нижней стенки глазницы

Перелом нижней стенки глазницы может наблюдаться как компонент массивного перелома скуловерхнечелюстного комплекса (который обычно вызывает раздробление тонкой стенки глазницы) или как изолированный перелом (менее часто наблюдаемый «взрывной» перелом орбиты), обусловленный очень резким увеличением интраорбитального давления. «Взрывной» перелом обычно возникает в результате удара предметом, направленным в глазное яблоко (например, кулаком или мячом), который несколько больше орбиты и проникает в глазничное пространство лишь на небольшое расстояние. Резкое повышение давления приводит к перелому костей глазницы в наиболее слабых местах, обычно в области ее нижней или медиальной стенки.

Прямое повреждение глазных мышц наблюдается редко. В некоторых случаях большая масса внутриглазничных мягких тканей пролабирует в синус верхней челюсти, смещая глазное яблоко книзу, и если мягкие ткани не возвратить на место и не реконструировать глазницу, то подвижность глазного яблока ухудшится.

Клиническая картина

Двумя наиболее часто наблюдаемыми осложнениями при повреждении глазницы являются диплопия и опускание глазного яблока. Диплопия появляется главным образом при скуловерхнечелюстных переломах, когда происходят перелом и раздробление тонкой стенки орбиты, так как более прочный скуловой комплекс сдавливается книзу и медиально.

Исследование глазницы и ее содержимого лучше проводить до возникновения окологлазничного отека (если это возможно). Необходим поиск повреждений роговицы или разрывов склеры, а также тщательное удаление инородных тел с поверхности глаза. Следует убедиться в отсутствии проникающей травмы глазного яблока, вывернуть верхнее веко и проверить конъюнктивальную полость на наличие в ней инородных тел. Функциональная способность сетчатой оболочки оценивается при проверке остроты зрения, реакции на свет и аккомодации, а также при офтальмоскопии.

Следует также оценить функцию наружных глазных мышц. Диплопия может появиться после ущемления мягких тканей нижней прямой или косой мышцы, отрыва прикрепления мышц, нарушения мышечной иннервации, кровоизлияния в глазницу или отека. Проводится тщательный осмотр передней камеры глаза на наличие гифемы. В отсутствие лечения подобное кровоизлияние, возникающее вследствие разрыва кровеносных сосудов на периферии радужной оболочки, может привести к слепоте.

Рентгенологические изменения

Диагностические исследования включают рентгенографию в проекции Уотера и томографию. На рентгенограмме нижняя стенка глазницы может иметь фрагментированный вид, отмечается смещение костных отломков в синусе верхней челюсти. При переломах нижней стенки глазницы можно видеть протрузию мягких тканей в верхнюю часть синуса верхней челюсти. При каждом переломе может быть эмфизема мягких тканей глазницы. Затемнение мягких тканей на рентгенограмме обычно имеет форму полулуния, выходящего в верхнюю половину синуса верхней челюсти.

Лечение

Цель лечения переломов нижней стенки глазницы — устранение (или уменьшение) ограничения функции наружной глазной мышцы и поднятие смещенного книзу глазного яблока. Это можно осуществить при использовании нижнеглазничного доступа, позволяющего удалить мелкие осколки раздробленной кости, непосредственно осмотреть нижнюю стенку глазницы и провести ее реконструкцию путем имплантации аллопластического материала. В некоторых случаях предполагается использование аутогенной кости как альтернативы аллопластическому материалу; однако это требует проведения дополнительной операции, к тому же кость не обладает какими-либо преимуществами перед другими имплантантами.

Источник