Переломы разных частей тела
Переломы костей черепа в зависимости от расположения (локализации) делятся на переломы свода и переломы основания. Переломы костей черепа могут быть закрытыми и открытыми. При закрытых переломах черепа кожа цела. Открытые переломы черепа характеризуются наличием раны. Особую опасность представляют открытые переломы костей черепа. При этом возможны истечение мозгового вещества и, что особенно опасно, инфицирование мозга.
Признаками перелома основания черепа являются: симптом «малиновых очков» и кровотечение из наружного слухового прохода.
Первая помощь при переломах черепа заключается в создании полного покоя пострадавшему. Больному придают горизонтальное положение. Во всех случаях следует обеспечить наискорейшую госпитализацию пострадавшего, соблюдая по пути строжайший покой и тщательную иммобилизацию головы. Для предупреждения дополнительных повреждений и сотрясений головы производят иммобилизацию ее при помощи ватно-марлевого круга (баранка), надувного подкладного круга или подсобных средств (одежда, одеяло, сено, мешочки с песком и др.) путем создания из них валика вокруг головы. Иммобилизацию головы можно осуществить с помощью пращевидной повязки, проведенной под подбородком и фиксированной к носилкам. Если раны головы расположены в затылочной области или имеются переломы костей в этой зоне, то перевозить пострадавшего следует на боку. У больных с подобными травмами очень часто наблюдается рвота, поэтому за ними необходимо постоянное наблюдение, чтобы не допустить удушения (асфиксии) рвотными массами. При открытых переломах свода черепа особое внимание следует уделить защите раны от инфицирования. На рану накладывают асептическую повязку.
При повреждении верхних конечностей, например при закрытом переломе плечевой кости, наблюдают симптомы: боль, отечность, кровоизлияние я патологическая подвижность в месте перелома, нарушение функции (пострадавший но может поднять руку), поврежденная конечность длиннее здоровой. Медицинская помощь при переломах плечевой кости состоит в том, что повреждённую руку сгибают в локтевом суставе. Шина фиксирует плечевой и локтевой суставы. Моделирование шины следующее. На расстоянии, равном длине предплечья пострадавшего, шину изгибают под прямым углом, а другой рукой захватывают второй конец тины и пригибают его к спине. В подмышечную впадину на стороне побеждённой конечности кладут ватно-марлевый валик. Бинтами шину фиксируют к конечности и туловищу. Иногда подвешивают на косынке. При иммобилизации подручными средствами необходимо соблюдать определённые условия: верхний конец шины с внутренней стороны должен доходить до подмышечной впадины, а верхний конец шины с наружной стороны должен выступать за плечевой сустав; нижние концы внутренней и наружной шин должны выступать за локтевойсустав; шины привязывают выше и ниже места перелома к плечу, а предплечьеподвешивают на косынке.
При закрытом переломе костей предплечья, а чаще повреждается одна кость- лучевая, в нижней трети (типичное место), например, при падении на ладонь вытянутой руки, наблюдают следующие симптомы. В месте перелома беспокоит боль, отечность — выпуклость на ладонной поверхности предплечья, затруднено движение в лучезапястном суставе. При повреждении обеих костей предплечья в месте перелома: боль, отёчность, кровоизлияние и патологическая подвижность, нарушение функции (пострадавший с трудом шевелит пальцами). Медицинская помощь заключается в иммобилизации лестничной шиной для исключения движений в локтевом и лучезапястном суставах. Шину накладывают по ладонной поверхности руки от середины плеча до пястно-фаланговых сочленений. Поврежденную руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, в ладонь вкладывают плотный валик (пелот), шину подбинтовывают к конечности, а руку подвешивают на косынке. Для иммобилизации предплечья можно использовать подручные средства, фиксируя повреждённую конечности.
При переломах фаланг пальцев и костей кисти также требуется иммобилизация. В ладонь вкладывают плотный комок ваты, обмотанный бинтом, чтобы придать пальцам полусогнутое положение. На предплечье, кисть и пальцы накладывают шину. Руку подвешивают на косынке.
Перелом ключицы обычно наблюдается при ударе по ключице. При повреждении ключицы наблюдают симптомы: боль и отечность в месте перелома, при смещении отломков — деформация в месте перелома, укорочение повреждённой ключицы, опущение руки на повреждённой стороне. Нередко пострадавший поддерживает здоровой рукой повреждённую конечность. Медицинская помощь заключается в иммобилизации верхней конечности повязкой Дезо или связывании локтей за спиной (вместо связывания можно вставить палку между спиной и локтями).
Перелом ребер возникает при сильных ударах в грудь, сдавлении, падении с высоты. При повреждении ребер наблюдают симптомы: боль в месте перелома, усиливающуюся при вдохе и кашле и при осторожном надавливании на грудную клетку. При пальпации болезненность в месте перелома и крепитация отломков Чаще переломы рёбер бывают множественные. Острый отломок может повредить легкое и привести к пневмотораксу. Неотложная помощь при переломе рёбер состоит в наложении широкой тугой повязки (лучше тканью, например, банным полотенцем) по окружности грудной клетки во время выдоха на уровне травмы и сшиванием ее краев иголкой с ниткой.
При переломе позвоночника, например, при падении с высоты и при осевом приложении значительной силы, может повреждаться спинной мозг (до 26% случаев). Чаще переломы встречаются в грудном и поясничном отделах позвоночника. Симптомы обычно обусловлены локализацией перелома, характером его, степенью повреждения спинного мозга. Боль в месте перелома, кифоз (выпячивание назад), ниже его имеется западение мягких тканей. Смещение позвонков может привести к частичному или полному перерыву спинного мозга, что сопровождается соответствующей неврологической симптоматикой. Так, перелом шейных потомков опасен из-за тяжёлых нервных расстройств, возникающих после травмы. Чаще всего он возникает при нырянии вперед головой и при лобовом столкновении автомобилей. При этом положение больного вынужденное — голова наклонена кпереди, пострадавший поддерживает её руками, мышцы шея напряжены, движения головы ограничены. Первая медицинская помощь заключается в укладывании пострадавшего в положении на животе на щит. На шею накладывают ватный «воротник«т.е. ее обкладывают ватой, которую фиксируют бинтом я так до образования плотного «воротника». Иммобилизацию можно осуществить при помощи шин Крамера. При этом голову обкладывают ватой, одну шину помещают под спину вдоль позвоночника с переходом на шею и затылочную область. Вторую шину изгибают в виде «шапки-ушанки» и «надевают» на теменную часть головы (моделирование шин производят не на пострадавшем!). Третью шину помешают на лопаточную область поперек первой шины. Затем все шины связывают между собой и туго фиксируют бинтами к голове и туловищу. В этом случае пострадавшего транспортируют в положении на спине. Цель иммобилизации даже при по-дозрения на повреждение позвоночника в грудном или поясничном отделах со-стоит в устранении возможности смещения позвонков и разгрузке позвоночника. Пострадавшего осторожно, избегая сгибания позвоночного столба, укладывают на животе на носилки со стандартным или импровизированным щитом и фиксируют тело.
При переломе костей таза, что возникает при сдавливании таза во фронтальнойплоскости и сопровождаетсяповреждением тазовых органов, подают следующие симптомы: локальная боль в месте перелома, усиливающаяся при сдавливании таза руками и поперечном направлении или при попытке «раздвинуть» таз руками. Первая медицинская помощь заключается в укладываниипострадавшего на жёсткие носилки, расположении конечностей в положение лягушки». Они полусогнуты, слегка разведены, под коленные суставы южен валик (свёрнутое одеяло, одежда или подушка).
Перелом бедра. Бедренная кость — самая большая в организме человека. Она окружена целым массивом мышц, в которых проходят крупные кровеносные сосуды и нервы. При переломе бедренной кости на различном протяжении разрушаются окружающие мягкие ткани. Повреждение сосудов сопровождается значительным кровоизлиянием. Внутреннее кровоизлияние и сильная боль вызывают шок. Перелом бедра возникает при резком воздействии значительной механической силы, что чаще всего бывает связано с наездом транспортных средств, падением с высоты, сильным ударом по ноге тяжелым предметом, Пострадавший ощущает сильную боль в области перелома, невозможность наступить на ногу. В области перелома определяются искривление, ненормальная подвижность и хруст трущихся отломков. В зависимости от характера смещения костных отломков бедро может быть укорочено и искривлено под углом. При переломе бедра боль и деформация наиболее значительны, функция нарушена настолько, что пострадавший даже в положении лежа не может поднять сломанную конечность (симптом прилипшей пятки).
Первая помощь.Пострадавшему дают обезболивающее и обездвиживают конечность. Иммобилизация перелома бедра в значительной степени уменьшает дополнительную травму тканей и имеет большое значение, так как предотвращает тяжелые осложнения, связанные с транспортировкой пострадавшего. Среди этих осложнений наиболее часто наблюдается травматический шок. Правильная иммобилизация во многих случаях устраняет сдавление кровеносных сосудов, улучшает кровообращение в зоне поражения и тем самым повышает сопротивляемость травмированных тканей инфекции. Покой играет большую роль в сохранении кровяных сгустков, закупоривающих поврежденные сосуды, что способствует предупреждению вторичных кровотечений. Для иммобилизации переломов бедра на месте происшествия часто приходится использовать подручные материалы. Из подручных средств делают шины: внутреннюю — от паха до пятки, и более длинную — наружную, от подмышечной ямки до пятки. Обе шины привязываются к ноге и туловищу с помощью брючного ремня и полос, оторванных от одежды, В крайнем случае, когда нет никаких материалов, надо к здоровой ноге привязать сломанную.
Перелом голени.Признаки перелома обеих костей голени: резкая болезненность, деформация голени, утолщение, искривление, патологическая подвижность и хруст в области перелома. При переломе костей голени шину накладывают таким образом, чтобы обеспечить неподвижность в голеностопном и коленном суставах. При отсутствии подручных средств можно поврежденную конечность прибинтовать к здоровой.
При переломах костей стопы и повреждений голеностопного сустава шину (накладывают от верхней трети голени до подошвы стопы, закрепляя стопу под прямым углом к голени.
Задание 1.
В составе полугруппы на одном из испытуемых потренируйтесь в наложении тины Крамера на зерхтою конечность, с соблюдением всех правил транспортной иммобилизации. Попробуйте применить подручные средства-
Задание 2.
Тренировку, аналогичную указанной в задании I, проведите с нижней конечностью.
Задание 3.
Под руководством преподавателя изучите устройство и особенности приме-МНМяшины Дитерихса.
Контрольные вопросы
1. Что такое перелом кости?
2. Назовите виды переломов.
3. Какие Вы знаете особенности возрастных переломов?
4. Опишите симптомы переломов и объем медицинской помощи при них.
5. Какие возможны осложнения переломов?
6. Назовите места наиболее типичных переломов и особенности медицинской Вймощипри каждом из них.
7. Что такое шина Дитерихса? Крамера? Подручные средства?
8. Чем отличается транспортная иммобилизация от лечебной?
9. Назовите особенности иммобилизации при переломах позвоночника, ребер, •чипы, плеча, кисти, предплечья, таза, бедра, голени, стопы.
10. Каковы механизмы получения переломов?
ЗАНЯТИЕ4
Закрытые травмы тела
Раны или OTKPbiTMF повреждения
Кровотечение.
Правила наложения жгута (закрутки, ремня)
Десмургия…
Основные виды повязок
Повязки на голову
ПОВЯЗКИ НА ВЕРХНЮЮ КОНЕЧНОСТЬ
Повязки на нижнюю конечность
Раневая инфекция
Ожоги.
Тепловой и солнечный удар
Отморожения
Общее замерзание
ЗАНЯТИЕ5
Переломы костей
Травматический шок
Транспортная иммобилизация
Особенности переломов различных частей тела……………………..
Читайте также:
Рекомендуемые страницы:
©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-08-20
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных
Поиск по сайту:
Источник
Содержание:
- Что такое перелом кости?
- Причины переломов
- Виды переломов
- Фазы срастания переломов
- Лечение
Что такое перелом кости?
Перелом – разрушение кости с последующим отделением частей. Может быть вызван ударом или различными
отеками или воспалением.
Есть несколько осложнений, которые могут возникнуть после переломов:
как только кость разрушится, её осколки могут повредить мягкие ткани, что приведет к дополнительным травмам и кровотечению;
может наступить паралич из-за повреждения нервных клеток осколками кости или самой костью;
при открытых переломах возрастает опасность занесения инфекции с последующем гнойном воспалением;
перелом может привести к травматизму жизненно важных органов, таких как мозг, если травмирован или переломан череп, либо легкие, сердце и т. д., если сломаны ребра.
Причины переломов
Можно разделить переломы на две
большие группы. Причиной переломов первой группы является воздействие на кость
различных сил: падение, удар и другое. Причиной переломов второй группы
является ослабленность самой кости и её хрупкость.
При втором виде опасность
перелома возрастает в несколько раз. Доходит даже до того, что при ходьбе
человек тоже может сломать ногу. Здесь
причина заключается в том, что это патология самой кости, а не воздействие на
нее со стороны. Зачастую на это влияют
разные болезни, такие как остеопороз и различные опухоли тканей. Если вы болеете остеопорозом, то вам, как и было сказано выше, может быть достаточно просто встать – и ваша кость может сломаться. У старых людей очень распространен
перелом шейки бедра. Что касается открытых переломов, то чаще всего они
возникают в местах голени, то есть ног, а также бывает и на руках, там, где слой кожи тонок. Если же
падать с высоты, то вероятнее всего будет перелом позвоночника или грудной
клетки, то есть ребер.
Виды переломов
Различают два вида переломов: травматические и патологические переломы:
Травматические переломы появляются из-за того, что на кость воздействует непродолжительная, но достаточно мощная сила.
Патологические переломы – это действие различных болезней, которые воздействуют на кость, разрушая её . Перелом в данном случае происходит случайно, вы даже и не замечаете этого.
Также различают открытые и закрытые переломы:
Закрытые переломы, как правило, не видно, и деформация кожи из-за осколков не происходит.
Что касается открытых переломов, то тут происходит всё наоборот. Как только произошел перелом открытого типа, то в рану сразу попадает инфекция, которая впоследствии может распространиться по всему организму. Очень редки для простого народа переломы огнестрельного типа, но такие тоже существуют.
Также переломы можно делить по тому, на сколько частей сломалась кость или сместилась ли она (перелом со смещением и без смещения)
Переломы можно подразделить по самой форме перелома, исходя из направления линии перелома на:
Поперечные
V-образные
Винтообразные
Косые
Продольные
T-образные
Также могут быть переломы по типам костей:
Перелом шейки бедра
Перелом руки
Перелом лучевой кости
Перелом ноги
Перелом позвоночника
Перелом копчика
Перелом ключицы
Перелом голени
Перелом плечевой кости
Перелом челюсти
Перелом носа
Перелом стопы
Перелом таза
Перелом черепа
Перелом берцовой кости
Фазы срастания переломов
После перелома поврежденные кости у большинства людей срастаются по хондробластическому типу. Хондробласты – это самые молодые и активные клетки хрящевой ткани. Они имеют сплюснутую форму, располагаются внутри надхрящницы и по всей толще хрящевой ткани. На этапе роста и сращения костей в хондробластах происходит процесс митотического деления и ферментации. Иными словами, способностью к росту скелета и его восстановлению после травм человек обязан хондробластам.
На месте перелома образуется хрящевая костная мозоль. Этот процесс продолжается несколько месяцев, и включает в себя четыре основных фазы.
Первая фаза – катаболическая (7-10 дней):
В окружающих место перелома мягких тканях развивается асептическое (то есть, без участия микробов) воспаление;
Происходят обширные кровоизлияния;
Кровообращение в тканях вокруг перелома нарушается в результате застоя крови;
Токсические продукты асептического воспаления вбрасываются в кровоток и разносятся по организму, что и объясняет общее плохое самочувствие больного (повышение температуры, слабость, озноб, тошноту);
Вокруг места перелома повышается ферментативная клеточная активность;
На поверхности излома костей идут некротические процессы (появляются микроскопические изъязвления и участки отмирания);
Признаков срастания сломанных костей пока не наблюдается.
Вторая фаза – дифференциальная (7-14 дней):
Запускается процесс образования фиброзно-хрящевой мозоли (в месте перелома активно продуцируются новые клетки: хондробласты, фибробласты, остеобласты, остеокласты и хондроциты);
В этих клетках происходит биосинтез гликозаминогликанов (молекул полимерных углеводов), главный из которых – хондроитинсульфат, его в молодой хрящевой ткани содержится до двух третей. Хондроитинсульфат – это вещество, чьи углеводные цепи на 90% идентичны моносахаридам галактозамину и глюкозамину;
Постепенно формируется основа будущей костной мозоли – метрикс. В клетках вокруг места перелома активно вырабатываются волокна коллагена. На данном этапе мозоль ещё является фиброзно-хрящевой, то есть, в ней отсутствуют русла кровоснабжающих сосудов. Она питается жидкостью из внесосудистого пространства, которой почти в десять раз больше, чем во внутрисосудистом пространстве. За счет этой разницы происходит процесс осмоса – односторонней диффузии жидкости через клеточные мембраны в сторону большей концентрации.
Третья фаза – первично-аккумулятивная (2-6 недель):
Из окружающих тканей в фиброзно-хрящевую мозоль постепенно прорастают мелкие капилляры, которые образуют сосудистую сеть будущей костной мозоли;
Молекулы хондроитинсульфата, располагающиеся в митохондриях хрящевых клеток, соединяются с ионами фосфатов и кальция;
Регулирующий фермент цитратсинтетаза и главный переносчик энергии в клетках – аденозинтрифосфат (АТФ) помогают активному синтезу фосфата кальция. Затем молекулы хондроитинсульфата соединяются с фосфатом кальция, выходят во внеклеточное пространство и уже там вступают в реакцию с коллагеном;
В этот период в хрящевой ткани также сильно повышается концентрация ионов кремния и магния. С участием этих элементов из фосфата кальция и коллагена на месте перелома и образуется первичная костная мозоль. Пока она ещё очень слабо минерализована, не имеет упорядоченной кристаллической структуры и поэтому недостаточно прочна.
Четвертая фаза – минерализационная (2-4 месяца):
Во внеклеточном пространстве первичной костной мозоли образуется молекулярный комплекс из хондроитинсульфата и коллагенпирофосфата кальция;
Эти молекулы вступают в реакцию с фосфолипидами, в результате чего получается кристаллический гидроксиапатит;
Кристаллы гидроксиапатита, в свою очередь, оседают вокруг волокон коллагена особым образом – так, чтобы их оси располагались под углом 41 градус относительно друг друга;
Из этого тандема получаются первые ядра кристаллизации костной мозоли. Причем, они могут увеличиваться в размерах, питаясь неорганическими ионами из жидкости окружающих мягких тканей. Этот процесс называется первичной минерализацией кости;
Затем происходит вторичная минерализация – образуются межкристаллические связи вокруг ядер. По окончании этого этапа можно говорить о полном завершении срастания перелома.
Особенности течения фаз
Выше приведены усредненные данные о ходе течения и продолжительности каждой фазы срастания костей. Расчеты сделаны, исходя из того, что перед нами относительно здоровый пациент, а травма не отличается повышенной сложностью.
Но переломы бывают разные, и скорость выздоровления напрямую зависит от многих факторов:
Типа перелома (открытый или закрытый, множественный или единичный, на одной кости или на нескольких);
Возраста больного (у пожилых людей сращение костей может длиться более полугода, а у подростков оно может завершиться и за месяц);
Общего состояния здоровья (уровня минерализации костей, качества крови, тонуса мышечной ткани);
Наличия или отсутствия отягчающих факторов (сопутствующих болезней и травм) – чем больше повреждений костей, органов и мягких тканей получено пациентом в результате травмы, тем дольше будет продолжаться процесс реабилитации.
Лечение
При закрытом переломе пациента успокаивают каким-либо обезболивающим средством,
которое вкалывается в место перелома. Переломанное место укрепляется, например,
шиной, чтобы кость и её отломанная честь были в неподвижном состоянии. Если
перелом открытого типа, то тут также
снимают боль и приводят в чувство пострадавшего, но только так, чтоб он был в
адекватном состоянии, потом кровотечение следует остановить, зажав раны. Кость
также закрепляется в шине и в немедленном порядке пострадавшего доставляют в
больницу. Если кровотечение не останавливается, а это происходит при артериальном или венозном повреждении, то выше пораженного участка накладывается
жгут.
По приезде в больницу пациенту будут вправлять кость, но это всё будет
происходить только под полным обезболиванием или, например, наркозом. Если
перелом недостаточно будет виден, то кожу немного разрезают. Кость закрепляют при помощи гипса.
По теме: 12 народных способов для домашнего лечения
На данный момент времени всё лечение переломов можно подразделить на два вида:
Консервативное – при помощи всё того же гипса. Так лечили ещё в давние времена. Сейчас так лечатся только незначительные переломы или трещины в костях;
Оперативное – кость может быть сведена или притянута при помощи всевозможных спиц, трубок, также используются всевозможные химические элементы.
Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Ортопед
Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы
Источник