Переломы проксимального метаэпифиза
Перелом мыщелков большеберцовой кости без смещения:
— лечение пациентов со стабильным связочным аппаратом
длинная гипсовая повязка на 4-8 недель
обычно наблюдается ограничение движений в коленном суставе
Локальный компрессионный перелом большеберцовой кости:
— ограниченное вдавление на суставной поверхности
— болезненность при пальпации в участке, смежном с бугристостью большеберцовои кости
предполагают этот диагноз, пока не доказано обратное
— способы лечения
для иммобилизации накладывают заднюю шину, запрещают нагружать сустав и тщательно наблюдают
хирургическое вмешательство показано при вдавлении более 8 мм
вдавлении, расположенном на передней или средней
части плато большеберцовой кости сопутствующих повреждениях связочного аппарата
Расщепление мыщелка большеберцовой кости при сдавлении:
— наиболее часто повреждается латеральная часть плато большеберцовой кости
— как правило, сочетается с переломами головки или шейки малоберцовой кости
— способы лечения
иммобилизация гипсовой повязкой
вдавление суставной поверхности составляет менее 4 мм
отколотый фрагмент можно вернуть в анатомическое положение закрытыми манипуляциями
остеосинтез
вдавление суставной поверхности более 4 мм неудачная попытка закрытой репозиции
Полное вдавление большеберцовой кости:
— косой перелом, линия излома которого начинается около межмыщелкового возвышения и затем идет косо вниз до противоположного кортикального слоя
— лечение
вдавление менее 4 мм
закрытая репозиция и иммобилизация гипсовой повязкой
вдавление более 4 мм
способы лечения включают скелетное вытяжение для устранения смещения мыщелка; затем производят остеосинтез и накладывают длинную гипсовую повязку
Раскалывающий перелом большеберцовой кости:
— большой внутрисуставной фрагмент отделяется от заднего сегмента средней части плато большеберцовой кости
— способы лечения
закрытая репозиция и иммобилизация гипсовой повязкой показаны при
успешной репозиции фрагмента
стабильном коленном суставе в положении разгибания
— остеосинтез показан при
наличии нерепонируемых отломков
нестабильном связочном аппарате коленного сустава
Перелом обоих мыщелков большеберцовой кости:
— способы лечения
— предпочтение отдают консервативному лечению
гипсовая шина специальной конструкции
скелетное вытяжение
некоторые специалисты предпочитают остеосинтез
Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Неполный отрыв межмыщелкового возвышения большеберцовой кости:
— может быть со смещением или без него
— способы лечения
закрытая репозиция с последующей иммобилизацией при помощи длинной гипсовой повязки, которую накладывают в положении полного разгибания на 4-6 недель
— при сопутствующих повреждениях связочного аппарата или неполной репозиции производят остеосинтез
Полный отрыв:
— лечение
при смещении отломка производят остеосинтез
— Рекомендуем далее ознакомиться со статьей «Растяжение связок голеностопного сустава — диагностика, лечение»
Оглавление темы «Травма нижних конечностей»:
- Дистальные переломы бедренной кости — диагностика, лечение
- Перелом надколенника — диагностика, лечение
- Вывих в коленном суставе — диагностика, лечение
- Вывих надколенника — диагностика, лечение
- Растяжение связок коленного сустава — диагностика, лечение
- Переломы проксимального метаэпифиза большеберцовой кости — диагностика, лечение
- Переломы диафиза большеберцовой кости — диагностика, лечение
- Лечение перелома диафиза большеберцовой и малоберцовой кости — диагностика, лечение
- Растяжение связок голеностопного сустава — диагностика, лечение
- Переломы лодыжек — диагностика, лечение
Источник
Причины.
Перелом большого бугорка часто возникает
при вывихе плеча. Отрыв его со смещением
происходит в результате рефлекторного
сокращения надостной, подостной и малой
круглой мышц. Изолированный перелом
большого бугорка без смещения в основном
связан с ушибом плеча.
Клиника.
Ограниченная припухлость, болезненность
и крепитация при пальпации. Активное
отведение и ротация плеча кнаружи
невозможны, пассивные движения резко
болезненны.
Диагностика.
Осмотр
и физикальное обследование.Проксимальный
отдел плеча отёчен, иногда виден
кровоподтёк и другие при знаки
насилия. При пальпации выявляют резкую
болезненность в проекции бугорков.
Активные движения в плечевом суставе
ограниченные — затруднены ротация и
отведение, пассивные движения возможны,
но болезненны. Инструментальные
исследования.
Рентгенографии.
Лечение.
При переломах большого бугорка без
смещения после блокады новокаином руку
укладывают на отводящую подушку и
иммобилизуют повязкой Дезо или косынкой
на 3-4 нед. Реабилитация — 2-3 нед.
Трудоспособность восстанавливается
через 6-8 нед.
Особенности
репозиции: при отрывных переломах со
смещением после обезболивания осуществляют
репозицию путем отведения и наружной
ротации плеча, затем иммобилизуют
конечность на отводящей шине или гипсовой
повязкой. При большом отеке и гемартрозе
целесообразно в течение 2 нед использовать
вытяжение плеча. Отведение руки на шине
прекращают, как только больной сможет
свободно поднимать и ротировать плечо.
Реабилитация — 2-4 нед. Трудоспособность
восстанавливается через 8-10 мес.
Показания
к операции. Внутрисуставные надбугорковые
переломы со значительным смещением
отломков, неудавшаяся репозиция при
переломе хирургической шейки плеча,
ущемление большого бугорка в полости
сустава. Выполняют остеосинтез шурупом.
26. Переломы дистального метаэпифиза плечевой кости. Классификация, клиническая картина, диагностика, лечебная тактика.
Классификация.
По механизму травмы различают
разгибательные, возникающие при падении
на вытянутую руку, и сгибательные — при
падении на локоть резко согнутой руки.
Клиника.
Вслед
за травмой появляются боль и нарушение
функций конечности Деформация локтевого
сустава и нижней трети плеча, рука
согнута в локтевом суставе, переднезадний
размер нижней трети плеча увеличен,
локтевой отросток смещен кзади и кверху,
над ним имеется западение на коже.
Движения в локтевом суставе болезненны.
Диагностика.
Осмотр
и физикальное обследование.
При попытке активных и пассивных
движений возможна крепитация, ощущаемая
пациентом или исследующим. Локтевой
сустав деформирован, значительно
отёчен.
Инструментальные
исследования.
—
Сгибательный перелом. Рентгенограмма
дистального конца плеча в двух проекциях
определяют перелом. Линия излома идёт
над мыщелком косо снизу и сзади, кпереди
и кверху. Центральный отломок смещён
кзади и кнутри, периферический —
кпереди и кнаружи. Угол между отломками
открыт кпереди и кнутри.
—
Разгибательный перелом. Рентгенограмма
— периферический отломок смещается
кзади и кнаружи, центральный — кпереди
и кнутри. Линия излома идёт спереди и
снизу — кверху и кзади. Сгибатели
предплечья прижимают периферический
отломок к центральному. Мышцы плеча
смещают отломки по длине.
Лечение.
Консервативное
лечение.
Сгибательный
перелома.
Местное или общееобезболивании и
закрытая ручная репозиции. Производят
тракцию по продольной оси конечности,
периферический отломок смещают кзади
и кнутри. Репозицию выполняют на
разогнутой в локтевом суставе конечности.
После сопоставления отломков предплечье
сгибают под углом 90-100° и фиксируют
лонгетой по Турнеру на 6-8 нед, затем
лонгету делают съёмной и оставляют
ещё на 3-4 нед.
Разгибателъный
перелом. После
обезболивания выполняют ручную репозицию.
Конечность сгибают в локтевом суставе
под прямым углом для расслабления мышц
и производят тракцию по продольной
оси. Периферический отломок смещают
кпереди и кнутри. Накладывают лонгету
по Турнеру на согнутую в локтевом суставе
руку под углом в 60-70°. Производят
контрольную рентгенографию. Срок
иммобилизации такой же, как и при
сгибательном переломе.
При
неудачной репозиции применяют скелетное
вытяжение за локтевой отросток на
отводящей шине в течение 3-4 нед. Затем
накладывают гипсовую лонгету. Следует
помнить, что в период вытяжения конечность
должна быть согнута в локтевом суставе
под углом 90-100° при сгибательном переломе,
под углом 60- 70° — при разгибательном.
Вместо
скелетного вытяжения для этапной
репозиции и последующего удержания
отломков можно использовать аппарат
внешней фиксации.
Оперативное
лечение
проводят в случаях, когда все попытки
сопоставления отломков оказались
безуспешными. Открытую репозицию
завершают скреплением отломков с помощью
пластин, болтов и других при
способлений. Накладывают гипсовую
лонгету на 6 нед, затем назначают съёмную
иммобилизацию ещё на 2-3 нед.
Трудоспособность после консервативного
и оперативного лечения надмыщел- ковых
переломов плеча восстанавливается
через 10-12 нед.