Переломы при родах у роженицы
Врачи назвали самые часты родовые травмы, возникающие у новорожденных в процессе появления на свет. По данным ВОЗ, различные родовые травмы случаются в 8-11% случаев, а микроповреждения — и вовсе в 75%.
Фото: из Интернета
Врач акушер-гинеколог Елена Коваленко рассказала о самых частых патологиях, встречающихся при родах.
Травма головного мозга
15% недоношенных младенцев и 5% доношенных при рождении получают поражение головного мозга. В некоторых случаях последствия кровоизлияния в мозг становятся видны лишь спустя несколько часов после рождения малыша.
Насторожить могут монотонный крик ребёнка, заторможенность, угнетённость дыхания, замедленный сердечный ритм, проблемы с давлением или работой внутренних органов.
Всё это может привести к гидроцефалии, эпилепсии, двигательным нарушениям, заторможенности психомоторного и речевого развития, ДЦП или даже летальному исходу.
При подобных поражениях центральной нервной системы необходимо восстановить дыхание, нормализовать работу сердца и обменных процессов, обеспечить новорожденному тишину, щадящий осмотр и пеленание, внутривенное питание и лекарственную терапию.
Восстановление может быть очень сложным или вообще невозможным.
Поражение спинного мозга
Обычно у деток травмируется плечевое сплетение, что может привести к параличу плеча, локтевого сустава или кисти.
Если же у малыша пострадал шейный отдел, то есть произошёл перелом или смещение шейных позвонков, то малыш может стать глубоким инвалидом или погибнуть.
Более лёгким поражением периферической нервной системы является травма лицевого нерва. Она наблюдается в 1-7 случаях на 1000 родов и проходит сама собой через несколько дней после получения.
Переломы костей
По статистике у одного из ста новорожденных происходит перелом ключицы. Диагностируется она сразу и лечится просто — наложением гипса. Через пару недель перелом полностью заживает и не остаётся никаких следов повреждения.
Ещё одна распространённая травма скелета — перелом бедренной кости. Обычно он возникает у детей, находящихся в тазовом предлежании.
Синяки и гематомы
Родовая опухоль (отек на затылке, лбе, половых органах, ягодицах) практически безобидна: она не требует лечения и исчезает через несколько дней после рождения малыша.
Кефалогематома (внешне выглядит так же, как родовая опухоль) через пару дней после появления начинает увеличиваться в размерах. Рассасывается она долго, через 6-8 недель после рождения ребенка, в некоторых случаях (из-за большого количества крови под надкостницей) требует хирургического вмешательства.
Травма органов брюшной полости
Обычно возникает у новорожденных, у которых внутриутробно развились кисты. Во время прохождения через родовые пути, киста лопается и поражает внутренние органы.
Акушерская ошибка
Немаловажным при родах остаётся и человеческий фактор — то есть профессионализм акушера. К родовой травме может привести неумелове вмешательство или спешка акушера, стимуляция родов, использование метода Кристеллера (выдавливание плода), неправильное выведение плечиков младенца. Также опасно в родах использование щипцов. Сейчас их практически не применяют, на смену им пришел вакуум. Он более безопасен и во многом благодаря ему статистика по родовым травмам значительно улучшилась.
Чтобы избежать перечисленных травм достаточно иметь добросовестного врача, который проводит полный предродовой осмотр и наблюдение беременной. В случае выявление факторов риска, роженицу должны направить в специализированный роддом или назначить Кесарево сечение.
Написано на основании статьи издания АиФ.
Если вам понравилась эта статья, поставьте КЛАСС и подпишитесь на канал КАК МАМА! И будьте здоровы вы и ваши детки)
Источник
Что такое Перелом костей при родовой травме —
К родовой травме костной системы относятся трещины и переломы, из которых наиболее часто наблюдаются повреждения ключицы, плечевых и бедренных костей.
Переломы костей чаще всего возникают при тяжелых родах и акушерских вмешательствах.
Что провоцирует / Причины Перелома костей при родовой травме:
Механические травмы возникают вследствие несоответствия размеров ребенка и родовых путей.
— Со стороны ребенка — крупный плод, диабетическая фетопатия, аномалии положения (лицевое, теменное и тазовое предлежание, поперечное положение), переношенная беременность, пороки развития плода (внутриутробная гидроцефалия) и другие.
— Со стороны матери — пожилой возраст, аномалии таза (узкий или рахитически плоский таз, экзостозы (костное или костно-хрящевое разрастание неопухолевого характера на поверхности кости), перенесенные травмы с повреждением костей таза).
Гипоксические родовые травмы возникают в результате асфиксии или гипоксии плода и новорожденного. Под асфиксией или удушьем подразумевается острое прекращение поступления кислорода, а под гипоксией — длительные повторные ограничения поступления кислорода с избыточным накоплением в организме углекислоты и других недоокисленных продуктов. Причиной прекращения поступления кислорода могут быть, например, пуповина обмоталась вокруг шеи, затрудняя дыхание, или в ротовой полости скопилась слизь, или язык запал, закрыв трахею, и т. д.
Родовая травма в той или в иной степени имеется у каждого ребенка. Она происходит как результат родового процесса, механического взаимодействия матери и плода. Родовая травма, или послеродовое состояние, в одних случаях может повышать адаптивные возможности ребенка, а в других (после истощения компенсаторных механизмов и возникновением патологических процессов) — понижать их.
Симптомы Перелома костей при родовой травме:
Одной из наиболее частых травм скелета является перелом ключицы. Он наблюдается у 0,03-0,1% новорожденных, возможен даже при самопроизвольных родах без оказания акушерских пособий. Образуется перелом у крупных плодов, при тазовом предлежании с запрокидыванием ручек. Способствуют перелому бурная или слабая родовая деятельность, запоздалый поворот плечиков, узкий таз у роженицы. Чаще происходит перелом правой ключицы. Обычно это поднадкостничный перелом в средней трети ключицы без смещения.
Перелом плеча является следствием акушерского пособия при ножном или тазовом предлежании плода. Встречаются диафизарные переломы, метаэпифизеолизы проксимального и дистального концов плечевой кости. При диафизарном переломе отмечаются припухлость, деформация, патологическая подвижность и крепитация отломков, резкая болезненность и отсутствие самостоятельных движений. При эпифизеолизе характерны припухлость и деформация плечевого или локтевого сустава и ограничение движений. Пассивные движения в суставе вызывают боль.
Рентгенологическое исследование не всегда обнаруживает эпифизеопиз. Иногда лишь через 8-10 дней на рентгенограмме в области соответствующего эпифиза обнаруживают мягкую костную мозоль.
Перелом бедра возникает вследствие извлечения за тазовый конец при осложненных ягодичных родах, при кесаревом сечении (извлечение за ножку). Встречаются диафизарные переломы и эпифизеолизы.
При осмотре новорожденного обращают внимание на вынужденное положение конечности (ножка согнута в коленном и тазобедренном суставах, приведена), отек мягких тканей бедра, при эпифизеолизе характерны сглаженность контуров тазобедренного сустава, резкое ограничение активных движений, значительное беспокойство ребенка при пассивных движениях, крепитация отломков. На рентгенограмме при диафизарном переломе определяется смещение отломков по длине и под углом. Рентгенологические изменения при эпифизеолизе появляются на 10-12-й день в виде массивной костной мозоли и подвывиха в тазобедренном суставе.
Травматический эпифизиолиз плечевой кости встречается редко, проявляется припухлостью, болезненностью и крепитацией при пальпации в области плечевого или локтевого суставов, ограничением движений пораженной руки. При этом повреждении в дальнейшем часто развивается сгибательная контрактура в локтевом и лучезапястном суставах из-за пареза лучевого нерва.
Диагностика Перелома костей при родовой травме:
Диагноз переломов верхних конечностей при родах не представляет затруднений: движения руки на стороне перелома ограничены, имеется локальный отек, рефлекс Моро на стороне поражения отсутствует, крепитация при пальпации. Пальпацию следует проводить осторожно, чтобы не повредить надкостницу и находящиеся под ключицей сосуды и нервы.
При всех видах переломов костей диагноз подтверждает рентгенологическое исследование.
Прогноз благоприятный, образование костной мозоли наступает быстро — на. 3-4-й день, в дальнейшем функция конечности не нарушается.
Дифференцировать следует от перелома и отрыва головки плечевой кости, паралича плечевого сплетения и центрального паралича. Для постановки диагноза необходим осмотр ключиц у детей сразу после рождения, особенно у крупных. При подозрении на перелом проводится рентгенография.
Лечение Перелома костей при родовой травме:
Лечение перелома ключицы заключается в кратковременной иммобилизации руки помощью повязки Дезо с валиком в подмышечной области или путем плотного пеленания вытянутой руки к туловищу сроком на 7-10 дней (при этом ребенка укладывают на противоположный бок). Переломы плечевой и бедренной костей лечат методом иммобилизации конечности (после репозиции в случае необходимости) и ее вытяжения (чаще с помощью лейкопластыря).
Лечение травматического эпифизиолиза: фиксация и иммобилизация конечности в функционально выгодном положении в течение 10-14 дней с последующим назначением физиотерапевтических процедур, массажа.
Лечение перелома бедра состоит в применении вытяжения по Шеде сроком на 12-14 дней. При эпифизеолизе после снятия вытяжения накладывают шину-распорку для профилактики формирования патологического вывиха бедра. В отдаленные сроки после эпифизеолиза может отмечаться нарушение роста конечности и формирование варусной деформации бедра.
Лечение перелома плеча заключается в иммобилизации конечности на 10-14 дней. При диафизарном переломе накладывают повязку Дезо. При эпифизеолизе производят репозицию и фиксацию конечности на отводящей шине.
Профилактика Перелома костей при родовой травме:
Основным методом профилактики переломов костей при родах является своевременное устранение проблем со здоровьем у будущей мамы. К сожалению, женщины задумываются о беременности часто не до нее, а уже во время, и о предварительном лечении в таких случаях говорить не приходится.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Перелом костей при родовой травме:
Неонатолог
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Перелома костей при родовой травме, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Беременность, роды и послеродовой период:
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
Источник
Термином «родовая травма» в акушерстве принято обозначать любые повреждения органов и систем как самого новорожденного, так и мамы. Существует множество видов подобных патологий, и каждая из них представляет определенную опасность.
Виды родовой травмы
Все травмы, при родах получаемые, можно условно поделить на:
- травмы новорожденного;
- травмы роженицы.
Чаще повреждения при прохождении по родовым путям получает плод. Среди распространенных травм малыша:
- Повреждения мягких тканей – ссадины, царапины, повреждения подкожной клетчатки, мышц, родовая опухоль, кефалогематома.
- Родовые травмы опорно-двигательного аппарата: трещины и переломы ключицы, бедренных костей, плеча, подвывихи суставов, повреждения костей черепа.
- Травмы внутренних органов: кровоизлияния в печень, надпочечники, селезенку.
- Повреждения центральной нервной системы: внутричерепная родовая травма, травма спинного мозга.
- Травмы периферической нервной системы: повреждение плечевого сплетения – парез/паралич Дюшена-Эрба или паралич Дежерин-Клюмпке, тотальный паралич, парез диафрагмы, повреждение лицевого нерва.
Среди повреждений, получаемых женщиной в процессе родов, необходимо выделить:
- растяжения и разрывы влагалища;
- разрывы промежности;
- нарушение целостности матки, шейки.
Родовые травмы у новорожденных
Неонатальная травма чаще обусловлена нарушением процесса родоразрешения, тактики ведения родов. Из-за этого повреждения кожи, подкожно-жировой клетчатки являются частыми проявлениями родового травматизма. Среди таковых:
- царапины;
- ссадины;
- петехии;
- экхимозы.
Такие повреждения выявляются при визуальном осмотре новорожденного. Большую опасность представляют внутренние повреждения органов и систем. Особенностью их является отсутствие симптоматики на протяжении нескольких дней и даже недель. Для их выявления требуются дополнительные методы исследования. Исход зависит от времени обращения и обнаружения родовой травмы.
Родовые травмы у матери
Травмы при родах у матери возникают по причине неправильного поведения, а также больших размеров плода. Разрывы вульвы происходят чаще в области малых половых губ, клитора и представляют собой небольшие трещины или надрывы. Травмы влагалища в нижней его трети часто сочетаются с разрывом промежности, а при повреждении верхней части травмируется свод влагалища и шейки. Средняя треть влагалища из-за высокой способности к растяжению редко подвергается травмированию. Разрыв промежности происходит преимущественно во втором периоде родов.
Родовая травма – причины
Анализ возможных причин патологии позволил выделить 3 основные группы факторов, провоцирующих нарушение:
- связанные с состоянием матери;
- обусловленные состоянием плода;
- связанные с механизмом родового процесса, так называемая «акушерская травма».
Так, среди предрасполагающих «материнских» факторов акушеры часто называют:
- ранний или, напротив, поздний репродуктивный возраст;
- гестоз;
- анатомически узкий таз;
- гипоплазию матки;
- заболевания беременной: нарушения сердечно-сосудистой системы, эндокринной, гинекологические заболевания;
- переношенную беременность;
- вредные условия труда.
Большую группу причин, вызывающих родовые травмы у детей, составляют те, что связаны непосредственно с самим малышом. Так, к нарушениям часто приводят:
- тазовое предлежание;
- маловодие;
- неправильное выставление головки в малый таз;
- недоношенность;
- крупные размеры плода;
- внутриутробная гипоксия;
- аномалии внутриутробного развития;
- асфиксия.
Среди аномалий родовой деятельности, из-за которых возникает в том числе и родовая травма шейного отдела позвоночника, необходимо выделить:
- быстрые или, напротив, затяжные роды;
- проведение родостимуляции при отсутствии родовой деятельности;
- дискоординированная родовая деятельность;
- необоснованное применение акушерских пособий (поворот на ножку, наложение акушерских щипцов, применение экстрактора).
Переломы при родах
Такого рода травмы при родах у ребенка обусловлены в большинстве случаев неправильным акушерским пособием. Чаще происходит повреждение ключицы, костей рук или ног (в зависимости от типа предлежания). Поднадкостничные переломы ключицы обнаруживаются врачами на 2-3 сутки после родов. К этому времени на месте повреждения формируется плотная припухлость, костная мозоль. Из-за смещения кости малыш не может выполнять активных движений ручками, а при попытке пассивного движения начинает плакать.
Перелом плеча или бедра сопровождается отсутствием движений ногами, присутствует отек, деформация, поврежденная конечность укорачивается. При травме данного типа проводят наложение гипсовой повязки с предварительной репозицией поврежденной конечности. В случае перелома ключицы малышу накладывается повязка Дезо, в дополнение маме рекомендуют проводить плотное пеленание новорожденного малыша.
Родовая травма позвоночника
Родовые травмы позвоночника у новорожденных встречаются нечасто. При этом патология может включать в себя различные типы нарушений:
- кровоизлияние в спинной мозг;
- сдавление спинного мозга, разрыв.
Родовые травмы спинного мозга могут быть не заметны визуально, однако сопровождаются яркой клинической картиной. Появляются признаки спинального шока:
- вялость и мышечная гипотония;
- отсутствие рефлексов;
- слабый продолжительный крик;
- диафрагмальное дыхание.
Развитие данной патологии сопровождается высоким риском гибели новорожденного от дыхательной недостаточности. Такая родовая травма, асфиксия при которой неизбежна, может привести к гибели малыша. При благоприятном развитии событий отмечается постепенный регресс спинального шока. Так, на смену гипотонии приходит спастика, появляются вазомоторные реакции, потливость, улучшается трофика нервной и мышечной тканей. Легкие травмы сопровождаются появлением неврологической симптоматики: изменение мышечного тонуса, рефлексов и двигательных реакций.
Внутричерепная родовая травма новорожденных
Внутричерепная родовая травма является следствием сдавления головки родовым путями. Нарушение возникает при несоответствии размеров плода малому тазу или при нарушении родовой деятельности (затяжные роды). Практически всегда внутричерепная травма сопровождается кровоизлиянием, которое в зависимости от места локализации может быть:
- эпидуральным – внутренние кефалогематомы располагаются между твердой мозговой оболочкой и костями черепа;
- субдуральным – кровоизлияние локализуется между твердой и паутинной мозговыми оболочками;
- субарахноидальное – расположено в подпаутинном пространстве;
- интравентрикулярное – распространяется в полость боковых желудочков;
- паренхиматозное – кровоизлияние в вещество головного мозга, носящее характер гематомы;
- смешанное – множественные кровоизлияния в оболочки мозга, желудочки, мозговое вещество.
Родовые травмы нервной системы
Во время родов возможно повреждение как центральной, так и периферической нервной системы. Зачастую в патологический процесс вовлекаются корешки, сплетения, периферические и черепные нервы. Среди распространенных поражений периферической нервной системы чаше встречаются:
- парез плечевого сплетения;
- парез Дюшенна-Эрба – связан с повреждением сплетений и корешков;
- нижний акушерский парез Дежерина-Клюмпке – поражаются сплетения или корешки, следствием чего служит нарушение функции дистального отдела руки.
Родовые травмы ЦНС определяются на ранних этапах по наличию характерных симптомов:
- снижению тонуса мышц;
- ограничению движений рук и ног;
- атрофии мышц;
- появлению одышки;
- цианозу;
- нарушению дыхания.
Родовая травма – симптомы
Признаки родовых травм настолько многочисленны, что врачи объединяют их в несколько больших групп – в зависимости от того, какие органы были повреждены. Родовая травма головы, например, сопровождается следующими явлениями:
- беспокойством;
- нарушением сна;
- ригидностью (чрезмерным тонусом) мышц затылка;
- срыгиванием;
- рвотой;
- нистагмом (непроизвольными быстрыми ритмическими движениями глазных яблок);
- косоглазием;
- бледностью;
- тремором (дрожанием) различных мышц, судорогами.
Основными признаками травм мягких тканей являются:
- ссадины, царапины;
- кровоизлияния.
О травмировании костной системы говорят:
- ограничение активных движений;
- болезненная реакция (плач) при пассивных движениях конечности на стороне поражения;
- деформации и укорочения поврежденной кости.
Родовая травма – диагностика
Родовая травма шейного отдела не вызывает затруднений при диагностике – голова ребенка повернута в сторону повреждения, наблюдается повышение тонуса мышц с противоположной стороны. Однако повреждение внутренних органов требует проведения аппаратных методов исследования. Среди используемых методик определения:
- осмотр и пальпация конечностей, головы;
- УЗИ предполагаемой области повреждения;
- рентгенография;
- функциональные пробы.
Лечение родовых травм
Когда выявлена родовая травма, уход за ребенком предполагает полное наблюдение и профилактику осложнений. Мама получает конкретные рекомендации от врачей, которые должны полностью соблюдаться. В целом терапия родовой травмы сводится к:
- профилактике инфицирования поврежденных мягких тканей;
- проведению массажа, лечебной гимнастики для повышения тонуса мускулатуры;
- иммобилизации поврежденных конечностей;
- хирургической коррекции (в случае внутренних кровотечений, кривошеи, например);
- синдромному лечению при повреждениях нервной системы.
Последствия родовой травмы
Чтобы дети после родовых травм не имели отставания физического и умственного развития, мамы должны выполнять все получаемые назначения. Однако не всегда родовая травма проходит бесследно. У многих новорожденных, перенесших кровоизлияние в надпочечники, в дальнейшем развивается хроническая надпочечниковая недостаточность. Травмы центральной и периферической нервной системы — самые опасные, прогноз и последствия зависят от выраженности неврологических нарушений.
Источник