Переломы при остеоартрозе
Перелом костей в менопаузе сегодня принято считать интегральным признаком остеопороза. В этом направлении проведено много исследований и написано большое количество научных работ. В то же время переломы у пожилых женщин, которые страдают одновременно остеопорозом и с остеоартрозом, изучены слабо. Между тем данные заболевания сочетаются сегодня в 13 — 21 % случаев. Кроме того интерес представляет зависимость количества переломов от типа строения тела. Чтобы расширить объем знаний по данным вопросам, специалисты Красноярского государственного медицинского университета провели исследование. Подробнее узнать о нем можно в статье «Конституциональные особенности женщин с остеопоротическими переломами при остеоартрозе».
Работы по изучению данных заболеваний проводились в Краевом центре профилактики и лечения остеопороза. Участвовать в эксперименте согласились 207 жительниц Красноярска от 46 до 74 лет, страдающих заболеваниями костей и суставов. Также известно, что у этих пожилых женщин случались переломы. Их обследовали с помощью антропометрического метода, провели рентгенографию, а также рентгеновскую остеоденсиметрию. Кроме того у всех участниц эксперимента определили тип конституции по методике И.Б. Галанта. Полученные сведения обработали с помощью специальных компьютерных программ.
Во время исследования из 207 больных у 85 (41%) выявили сочетание остеоартроза и остеопороза. Такие пациентки отличались более низким ростом и массой тела. Важно, что все обследуемые страдали от ожирения в разной степени. Кроме того ученые установили, что при увеличении процентного содержания жира в теле, минеральная плотность костей снижалась. В то же время при увеличении мышечной и костной массы наблюдался обратный процесс.
В итоге ученые пришли к любопытным выводам. Обнаружена зависимость наличия указанных заболеваний от типа строения тела. Чаще всего одновременно ими болеют женщины мезосомной (55,3%) и мегалосомной конституций (43,5%).
Представительницы лептосомной конституции одновременно страдают этими расстройствами значительно реже.
Кроме того установлено, что переломы происходят чаще всего у пожилых женщин мезосомной конституции. Стоит отметить и локализацию полученных травм. Как правило, у этого типа бывают переломы позвонков, а представительницы мегалосомной конституции ломают руки. Также в первом случае чаще всего случаются множественные переломы.
Полученные результаты следует учитывать при терапии таких пациенток. Авторы статьи рекомендуют начинать лечение больных с остеопорозом и артрозом со снижения массы тела. Для этого необходимо выполнять физические упражнения, но в разумных пределах. Также полезно принимать препараты группы «Остеомед».
Издание: журнал «Врач», № 3, 2016 год.
Авторы: к.м.н. Е.Капустина, к.м.н. Т.Большакова,
д.м.н., профессор Е.Шарайкина, д.м.н., профессор С.Никулина,
к.м.н. В.Чупахина, к.м.н. Т.Потупчик, Ж.Грушенцева, к.м.н. М.Максимова.
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, Пензенский институт усовершенствования врачей
Конституциональные особенности женщин с остеопоротическими переломами при остеоартрозе
Остеоартроз (ОА) и остеопороз (ОП) – наиболее часто встречающиеся заболевания костно-суставной системы, ассоциированные с полом и возрастом. Нарушение функции суставов, переломы позвонков и трубчатых костей приводят к функциональной недостаточности, потере трудоспособности и ранней инвалидизации [1, 5]. Термин «остеоартроз» объединяет группу заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими и клиническими исходами, при которых в патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и весь сустав, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную оболочку и периартикулярные мышцы. Основными клиническими симптомами остеоартроза являются боль и деформация суставов, инвалидность. Термины «остеоартроз», «артроз», «остеоартрит», «деформирующий артроз» в 10-й Международной классификации болезней представлены как синонимы [2].
Данные литературы свидетельствуют о том, что ОА относится к заболеваниям с высоким уровнем коморбидности, в частности, с ОП (от 13 до 21%) [4]. Перелом костей в постменопаузе – это интегральный признак ОП. Проблеме переломов костей при остеопорозе в постменопаузе посвящено много исследований, однако частота переломов у женщин с ОП, ассоциированном с ОА, изучена недостаточно. По данным американских ученых [4], риск переломов у таких пациентов выше в 1,27 раза (95% доверительный интервал: 1,23–1,30; р<0,0001), чем у женщин без ОА. Это обстоятельство объясняют главным образом избыточной массой тела [5–9], в то же время влиянию компонентного состава тела и конституции женщин уделяется недостаточное внимание, особенно редко авторы останавливаются на особенностях лечения и профилактике повторных переломов у данного контингента больных. Лишь в отдельных работах указывается на необходимость персонифицированного подхода в терапии и нормализацию гормонального и метаболического статуса таких возрастных больных, в частности с использованием препаратов группы «Остеомеда» [13–16].
С целью изучения распространенности и структуры остеопоротических переломов при ОА в зависимости от конституции нами на базе Краевого центра профилактики и лечения ОП обследованы 207 женщин с ОА от 46 до 74 лет (средний возраст – 62,0±6,9 года), постоянно проживающих в экологических условиях Красноярска. Всем пациенткам проводили антропометрическое [3] и рентгенологическое (рентгенография суставов и позвоночника) исследования, а также рентгеновскую остеоденситометрию. Полученные показатели сравнивали с таковыми у здоровых жительниц города [10, 11]. Типы конституции определяли по схеме И.Б. Галанта [5, 11].
Все показатели обработаны с использованием интерактивного пакета SOMA и SPSS, 19.0. Результаты представлены для качественных признаков в виде процентных долей и их стандартных ошибок, для количественных – в виде средних арифметических (М) и стандартных отклонений (ı). Проверку статистической значимости различий проводили при помощи t-критерия Стьюдента и Ȥ2 для независимых выборок. Корреляционные связи между исследуемыми признакам определяли с использованием критерия Спирмена. Различия оценивали как статистически значимые при р<0,05 [10].
По нашим данным, из 207 больных у 85 (41%) обследованных обнаружено сочетание ОА и ОП. В последнем случае у больных отмечались более низкие рост, масса тела и индекс массы тела (ИМТ). Все пациентки страдали избыточной массой тела (табл. 1) без достоверных различий в компонентном составе тела.
При проведении корреляционного анализа между минеральной плотностью костной ткани (МПК) по шейке бедра и позвоночнику и процентному содержанию жира в соме определена достоверная отрицательная корреляционная связь средней силы (r=-0,36; р=0,0001 и r=-0,31; р=0,0001 соответственно), т.е. при увеличении процентного содержания жировой массы тела минеральная масса костей снижалась. Кроме того, имелась положительная корреляционная связь между МПК по шейке бедра и процентным содержанием мышечной (r=0,2; р=0,01) и костной (r=0,324; р=0,02) массы.
| Таблица 1 | |||
| Антропометрические показатели женщин с коморбидностью ОА и ОП | |||
| Показатель | Женщины с коморбидностью ОА и ОП (n=85) | Женщины с ОА (n=122) | р |
| Рост, см | 158,8±0,5 | 161,6±0,5 | 0,001 |
| Масса тела, кг | 73,2±1,3 | 77,8±1,4 | 0,001 |
| ИМТ, кг/м2 | 28,9±0,4 | 29,9±1,0 | 0,01 |
У женщин с коморбидностью ОА и ОП чаще была мезосомная (55,3%) и мегалосомная (43,5%) конституция, в то время как лептосомная диагностирована лишь у 1,2% пациенток.
Отмечено, что у 50 (58,8%) женщин с коморбидностью ОА и ОП имелись остеопоротические переломы, причем преобладали переломы предплечья и позвонков, у каждой 4-й женщины выявлялись сочетанные переломы, переломы шейки бедра встречались в 14% случаев (см. рисунок). У женщин с мезосомной конституцией переломы диагностировались достоверно чаще, чем с мегалосомной. Выявлена прямая корреляционная связь средней силы между мезосомной конституцией и наличием остеопоротических переломов у женщин с ОА (r=0,3; р<0,001).
В структуре переломов у пациенток с мезосомной конституцией преобладали переломы позвонков, с мегалосомной – предплечья. Множественные переломы встречались у представительниц мезосомной конституции (табл. 2).
Структура переломов (в %) у женщин с коморбидностью ОА и ОП: 1 — переломы предплечья; 2 — позвонков; 3 — шейки бедра; 4 — сочетанные переломы.
Полученные данные свидетельствуют о довольно частом сочетании ОА и ОП у женщин, при этом у большинства из них имеются остеопоротические переломы. Женщины с коморбидностью ОА и ОП отличаются более низкими ростом, массой тела и ИМТ, а также страдают избыточной массой тела. Показатели жировой массы тела у них находятся в отрицательной корреляционной взаимосвязи с МПК, что противоречит существовавшим ранее представлениям о протективном влиянии избыточной массы тела на МПК. Среди женщин с мезосомной конституцией переломы встречаются достоверно чаще, между этими показателями существует прямая корреляция. Локализация переломов также характеризуется конституциональной взаимосвязью: при мезосомной конституции преобладают переломы позвонков, при мегалосомной – переломы предплечья. Множественные переломы встречаются только у представительниц мезосомной конституции.
| Таблица 2 | |||
| Структура переломов у пациенток с коморбидностью ОА и ОП в зависимости от конституции; n (%) | |||
| Локализация перелома | Мегалосомная конституция (n=21) | Мезосомная конституция (n=28) | р |
| Предплечье | 16 (76,1±3,9) | 14 (50,0±4,5) | 0,001 |
| Позвонки | 7 (33,3±4,3) | 11 (39,3±4,4) | 0,0001 |
| Шейка бедра | 3 (14,3±3,2) | 4 (14,3±3,2) | — |
| Сочетанные переломы | |||
| Предплечье+позвонки | 5 (23,8±3,9) | 4 (14,3±3,2) | — |
| Перелом шейки бедра, предплечья, ребер, костей голени | — | 3 (10,7±2,8) | — |
В настоящее время показано, что больные ОА с избыточной массой тела в значительной степени подвержены переломам и им необходимы профилактические мероприятия, способствующие сохранению МПК и предотвращению переломов. Проведенное нами исследование подтверждает роль конституциональных особенностей женского организма, что необходимо учитывать при составлении персонифицированного плана терапии у пожилых. Так, уменьшение массы тела на 1 кг снижает нагрузку при ходьбе на каждый коленный или тазобедренный сустав на 4 кг. Поэтому при комплексном лечении ОА и ОП необходимо шире применять программы лечебной физкультуры для снижения массы тела больного; в основе таких программ лежит аэробная тренировка. Целесообразно также применение препаратов группы «Остеомеда».
Исследования в этом направлении необходимо продолжить.
Данная работа в журнале ВРАЧ
Источник
Суставные заболевания принято считать возрастными, однако у молодого человека тоже может проявиться одно из таких расстройств. И чаще всего причиной тому служит травма. Посттравматический артроз знаком огромному числу людей от 20 до 50 лет. Его лечение мало отличается от терапии других видов артроза, но все же есть некоторые нюансы.
Причины заболевания: травма сустава, воспаления и обездвиженность
Как видно из названия болезни, ее возникновение напрямую связано с травмой. Данный вид артроза относят к категории вторичных заболеваний. При этом недуг заявляет о себе не сразу, а спустя время после того, как была получена травма сустава. Может пройти несколько недель или даже месяцев, прежде чем появятся болевые ощущения.
Лидером среди причин болезни является внутрисуставной перелом со смещением. Такая травма негативно отражается на всей костной системе. Нарушается подвижность конечности, ухудшается конгруэнтность сустава (соответствие формы соприкасающихся поверхностей), из-за чего кости сгибаются с трудом. В итоге страдают межсуставные хрящи, выполняющие роль буфера. Впрочем, вывих или даже обычный ушиб также могут привести вас на больничную койку.
При таком артрозе хрящевая ткань подверглась механическому воздействию и по этой причине потеряла свою прочность, стала разрушаться. Например, после сильного ушиба колена вполне может развиться посттравматический артроз коленного сустава (гонартроз). Но и это еще не все. Заболевание могут спровоцировать и другие факторы – растяжение или разрыв мышц, связок и капилляров. По этой причине обменные процессы в пораженном месте идут неправильно. А нередко начинается воспаление, которое затрагивает и сустав.
Еще один негативный фактор – иммобилизация. После перелома или вывиха человек может потерять подвижность, а такая ситуация для сустава сродни пустыне для путника. Почему? Кровоснабжение обездвиженной конечности ухудшается, хрящи теряют упругость и деформируются.
Травмироваться может каждый
Считается, что чаще всего от подобной болезни страдают спортсмены, особенно представители игровых видов, где падения – не редкость. Это действительно так. Но в группе риска и те, чьи профессии связаны с частым сгибанием конечностей: кузнецы, строители, маляры и грузчики. Подвержены подобному заболеванию и полные люди – их суставы испытывают перегрузку, а неловкое движение или падение приводит к травме.
Необязательно проводить все время на корте или с тяжелым молотом в кузнице, чтобы заработать посттравматический артроз. Его реально получить в ДТП или на производстве, а значит, никто не застрахован от такой ситуации.
Основной симптом, который не оставит сомнений в том, что у вас данное заболевание – ноющая боль. Характерно, что при серьезной нагрузке, например, во время тренировки, боль многократно усиливается, что ставит под вопрос продолжение спортивной карьеры.
Нередко больное место распухает, особенно при поражении тазобедренного сустава. При травме колена многие жалуются на хруст при ходьбе. При артрозе голеностопного сустава может происходить деформация кости.
Диагностика заболевания суставов
Диагностика заболевания суставов в этом случае не сильно отличается от диагностики прочих видов артроза. Как правило, пациент сам рассказывает о причине своей болезни – травме, которую он получил ранее. Получив необходимую информацию, специалист направляет больного на рентгенографию. В большинстве случаев она помогает увидеть картину заболевания. Главный признак, который дает возможность выявить наличие этой патологии, – сужение суставной щели.
Чтобы выявить посттравматический артроз, порой требуется более детально рассмотреть состояние сустава. В такой ситуации врач назначает компьютерную томографию (КТ). Если же необходимо понять, какие процессы происходят в мягких тканях, окружающих сустав, проводится магнитно-резонансная томография (МРТ) больного участка.
Посттравматический артроз — лечение
Как правило, лечение посттравматического артроза консервативное – на первом этапе назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Их задача проста – снять боль и уменьшить воспаление. Однако ставить во главу угла такое лечение не стоит, учитывая, что у НПВС внушительный список побочных эффектов – от пагубного влияния на сердце до снижения выработки тестостерона. К тому же это будет полумерой.
Куда важнее – восстановить поврежденную хрящевую ткань. А сделать это не так легко. Дело в том, что клеток-хондроцитов, способных к размножению, в суставе изначально мало. И не так много средств, которым по плечу такая задача. В первую очередь стоит обратить внимание на натуральный хондропротектор – Одуванчик П, который производится из корней растения с помощью криообработки, и потому не потерял ценных свойств исходного продукта.
Будет уместным использование биокомплекса Остеомед. Трутневый гомогенат, который является главным компонентом данного препарата, улучшит обменные процессы в костной ткани, ускорит восстановление поврежденного участка.
Физиотерапевтические методы также не стоит оставлять без внимания. Ударно-волновая терапия, электрофорез и теплолечение помогут вернуться к активной жизни. Посильные нагрузки и ходьба также необходимы, поскольку улучшают качество синовиальной жидкости, тонизируют клетки хряща. Это позволит вам оставить в прошлом такое заболевание, как посттравматический артроз.
Лечение не всегда ограничивается лекарствами и физкультурой. В случаях, когда препараты бессильны, врачи прибегают к хирургическому вмешательству. При этом проводится эндопротезирование, то есть замена сустава на искусственный аналог.
Антиоксиданты и натуральные витамины – в помощь основному лечению
В качестве сопутствующего препарата идеален в этом случае Дигидрокверцетин Плюс, который пользуется заслуженным авторитетом в рядах приверженцев ЗОЖ. Дигидрокверцетин – вещество из группы биофлавоноидов, которое называют эталонным антиоксидантом. Он обладает способностью уменьшать воспаление. В участках, где идет воспалительный процесс, скапливаются свободные радикалы. Препарат обезвредит эти агрессивные молекулы. Другая его важная особенность – увеличение капиллярной сети, что улучшает кровоснабжение.
Еще одно средство, которое эффективно при такой болезни суставов, – Апитонус П. Его компоненты содержат все основные полезные вещества, необходимые хрящам. Прогормоны и аминокислоты, которыми так богато маточное молочко, помогут восстановиться суставу. А витамины и микроэлементы пыльцы-обножки ускорят этот процесс.
При таком заболевании, как посттравматический артроз, рекомендуется использовать и лекарственные травы. Их применяют в виде отваров, настоек, а также используют для приготовления лечебных ванн.
Как избежать болей в суставах?
О том, как избежать болей в суставах, никто не задумывается – гром-то не грянул, зачем ставить громоотвод. Между тем от артралгии – так называется этот вид боли – страдают половина людей старше сорока лет и 90 % тех, кому больше семидесяти. Так что профилактика боли суставов – то, о чем стоит подумать, даже если вы…
Читать далее
Власть гормонов. Какие активные вещества регулируют восстановление хряща?
Состояние человека, слаженность работы органов его тела во многом определяются гормональным балансом. Восстановление хряща также подчинено влиянию вездесущих регуляторов жизни. Без нормализации гормонального фона полноценная регенерация сустава невозможна. За какие нити дёргает невидимый кукловод – эндокринная система, воздействуя на хрящевую ткань? Тестостерон Этот гормон вырабатывается половыми железами и корой надпочечников, как в…
Читать далее
Лекция генерального директора компании Парафарм Дмитрия Елистратова об открытии профессора Струкова и разработанных им остеопротекторах
Моя цель рассказать вам об удивительном открытии, которое сделал пензенский врач, профессор Виллорий Иванович Струков. Более 60 лет он исследовал костную ткань, и больше 10 тысяч пациентов получили его помощь. Этот врач знаменит также тем, что подготовил множество специалистов по лечению остеопороза, написал несколько монографий. Ему принадлежит более 300 патентов на изобретения по всему миру.…
Читать далее
Пусть всегда будет солнце! Для чего нужен витамин Д?
Солнечный свет для человека – не только источник хорошего настроения, радости и счастья. При его попадании на сетчатку глаза и кожу в организме запускается большое количество физиологических процессов, например, синтез кальциферола. Для чего нужен витамин Д, помимо улучшения всасывания кальция? Как компенсировать его дефицит, если пребывание под ультрафиолетовыми лучами солнца нежелательно для человека? Для…
Читать далее
Навигация по записям
Источник