Переломы при нырянии
Конечно, далеко не каждый прыжок в воду с берега заканчивается печально. Можно здоровым вернуться домой, можно получить подвывих позвонка, а можно — перелом. Все это объединяется термином травма ныряльщика.
Обычно это происходит при ударе головой о дно водоема или о какие-то предметы в воде. Но можно получить травму при неправильном нырке «рыбкой», просто от удара об воду (при неправильном входе в воду), чем часто грешат неопытные пловцы. А можно, как в этой истории, просто споткнуться перед прыжком. Парня, к сожалению, не спасли. Умер в 29 лет — через пять лет после получения травмы — от множественных осложнений. Вот такие нелепые случайности ломают жизнь навсегда.
Бывает, что человек, получив травму, не может двигаться и просто захлебывается в воде, пока окружающие не поймут, что происходят и не вытащат его на берег.
Пациенты с травмами шейного отдела позвоночника регулярно пополняют хирургические и реанимационные отделения больниц. Самый худший вариант — когда обломки позвонка травмируют спинной мозг.
Это очень тяжелые больные с параличом рук и ног, нарушением функции всех органов и систем ниже места травмы.
У этих пациентов нарушается функция потоотделения, и температура тела повышается вместе с температурой окружающего воздуха. Нормально дышать они не могут из-за паралича межреберных мышц, поэтому часто находятся на искусственной вентиляции легких дни и даже недели. А еще памперсы, катетеры…
Многие пациенты с травмой шейного отдела спинного мозга умирают в первый год после полученной травмы от различных осложнений.
Если у вас крепкие нервы, можете посмотреть фото-отчет нейрохирурга об операции на позвоночнике. Парень-ныряльщик, оскольчатый перелом 7-го шейного позвонка со стенозом позвоночного канала и сдавлением спинного мозга. Пишут, еще легко отделался. Удалили осколки, вместо поврежденного позвоночного диска приделали отпиленный кусок кости с таза парня. Зафиксировали вот такой железкой и саморезиками. Вкрутили прямо в позвоночник. Как оно вам, стоит одного нырка в воду?
Мой муж, когда был на втором курсе реабилитации в Пироговском Центре в Москве — лежал в палате с полностью парализованным молодым парнем. Неудачно нырнул… и вся жизнь под откос. Чуть-чуть шевелилась правая рука, и множественные реабилитации были направлены на то, чтобы увеличить ее подвижность. Жена осталась в его родном городе с детьми, а с парнем находилась мать. Парень не хотел жить, жаловался на то, что даже вздохнуть полной грудью не может. Ему было очень стыдно, что за ним ухаживает, выбиваясь из сил, его пожилая мать. Переворачивает, с огромным трудом пересаживает на коляску, меняет памперсы…
Еще история, мальчику 12 лет!
Парень на форуме пишет свою историю.
Как помочь. Вытащить на берег (не тянуть за голову и волосы), аккуратно уложить на спину, ровно зафиксировать голову. Очистить рот от песка, воды, рвотных масс. В случае остановки дыхания, провести непрямой массаж сердца, искусственное дыхание. И срочно вызвать Скорую!
Так что, пожалуйста, будьте аккуратны! Расскажите своим детям-подросткам, мужьям. Не надо рыбкой прыгать в воду в незнакомых местах, а лучше вообще не нырять вниз головой. Один миг позерства может сломать всю жизнь!
Спасибо, что прочитали, ставьте лайки, если понравилось!
Если интересно, подписывайтесь на мой канал. Пишу о многом: о детях, животных, экологии, надомной работе, медицине, книгах…
Основное пока — это борьба за жизнь моего мужа после удаления большой опухоли мозга. Моя первая публикация здесь.
Источник
Какие угодно предупреждения можно увидеть на пляжах. Но на месте властей я бы поставила билборды с огромной надписью «Не ныряй с берега! Парализует!» Конечно, не каждый прыжок с разбегу в воду заканчивается печально, но каждое лето после такого развлечения до пятидесяти крепких молодых мужчин и подростков попадают в отделение Донецкого НИИ травматологии и ортопедии. Даже если пострадавшего вовремя вытащат на берег, приговор — полная обездвиженность. А если не заметят, что что-то не так, — летальный исход. Об этом подробнее рассказал старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук Юрий Титов.
Опасные развлечения
— Не так давно моя семья отдыхала в Бердянске, — рассказывает Юрий Дмитриевич. — И, конечно, побывали в аквапарке. Очень понравилось. Мой старший сын попросил съехать на надувном круге с аттракциона, похожего на бобслейную трассу. Я уступил ребенку, но всё-таки поднялся с ним, чтобы посмотреть на трассу сверху вниз. Люди весело скатывались, совершенно не боясь, но мне траектория движения очень не понравилась. В общем, спустились мы… по ступенькам, так как съезжать ребенку я не позволил. Потому что не верю, что на этой «горке» нельзя травмироваться. А увидев, сколько желающих штурмует аттракцион, к сожалению, могу констатировать, что работа по лечению «шейников» у меня будет всегда. И еще: я глубоко уверен, что ни один из работников нашего отделения, будь то врач, медсестра или санитарка, с этих аттракционов не съехал бы.
Так и с ныряльщиками. Десятки смельчаков прыгают, разбегаясь с берега, потому что не подозревают о такой опасности, как «травма ныряльщика».
— Что же происходит при этой травме?
— Позвоночник является не только стержнем всего организма, но и «одеждой» для спинного мозга. При неудачном исходе человек ударяется головой о дно водоема, и удар этот ведет к перелому шейных позвонков. Их разрушение часто приводит к тому, что обломки внедряются в спинной мозг или сдавливают его. Травма позвоночника, осложненная повреждением спинного мозга, вообще относится к важнейшим проблемам современной медицины. Что же касается «травмы ныряльщика», то она ведет в 100% случаев к инвалидизации. Не факт, что это должно быть полное повреждение спинного мозга, но такое явление довольно частое. Могут также наблюдаться ограничения движения в конечностях, в основном верхних. Надо сказать, что практически все наши пациенты — люди работоспособного возраста, которые вели активный образ жизни.
На сегодняшний день только за июнь и июль в отделении прооперировано 14 пациентов с травмой шейного отдела позвоночника, шесть из них поступили с тяжелым повреждением спинного мозга в виде паралича как верхних, так и нижних конечностей. Причем один из них, 18-летний парень, нырнувший неделю назад в Авдеевский карьер, до сих пор находится в отделении реанимации на управляемом дыхании, так как самостоятельно дышать не может. В данном случае мы не уверены, выживет ли он. Но если и выживет, то останется глубоким инвалидом, нуждающимся в постороннем уходе. В Украине специальных отделений-хосписов по уходу за подобными больными нет, поэтому вся тяжесть ложится на родственников.
— Бывают ли другие исходы при такой травме?
— Нет. Буквально сразу же после момента травмы у пациента нарастает паралич, который является одним из основных клинических признаков травмы позвоночника. Еще раз повторю, что это тяжелая категория больных с параличом верхних и нижних конечностей, нарушением функции всех органов и систем ниже места повреждения. У таких пациентов нарушается функция потоотделения, в результате температура тела у них повышается вместе с температурой окружающего воздуха. Дышать адекватно они не могут из-за паралича участвующих в акте дыхания межреберных мышц, поэтому часто их приходится подключать к аппарату искусственной вентиляции на дни или недели, пока организм не привыкнет к новым условиям существования. Многие пациенты с травмой шейного отдела спинного мозга умирают в первый год после полученной травмы от осложнений болезни. Это страшные клинические случаи, и говорить о них надо для того, чтобы предотвратить подобное.
Хирургический путь — единственный выход
— Могут ли оказать помощь таким больным в районной больнице?
— Нет. Оснащение районных клиник далеко от совершенства, не говоря уже о диагностических исследованиях или операционных. Наша клиника в этом плане относительно хорошо оснащена, и у нас имеются все условия для оказания помощи таким пациентам. Поэтому пострадавших доставляют санитарным транспортом к нам.
— В чем заключается хирургическое лечение?
— Сразу хочу отметить, что чем раньше начато лечение, тем у пациента больше шансов на благоприятный клинический исход — встать на ноги, в случае, если спинной мозг всё-таки не поврежден. В ходе же самого оперативного вмешательства осуществляется ревизия позвоночного канала, декомпрессия нервно-сосудистых структур в зоне поражения и стабилизация поврежденного сегмента. Именно поэтому важным является раннее оказание хирургической помощи.
Последующее восстановление пациентов при грубых повреждениях спинного мозга или с грубыми проявлениями поражения спинного мозга — достаточно долгий процесс, который может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. К сожалению, исход реабилитации не всегда положительный.
Ирина Розанова
Источник: donbass.ua
Источник
Летний сезон – это время купаний и ныряний. Но так как данный вид отдыха и спорта является активным, то здесь высок риск получения различных травм. К сожалению, многие из распространенных травм ныряльщика смертельно опасны. Так что, несмотря на то, что прыжки в воду невероятно эффектны, не стоит забывать о технике безопасности. Сегодня мы расскажем вам о самых распространенных травмах при нырянии на глубину.
Чаще всего ныряльщики травмируют позвоночник, а именно шейный отдел позвоночника и спинной мозг. Перелом шеи даже получил название «травма ныряльщика». Как правило, повреждаются 4,5 и 6 позвонки шейного отдела. Причины получения перелома шейного отдела позвоночника – удар об дно, резкое сгибание или переразгибание шеи. Как результат это приводит к деформации позвоночного канала и сдавлению спинного мозга. При траве ныряльщика также повреждаются мышцы и связки шеи. В случае перелома шейных позвонков и перерыве спинного мозга возможен смертельный исход или полный паралич.
При нырянии на глубину и ударе об дно или какой-то предмет на дне может произойти также вывих двух нижних шейных позвонков. Такая травма, по сравнению с переломом, считается легкой и исправимой.
Также человека можно спасти при компрессионном переломе (сплющивании тела позвонка), так как в такой ситуации спинной мозг остается не тронутым.
Самой опасной травмой ныряльщика является оскольчатый перелом, так как травмируется спинной мозг, смещаются фрагменты позвонков, и происходит кровоизлияние. В большинстве случаев человек погибает. Если даже человек остается жив, то его полностью парализует, так как при повреждении спинного мозга наступает паралич ног и рук, теряется чувствительность.
Даже при незначительной травме шеи при нырянии человек может на некоторое время потерять сознание и утонуть. Если вы занимаете профессиональным нырянием, то следует укреплять мышцы шеи с помощью растяжки.
Травмы внутренних органов при нырянии на глубину.
Когда человек падает с высоту в воду плашмя, то может произойти травма внутренних органов. Это происходит потому, что вес тела человека увеличивается в несколько раз. и если сравнивать удар о воду при нырянии, то поверхность воды сопоставима с бетонным полом.
Чаще всего происходит разрыв селезенки или печени. Как результат — внутреннее кровотечение и смерть, так как эти внутренние органы хорошо кровоснабжаются.
Травмы уха при нырянии.
При значительном перепаде давления между полостью внутреннего уха и наружной средой возникает баротравма уха. Это повреждение знакомо тем, кто занимается спортивным нырянием или подводной охотой. Главный сигнал, который говорит о том, что произошел сильный перепад давления, это боль и легкая заложенность ушей.
Чаще всего баротравма уха возникает у начинающих спортсменов. Стоит отметить, что нельзя нырять при насморке или воспалении носоглотки, так как это затрудняет продувку ушей. Поэтому для профилактики баротравмы ушей при нырянии старайтесь не погружаться в воду при воспалительных процессах в носоглотке.
Если вы почувствовали боли, шум в ушах и ухудшение слуха, то следует как можно скорее выйти из воды. Обратитесь за помощью к медицинскому работнику, чтобы он очистил ваш слуховой проход от сгустков крови и воды. Затем на ухо нужно наложить стерильную повязку и сухой ватный тампон. Если вовремя и правильно оказать первую помощь, то уже через 3-4 недели ушная перепонка срастется.
Первая помощь при травме при нырянии.
Если вы заметили, что человек тонет, то ему необходимо сразу же оказать первую помощь. При травме шеи, полученной при нырянии, человека следует немедленно вытащить из воды. Делайте это как можно аккуратней, не трогая шею и волосы. Лучше всего подхватить человека, повернуть к себе спиной, прислонить к бедру и плыть с ним к берегу, держа одной рукой.
Как только вы извлекли его из воды, то положите его голову ровно и постарайтесь очистить рот от песка и т.д. Обязательно вызовите скорую помощь, а до ее приезда сделайте искусственной дыхание и непрямой массаж сердца, если человек не дышит.
Если нет возможности вызвать скорую помощь, то необходимо человека доставить в ближайшую больницу самостоятельно. Лучше всего в таком случае пострадавшего положить на твердую поверхность и держать основание головы и шею.
Источник
Publication in electronic media: 16.12.2009 under https://journal.forens-lit.ru/node/56
Publication in print media: Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики, Барнаул-Новосибирск 2008 Вып. 14
К вопросу о последовательности образования фрагментарных («в форме капли слезы») и вертикального переломов тел шейных позвонков при нырянии
А.И. Коновалов
г. Тюмень
По механизму повреждения травма позвоночника встречается в результате падения в 21%, при спортивных состязаниях в 14% и чаще всего – ныряние на мелководье. При распределении по анатомическим зонам шейный отдел повреждается в 55%. В 10% случаев нестабильных переломов этого отдела выявляются и другие переломы позвоночника (Томас А. Скалетта, Джеффри Дж. Шайдер, 2005). Патофизиология повреждения позвоночника достаточно проста. В шейном отделе позвоночника, как конструкции из костей и связок, сторона приложения силы будет растягиваться, а противоположная – сдавливаться.
Некоторые авторы описывают позвоночник как структуру из двух столбов (Holdsworth F., 1970; White A.A., Southwick W.O., Panjab M.M., 1976). Передний столб включает в себя переднюю продольную связку, тела позвонков, межпозвоночные диски и заднюю продольную связку. Задний — состоит из всех костей и связок, расположенных кзади, исключая заднюю продольную связку. Сила, воздействующая сзади, вызывает чрезмерную флексию. Элементы заднего столба, непосредственно принимающие усилие, будут растягиваться и смещаться в сторону, результатом чего может быть повреждение меж- и надостистых связок, суставных капсул и жёлтых связок, при этом костные элементы остаются обычно интактными. В то же время элементы переднего столба будут сжиматься, сдавливая тела позвонков и межпозвоночные диски, не затрагивая связки. Патофизиологически легко экстраполировать силы с других направлений, вызывающие подобное действие, например, чрезмерную экстензию, сдавление по вертикали, наклоны вбок и ротацию головой.
Объём причинённых повреждений будет зависеть от приложенного усилия. Силы, прилагаемые к позвоночнику, могут иногда только растянуть поверх расположенные связки, вызвать разрывы наружных и внутренних связок, при значительном компрессионном усилии – сломать кости и повредить межпозвонковые диски с противоположной стороны, что приводит к образованию стабильных или нестабильных повреждений.
При нырянии довольно часто происходит чрезмерное сгибание шейного отдела позвоночника вызываемое усиленным наклоном головы кпереди (место соударения с грунтом – теменно-затылочная часть). Это движение обычно прекращается, когда подбородок упирается в верхний отдел грудной клетки. В результате к задним элементам позвоночника прилагается растягивающее усилие, а к передним – сжимающее с одновременным воздействием по вертикали (осевое нагружение). В зависимости от нагрузки будут иметь место повреждение связок или даже костей, включая компрессионные и отрывные переломы или их комбинации. Шейный отдел позвоночника, в связи оценкой его стабильности, следует представлять себе состоящим из двух частей – верхней и нижней. При сгибательно-разгибательном положениях шейного отдела его повреждения преимущественно локализуются в нижней части; в случаях бокового положения головы (место соударения – теменно-височная область) – чаще травмируется тоже нижняя часть. Биомеханические исследования показали, что связочный аппарат обеспечивает очень небольшую подвижность между позвонками: горизонтальные смещения прилежащих позвонков никогда не превышают 3-5 мм, а угловые наклоны – 11о (White A.A., Southwick W.O., Panjab M.M., 1976). Это и используется на практике при оценке нестабильности в нижней части позвоночника. Следует отметить, что если разрушены все передние или все задние элементы позвонка, возникает нестабильность позвоночника.
Нередко при компрессионных переломах можно наблюдать отрыв одного или нескольких фрагментов от тела позвонка, которые являются компрессионно-отрывными. Они сопровождаются так же повреждением межпозвоночного диска, внедрением его в тело позвонка с соответствующей компрессией тела или переломом лишь передних отделов. Отдельно может встречаться и вертикальный перелом тела позвонка в сагиттальной или близкой к ней плоскости. Механизм образования подобных отдельных переломов тел шейных позвонков детально освещён в судебно-медицинской травматологии (Плаксин В.О, 1976; Коновалов А.И., Крюков В.Н., Новосёлов В.П. и др., 1998). Аналогичные переломы встречаются в поясничном (Горобец П.П., 1971) и грудном (Коновалов А.И., 1983) отделах позвоночника. При установлении же двойных переломов в виде отдельного отломка треугольной формы, обычно расположенного в передненижнем угле тела , и вертикального, естественно возникает вопрос об их последовательности (очерёдности) возникновения для объективного установления механизма образования травмы шейного отдела позвоночника при падении на голову. Последнее, к сожалению, не комментировано в литературе.
В нашей экспертной практике из 5 случаев смертельной травмы шейного отдела позвоночника при нырянии в 2-х имели место вышеуказанные виды переломов. Пострадавшими были лица мужского пола 25-40 лет. Все поступили в реанимационное отделение нейрохирургии областной клинической больницы. Срок пребывания в больнице 1-18 дней. Четверо были оперированы. Автор проводил медико-криминалистическое исследование изъятых шейных позвонков от этих трупов.
В качестве примера приводим один из случаев. 07.07.2007 г. гр-н Э., 32 лет, получил травму шейного отдела позвоночника при нырянии, поступил в больницу, где был поставлен диагноз «Ушиб спинного мозга. Перелом 4-6 шейных позвонков», умер через 3 часа после поступления.
Исследованию подвергнуты 2-6-ой шейные позвонки. При исследовании обнаружены следующие повреждения:
— 2-го позвонка – конструкционный поверхностный компрессионный перелом задневнутреннего отдела суставной поверхности левого нижнего отростка, возникший вследствие вертикальной нагрузки со сдавлением на участке между левым верхним суставным отростком и верхним отделом (гребнем) дуги 3-го позвонка при ротации вправо (против часовой стрелки);
— 3-го позвонка – нестабильный переломовывих с полным конструкционным тройным оскольчато-фрагментарным разгибательным переломом дуги (слева – поперечный, справа – косовертикальный и косопоперечный) с захватом нижних суставных отростков, правого поперечного отростка, наружных правых отделов тела и крючковидного отростка, возникший вследствие непрямого воздействия вертикальной нагрузки в направлении сверху вниз с ротацией вправо (против часовой стрелки);
— 4-го позвонка – нестабильный переломовывих с полным конструкционным фрагментарным: оскольчатым (поперечным, треугольной формы, «в форме капли слезы») и вертикальным (сагиттальным) переломами тела с компрессией передненижнего его отдела; с полным тройным вертикально-сагиттальным фрагментарным разгибательным переломом дуги (справа и слева – возле суставных отростков, слева – возле остистого отростка) и полным краевым переломом переднего бугорка правого рёберного (поперечного) отростка, возникший вследствие вертикальной нагрузки с ротацией вправо (против часовой стрелки);
— 5-го позвонка – нестабильный конструкционный полный вертикальный (сагиттальный) перелом тела с компрессией передневерхнего угла (губы) с полными краевыми переломами верхних отделов крючковидных отростков и полным двойным оскольчатым вертикальным (сагиттальным) переломом дуги, возникший вследствие вертикальной нагрузки с ротацией вправо (против часовой стрелки);
— 6-го позвонка – стабильный конструкционный полный вертикальный (сагиттальный) перелом тела слева, возникший вследствие вертикальной нагрузки.
Вышеуказанные переломы шейных позвонков возникли вследствие вертикальной нагрузки с чрезмерным сгибанием (флексией), преимущественного на уровне 3-4-го позвонков с ротацией вправо (против часовой стрелки) и последующим разгибанием (экстензией) с воздействием на задние столбы позвонков, что возможно при нырянии человека и ударе головой (теменной областью) о твёрдую поверхность.
Таким образом, в первую очередь образуется перелом тела позвонка «в форме капли слезы», а затем – вертикальный (сагиттальный), так как плоскость перелома последнего не пересекает плоскость первичного.
Во втором случае пострадавший 26 лет прожил 18 дней (травма 14.07.2007 г.) и был оперирован. Были сломаны 3-6-ой шейные позвонки, причем тело 5-го позвонка аналогичным образом; на 3-6-ом позвонках имелись следы оперативного вмешательства (передний «окончатый» спондилодез с транскорпоральной через тело 4-го позвонка декомпрессией и металлопластикой из никелида титана между 3-5-ым и 5-6-ым шейными позвонками. Переломы возникли вследствие воздействия вертикальной нагрузки с чрезмерным сгибанием (флексией), преимущественно на уровне 4-5 позвонков с наклоном влево, что возможно при нырянии человека и ударе правой теменно-затылочной частью (областью) головы о твёрдую поверхность при согнутом шейном отделе позвоночника.
Мы заинтересовались тем, почему в первом случае двойной перелом тела был обнаружен на уровне 4-го позвонка, а во втором – 5-го позвонка и предположили, что по конституции один мужчина был астеник с длинной шеей, второй – гиперстеник с короткой шеей. Эксперты, исследовавшие эти трупы, подтвердили это предположение и были крайне удивлены такой «проницательностью». Можно допустить, что длина шейного отдела при подобных падениях с высоты оказывает существенное влияние на локализацию таких переломов. Данный гипотетический вывод требует более обширного материала и дальнейшего исследования.
Список литературы
- Горобец П.П. Судебно-медицинская оценка механизмов повреждений поясничного отдела позвоночника по виду и характеру его травмы: Дис. … канд. мед. наук. – Барнаул, 1971. – 272 с.
- Гэлли Р.Л., Спайт Д.У., Симон Р.Р. Неотложная ортопедия. Позвоночник: Пер. с англ. – М.: Медицина, 1995. – С. 171-219.
- Коновалов А.И. Судебно-медицинское установление механизмов образования переломов грудного отдела позвоночника при ударах твёрдыми тупыми предметами и при падении с высоты: Дисс. … канд. мед. наук. – Барнаул, 1983. – 163 с.
- Коновалов А.И., Крюков В.Н., Новосёлов П.П. и др. Диагностикум механизмов и морфологии переломов при тупой травме скелета. Т. 3. Механизмы и морфология повреждений позвоночника. – Новосибирск: Наука, Сибирское предприятие РАН, 1998. – 140 с.
- Плаксин В.О. Судебно-медицинские критерии обстоятельств происшествия в случаях травмы шейного отдела позвоночника: Дис. … канд. мед. наук. — Барнаул, 1976.
- Томас А. Скалетта, Джеффри Дж. Шайдер Неотложная травматология: Пер. с англ. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2005. – С. 165-186.
- Holdworth F. Review article: Fractures, dislocations and fracture-dislocations of the spine. – J. Bone Joint Surg., 1970, 52:1534.
- White A.A., Southwick W.O., Panjab M.M. Clinical instability in the lower cervical spine: A review of past and current concepts. – Spine, 1976, 1(1):15.
Источник