Переломы позвоночника с параличом конечностей

Виды переломов позвоночника

Все разновидности травм определяются в зависимости от локализации. На практике можно столкнуться с повреждениями:

• грудного позвоночного отдела;
• шейного позвоночного отдела;
• поясничного позвоночного отдела;
• копчика;
• крестцовой части.

В некоторых случаях они способны спровоцировать осложнения для нервной системы. Если позвонки сместятся перелом позвоночника со смещением может угрожать нормальной подвижности конечностей. Иногда от нагрузки параллельно происходит перелом атланта, увеличивающий шансы на летальный исход.

Наиболее часто приходится сталкиваться с компрессионным переломом. Главная его особенность заключается в том, что при воздействии сильной нагрузки позвоночный канал резко сжимается. Из-за этого способен повредиться спинной мозг. Особую опасность провоцирует взрывной перелом, при котором позвонок раздробляется на несколько частей. Если хотя бы один из них прижмет нервы, человек перестанет ощущать конечности и не сможет полноценно двигать ими.

Практически всегда последствия перелома позвоночника влияют на дальнейшую жизнь. Человек периодически ощущает боль в спине, не способен полноценно сгибаться. Свести к минимуму негативные результаты можно только при условии ответственного и полноценного восстановления.

Типы переломов

Переломы позвоночника обычно происходят по причине косвенной травмы. Например, когда человек падает с большого расстояния на ноги, таз или затылок. Более редкие случаи, когда происходит прямое повреждение хребта. Переломы делятся на компрессионные переломы позвоночника (по вертикали спины) и переломы, при которых травмируются костные наросты позвонков.

Если сломан позвоночник, механическому повреждению подвергаются и связки. Существуют стабильные повреждения, в ходе которых связки не рвутся, и нестабильные, при которых рвутся. Нестабильные переломы могут включать изменение положения позвонков и деформации спинного мозга. В худших случаях происходит разрыв оболочек спинного мозга, и пациент перестать чувствовать тело ниже локализации травмы. Если разорвало оболочку спинного мозга не полностью, начинают развиваться гематомы и отечности.

• Читайте также: Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника.

Наиболее тяжелая картина развивается, если сломаны позвонки шеи. Пациент перестать чувствовать в принципе, его парализует. Может развиться отек головного мозга, приводящий к летальному исходу.

При переломе грудных позвонков может возникнуть частичный или полный паралич ног, нарушается работа тазовых органов. Если сломаны крестцовые, ухудшается только работа тазовых органов.

Перелом поясничного отдела позвоночника

Компрессионный перелом первого типа происходит при такого рода травмах:

• ушиб позвоночника о поверхность воды при нырянии
• падение на ноги или на копчик с большой высоты
• в результате падения сверху тяжелого предмета (этот вид травм особенно распространен на производстве)

Компрессионный перелом второго типа бывает при следующих болезнях, изменяющих внутреннюю структуру позвоночника:

1. Остеохондроз — именно при нем из-за дистрофических разрушительных процессов в хрящах нарушается структура межпозвоночного диска: он обезвоживается и становится меньше по высоте, из-за чего происходит снижение амортизирующего свойства позвоночника — одной из важнейших его функций.
2. Остеопороз — Дефицит кальция, необходимых минералов и витаминов, гормональные нарушения — все это разрежает состав кости, делая ее менее плотной. Такие «легкие косточки способны ломаться даже при простом падении или ушибе, совершенно неопасных для здорового человека.
   Остеопороз пожилых — это отдельная, требующая решения тема. Компрессионный перелом позвоночника для старика может быть приговором. Лечение и восстановление подобных травм в глубоком возрасте ведется крайне трудно и долго
3. Онкологические заболевания, костный туберкулез — эти болезни тоже приводят к постепенным патологическим изменениям внутренней структуры костей и могут стать причиной компрессионного перелома позвоночника

Симптомы и последствия поясничного перелома

Признаки перелома поясничного отдела при травме:

• Ссадины, раны, синяки
• Отекание области ушиба
• Резкая очень интенсивная боль в области поясницы с возможным переходом в другие отдаленные участки, вплоть до нижних конечностей
• Если спинномозговые нервы повреждены, то болевой шок может смениться онемением, мышечной слабостью и снижением чувствительности, остановкой в работе органов таза
• При повреждении спинного мозга поясничного отдела возможны: паралич ног, двигательные нарушения, утрата чувствительности областей, расположенных ниже места компрессионного перелома, потеря контроля за работой мочевого пузыря и прямой кишки Если разрыв полный, то такие явления, увы, необратимы.
• Возможны переломы таза, ушибы и разрывы органов брюшной полости и таза (при очень сильном ударе обычно с больших высот)

Появления кифоза (горба), как при переломе грудного отдела, не происходит, из-за того что поясничный отдел имеет естественный лордоз (изгиб вперед). Поэтому внешне определить поясничный компрессионный перелом всегда сложнее, чем грудной

Симптомы переломов при деструктивных болезнях

При компрессионном переломе, вызванном деструктивными болезнями позвоночника, симптомы более сглажены:

• Боль постоянная, ноющая, с нарастающей со временем интенсивностью. Особенно сильная боль возникает при метастазах в позвоночник, которые дают отдаленные злокачественные опухоли
• Переломы в поясничном отделе, вызванные болезнями, чаще всего провоцируются при резких наклонах: соседние позвонки передними краями наезжают друг на друга, и вследствие сжатия возникает клиновидный перелом, При этом наиболее опасно смещение основания клина в спинномозговой канал, при котором возникает угроза для спинного мозга

Лечение перелома поясничного отдела

Лечение компрессионного перелома должно быть срочным и неотложным. Важно сознавать, что даже при внешних незначительных повреждениях реальные последствия могут быть скрыты от глаз и на деле оказаться очень серьезными

Потеря сознания, отсутствие чувствительности и двигательной способности, пониженное давление — эти симптомы могут говорить об осложненном повреждением мозга переломе.

Лечение компрессионного перелома очень сложное, требующее от врача высокой квалификации, опыта и ответственности. Оно делится на четыре этапа:

1. Оказание первой доврачебной помощи
2. Полное медицинское обследование
3. Лечение перелома консервативным или хирургическим методом
4. Реабилитационный восстановительный период

Доврачебная помощь

На первом этапе осуществляется транспортировка и госпитализация больного. Соблюдение всех условий доставки больного — это гарантия успеха всего дальнейшего лечения

• Пострадавший при помощи не менее троих человек, аккуратно, чтоб не допустить смещение позвонков поясничного отдела, кладется на жесткие носилки или щит
• На область перелома накладывают повязку или помещают ее в корсет, чтоб не допустить движений поврежденного отдела во время транспортировки
• Проводят первичный осмотр с проверкой чувствительности
• При болевом или спинальном шоке делают антиболевую противошоковую терапию

Диагностика

На втором этапе лечения проводят полную диагностику перелома:

• Рентгенография позвоночника в нескольких проекциях
• Компьютерная томография поврежденных позвонков
• Магнитно-резонансная томография сегментов спинного мозга (при подозрении на спинномозговую травму)
• Денситометрия (при подозрении на остеопороз) и другие исследования

Консервативное лечение

Консервативное лечение применяется

• При несложных стабильных переломах
• Если отсутствуют симптомы невралгии и миелопатии

Суть лечения

• В длительной, сроком до 4-х месяцев, фиксации места перелома при помощи специального поясничного корсета или гипсовой повязки.
  При соблюдении горизонтального положения в течение месяца на жесткой травматической кровати с регулируемым наклоном, срок ношения корсета сокращается до 2 — 3-х месяцев
• В приеме обезболивающих, антибактериальных, иммунных, витаминных препаратов

В некоторых случаях проводится вытяжка поясничного отдела:

• в целях декомпрессии нервов и спинного мозга
• как подготовительный этап перед операцией

Виды вытяжки:

• Одномоментное вытягивание (реклинация) под местной анестезией на специальном ортопедическом столе
• Репозиция — постепенное изменение угла наклона на ортопедической кровати

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводят

• При нервно-корешковом или спинномозговом сдавливании
• Угрозах паралича и выключения функции важнейших органов

Методы хирургического лечения используются как традиционные, так и новейшие.

Традиционные методы:
Операции на отрытом позвоночнике

• Реконструкция позвонка — с применением пластин и фиксаторов
• Имплантация — полная замена поломанного позвонка искусственным

Малоинвазивные неполостные операции:

• Кифопластика — восстановление высоты позвонка при помощи «надувания» внутри его полости баллончика, с последующей его выемкой и цементации полости
• Вертебропластика — своеобразное упрочнение поврежденного позвонка путем введения в него полиметилметакрилата (особого медицинского цемента)

Реабилитация при компрессионном переломе поясничного отдела позвоночника

Целями реабилитации является:

• Разработка суставов позвоночника после снятия гипса или корсета: при длительной неподвижности возникают посттравматические контрактуры сухожилий.
• Укрепление ослабевшего мышечно-связочного аппарата при помощи ЛФК
• Профилактика возможных осложнений

Видео: Как лечить компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника?

Причины травмы

Наиболее часто подобное воздействие на позвоночный столб оказывается во время падения с высоты, когда приземление происходит на вытянутые ноги или ягодицы, поэтому часто компрессионный перелом тел позвонков может возникать у детей в связи с их большой активностью и повышенной возбудимостью.

Опасность получения травмы существует:

1. при нырянии в воду;
2. во время производственных травм;
3. в случае автомобильных аварий;
4. во время ударов по голове.

Анатомическое строение позвоночника, при условии, что он здоров, позволяет выдерживать значительное давление и гасить импульсы, возникающие во время удара. Однако благодаря возрастным изменениям или некоторым заболеваниям, способствующим уменьшению плотности костной ткани, эта способность значительно уменьшается, и вероятность компрессионных переломов увеличивается.

Медицинская статистика свидетельствует, что виновником таких травм у людей старше 50 лет чаще всего является остеопороз.

Так как остеопороз является системным заболеванием, ослабление костных тканей происходит постепенно, и со временем даже незначительной нагрузки (прыжка на месте, соскока с небольшой высоты, легкого наклона) достаточно, чтобы произошел компрессионно-оскольчатый перелом позвоночника.

Раковые заболевания, если локализация метастазов находится в позвоночнике, тоже могут стать причиной такого рода переломов. Патологическая ткань, разрастаясь, разрушает нормальную структуру органа, ослабляет кость и вызывает повреждение позвонков.

В большинстве случаев компрессионных переломов страдают 11-й и 12-й позвонки грудного отдела и 1-й позвонок поясничного отдела позвоночника. Но другие локализации тоже возможны. У людей от 20 до 50 лет, которые активно занимаются спортом и любят быструю езду на автомобиле, часто встречаются компрессионные переломы в шейном отделе позвоночника.

Как это происходит?

Возникнуть такой перелом может в любом отделе позвоночника, но излюбленным местом его локализации является грудной и поясничный отдел, — 11-й и 12-й грудные и 1-й поясничный позвонки.

Внутренняя часть «сломанного» позвонка деформируется или разрушается, внешне же он обретает форму клина с выступающей вперед вершиной.

Так выглядит компрессионный перелом позвоночника

Наиболее уязвимы перед травмой подобного рода пожилые люди.

Механизм получения компрессионного перелома в старшей возрастной группе – чаще всего сгибательный, то есть возникает он под воздействием силы, которая «сгибает» позвоночник сверх физиологической возможности.

Ослабший связочно-мышечный аппарат старых людей не выдерживает осевую нагрузку и не способен противодействовать травмирующему фактору. Перелом возникает при малейшем механическом воздействии, а иногда — и без видимых причин. Симптоматика его в таких случаях бывает минимальной.

Внезапная травма – основная причина нарушения целостности костной ткани и уменьшения высоты позвонка у молодых людей и лиц средней возрастной категории. Первым его проявлением является резкая боль в спине и конечностях.

Самые уязвимые позвонки

Переломы бывают травматического генеза, происходящие при здоровом позвоночнике вследствие травм и патологической этиологии, когда нарушение целостности торакальных позвонков происходит по причине внутренних процессов(например остеопороз). Широко распространенными являются компрессионные переломы (КП).

При таких условиях возникает значительное давление на передние зоны позвонкового тела с последующим растрескиванием его структур и сжатием (проседанием) позвонка по высоте. При критически сильной клиновидной деформации грудного сегмента развиваются: компрессия на спинной мозг и близлежащие нервные окончания, что вызывает острую неврологическую симптоматику. Согласно МКБ (Международной классификации болезней), данной категории травм присвоены следующие коды:

• S22.0 при повреждении только одного грудного позвонка;
• S22.0 – при разломе нескольких позвонковых элементов в торакальном отделе.

Компрессионные переломы происходят на границе грудопоясничного (тораколюмбального) перехода, на любом из таких уровней, как Т11, Т12, L1 и L2. Область в пределах Т11- L2 испытывает значительную силу нагрузки и отличается сложной биомеханикой. Т11 и Т12 – наиболее уязвимые точки грудного отдела. Несколько реже поражается сегмент Т6, и в самых редких случаях поражение припадает на остальные элементы.

Классификация

Компрессионный перелом грудного отдела – острое, часто локальное состояние, характеризующееся повреждением позвонков грудного отдела. При компрессионном переломе происходит их сдавливание по оси вертикально. Смещения при таком виде перелома, нет. Но если ситуация усугубится, и помощь не будет оказана своевременно, осколки могут сместиться.

Грудной отдел состоит из 12 позвонков. Травмы таких позвонков часто провоцируют развитие нарушений функционирования систем организма. К грудному отделу позвоночника крепятся ребра, благодаря этому образуется прочный каркас. Он защищает сердце и легкие от повреждения.

Различают виды компрессионного перелома грудного отдела:

• Травмы первого и второго позвонков (диагностируется повреждение двух позвонков отдела груди). Характеризуются онемением конечностей, появляется кашель, болезненность в руках и ладонях, появляется боль за грудиной, ишемия.
• Травмы третьего позвонка. При повреждении страдают ЛОР органы, соски, грудь. Появляются осложнения в виде бронхита, астмы, пневмонии.
• Деформация четвертого позвонка. Нарушаются функции желчного пузыря и его протоков. Осложнения проявляются в виде камней, желтухи, нарушением липидного обмена.
• Переломы 5 позвонка. Деформация влияет на печень, солнечное сплетение. Происходит расстройство работы органа, развивается желтуха, нарушается свертываемость крови.
• Повреждение 6 позвонка. Повреждаются такие же органы и системы, что при травмировании 5 позвонка грудного отдела.
• Компрессионный перелом 7 грудного позвонка. Повреждение этого отдела позвоночника влечет за собой нарушения функционирования поджелудочной железы, 12п. кишки. Развивается диабет, язва, нарушается работа пищеварительной системы.
• Переломы 8 грудного позвонка. Отдел отвечает за селезенку и диафрагму. Нарушается пищеварение, появляется икота, дыхание учащенное.
• Компрессионные переломы 9 грудного позвонка. При этом страдают надпочечники, в результате чего появляются аллергии, иммунитет ослабевает.
• Повреждение десятого и одиннадцатого (10 и 11) позвонков. Страдают почки и мочеточники, в результате чего наблюдается расстройство мочеиспускания, болезни приобретают хронический характер.
• Переломы 12 грудного позвонка. Происходят нарушения тонкой и толстой кишки, паховых колец, фаллопиевых труб. При этом нарушается пищеварение, появляются болезни женских половых органов, бесплодие.

Обычно максимальное давление на грудной отдел позвоночника происходит на 11 и 12 позвонки.

Компрессионные переломы по степени повреждения различают:

• Травмы первой степени. Характеризуются уменьшенной высотой позвонка не больше, чем на 1⁄2 его размера.
• Второй степени – высота позвонка уменьшилась в два раза.
• Третьей степени – высота снизила больше, чем на треть.

Повреждения грудного отдела также бывают:

• Множественные, оскольчатые переломы (чаще встречается оскольчатый перелом 12 грудного позвонка).
• Переломы только одного позвонка.
• Неосложненные переломы – произошло только травмирование костной ткани, возникли боли, серьезных симптомов перелома нет, человек к врачу не обращается. Осложнения: радикулит, остеохондроз.
• Осложненные переломы – возникли боли и неврологические расстройства. При наличии костных обломков повреждаются нервные корешки. Осложнение: снижение чувствительности конечностей, онемение рук и ног.

По характеру повреждения можно выделит:

• Краевые переломы тела.
• Закрытые травмы.
• Открытые травмы.

Трещины и обломки в грудном отделе позвоночника влекут за собой осложнения и серьезные проблемы, нарушения функций организма. Если происходит смещение костных обломков в одном из позвонков, осложнения неизбежны.

Код травмы по МКБ 10

В медицине все болезни принято объединять в единую классификацию заболеваний МКБ 10.

Перелом грудного позвонка – код МКБ 10 s22