Переломы позвоночника при дтп

Позвоночник является главной опорой тела, благодаря своему строению, он обеспечивает амортизацию, позволяет выполнять различные движения корпусом, защищает спинной мозг. Перелом позвоночника – это тяжелая травма скелета, которая встречается в 2.5% случаев. Нередко он сопровождается повреждением связок, мышц, межпозвонковых дисков, кровеносных сосудов, спинного мозга или его корешков. Симптоматика травмы зависит от места ее расположения, степени тяжести. Самую большую угрозу жизни человека представляют переломы шейных позвонков, так как при защемлении спинного мозга на этом участке могут отключиться жизненно важные функции (кровообращение, дыхание).

При выявлении симптомов перелома позвоночника у человека нужно срочно оказать ему помощь и транспортировать в больницу или вызвать «Скорую помощь». Чаще всего проводится консервативное лечение перелома, но при осложненных травмах не обойтись без операции. После терапии пациент должен пройти реабилитацию.

Разновидности переломов

Далеко не все пациенты знают, какие бывают виды переломов позвоночника. Они отличаются по локализации, причине возникновения, симптомам, количеству поврежденных позвонков и т. д.

Классификация переломов позвонков:

1. По месту расположения различают такие виды переломов:

шейного сегмента позвоночника;
грудного отдела;
поясничного;
крестцового;
копчикового.

2. В зависимости от состояния спинного мозга:

без повреждения;
с повреждением спинного мозга.

3. По количеству поврежденных позвонков:

изолированный перелом позвонка;
множественный – нарушена целостность 2 и более позвонков, которые размещены рядом или в разных отделах позвоночника.

4. По стабильности:

стабильный – повреждена только задняя или передняя часть тел позвонков;
нестабильный – повреждены передние и задние отделы, как следствие, повышается риск смещения позвонка.

5. По характеру перелома:

компрессионный или депрессионный – нарушение целостности тела позвонка, при котором он сдавливается и снижается;
оскольчатый – при переломе образуется более двух костных отломков;
компресионно-оскольчатые переломы.

Справка. Оскольчатые травмы делятся на 3 типа: взрывные, «висячая капля», клиновидные. Взрывной осколочный перелом – это повреждение тела позвонка с дроблением его на осколки и смещением. Прелом по типу «взрывная капля» значит, что под воздействием травмирующих факторов оторвался край позвонка. Клиновидный перелом – кости имеют треугольную форму.

6. По целостности кожных покровов:

закрытый – кость сломана, но кожа не повреждена;
открытый – перелом, при котором отломок позвонка протыкает кожу.

7. По наличию осложнений:

осложненный – костные отломки повреждают спинной мозг, его нервы, кровеносные сосуды, мышцы, связки;
неосложненный – при травме не повреждены окружающие ткани.

Сгибательные или разгибательные повреждения возникают при резком сгибании или разгибании туловища. Ротационные переломы появляются при резком движении позвоночника по отношению к своей оси.

Справка. Одна из самых распространенных травм позвоночника – это перелом поперечных отростков. Чаще всего повреждение возникает в поясничной области.

Кроме того, медики различают 3 степени компрессионных травм позвонков:

1 стадия – высота позвонка снижается менее, чем на 50%;
2 стадия – тело позвонка уменьшается наполовину;
3 стадия – костный элемент уменьшается более, чем на 50%.

Также травмы позвоночника различают по сроку давности. Свежий перелом – от 1 до 3 дней, а застарелый – от 2 до 6 недель и более. Первые легче поддаются лечению, чем вторые.

Причины травм

В большинстве случаев травмы спины возникают под воздействием следующих негативных факторов:

Падение с высоты.
Сдавливание позвоночника тяжестями.
Удар в спину.
Дорожно-транспортное происшествие.

Травма позвоночника
Перелом позвоночника можно получить во время силовых занятий спортом

Чаще всего люди повреждают позвоночник во время падения с высоты на голову, таз или ноги.

В появлении компрессионного перелома шеи важную роль играет инерционный механизм повреждения, который чаще всего наблюдается при ДТП. Например, при резком торможении машины туловище человека удерживает ремень безопасности, а его голова продолжает устремляться вперед. Как следствие, шея резко сгибается, а целостность позвонков под сильным давлением нарушается. В некоторых случаях инерционная травма провоцирует повреждение позвонков грудного сегмента.

Повреждения позвонков грудного или поясничного сегментов могут быть спровоцированы падением на спину, ноги или таз с высоты. Получить травму можно после падения на спину или плечи тяжелого груза.

Причины патологических переломов – это остеопороз, инфекции и онкологические заболевания позвоночника. При остеопорозе позвонки могут травмироваться при резком повороте, наклоне, чихании, кашле и т. д. Это состояние вызвано повышением хрупкости костной ткани.

Также повредить позвоночник можно при ударе по голове (сверху), резкой смене положения туловища или неравномерном распределении нагрузки во время занятий спортом.

Переломы шейных позвонков

Атлант имеет форму кольца, а между ним и затылочной костью нет хрящевой прокладки, поэтому риск травмы высокий. При травме затылочная кость сжимает С1, что вызывает повреждение его передней и задней дуги. Тогда проявляются такие признаки перелома позвоночника:

боль в затылке, темени, шее;
ограничение подвижности;
отек, покраснение на поврежденном участке.

При повреждении спинного мозга нарушается чувствительность, ограничивается подвижность рук.

Важно! При защемлении фрагментами кости продолговатого мозга нарушается дыхание и сердцебиение.

Аксис – это второй позвонок, спереди он имеет зубовидный отросток, на котором фиксируется атлант. При резком сгибании шеи происходит чрезмерное смещение первого позвонка назад или вперед, тогда ломается зуб. При незначительном смещении возникает нерезкая боль при повороте головы.

При травме аксиса второй степени фрагмент зуба отодвигается вперед или назад. О том, что сломан позвонок, можно догадаться по локальному онемению, парезу (неполный паралич) или параличу.

Внимание. При переломе аксиса со смещением 3 степени сильно повреждается спинной мозг. Многие пострадавшие после такой травмы погибают.

Шейный отдел нередко страдает от повреждения аксиса со смещением. Это может случится при одновременном резком разгибании шеи и ударе головой, к примеру, во время ДТП туловище человека падает вперед, а потом он бьется головой о стекло. После подобной травмы возникает перелом дуги второго шейного позвонка, а его тело смещается вперед. Тогда появляется боль в шее и затылке, которая усиливается при движении. При этом голова принимает вынужденное положение, а пострадавший поддерживает ее руками.

Травмы 3 – 6 позвонков обычно возникают, когда человек резко сгибает шею. Чаще диагностируются вдавливающие переломы, оскольчатые – реже. При компрессионном переломе появляется боль, ограничение двигательной активности. При разрыве связок повышается риск защемления спинного мозга.

Травмы грудного и поясничного сегментов позвоночника

В большинстве случаев на этих участках позвоночника возникают депрессионные переломы. Чаще всего повреждаются 11, 12 грудные и 1 поясничные позвонки.

Справка. Взрывные переломы грудного или поясничного сегментов позвоночника диагностируют реже, чем компрессионные. Как правило, они возникают после падения с высоты, ДТП или производственной травмы.

Характерные симптомы перелома:

боль в спине, которая усиливается при движении туловищем;
иногда сглаживаются контуры спинной борозды;
на поврежденном участке возникает отек или небольшая выпуклость;
во время кашля или чихания болевая реакция усиливается;
в некоторых случаях боль со спины распространяется в живот;
промежуток между остистыми отростками расширяется или сужается, что можно ощутить при пальпации, которая сопровождается болью.

Кроме того, при травмировании напрягаются мышцы вокруг поврежденного участка.

При множественных переломах основные симптомы дополняются побледнением кожи, повышенным выделением пота.

Справка. Существует специальный тест, который позволяет понять, на каком участке человек сломал позвоночник. Для этого нужно нажать на голову пострадавшего, тогда на месте перелома появится боль. Но самостоятельно проводить такую диагностику запрещено, так как существует риск смещения фрагментов кости.

Если нарушается чувствительность и двигательная активность нижней части тела (ягодицы, паховая область, ноги), то это свидетельствует о повреждении спинномозговых нервов.

Доврачебная помощь

Если вы подозреваете, что у близкого или незнакомого человека перелом позвоночного столба, то необходимо правильно оказать ему первую помощь:

Транспортировка больного проводится очень осторожно, его нужно аккуратно уложить на ровную поверхность спиной вниз. Переносить пострадавшего можно только на щите или носилках с жесткой поверхностью. Верхние, нижние конечности, а также туловище следует зафиксировать ремнями в правильной позиции. Если специального приспособления для транспортировки под рукой нет, то его можно сделать из досок.
Если есть подозрение на перелом шеи, то этот участок нужно обездвижить с помощью специального воротника. Также для этой цели можно использовать бинт, марлю, ткань или даже плотную бумагу. Голову нельзя тянуть или поворачивать.
Если пострадавший ощущает сильную боль, то для ее ослабления можно использовать Кеторол, Анальгин, Нимесулид и т. д. Также можно использовать средства с седативным эффектом, которые помогут устранить выраженное возбуждение.

иммобилизация позвоночника
При подозрении на перелом позвоночника важно оказать пострадавшему первую помощь

Дальнейшую медицинскую помощь пострадавшему должны оказать врачи в стационаре. Объем и направление терапии зависит от характера, локализации и степени тяжести травмы.

Правильно оказанная первая помощь при переломе позвоночника поможет избежать опасных осложнений, ускорить срастание костей и сократить период реабилитации.

Внимание. Пострадавшему с переломом позвоночника строго запрещено двигаться, а люди, которые оказывают ему помощь, должны действовать очень аккуратно. Перекладывать и переворачивать его должны 3 – 4 человека. Резко двигать пострадавшего запрещено, так как существует риск смещения костных фрагментов, а также повреждения спинальных нервов. Вправлять смещения при переломе строго противопоказано!

Постановка диагноза

Первое, что нужно делать при подозрении на перелом позвоночника, – это обратиться к травматологу. Врач проведет визуальный осмотр пострадавшего, проведет неврологические тесты, чтобы оценить состояние позвоночника и спинного мозга.

Чтобы поставить правильный диагноз, больного направляют на рентгенографию. Это исследование поможет точно определить место, где поврежден позвоночник, а также степень тяжести травмы.

Вместо рентгена врач может назначить КТ или МРТ. Эти исследования позволяют не только выявить, какой позвонок поврежден, но и оценить степень деформации, а также состояние спинномозговых нервов и других мягких тканей. Определить состояние спинного мозга на уровне поврежденного позвонка поможет миелография.

Справка. Женщинам старше 50 лет обязательно назначается остеоденситометрия. Это исследование поможет выявить плотность костной ткани и определить остеопороз.

Консервативное лечение

В большинстве случаев неосложненный перелом у детей и взрослых лечится с применением консервативных методик.

Медикаменты. Для купирования воспаления и боли применяются НПВС, например, Диклофенак, Найз, Нимесулид, Кеторолак. Препараты на основе кальция (Кальцемин) помогут костям срастаться быстрее. Хондропротекторы (Дона, Артра, Терафлекс) остановят разрушение межпозвонковых дисков. Дополнить лечение можно наружными средствами с противовоспалительным, обезболивающим эффектом, например, Вольтарен, Фастум гель.

Справка. Если препараты для внутреннего применение не помогают, то обезболить поврежденный участок помогут лечебные блокады, например, с новокаином. Во время процедуры лекарственное средство вводят с помощью шприца с каждой стороны от сломанного позвонка.

Пациент должен соблюдать постельный режим 4 – 8 недель. В этот период он должен лежать на жестком наклонном щите с валиком под поврежденным участком. Это поможет снять нагрузку с позвоночника и ускорить его срастание. При травме шейного отела показано вытяжение с помощью петли Глиссона за подбородок.

Корсет для позвоночника
Пациент должен носить реклинатор, чтобы ускорить заживление позвоночника

Далее пациент должен носить реклинатор, который фиксирует позвоночник на поврежденном участке в состоянии незначительного разгибания. Эта мера позволит избежать давления на передний отдел сломанного позвонка.

Лечение дополняется магнитотерапией, лазеротерапией, электрофорезом и т. д. Кроме того, показана лечебная гимнастика под контролем врача.

Чтобы ускорить выздоровление, пациент должен корректировать питание. Важно пополнить рацион продуктами, богатыми на кальций, магний, цинк. Следует отказаться от жирных, жареных продуктов, сладостей, кофе и т. д. Подробнее о правилах питания проконсультирует врач.

Многих пациентов интересует вопрос о том, можно ли ходить через 4 – 6 недель после перелома. Точные сроки может озвучить врач индивидуально для каждого пациента. Как правило, можно начинать ходить через 1 – 2 месяца после травмы.

Хирургическое вмешательство

Операция назначается при компрессионных, нестабильных переломах, сжатии спинного мозга и его корешков. Для лечения применяются следующие хирургические методики:

вертебропластика – это укрепление тела позвонка и восстановление его формы путем ввода в него костного цемента;
кифопластика – коррекция формы и положения позвонка цементом.

При наличии неврологических расстройств, связанных с повреждением спинного мозга и его корешков, проводится открытая операция. Во время вмешательства врач удаляет отломки кости, которые сжимают нервные структуры, а потом фиксирует позвоночный сегмент специальными металлическими конструкциями, чтобы восстановить его стабильность.

Реабилитационный период

При консервативном лечении неосложненного перелома ЛФК начинается в первую неделю, тогда пациент должен выполнять дыхательные упражнения, а также двигать суставами конечностей. Потом гимнастика постепенно усложняется, она поможет избежать застойных процессов и укрепить мышцы конечностей, спины и живота.

В период восстановления рекомендованы физиотерапевтические процедуры, а также массаж рук и ног.

Примерно через 4 – 8 недель пациент выполняет упражнения стоя на коленях, начинает ходить по 15 минут задень. Также показан массаж спины.

Сидеть с применением разгрузочного круга или специальных подушек можно спустя 4 месяца (после рентгенографии). Время нахождения в сидячей позе нужно увеличивать постепенно.

Важно. Перелом позвоночника долго заживает, этот срок может занимать от 4 месяцев до года. От ударных нагрузок (бег, прыжки, ношение тяжестей) нужно отказаться на 1.5- 2 года.

Лечебную физкультуру рекомендуется выполнять в домашних условиях на протяжении всего периода восстановления. Регулярные тренировки помогут укрепить мускулатуру, избежать повторных травм, улучшить физическую форму.

Правильно пройденная реабилитация поможет ускорить срастание позвоночника и быстрее вернуться к полноценной жизни.

Последствия

Осложнения после перелома позвоночника могут проявиться не сразу, а через некоторое время. К негативным последствиям перелома относят:

Остеохондроз с образованием протрузий и грыж.
Нестабильность смежных позвонков, повышенная вероятность их смещения.
Сочетание кифоза и сколиоза.
Паралич в результате сильного повреждения спинного мозга.

Справка. Кифосколиоз чаще возникает после патологического перелома позвоночника, связанного с остеопорозом. Тогда пациент ощущает боль, одышку, нарушаются функции желудка и сердца.

Чтобы избежать подобных осложнений, нужно провести грамотное лечение и реабилитацию перелома.

Самое важное

Как видите, существуют разные виды перелома позвоночника в зависимости от локализации, характера, количества поврежденных позвонков и т. д. В большинстве случаев травмы возникают при падении с высоты, ударе сверху по голове, в спину. Повреждение проявляется болью, ограничением подвижности, деформацией на поврежденном участке. Неврологические расстройства возникают только при повреждении осколками кости спинного мозга. Важно правильно оказать пострадавшему помощь и транспортировать его в больницу. Неосложненные переломы лечат консервативными методами, а осложненные – хирургическими. Чтобы не ощутить на себе последствия травмы, нужно соблюдать рекомендации врача по вопросу терапии и реабилитации.

Источник

«До травмы позвоночника я была очень независима, моя жизнь была заполнена — друзья, работа, путешествия, учеба на юридическом, свидания… После травмы все изменилось, и многие мечты — пожить одной, окончить университет, завести семью — были разрушены». Этой печальной цитатой начинается доклад Всемирной Организации Здравоохранения[1], посвященный спинальной травме. Ежегодно фиксируется от 250 000 до 500 000 случаев повреждений позвоночника, и кроме очевидных физических последствий пострадавшие и члены их семей сталкиваются с различными психологическими трудностями, вплоть до клинической депрессии в 20–30% случаев.

Причины травм позвоночника

Для начала стоит вспомнить немного из анатомии. Позвоночный столб состоит из сравнительно небольших отдельных костей — позвонков, расположенных друг над другом. Между телами позвонков расположены диски, благодаря которым смягчается осевая нагрузка. Парные отростки образуют суставы со следующими позвонками. Также к отросткам крепятся мышцы и связки, укрепляющие позвоночник и обеспечивающие его движение. Расположенные друг над другом отверстия в позвонках образуют позвоночный канал — вместилище для спинного мозга. Спинной мозг является продолжением головного мозга и состоит из нервных волокон, по которым команды от мозга поступают к нашим органам и мышцам, а информация от чувствительных рецепторов, наоборот, идет от периферии в центральную нервную систему для обработки.

Несмотря на свою защитную роль и заложенную природой прочность, позвоночник (а вместе с ним и спинной мозг) подвержен повреждениям. Причины этого можно разделить на две группы.

Травмы. Ими вызвано до 90% всех спинальных повреждений. Чаще всего это травмы в результате дорожно-транспортных происшествий, причем более 30% таких случаев связаны с приемом алкоголя или запрещенных веществ. Также большой процент травматических повреждений позвоночника происходит в результате падений с высоты. Сюда же можно отнести «травму ныряльщика» — типичную травму шейного отдела позвоночника. Не меньшее число спинальных травм связано с насильственными причинами (например, огнестрельными ранениями).

Нетравматические причины. Занимают меньшую долю по сравнению с травматическими, но в последние годы отмечается увеличение числа подобных случаев. К нетравматическим причинам относятся опухоли различной природы, в том числе гемангиомы, опухоли кроветворной системы, метастазы опухолей в кости. Разрушение позвонков возможно вследствие дегенеративных изменений, например остеохондроза или остеопороза, которые нередко развиваются с возрастом. Встречаются сосудистые и аутоиммунные повреждения. В ряде случаев причиной может стать инфекция (костная форма туберкулеза).

По данным статистики, мужчины подвержены спинальным травмам в два раза больше, чем женщины, пиковые возрасты риска — 15–29 лет и от 60 лет.

Виды спинальных травм

Нужно понимать, что не все повреждения позвоночника означают автоматически травму спинного мозга. Также бывают ситуации, при которых затронут спинной мозг без нарушений со стороны позвоночника. Однако чаще всего врачи сталкиваются с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) — сочетанием травмы спины и позвоночника с повреждением спинного мозга.

Существует множество классификаций ПСМТ, применяющихся в травматологии и нейрохирургии. Рассмотрим основные варианты.

В зависимости от степени нарушения целостности мягких тканей и кожных покровов может быть открытая и закрытая травма позвоночника.
По уровню поражения спинальные травмы можно разделить на повреждения шейного , грудного , поясничного или крестцового отдела позвоночника. При поражении нескольких зон говорят о многоуровневых повреждениях. Если затронуто несколько позвонков сразу, то повреждение множественное.
Травмы позвоночника могут быть разных видов: ушибы , вывихи , растяжения , переломы . Все эти повреждения могут сочетаться между собой, ухудшая состояние пострадавшего и затрудняя постановку правильного диагноза.

Ушиб позвоночника затрагивает только мягкие ткани (подкожную клетчатку, сосуды), происходит при кратковременном действии повреждающей силы.
Дисторсии, или растяжения , вызваны длительным воздействием тянущей силы, превышающей физиологическую, и затрагивают мышцы, сухожилия, связки. В эту группу включены и надрывы или разрывы связок позвоночника.
Вывих возникает при устойчивом расхождении сочленяющихся поверхностей в суставах. Если поверхности расходятся не полностью, то это подвывих, или неполный вывих. Также вывих может быть осложненным, например при сочетании с переломом.
При переломе позвонка происходит нарушение целостности самой кости. Каждый сегмент позвоночника имеет свои, обусловленные строением типы переломов. Так, для первого шейного позвонка — атланта — характерны либо перелом только одной дуги, либо «взрывной» перелом, а также вывих в атлантоаксиальном суставе. Особенностью второго шейного позвонка является перелом зуба аксиса, который может сочетаться с переломом дуги позвонка и т.д.

Более высокая подвижность в суставах шеи способствует возникновению вывихов на данном уровне. Менее подвижные грудные позвонки и более массивные поясничные скорее страдают от переломо-вывихов и переломов. В области перехода от грудных к поясничным позвонкам значительно меняются их биомеханические характеристики, и повреждения в этой зоне встречаются чаще, чем в верхних грудных или нижних поясничных отделах.

Травмы костей позвоночника грудного и поясничного сегментов различаются по механизму нанесения:

Компрессионные переломы (тип A) происходят при вертикальном сдавливающем воздействии, при этом повреждаются тела позвонков.
Повреждения типа В формируются при действии растяжения, чрезмерного сгибания или разгибания, страдают преимущественно ножки, дуги, отростки позвонков, а также суставы и связки.
При действии скручивающей силы в сочетании с давлением и растяжением возникают наиболее тяжелые повреждения — ротационные переломы (тип С). Такой тип травмы чаще затрагивает не изолированные позвонки, а так называемый позвоночный сегмент — два позвонка и межпозвоночный диск между ними.

Большинство повреждений позвоночника можно разделить на стабильные и нестабильные. Повреждение среднего столба или двух-трех столбов позвоночника считается нестабильным и требует обязательной фиксации. Без этого есть высокий риск смещения поврежденных элементов и травмы спинного мозга.

Если при травме позвоночника не произошло повреждение спинного мозга и спинномозговых нервов, то такая травма относится к неосложненным . В остальных случаях принято говорить об осложненной спинальной травме. При этом степень повреждения может быть различна. Встречается сотрясение спинного мозга, его ушиб, сдавление, а также частичный или полный перерыв. Причиной повреждения спинного мозга могут стать различные кровоизлияния, кости или их отломки, инородные тела.

Проявления и признаки различных травм могут совпадать, но чаще всего отличаются, что облегчает диагностику.

Симптомы травм позвоночника

В случае ушиба возникает боль в месте травмы. Интенсивность боли бывает различной: чем более выражены гематома и отек, тем сильнее болевой синдром вследствие сдавления нервных окончаний и растяжения тканей. Вывих вызывает ограничение и болезненность движений в поврежденном суставе. Переломы могут сопровождаться вынужденным неестественным положением тела.

Повреждения двух верхних шейных позвонков зачастую сочетаются с черепно-мозговой травмой. Переломы в этом сегменте могут никак себя не проявлять, но при этом приводить к гибели. Одним из опаснейших симптомов поражения данной зоны является нарушение дыхания и сердечной деятельности за счет сдавления продолговатого мозга.

При повреждениях нижележащих шейных позвонков выявляют вынужденное положение головы, ее неустойчивость, деформацию шеи, отек мягких тканей, напряжение мышц, ограничение и болезненность при движении в шейном отделе позвоночника. На уровне поврежденного позвонка возможно усиление боли при нажатии, выявляется искривление линии остистых отростков, рас-хождение межостистого промежутка при повреждении заднего связочного комплекса.

Травмы в грудном и поясничном отделах также могут быть бессимптомны, но чаще пострадавший жалуется на боль в области перелома, особенно при движении. Боль может иметь опоясывающий характер. Мышцы спины напряжены. Возможны боли в животе с напряжением передней брюшной стенки.

При повреждении спинного мозга симптомы будут зависеть от степени и уровня поражения. Для этого исследуют мышечную силу в различных группах мышц, тактильную и болевую чувствительность, активность рефлексов в различных зонах. Нарушение иннервации может проявлять себя как покалыванием в конечностях, слабостью мышц, так и полной потерей чувствительности и невозможностью движения.

Последствия спинномозговых травм

Спинальная травма может приводить к тяжелым последствиям. В раннем периоде после травмы человек испытывает боль, вынужден находиться в определенном положении при иммобилизации, а при присоединении инфекции возможно развитие воспаления — остеомиелита. Позже могут развиваться нестабильность в поврежденном участке позвоночника, патологические искривления позвоночника, хроническое воспаление и болевой синдром. В случае повреждения спинного мозга происходит уменьшение мышечной силы или полный паралич, спастические изменения, атрофия мышц и мягких тканей, нарушение или выпадение чувствительности, проблемы или отказ в работе внутренних органов. Отличить полное повреждение спинного мозга от неполного в острый период зачастую невозможно.

Не менее важны социальные и психологические последствия травмы позвоночника. После спинальной травмы человек нуждается в помощи, причем могут быть затронуты практически все сферы жизни: питание, уход за собой, перемещение, выполнение домашних дел, общение. Зачастую требуются специальные приспособления. Неправильное или негативное восприятие окружающих, отсутствие безбарьерной среды лишает человека возможности принимать активное участие в окружающей жизни, многие сталкиваются с безработицей. Дети с травмой позвоночника имеют меньше возможностей для посещения школы и успешной учебы. Восстановление после травмы позвоночника может происходить крайне медленно. Все это оказывает огромное давление на пострадавшего человека, приводит к различным психологическим проблемам вплоть до депрессии, что значительно затрудняет процесс выздоровления.

Поэтому человеку со спинальной травмой обязательно нужна помощь специалистов и поддержка близких людей. Необходимо помнить, что при своевременном начале лечения и реабилитации восстановление функций происходит быстрее и в большем объеме.

Лечение травм позвоночника

При подозрении на травму позвоночника необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Лечение травм позвоночника и спинного мозга проводится в стационаре.

Это важно
Если обнаружен человек без сознания — после ДТП, падения с высоты, ныряния на мелководье, избиения — крайне нежелательно его перемещать. При транспортировке человеку сначала фиксируют голову с помощью специального жесткого головодержателя, затем перемещают на жесткие носилки. Перекладывание таких пострадавших должны осуществлять несколько человек, без рывков, с подкладыванием рук под все отделы позвоночника.

В больнице проводят полный осмотр пострадавшего, с оценкой неврологического статуса. Однако для точного диагноза нужны инструментальные исследования. Стандартом является использование спиральной компьютерной томографии (СКТ). Эти исследования позволяют со всех сторон увидеть состояние костей позвоночника. Следующий этап обследования — оценка степени поражения спинного мозга. Для этого проводят поясничную пункцию, а также миелографию. Могут назначить МРТ, исследование соматосенсорных вызванных потенциалов, вертебральную ангиографию при повреждениях шейного сегмента. В 95–98% случаев достаточно СКТ и МРТ[2].

Лекарственная терапия при травме позвоночника направлена на уменьшение повреждения спинного мозга, с данной целью могут быть использованы метилпреднизолон, ганглиозид GM1, антигипоксанты, ангиопротекторы. При тяжелых травмах в период подготовки к операции возможно применение антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений, внутривенные вливания растворов для поддержания давления и уменьшения интоксикации. Травмы головы, позвоночника и спины в большинстве случаев болезненны, и в комплекс медикаментозной терапии обязательно включают адекватное обезболивание.

Хирургическое вмешательство необходимо в случаях сдавления спинного мозга из-за гематом, костных осколков, инородных тел. Также хирургическому лечению подлежат нестабильные повреждения позвоночника. Операции на позвоночнике относятся к высокотехнологичным методам лечения. Все манипуляции на спинном мозге выполняют с применением специального инструментария, микроскопа или экзоскопа — гибрида микроскопа и эндоскопа с увеличением от 5 до 20 раз.

Имеются и противопоказания к немедленному хирургическому лечению острой ПСМТ. Чаще всего это нестабильное состояние пациента, геморрагический шок, тяжелые повреждения сердца, внутренних органов, повреждения крупных сосудов, тяжелая черепно-мозговая травма. В таких случаях проводят лечебные мероприятия начиная с наиболее опасных для жизни повреждений.

В ряде случаев при переломах позвонков используют консервативные методы. Если сдавление спинного мозга отсутствует, стабильные компрессионные переломы можно лечить с помощью закрытой реклинации, или, говоря проще, посредством исправления деформации позвоночника воздействием силы. Также используются методы скелетного вытяжения. Задача консервативных методик — зафиксировать поврежденный участок скелета в нужном положении. Для исключения усиления деформации и поздней компрессии спинного мозга проводится контроль МРТ через 3, 6, 12 месяцев. Консервативные методы успешно сочетают с оперативным лечением.

Реабилитация после спинальной травмы

Особенность травмы позвоночника в том, что для выздоровления только операции недостаточно. После проведенного лечения наступает важнейший период восстановления. Эффективность реабилитации после травмы позвоночника тем выше, чем раньше она была начата. По подсчетам зарубежных специалистов, материальные средства, вложенные в раннюю реабилитацию, в 17 раз меньше затрат на обеспечение жизни в результате ограничений.

Обратите внимание
Разделы реабилитации взаимосвязаны и дополняют друг друга. Наибольший эффект достигается при сочетании методов и обязательном контроле над эффективностью проводимой терапии. Одним из способов объективной оценки результативности реабилитации является специальная шкала FIM, состоящая из 18 разделов. Она является международной и позволяет максимально достоверно отслеживать результат лечения.

Реабилитационные мероприятия можно и нужно начинать уже с первых суток после операции. Подбор курса восстановления всегда индивидуален и основан на состоянии пациента, степени повреждения, сопутствующей патологии.

Восстановление подвижности

При утрате или нарушении двигательной функции показана физическая терапия. Она основана на упражнениях и специальных движениях, которые могут быть выполнены с помощью физического терапевта. Физическая терапия включает в себя множество современных методик: кинезиотейпирование, PNF, Бобат-методику и другие.

Кроме того, возвращению подвижности, улучшению кровообращения, тонуса способствует воздействие физических методов, таких как температура, ультразвук, магнитное поле, ток. Физиотерапия может оказывать обезболивающее, противовоспалительное, спазмолитическое действие, улучшать питание тканей и проводимость нервных волокон.

Психологическая помощь

Сама травма, ее последствия, а также процесс лечения и реабилитации могут значительно влиять на психологическое состояние человека. Люди со спинальной травмой испытывают тревогу, растерянность, ведь их мир значительно меняется. Многим пациентам необходима поддержка близких и помощь опытного психолога для того, чтобы принять произошедшее и найти в себе силы бороться и побеждать.

Социальная реабилитация

Обязательной частью реабилитации после травмы позвоночника является социальная адаптация. Вновь возвращаться в общество, зачастую в новом качестве, учиться взаимодействовать с окружающим миром и людьми — сложная задача. Возможность передвигаться за пределами дома, пользоваться транспортом, освоить новую профессию или вернуть прежние навыки — вот главные задачи социального восстановления.

Эрготерапия

Иногда пациенту необходимо осваивать заново даже самые элементарные движения, учиться ухаживать за собой, готовить пищу. Эрготерапия позволяет работать именно с теми областями жизни, в которых нуждается пациент. Занятия подбираются индивидуально и отвечают потребностям человека. Во время терапии в безопасных условиях моделируются реальные жизненные ситуации: умывание, открывание дверей, пересечение улицы. Это помогает развивать независимость действий, самостоятельность.

Для успешного восстановления пациенту может быть необходимо специально подобранное питание (в зависимости от его состояния), осмотр профильных специалистов. Чтобы снизить риск осложнений, может требоваться специальный уход. Реализовать все необходимые условия на дому не всегда возможно. Современные специализированные м