Переломы подъязычной кости при удавлении руками
Этот вид механического задушения отличается от повешения тем, что петля, наложенная на шею, затягивается не под влиянием тяжести тела, а под влиянием другой силы. Чаще всего удавление петлей производится руками, изредка при помощи каких-либо предметов (так называемой закрутки).
При тугом и крепком затягивании петли на шее закрывается просвет гортани или трахеи, прекращается доступ кислорода к легким, проявляются все признаки асфиксии и наступает смерть.
Основным и важнейшим видовым признаком смерти от удавления петлей является характерная для этого вида механического задушения странгуляционная борозда, отличающаяся от странгуляционной борозды при повешении. Петля охватывает всю шею кругом, и направление странгуляционной борозды горизонтальное. С какой бы стороны ни располагался узел петли, давление ее будет одинаково на всем протяжении, а потому и выраженность борозды повсюду будет равномерной. Располагается борозда обычно на уровне области нижнего края щитовидного хряща или еще ниже – на уровне перстневидного хряща. В месте узла на борозде имеется глубокое вдавление, за счет которого она в этом месте может быть значительно шире.
Кроме этого основного видового признака смерти от удавления петлей имеются и другие, как, например: высунутый и ущемленный между зубами язык и различные повреждения под странгуляционной бороздой (кровоподтеки, надрывы мышц, переломы хрящей гортани). Повреждений подъязычной кости, как правило, не встречается, ибо странгуляционная борозда располагается ниже ее уровня. Отсутствуют обычно и надрывы интимы сонных артерий, так как при этом виде асфиксии нет действия силы, направленной по их длиннику и растягивающей сонные артерии.
Следует отмстить, что повреждения в тканях и органах шеи под странгуляционной бороздой при удавлении петлей наблюдаются чаще, чем при повешении. Это объясняется тем, что удавление петлей производится, как правило, посторонними руками, порывистыми неоднократными движениями большой силы, которые обычно усиливаются в момент судорог, так как последние принимаются за сопротивление.
Необходимо отметить, что удавление петлей в огромном большинстве случаев является убийством, а потому кроме характерных особенностей странгуляционной борозды при этом виде механического задушения на теле удавленного часто обнаруживают следы борьбы в виде многочисленных повреждений (ссадины, кровоподтеки). Одежда разорвана, смята, волосы растрепаны.
Изредка может быть удавление петлей в результате несчастного случая.
При удавлении шеи руками пальцы охватывают область гортани и трахеи, сильно сжимают их, одновременно прижимая к позвоночнику. В результате закрытия просвета дыхательных путей кислород не поступает в легкие, а человек погибает от асфиксии. При смерти от удавления руками общеасфиктические признаки, как правило, выражены хорошо.
Видовыми признаками смерти служат располагающиеся на переднебоковых поверхностях шеи характерные линейные или полулунной формы ссадины длиной от 1 до 2 см (отпечатки от ногтей) и кругловатые кровоподтеки диаметром 1–2 см (отпечатки от ногтевых фаланг пальцев рук). Число ссадин и кровоподтеков обычно больше, чем количество сжимающих шею пальцев, так как при повторных захватываниях шеи во время борьбы меняются места давления и возникают новые повреждения.
Если удавление производится обеими руками, то с двух сторон шеи, как правило, обнаруживают многочисленные ссадины и кровоподтеки. Если одной правой рукой, то ссадины и кровоподтеки располагаются в большинстве на левой передней боковой поверхности шеи и лишь отчасти справа (на левую сторону шеи давят четыре пальца, а на правую – один). В исключительно редких случаях удавление производится одной левой рукой. При этом большая часть ссадин и кровоподтеков располагается на правой переднебоковой поверхности шеи.
Удавление руками всегда является убийством или несчастным случаем. Сам себя удавить руками человек нс может, так как в результате сдавления шеи он теряет сознание, пальцы его немедленно ослабевают и тотчас же перестают оказывать давление.
Сдавление шеи производится, как правило, в ее верхней части, т.е. соответственно подъязычной кости и гортани. При этом происходит давление на рога кости в направлении друг к другу. Они изгибаются, и образуются повреждения в области синхондрозов, т.е. в местах соединения рогов с телом подъязычной кости. Эта типичная локализация переломов подъязычной кости позволяет отличить сдавление шеи от повешения, при котором переломы располагаются в области самих рогов.
В исключительно редких случаях давление в области горла может вызвать быструю смерть в результате рефлекторной остановки сердца или вследствие попадания рвотных масс в дыхательные пути (давление на горло – рвотный рефлекс – аспирация рвотных масс – асфиксия). При этом на шее обнаруживают лишь единичные ссадины или их может не быть вовсе.
Источник
Перелом подъязычной кости является редкой травмой, которая встречается не более, чем в 20% среди всех переломов гортани. Данная кость является непарной и входит в состав шейного скелета. Подъязычная кость локализуется в центре шеи в области над щитовидными хрящами. Представляет собой изогнутую подкову, которая расположена выпуклой стороной вперед. Соединена с областью черепа посредством мышц и связок. Переломы могу быть как односторонними, так и двухсторонними.
Причины
Выделяют следующие основные причины, провоцирующие перелом подъязычной кости:
- Травма тупым предметом с последующим повреждением нижней челюсти.
- Дорожно-транспортное происшествие.
- Удушение.
- Мышечная тяга.
- Воздействие переломов шейного отдела позвоночника.
- Огнестрельное ранение.
Проявления
Среди основных симптомов перелома подъязычной кости выделяют:
- Жалобы пациента на интенсивную болезненность в области гортани, которая усиливается в процессе разговора, жевания, глотания, а также при попытке пошевелить языком.
- Образование гематом и небольших кровоизлияний в области нижней челюсти и шеи.
- Подвижность отломков костей, которую можно определить при пальпации поврежденного участка. Если потрогать подъязычную кость с боков большим и указательным пальцем может возникнуть интенсивная, острая боль, отдающая в область затылка.
- Образование крупных кровоизлияний в кожу в области боковых участков гортани.
- Образование объемного отека и припухлости над областью гортани.
- Характерный признак нарушения целостности глотки – развитие интенсивного ротового кровотечения, спровоцированного травмами язычной и щитовидной артерии.
Диагностика
Для того, чтобы провести первичную оценку состояния пострадавшего необходимо:
- Измерить артериальное давление и пульс.
- Провести тест на состав и количественное содержание газа в крови.
- Определить показатели центрального венозного давления.
Постановка точного диагноза основывается на результатах рентгенографии. В процессе обследования обязательно делают несколько боковых снимков, на которых виден не только перелом, но и возможные смещения. При помощи рентгеновского снимка врач получает возможность отличить перелом от вывиха.
Если проводить ларингоскопию сразу после получения травмы, то полученный результат может оказаться неточным. После того как проходят гематомы и отеки данная методика позволяет выявить асимметрию гортани.
Лечение
Важно! Если присутствует риск развития удушья рекомендовано незамедлительное проведение трахеотомии с последующим тампонированием раны и ее хирургической обработкой. Трахеотомия – наиболее эффективная и радикальная методика, при помощи которой удается устранить затруднения дыхания.
Точную стратегию лечения подбирают в зависимости от степени тяжести состояния пострадавшего, характера повреждений, наличия шокового состояния, количества потерянной крови, а также возможных проявлений черепно-мозговой травмы. В соответствии с результатами первичной оценки самочувствия пострадавшего и рентгенографии может потребоваться:
- Незамедлительное проведение реанимационных мероприятий.
- Хирургическое вмешательство.
- Отсроченная первичная операция.
- Вторичная операция.
Основными задачами лечения являются устранение смещений отломков и обеспечение их неподвижности. Репозицию отломков может производить только квалифицированный, опытный врач-травматолог или хирург. Для того, чтобы обеспечить неподвижность могут быть использованы специальные шейно-плечевые корсеты (воротники) либо гипс.
В дальнейшем в ходе терапии повреждений подъязычной кости предпочтение отдают консервативным методам лечения:
- Используют препараты с выраженным обезболивающим действием.
- На место травмы накладывают холод для того, чтобы остановить глоточное кровотечение.
- Необходимо обеспечить полный покой поврежденному участку.
- Могут быть использованы антибактериальные препараты широкого спектра действия.
- Для того, чтобы остановить глоточное кровотечение также задействуют тампонаду и кровеостанавливающие препараты. В тяжелых случаях сосудистый хирург может принять решение о перевязке наружных сонных артерий.
Хирургическое вмешательство
Операция может быть рекомендована только в случае объективных показаний:
- При образовании обширных гематом, провоцирующих развитие отдышки.
- С целью устранения шипов (остроконечных выступов) на отломках, которые травмируют окружающие ткани.
Для того, чтобы удерживать отломок кости в неподвижном положении проводят операцию, в процессе выполнения которой врач производит репозицию и сшивает поврежденные участки глотки.
Какой прогноз?
Если отсутствует неотложная медицинская помощь последствия спустя несколько часов после получения травмы могут быть неблагоприятными. При этом существует опасность значительных кровопотерь и развития удушья. На данном этапе пострадавший находится в тяжелом состоянии и может проявиться геморрагический шок.
Важно! В случае необходимости, врач должен как можно скорее провести процедуру инкубации трахеи, которая позволяет сохранить пациенту жизнь и предотвратить развитие удушья. После этого рекомендована тампонада и госпитализация пострадавшего.
Источник
СЕГОДНЯ, 14 декабря Оренбургский гарнизонный военный суд продолжил рассматривать уголовное дело по факту гибели в армии Ивана Крашенинникова из Пензенской области. Иван был призван в армию 27 ноября 2005 г., проходил службу в в/ч 35652 в печально известной Тоцкой дивизии. 11 декабря 2006 г. он был обнаружен мертвым в подвальном помещении казармы в петле из поясного ремня. Родители Вани, Алексей Иванович и Галина Васильевна Крашенинниковы, не поверили в версию о его “самоубийстве”. Когда они вскрыли гроб, то ужаснулись, увидев повреждения на теле сына. Долгие месяцы Военная прокуратура Тоцкого гарнизона вела следствие по делу. Результат: двое сержантов в/ч 35652 Круль и Афлистов – на скамье подсудимых, они обвиняются в применении к Ивану Крашенинникову неуставных отношений, повлекших тяжкие последствия. Однако, родители Ивана не верят, что действия Круля и Афлистова могли довести их сына до самоубийства. Они считают, что Иван был убит. Судебный процесс по делу идет с августа 2007 года (предыдущие заседания прошли 23 и 30 августа, 17 и 27 сентября, 9, 17 и 18 октября с. г., 6 и 8 ноября 2007 г.).
К сегодняшнему дню Фондом “Право Матери” внимание всех участников процесса было акцентировано на том, что в материалах дела имеются противоречащие друг другу в выводах судебно-медицинские заключения. Первое было дано государственным экспертом Мингалимовым, в нем содержится описание перелома отростков щитовидного хряща и большого рога подъязычной кости, соответствующее сгибательному типу, и сделан вывод, что такой перелом мог возникнуть от сдавления шеи петлей. Второе заключение было дано кандидатом медицинских наук врачом-специалистом в области судебной медицины Айратом Рамировичем Галимовым, в нем содержится следующий вывод: “Наиболее вероятной разновидностью механической асфиксии, в данном случае, следует считать асфиксию от сдавления руками органов шеи, возможно, через широкую петлю, накинутую на шею. Таким образом, можно предположить, что процесс подвешивания за шею и удавления руками протекал одновременно.” 8 ноября Фонду “Право Матери” удалось приобщить к материалам дела третье консультативное судебно-медицинское заключение еще одного судебно-медицинского эксперта Семибратова Виктора Федоровича (общий врачебный стаж более 30 лет, стаж по специальности судебно-медицинский эксперт – более 26 лет). В полученном от г-на Семибратова заключении имеется следующий вывод: “Характер и локализация странгуляционной борозды свидетельствуют о том, что она возникла от сдавления органов шеи полужесткой петлей (…) при набрасывании ее на шею Крашенинникова И. А. нападавшим, находящимся позади потерпевшего, с последующим натягиванием концов петли (…) можно утверждать, что причиной смерти Крашенинникова Ивана Алексеевича, 1984 г. р., явилась механическая асфиксия от сдавления органов шеи полужесткой петлей при удавлении (убийство).”
СЕГОДНЯ, 14 декабря юрист Фонда “Право Матери” заявила ходатайство о допросе специалиста в области судебно-медицинской экспертизы Галимова (он явился в суд). Кандидат медицинских наук Галимов пояснил суду, что заключение Семибратова – это третье мнение по делу, и для выяснения истины необходимо провести эксгумацию и комплексную криминалистическую экспертизу.
Судья Усманов:
– Вы уверены?
Галимов:
– Это единственный выход из сложившейся ситуации.
Далее специалист Галимов предложил сформулированный список вопросов для криминалистической экспертизы.
Затем был допрос эксперта Мингалимова Р. Р., который, наконец, вернулся из США. Он пояснил свое заключение. В частности, про интересующий всех сгибательный перелом подъязычной кости эксперт Мингалимов сказал: “Конструкционный перелом подъязычной кости в месте соединения правого большого рога с телом подъязычной кости (сгибательный тип перелома) в 14-24% случаев возможен при повешении.”
Юрист Фонда:
– Чем Вы это можете подтвердить?
Эксперт Мингалимов:
– У меня есть книга Молина Ю. А. “Судебно-медицинская экспертиза. Повешение”, 1996 г. издания, издательство “Мир и семья”, на стр. 104 читаем: “Возможны непрямые переломы подъязычной кости с внутренним сжатием”.
Юрист Фонда:
– Судя по статистике, которую Вы привели, случай Крашенинникова – редкость. Почему Вы не изъяли подъязычную кость, ведь случай – нестандартный?
Эксперт Мингалимов:
– Если бы у меня были сомнения, я бы изъял, а вообще – это лишняя работа.
Юрист Фонда:
– Вы знакомы с научной литературой, помимо Молина? Вам известны такие авторы как Пошенян и Ромадановский? (эту книгу приводил в подтверждение своих слов специалист Галимов).
– Да, знаю эту книгу. Но в данном случае надо исследовать комплекс повреждений. Если взять только подъязычную кость, то можно сказать и так, и этак о причинах смерти.
Юрист Фонда:
– Почему не была сделана предварительная мацерация в воде подъязычной кости?
Эксперт Мингалимов:
– Не было необходимости. Мне было достаточно проведенного исследования.
Далее эксперт Мингалимов сказал:
– Исходя из моего опыта, знаний эксгумация здесь не нужна.
Специалист Галимов:
– Я хочу задать вопрос эксперту!
Эксперт Мингалимов:
– Как специалист Галимов будет мне задавать вопросы?! Он же не участник процесса!
Юрист Фонда:
– Согласно абзацу 2 части 3 ст. 58 УПК специалист вправе задавать вопросы участникам следственного действия с разрешения дознавателя, следователя, прокурора, суда. Статья 251 УПК: вызванный в суд специалист участвует в судебном разбирательстве по правила, установленным ст. 58 УПК.
Судья Усманов листает УПК:
– Разрешаю. Галимов, задавайте вопросы.
Специалист Галимов – эксперту Мингалимову:
– Вы утверждаете, что в 14-24% случаев переломы подъязычной кости возможен при повешении. Получается, в остальных случаев переломы характерны для удавления рукой. Если случай Крашенинникова относится к меньшинству, то получается некий диссонанс…
Судья Усманов:
– Я снимаю вопрос. Суд – не место для научных диспутов.
Специалист Галимов – эксперту Мингалимову:
– Возможно ли воздействие пальцев рук на шею без образования синяка?
Судья Усманов:
– Я снимаю вопрос.
Специалист Галимов – эксперту Мингалимову:
– Назовите хотя бы один достоверный признак в данном случае, который исключает механическую асфиксию от воздействия пальцев рук на шею через солдатский ремень?
Судья Усманов:
– Я снимаю вопрос.
Юрист Фонда:
– Уважаемый суд, вопрос специалиста напрямую относится к заключению!
Судья Усманов:
– Я снял этот вопрос.
Специалист Галимов:
– Я бы хотел пояснить, что комплекс повреждений, о котором говорил эксперт Мингалимов, свидетельствует только о механической асфиксии, а не о механизме образования переломов.
Эксперт Мингалимов – специалисту Галимову:
– Вы не доверяете моему заключению?
Специалист Галимов:
– Я не доверяю сделанным Вами выводам.
Эксперт Мингалимов:
– А чем Вы объясните морфологические особенности странгуляционной борозды у Крашенинникова?
Специалист Галимов:
– Это свидетельствует о том, что сдавление шеи рукой происходило через ремень, накинутый на шею. Сдавление петлей и пальцами руки (через эту самую петлю, представленную солдатским ремнем) происходило одномоментно. Естественно, что все это происходило ПРИЖИЗНЕННО. Поэтому-то эта странгуляционная борозда имеет все признаки прижизненности.
Гособвинитель Степин – эксперту Мингалимову:
– Сколько трупов Вы вскрыли?
Эксперт Мингалимов:
– Пару десятков. ( *Надо заметить, что для многих опытных судебно-медицинских экспертов это объем работы 1-2 недель).
Адвокат Афлистова Шевченко:
– Вы не сфотографировали подъязычную кость?
Эксперт Мингалимов:
– Не счел нужным.
Адвокат Круля Герасимчук:
– Мне непонятно: узел был закреплен неподвижно, а след от петли – незамкнутый.
Секретарь суда:
– Вы такие непонятные вопросы задаете, я ничего не понимаю!
Адвокат Герасимчук:
– Это не мои проблемы! Вы должны записывать, а не понимать. Эксперт Мингалимов, поясните про узел и след.
Эксперт Мингалимов:
– Если скользящая петля, то повешение происходит под тяжестью тела, и петля была бы замкнутая.
Адвокат Герасимчук:
– Если не было закрепления, то возможно повешение от давления тела?
Эксперт Мингалимов:
– Да, возможно.
Адвокат Герасимчук:
– А разве тело 90 кг. не выпало бы из этой петли?
Эксперт Мингалимов:
– Не знаю.
Адвокат Герасимчук:
– А что свидетельствует о неподвижности узла и незамкнутости петли?
Эксперт Мингалимов:
– Морфлологические признаки. Например, глубина странгуляционной борозды.
Юрист Фонда:
– А где в Вашем исследовании говорится про глубину странгуляционной борозды?
Судья Усманов, опережая:
– А эксперт Мингалимов сейчас устно дополняет свое исследование.
Эксперт Мингалимов:
– Всего ведь в исследовании нет, так как это засоряет выводы.
Специалист Галимов:
– Назовите хоть один признак, который будет против удавления руками в этом случае!
Судья Усманов:
– Я снимаю вопрос.
Юрист Фонда:
– Может, эксперт Мингалимов как специалист захочет ответить на этот вопрос?
Судья Усманов:
– Не захочет.
Юрист Фонда заявила ходатайство о проведении эксгумации и дополнительной криминалистической экспертизы тела Крашенинникова. Суд отложил разрешение этого ходатайства, решив сначала допросить свидетелей.
Дальше суд допросил свидетеля Матвеева, который, по предположению обвиняемых, последний видел Крашенинникова живым. Суть его показаний: он видел Крашенинникова только один раз, в день гибели последнего. 11 декабря он, Матвеев, спустился после ужина в подвал, чтобы воспользоваться мобильным телефоном, пользование которым ему было запрещено. Помехи при пользовании телефоном в подвале были, но он к ним привык. В подвал спустился Крашенинников Настроение у Крашенинникова было хорошее, голос бодрый, веселый.
Также суд допросил двоих свидетелей-дневальных, которые ничего толком не видели. Затем судья Усманов сказал:
– Я сейчас буду разрешать ходатайство об эксгумации. Защитник Герасимчук, у Вас тоже было ходатайство об исключении доказательств, заявляйте его.
Адвокат Герасимчук:
– Я не буду сейчас заявлять это ходатайство.
Судья Усманов:
– Нет, заявляйте, я все ваши ходатайства сразу разрешу. Надо с этим заканчивать. Нам еще сегодня с гражданским иском разбираться.
(После этих слов судьи все компетентные участники процесса поняли, каким образом разрешиться ходатайство об эксгумации).
Судья удаляется на совещание. Через 10 минут судья Усманов возвращается, чтобы объявить всем об отказе в эксгумации.
Далее суд допрашивает обвиняемого Афлистова. Тот говорит, что Крашенинников был морально устойчив и не мог совершить самоубийство. Считает, что Крашенинникова убили.
То же самое говорит обвиняемый Круль. Добавляя фразу: “Нам в парке не разрешают носить ремень, кольца. Цепочки тоже нельзя носить”. (Дело в том, что на месте происшествия была найдена белая металлическая цепочка, судьбу которой так и не удалось выяснить: следователь ее не приобщил в качестве вещдока, а вернул в войсковую часть).
Затем участники процесса стали приобщать к делу различные документы, после чего судья Усманов обратился к участникам процесса:
– Ну что, можно заканчивать судебное следствие.
Юрист Фонда:
– Нет, нельзя. До сих пор не установлен механизм повреждений у Крашенинникова!!!
Однако судья Усманов объявил судебное следствие оконченным и предложил сторонам перейти к прениям. Стороны отказались, заявив, что не ожидали, что сегодня все закончится. Суд перенес заседание на 19 декабря 2007 г. на 10.00.
В сегодняшнем заседании также разбирался гражданский иск, заявленный Фондом “Право Матери” от имени родителей погибшего (на сумму 2 миллиона рублей). Ответчик по иску – в/ч 35652.
Надо отметить, что все участники процесса живо следят за публикациями в СМИ по этому делу и обсуждают их. У каждого – своя индивидуальная подборка публикаций. И за пресс-релизами Фонда все тоже внимательно следят. Представитель войсковой части почему-то очень был недоволен фразой: “Когда родители вскрыли гроб, то ужаснулись, увидев повреждения на теле сына”. Видимо, по мнению представителя в/ч, Крашенинниковы должны были испытать в этот момент какие-то другие чувства… =
Источник