Переломы по энтину
I. Срединный перелом — между центральными резцами.
II. Ментальный перелом — боковой в области клыков.
III. Ангулярный перелом — в области угла нижней челюсти.
IV. Цервикальный перелом — перелом шейки и суставного отростка. Сравнительно редко наблюдается перелом венечного отростка нижней челюсти.
Особенности переломов челюстно-лицевой области
I. При огнестрельных переломах:
1. Сопровождаются повреждением мягких тканей, т.е. открывание раны-ворота для инфекций.
2. Не имеют типичных линий.
3. Имеют различную локализацию.
4. Многооскольчатость.
5. Наличие зубов.
6. Близость жизненно важных органов.
II. При лучевых переломов.
1. Радиоактивное поражение.
2. Невозможность шинирования металлическими шинами (вторичная радиация).
Осложнения при огнестрельных и неогнестрельных переломах челюстно-лицевой области
Ранние осложнения:
1. Инфицирование раны при открытом переломе.
2. Раздробление твердых и мягких тканей.
3. Кровотечение.
4. Асфиксия.
5. Шок.
6. Потеря сознания.
7. Смещение отломков:
а) под действием ранящей силы и ее направления;
б) под тяжестью самого отломка;
в) под действием тяги мышц (10 кг на 1 см кв. поперечного сечения мышцы).
Последующие осложнения:
1. Психические травмы — в результате обезображивания лица, а также из-за несоответствия между видом и тяжестью ранения.
2. Не правильное сращение переломов.
3. Образование ложных суставов.
4. Образование контрактур.
5. Образование грубых рубцов и, как результат, микростомия.
Признаки переломов
1. Нарушение целостности твердых и мягких тканей.
2. Кровотечение (при открытых переломах).
3. Боль в области перелома.
4. Патологическая подвижность костей.
5. Нарушение прикуса в результате смещения отломков.
6. Ограничение подвижности нижней челюсти.
Методы лечения переломов челюстей и их последствий.
- Хирургический
- Аппаратурный
- Аппаратурно — хирургический
- Функциональный
Осложнения при переломах.
Ранние:
1. инфицирование при открытых переломах.
2. раздробление твердых и мягких тканей
3. кровотечения
4. асфиксия
5. шок
6. потеря сознания
7. смещение отломков
Последующие осложнения:
1. психические травмы
2. неправильное сращение отломков
3. образование ложных суставов
4. образование контрактур
Особенности переломов челюстно — лицевой области.
I. При огнестрельных переломах
· Сопровождаются повреждениями мягких тканей, т. е. открытые раны- ворота для инфекции
· Не имеют типичных линий, имеют размягченную локализацию.
· Многооскольчатость
· Наличие зубов( вторичный ранящий снаряд)
· Близость жизненно важных органов
II. При лучевых:
· Радиоактивные поражения
· Невозможность шинирования металлическими шинами (вторичная радиация)
Раздел № 2.Ортопедическое лечение переломов челюстей репонирующими и фиксирующими аппаратами.
Лекция №1.
Аппараты для лечения переломов с тугоподвижными отломками ( аппараты Катца, Бруна, Поста, Шура итд.)
Первая помощь при переломах
1. .Первая доврачебная медицинская помощь:
1.1. Остановка кровотечения.
1.2. Профилактика аспирации и асфиксии.
1.3. Защита раны от инфекции.
2. Первая врачебная помощь:
2.1. Фиксация языка при угрозе асфиксии.
2.2. Первичная обработка ран
2.3. Введение противостолбячной сыворотки.
2.4. Противошоковая терапия(сердечные средства, морфин, согревающие мероприятия).
2.5. Наложение временных шин.
3. Первая специализированная помощь:
3.1. лигатурное связывание зубов.
Источник
Переломы челюстей. Классификация переломов челюстей.Переломы костей нельзя рассматривать только как повреждение костной ткани, нарушение ее целости и анатомической формы. При современном состоянии учения о травматологии лечат не перелом кости, а травмированный орган. При переломе кости, даже не сопровождающемся нарушением целостности покровных тканей, наблюдается ряд патологических изменений тканей, окружающих поврежденную кость, как-то: травматическая гипертония, нарушение кровообращения, повышенная рефлекторная возбудимость мускулатуры и ряд других изменений, отражающихся на физиологических свойствах поврежденного органа и подлежащих учету врача при лечебных мероприятиях. Поэтому при переломах челюстей различают два момента — патологоанатомический и патофизиологический. Патологоанатомический момент заключается в воздействии внешней силы, превышающей пределы эластичности костей и нарушающей ее непрерывность. В кости, как во всяком твердом теле, действует сила сцепления между молекулами, или так называемое межмолекулярное напряжение. Эта сила имеет определенный предел. Если этот предел превышается вследствие действия внешней силы на кость путем сжатия, растяжения или сдвигания, то связь между молекулами прерывается и получается сплющивание, разрыв или перелом кости. Таков вкратце механизм нарушения анатомической целости кости. Патофизиологический момент заключается в механизме смещения отломков челюсти. Переломы различают в зависимости от этиологии, характера перелома, линии перелома и других признаков. В зависимости от этиологического фактора переломы делятся на травматические и патологические.
Патологический перелом может произойти вследствие болезненного процесса, протекающего в кости (остеомиелит, новообразование, туберкулез, сифилис и т. д.). Так, например, нередко при поражении остеомиелитом нижнечелюстной кости последняя разрушается из-за обширной секвестрации, вследствие чего может произойти самопроизвольный или спонтанный перелом челюсти Переломы бывают также полные и неполные. Полным называется перелом с нарушением непрерывности поврежденной челюсти. К неполным переломам челюстей относятся вдавления, отломы, трещины. Переломы делятся также на закрытые и открытые. При закрытых переломах кожные покровы и слизистая не повреждены. Если же целость внешних покровов нарушена травмирующим агентом или острым краем отломков кости, значит имеется открытый перелом. Открытые переломы всегда инфицированы и характеризуются, как правило, более тяжелой клинической картиной, чем закрытые. Переломы тела нижней челюсти и альвеолярных отростков обеих челюстей почта всегда бывают открытыми, ибо слизистая оболочка, покрывающая кость, очень плотно соединена с надкостницей и в большинстве случаев вместе с переломом кости нарушается целость слизистой оболочки. Огнестрельные переломы челюстей часто бывают оскольчатые и осложненные костными дефектами разной величины. В зависимости от числа отломков переломы бывают одинарные, двойные, тройные и множественные. Д. А. Энтин в зависимости от локализации различает на нижней челюсти срединные переломы, расположенные в области центральных резцов, ментальные или боковые переломы в области клыков или ментальных отверстий, ангулярные (угловые) или антиангулярные — в области угла нижней челюсти или впереди угла челюсти, пришеечные (цервикальные), расположенные в области шейки суставного отростка. На верхней челюсти в зависимости от линии слабости различают три типа переломов, происходящих от механических повреждений и описанных Лефором. Первый тип — неполный поперечный перелом — характеризуется горизонтальным переломом тела верхней челюсти. Линия перелома проходит по нижней линии слабости над альвеолярным отростком и над твердым небом горизонтально назад от нижней части грушевидного отверстия к крыловидному отростку основной кости. Второй тип — полный отрыв верхней челюсти с носовыми костями. Линия перелома проходит через носовые кости, дно глазницы, крыловидный отросток, между скуловой костью и скуловым отростком верхней челюсти. Третий тип — полный отлом верхней челюсти с носовыми и скуловыми костями. Линия перелома, так же как и при втором типе, проходит через корень носа, но в этом случае граница перелома направляется от нижней глазничной щели поперечно через глазницу кнаружи через край орбиты, проходит выше скуловой кости и через скуловую дугу. Переломы третьего типа сопровождаются повреждением основания черепа. И. Г. Лукомский делит переломы верхней челюсти на следующие трупы: переломы альвеолярного отростка, переломы суборбитальные, орбитальные, или суббазальные, и переломы отдельных костей лицевого скелета. В основу своей классификации И. Г. Лукомский кладет близость расположения перелома к основанию черепа. Суборбитальные переломы проходят ниже инфраорбитального отверстия. Они делятся на линейные, дырчатые и оскольчатые. Если линия перелома проходит под основанием или вблизи основания черепа, то переломы называются суббазальными, или орбитальными. Переломы на обеих челюстях могут быть еще разделены на переломы с дефектами и без дефектов костной ткани; переломы в пределах зубного ряда и за пределами зубного ряда; переломы челюстей с зубами, сохранившимися на обоих отломках, с сохранившимися зубами на одном отломке и с беззубыми отломками, и, наконец, могут быть еще комбинированные переломы нижней и верхней челюстей (Б. Н. Бынин). Деление переломов по признаку наличия зубов на отломках имеет большое клиническое значение. Наличие зубов значительно облегчает постановку диагноза и лечение больного. Врач-стоматолог благодаря наличию зубов имеет часто возможность легко и безошибочно без рентгеновского снимка поставить диагноз, определить локализацию перелома, характер смещения и т. д. Еще более важное значение имеет наличие зубов для лечения перелома. Наличие зубов избавляет врача-стоматолога от необходимости прибегать к созданию опорных пунктов в толще кости с целью вытяжения. Они служат сами опорными пунктами для иммобилизации и вправления отломков. — Также рекомендуем «Механизм смещения отломков нижней челюсти. Смещение отломков под влиянием мышц.» Оглавление темы «Устранение аномалий прикуса.»: |
Источник
Гиппократ при лечении переломов применяя репозицию отломков с последующим шинированием при помощи пращевой повязки.
Специалист первый наложивший гипсовую повязку при переломах нч – Пирогов
Травмы челюстно-лицевой области.
Повреждение лица встречается как в мирное так и в военное время, из них 70% приходится на ранение мягких тканей лица и 30% на сочетания ранений , с повреждением костей лицевой области.
Повреждения включают 5 групп:
1. Огнестрельное
2. Неогнестрельное
3. Комбинированное
4. Ожоги
5. Отморожение
По этиологии делятся :
1. Травматические (огнестрельное, неогнестрельное)
2. Патологические – возникают в связи с патологическим процессом в челюстной кости
Переломы бывают :
1. Полные
2. Неполные
3. Под надкостничные
Переломы могут быть : открытыми и закрытыми.
В зависимости от линии перелома различают :
1. Поперечные
2. Продольные
3. Косые
4. Зигзагообразные
По числу отломков :
1. Одинарные
2. Двойные на одной стороне
3. Двухсторонние
4. Множественные (осколочные)
Неогнестрельные ранения
Бывают бытовые, транспортные , производственные и тд.
Возникают при ударе нанесенном непосредственно по широкой поверхности челюсти, падении , сжатия. Для неогнестрельных переломов характерно линейное повреждение кости, на нч они происходят в местах пониженной прочности , сопровождаясь небольшими функциональными нарушениями ,кровотечение, нарушение прикуса, припухлость.
Больные лечатся амбулаторно .
При переломе вч состояние более тяжелое т.к. вч соединяется с многими костями черепа, поэтому травмы часто сочетаются с поражением сосудов и нервов головного мозга и органов зрения.
Огнестрельные ранения
Подразделяются по виду ранещего оружия – пулевое, осколочное, лучевое.
По характеру – сквозное , касательное , слепое.
Огнестрельные переломы всегда сопровождаются нарушением челюсти , близлежащих тканей т.к. всегда бывают открытыми , входные отверстия рваные. Характеризуются значительным повреждением сосудов и нервов ,если повреждены крупные сосуды ,бывает сильное кровотечение. Часто повреждены слюнные железы, язык , в последствии нарушение функции жевания , глотания, речи, приема пищи. Состояние больных тяжелое в связи с близостью жизненно важных органов черепа.
Огнестрельные переломы вч более опасны .
При огнестрельных переломах вч повреждается центральный блок лица с участием скуловых и решётчатых костей.
Общие особенности ранений
1. Повреждаются зубы, челюсти, нарушается прикус.
2. Ранение лица уродует внешний вид человека(психологическая травма)
3. Ранение лица оставляет надолго рубцы
4. Ранение полости рта и лица быстрее заживают благодаря хорошему кровоснабжению
5. Меньше бывают воспалительных процессов
6. Переломы вч иногда сочетаются с переломами основания черепа , это очень тяжелые переломы .
Клиника и диагностика переломов
Распознавание огнестрельных ранений не составляет не каких трудностей, труднее диагностировать неогнестрельные переломы. Для уточнения диагноза существуют :
I. Основные симптомы
1. Подвижность отломков определенным биомануальным приемом
2. Крептация (хруст)
3. Нарушение прикуса
Если есть хоть один из симптомов , то можно говорить о ереломе челюсти
II. Дополнительные симптомы
1. Боль
2. Нарушение жевания
3. Кровотечение
4. Припухлость
При переломе верхней челюсти наблюдается : деформация , асимметрия лица, удлинение лица, кровоизлияние в коньюктив(симптом очков) ,тошнота , рвота, потеря сознания.
Метод диагностики – рентген.
Осложнение травм при переломах.
1) Асфиксия , шок, потеря крови
2) Остеомиелит челюсти при попадании инфекции, воспаление
3) Нарушение внешнего вида лица, рубцы, асимметрия
4) Деформация прикуса, при неправильно сросшихся переломах
5) Нарушение целостности костей
6) Образование ложного сустава, пророст 1-2 см соединительной ткани между отломками
7) Контрактура – ограничение подвижности суставов
8) Анкилоз – неподвижность сустава
9) Микростомия – сужение ротовой щели( маленькое ротовое отверстие)
Особенности комбинированных поражений челюстно-лицевой области.
(травма + облучение)
Наблюдаются симптомы отягощения :
1. Усиливается кровотечение
2. Ухудшается общее состояние
3. Заживление раны идет медленно
1 стадия – первичная реакция на облучение (головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боли в животе, понос и тд.)
2 стадия – скрытый период длится 2-3 недели, при легком облучении , при сильном несколько дней. В этот период проводят все необходимые вмешательства (хирургическое, ортопедическое)стальные протезы заменяются пластмассовыми ,тк метал был источником радиации.
3 стадия – период разгара лучевой болезни, все симптомы усиливаются ,развивается стоматит, гингивит, выпадение волос, анемия, нарушение сердечно сосудистой системы, нервной системы, нагноение ,инфекция. Эвакуация из зоны поражения, удаление радиоактивных изотопов с кожи и слизистой оболочки ран.
Классификация переломов нижней челюсти по Энтину.
Энтин делит неогнестрельные переломы нижней челюсти по их локализации на переломы альвеолярного отростка.
1 группа – срединный перелом, со смещением и без смещения отломков в область резцов
2 группа – боковой (ментальны) перелом в области клыка и премоляра
3 группа – угловой (ангулярный)
4 группа – перелом венечного отростка в области ветви н.ч.
5 группа – перелом суставного отростка в области шейки суставного отростка.
Энтин делит переломы нч по характеру : одинарные, двойные, множественные, смещение отломков обусловлено мышечной тягой т.к. в области н.ч прикреплены все жевательные мышцы и ряд мимических.
Функциональные нарушения – небольшие припухлости, кровотечение , нарушение прикуса, лечится амбулаторно.
Классификация переломов верхней челюсти неогнестрельного происхождения.
Происходит по месту слабого сопротивления кости(лефор)
Лефор 1 – поперечный перелом по дну носовой и гайморовой полости т.е. горизонтальный перелом вч в переднее -заднем направлении.Клинически : затруднено жевание, речь, нарушение ц.о. удлинено лицо, боль при надавливании, подвижность альвеолярного отростка.
Лефор 2 – перелом вч , полный отрыв с носовыми костями.Клинически : подвижность вч и костей носа кровоизлияния в конъюктивы, кровотечения в полости рта и носа , удлинение лица, состояние тяжелое.
Лефор 3 –перелом вч, полный отрыв вместе с носовой и скуловой костями, видны обширные кровоизлияния конъюктив и дна орбиты (симптом очков). Клиника: подвижность вч вместе с носовой и скуловой костями, боль при пульпации, подвижность глазного яблока, этот тип сопровождается с переломом основании черепа.
Лефор 4 – наблюдаются так же продольные и сагиттальные переломы вч , при этом линия перелома проходит по средней линии в области продольного неба и вдоль альвеолярного отростка на уровне верхнечелюстной пазухи.
Причины возникновения дефектов вч – травматическое повреждение .
функциональное нарушение при приобретенном дефекте – окклюзия, жевание, речь.
Принципы лечение переломов челюстей.
Лечение перелома ставит конечной целью восстановление анатомической целостности и полноценной функции.
Достигается:
1. Репозиция – сопоставление отломков в правильном положении.
2. Иммобилизация – неподвижность отломков и удержание до заживления.
Задачи решаются хирургическим или ортопедическим способом.
Репозиция может осуществляться :вручную(под анестезией), с помощью аппаратов, хирургическим путем (кровавая).
В комплекс систем лечения входит :
1. Первичная обработка раны
2. Репозиция и фиксация отломков
3. Мероприятия по борьбе с инфекцией
4. Костная пластика
5. Пластика мягких тканей
6. Мероприятия по борьбе с контрактурами
7. Решение проблем ложных суставов, микростомия
Вывихи и переломы зубов
Часто бывают во фронтальном участке вч , в следствии удара или падения, при откусывании пищи, можно вывихнуть рядом стоящие зубы при удалении зубов с корнем. Возникает частичный или полный разрыв тканей, волокон периодонта и повреждение нервно сосудистого пучка. Виден отек, кровоизлияние ,ссадины в области рта. Рот иногда полуоткрыт , слизистая десны может быть разорвана ,одна из стенок альвеолы сломана, возникает дефект зубного ряда , зубы повернуты , наклонены.
Лечение :под местной анестезией проводят репозицию вывихнутого зуба , иммобилизацию его надежно обеспечивает пластмассовая шина –каппа.
Перелом зубов
Причины: аналогичные как и при вывихе, перелом может быть продольным и поперечным. Перелом коронки :
1. В пределах эмали или дентина без нарушения целостности ее полости.
2. С обнаженной коронковой пульпой.
3. Полный отлом коронки на уровне шейки.
Перелом корня
Встречается в середине верхней и нижней трети корня. При переломе корня виден дефект раздичной формы, коронка иногда преобретает окраску от розового до фиолетового. На рентгене видны линии перелома корня зуба.
Лечение: при переломе коронки без вскрытия полости следует сошлифовать острые края и устранить дефект с помощью вкладки или пломбы. Если пульпа обнажена то её удаляют, канал пломбируют и восстанавливают отломившуюся часть. При полном отломе коронки зуба корень не удаляют ,его используют для штифтов зуба или культевой вкладки.
Источник