Переломы плеча отводящая шина
Плечевое сочленение имеет огромный функционал, а значит, в течение всей жизни на него приходится немалая нагрузка. Именно поэтому при наличии какого-либо негативного влияния плечо может «дать сбой». Чаще всего плечевой сустав подвергается травмам: вывихам, подвывихам или переломам. Лечение столь подвижной части тела не обходится без лишения ее возможности двигаться – иммобилизации. Когда-то ее производили при помощи массивных и неудобных гипсовых повязок и прочих допотопных принадлежностей. Теперь на смену им пришло современное и эффективное иммобилизационное приспособление – отводящая шина. О том, что она собой представляет, расскажет данная статья.
Бандаж плечевого сустава – это специальное иммобилизационное средство, позволяющее в нужной ситуации закрепить руку под необходимым углом. Ношение данного приспособления помогает в требуемой степени ограничить подвижность плечевого сустава, сохранив его от возможных повреждений, а также делает процесс лечения более результативным.
Обычно конструкция шины включает в себя подушку, ремни-фиксаторы, пояс, застежки и несколько манжет.
От прочих иммобилизационных приспособлений отводящая шина на плечевой сустав отличается не только более сложной конструкцией, но и компактностью. Не смотря на множество составляющих ее элементов, она очень проста в носке и имеет малый вес.
Также шина такого типа изготавливается из дышащих материалов, что делает процесс лечения максимально комфортным.
Читайте другие статьи на темы:
Как выбрать ортез на плечевой сустав (плечевой ортез)
Как выбрать ортез на локтевой сустав
Компрессионное бельё : классификация и преимущества
Отводящая шина имеет две наиболее популярные вариации:
Полужесткая шина-бандаж
Первый типа изделия больше подходит для посттравматической реабилитации. К примеру, после вывихов, переломов. Также часто такую шину прописывают после хирургического вмешательства на суставе.
Фиксирующий ортез-косынка
Вторая шина всегда сопровождается наличием шарниров, подушки или дополнительными фиксаторами. Их предназначение – в абсолютной иммобилизации и закреплении плеча в нужном положении.
Отводящая плечевая шина оказывает больному плечу столь необходимую разгрузку. Кроме того, ношение этого медицинского приспособления позволяет плечу оказаться под компрессионным давлением: кости сочленения стягиваются, максимально сжимаясь, а значит и быстрее выздоравливают.
Плечо, защищенное такой шиной, становится неуязвимым для любого влияния извне. Все это позволяет сделать процесс лечения более быстрым и эффективным.
Невозможно обойтись без такого приспособления в тех ситуациях, когда необходима не только полная иммобилизация больного сочленения, но и закрепление плечевого сустава под определенным углом.
Также отводящая шина на плечевой сустав позволяет предотвратить дополнительное травмирование на протяжении лечения. Ведь в этот период плечо особенно уязвимо для влияния извне.
Данный вид шины — это единственный вариант для так называемого «замороженного» сустава, то есть подвергшегося влиянию анестезии. Кроме того, только отводящая шина может сберечь сустав до полного выздоровления, когда деформировалась шейка сочленения.
Назначить ношение отводящей шины, а также правильно ее установить, может только врач-ортопед. Дело в том, что, не смотря на кажущуюся простоту конструкции, с закреплением шины можно легко ошибиться. Одна только фиксация абдукционной подушки – целая наука.
А вот некорректно закрепленный иммобилизатор не только сделает лечение неэффективным, но и усугубит ситуацию.
Обычно врач начинает с того, что закрепляет подушку под оптимально подходящим углом. Для этого используются ремешки, идущие в комплекте. Далее фиксатор одевается на здоровое плечо, а основная манжета крепится на больном плече.
Если больной после установки шины чувствует излишний дискомфорт, или появилась внезапная боль, нужно немедленно сообщить об этом врачу. Возможно, необходима коррекция изделия.
Показания
Врач может назначить ношение отводящей шины на плечевом суставе при следующих показаниях:
- Надрыв или полный разрыв связок;
- Артрит;
- Артроз;
- Вывих или подвывих плеча;
- Мышечная или суставная контрактура;
- Повреждение нервных окончаний;
- Перелом ключицы (открытый или закрытый);
- Болевой синдром;
- Дистрофия ключично-акромиального сустава;
- Плексит.
Противопоказания
Противопоказано использование такого иммобилизатора, если на необходимом участке тела имеются проблемы с эпидермисом. К примеру, значительные высыпания, язвы или воспалительные элементы. Также нельзя надевать отводящую шину при наличии глубоких послеоперационных рубцов.
Шина на плечевой сустав имеет широкий спектр преимуществ по сравнению с другими аналогами. Сюда можно отнести:
- Возможность ношения на любой руке;
- Выбор угла фиксации руки;
- Отводящая шина при необходимости может быть легко скорректирована;
- Мягкий материал делает ношение максимально комфортным;
- Максимальная разгрузка для плечевого сустава и мускулатуры;
- Низкий вес изделия;
- Доступная стоимость;
- Простота использования;
- Легко снимается.
К выбору шины на плечевой сустав нужно подходить с максимальной ответственностью. При этом надо помнить, что некачественное устройство или не подходящее по размеру, может дать серьезные осложнения уже имеющегося заболевания.
Специальные средства для отвода
Каждое устройство, призванное «отводить» плечо в сторону, должно быть снабжено абдукционной подушкой, аретационным штифтом или другим схожим элементом.
Размер
Перед покупкой шины нужно замерить объем своей талии. Исходя из полученного результата, можно подбирать иммобилизатор нужного размера. Так, S-M соответствуют талии, с окружностью не более 81 сантиметра. Если параметры превосходят это значение, то подойдет размер L или XL.
Удобство использования
Лучше остановить свой выбор на шине, при ношении которой не закрывается область плеча. Это в случае непредвиденной динамики заболевания позволит врачу быстро получить доступ к пораженному месту.
Материал
Также рекомендуется обратить внимание на материал изготовления. Он должен быть дышащим и немарким.
В случае загрязнения шины, допускается ее сухая чистка. Но если устройство изготовлено из влагоотталкивающего материала, то вполне можно мыть его под струей проточной воды. Это не касается тех случаев, когда больное место нельзя мочить.
Ремни и другие вспомогательные элементы, которые можно снять, стираются в ручном режиме. Приспособления из металла протираются влажным полотенцем.
Не допускается машинная стирка изделия.
Источник
Причинами травмы плеча бывают неудачное падение, сильный удар, автомобильная авария. Риск осложнений после перелома высок при повреждении сосудов, нервных волокон. Предупредить последствия можно посредством иммобилизации кости в области травмы.
Назначение шины
В травматологии шиной называют импровизированный или стандартизированный фиксатор для участков тела, предназначение которого в профилактике и лечении костных патологий.
Обеспечение неподвижности отломков кости особенно важно в доврачебный период. Шинирование предотвращает движение фрагментов кости и повреждение ими сосудов, нервных волокон, мягких тканей.
Транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение — важный этап оказания первой помощи.
Наложение шины после перелома плеча снижает болевые ощущения, предупреждает развитие шока. Для иммобилизации применяют специальные медицинские приспособления, но в условиях длительного ожидания помощи или ее отсутствия можно самим сделать шину из подручного материала (фанеры, картона, косынки, одежды).
Виды иммобилизации
Принято различать фиксацию конечности по созданию оптимальной среды пораженного участка:
- для транспортировки больного в медицинское учреждение;
- в лечебных целях.
К транспортным видам иммобилизации относят:
- аутоиммобилизацию, т. е. использование здорового участка тела — верхнюю конечность прибинтовывают к туловищу;
- фиксацию плеча подручными материалами;
- применение стандартных конструкций.
Известными фиксационными шинами в медицинской практике считают следующие приспособления:
- лестничную из мягкой проволоки (шину Крамера — по имени автора);
- пневматическую конструкцию.
В лечебных целях применяют дистракционные шины, предназначенные для обездвиживания участка и вытяжения.
Техника применения
Правильное шинирование обезопасит поврежденный участок от развития осложнений в период транспортировки в лечебное учреждение. Техника применения средства зависит от вида шины. Соблюдение общих правил распространяется на любые способы фиксации конечности
При переломе плеча следует:
- остановить перед фиксацией конечности кровотечение;
- провести адекватное обезболивание;
- найти способ физиологичного закрепления руки;
- закрепить три сустава, т. е. иммобилизовать всю конечность до здорового плеча;
Шину накладывают поверх одежды. Угол сгиба в локтевом суставе должен составлять примерно 90°. Фиксацию производят бинтами, тесьмой от периферии к центру. Пальцы оставляют свободными для наблюдения за кровообращением. В холодное время важно утеплить конечность, не допустить обморожения во время транспортировки.
Особенности использования подручных средств
В качестве подручного средства для наложения шины пригоден картон от упаковочных коробок. Потребуется две части длиной, соответствующей расстоянию:
- от плеча до локтевого сустава;
- от локтя до пальцев.
Лист картона нужно согнуть и завернуть края для образования желоба. Его прикладывают к руке, согнутой в локте и фиксируют бинтом. Шина должна охватывать конечность целиком от пальцев по задненаружной стороне предплечья и плеча.
Картонная шина вполне пригодна для транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение. Руку закрепляют на косынке, подвешенной на плече.
В отсутствии плотного материала типа картона или листа фанеры иммобилизацию осуществляют с подвешиванием конечности на косынку и фиксацией к туловищу (повязка Дезо). В подмышку следует положить небольшой валик из платка, шарфа.
Наложение стандартных шин
Арсенал стандартных шин включает следующие разновидности:
- лестничные;
- пневматические.
Наиболее востребованной в медицинской практике является шина Крамера, которая известна уже много лет. Лестничная конструкция представляет собой проволочный каркас. Шина по внутренней поверхности (поверхность к больному) прокладывается ватой, валик вставляется в локтевой изгиб шины.
Вата прибинтовывается к шине бинтом. Преимущество приспособления — в гибкости, широком моделировании под анатомические особенности пациентов.
Процесс наложения шины проходит поэтапно:
- Моделирование конструкции от кончиков пальцев до локтя. В этом месте перегибается под прямым углом. Далее шина проходит к плечевому суставу через позвоночник и до здорового плеча.
- Формирование желобка в шине под локтевой участок руки.
- Укладывание конечности на основу с использованием ваты и марли.
- В подмышечную впадину вставить валик из ваты и марли величиной с кулак.
- Фиксация с помощью бинта. Предплечье и кисть должны лежать на шине тыльной стороной (!) так, чтобы ладонь смотрела вверх.
Каждый этап шинирования важен для правильной иммобилизации, профилактики движения отломков, сопутствующих осложнений.
Пневматические шины используются сравнительно недавно. Конструкция очень простая, состоящая из тканевого мешка с воздухонепроницаемыми стенками в два слоя.
Рука пострадавшего помещается внутри пневмошины. Далее присоединяют к специальному отверстию насос и накачивают воздух. Прочная фиксация конечности обеспечивает надежную иммобилизацию.
Перелом плеча — серьезное повреждение. Грамотное наложение шины уменьшает болевые ощущения, существенно снижает риск осложнений.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 24 июля 2014;
проверки требуют 20 правок.
Перелом плеча (переломы плечевой кости, лат. Fracturae humeri) — состояние, при котором происходит перелом (полный или частичный) тела плечевой кости (руки человека). Как правило, возникает при механических ударах или падениях, главным образом на локоть.
Кость довольно прочная, переломы плеча составляют всего 2,2 — 2,9 % среди всех переломов костей[1].
Анатомия[править | править код]
Верхняя часть плечевой кости имеет форму полушария и соединяется с суставной поверхностью лопатки, участвуя в образовании плечевого сустава. Расположенная сразу под головкой часть плечевой кости носит название анатомической шейки плеча.
Чуть ниже находятся точки прикрепления мышц — малый и большой бугорки. Капсула плечевого сустава охватывает анатомическую шейку плеча и заканчивается над бугорками. Под бугорками кость немного сужается и образует хирургическую шейку плеча.
Нижняя часть плечевой кости заканчивается округлой головкой мыщелка, сочленяющейся с лучевой костью и блоком плечевой кости, соединяющимся с локтевой костью.
Классификация переломов[править | править код]
По локализации перелома
- Переломы верхних отделов плечевой кости (проксимального отдела)
- Переломы средней части плеча (диафиза)
- Переломы нижних отделов плечевой кости (дистального отдела)
Перелом плеча в его верхних отделах может быть внутрисуставным (надбугорковым) и внесуставным (подбугорковым).
Верхний отдел[править | править код]
Переломы проксимального отдела плечевой кости
Рентгенограмма при переломе хирургической шейки плеча. Возможен перелом головки, отрыв малого или большого бугра, перелом анатомической и хирургической шейки плеча. Наиболее распространены переломы хирургической шейки, причём подавляющую часть пострадавших составляют люди пожилого возраста. Причиной перелома обычно становится падение на локоть, плечо или отведённую руку.
Симптомы
Пациент предъявляет жалобы на боли в области плечевого сустава. Вколоченные переломы сопровождаются нерезким отёком, болезненностью при попытке активных движений. Пассивные движения ограничены незначительно. При переломе со смещением клиническая картина более яркая. Пострадавшего беспокоят выраженные боли. Выявляется умеренный отёк, деформация области сустава и укорочение конечности. Определяется крепитация (хруст костных фрагментов). Диагноз уточняют по результатам рентгенографии.
Лечение
При вколоченных переломах руку фиксируют специальной повязкой. При переломах хирургической шейки со смещением выполняют репозицию под местной анестезией. В последующем возможна фиксация повязкой по Турнеру или на отводящей шине, лейкопластырное или скелетное вытяжение. ЛФК назначают, начиная с 7-10 недели лечения. Срок иммобилизации составляет 6 недель.
Операция показана при нестабильных и оскольчатых переломах. Противопоказанием к операции является старческий возраст и тяжёлые хронические болезни.
Средний отдел[править | править код]
Перелом плечевой кости со смещением, видна неправильная внешняя фиксация гипсом руки.
Фиксирование перелома плечевой кости внутренними стенами
Переломы диафиза плечевой кости
Рентгенограмма при диафизарном переломе плеча. Переломы плеча в среднем отделе (диафизарные переломы плеча) возникают в результате падения на руку или удара по плечу, могут быть косыми, поперечными, винтообразными и оскольчатыми. Диафизарные переломы плеча нередко сочетаются с повреждением лучевого нерва. Возможно повреждение плечевых артерий и вен.
Симптомы
Клиническими признаками перелома плеча являются боли, отёчность, деформация, крепитация костных фрагментов и патологическая подвижность плечевой кости. При переломах плеча с повреждением лучевого нерва пациент не может самостоятельно разогнуть пальцы и кисть. Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения выполняют рентгенографическое исследование.
Лечение
Переломы плеча без смещения фиксируют гипсовой лангетой, с последующей её заменой на закрытую повязку типа «Дезо» или «Вильпо». При этом контролируется сопоставление отломков с помощью рентгенограмм в разных проекциях. Общий срок иммобилизации при консервативном лечении диафизарных переломов плечевой кости составляет 3-3,5 месяца.
Консервативное лечение целесообразно только в редких случаях: при переломах без смещения или при минимальном смещении отломков, а также при возникновении противопоказаний к операции. В остальных случаях показано оперативное лечение, так как современные малоинвазивные и другие методы фиксации позволяют уже через 3-4 недели начинать разработку движений в плечевом и локтевом суставах, что в свою очередь, предупреждает возникновение тяжёлых контрактур в этих суставах. При повреждении лучевого нерва вследствие перелома проводят оперативное лечение с обязательной ревизией нерва, с адекватной фиксацией отломков.
Хирургическое лечение также показано при многооскольчатых переломах плеча, невозможности закрытой репозиции, интерпозиции мягких тканей и повреждении сосудов и нервов. Фиксацию отломков осуществляют при помощи пластин, интрамедуллярных штифтов с блокированием, или аппарата Илизарова.
Нижний отдел[править | править код]
Переломы дистального отдела плечевой кости
Рентгенограмма при многооскольчатом переломе плечевой кости в нижних отделах. Возможны внесуставные и внутрисуставные переломы плеча в нижних отделах. К внесуставным переломам нижних отделов плеча относятся надмыщелковые переломы, к внутрисуставным переломам — переломы блока, головчатого возвышения плечевой кости и межмыщелковые переломы.
надмыщелковые переломы[править | править код]
С учётом механизма травмы Надмыщелковые переломы плеча подразделяются на разгибательные и сгибательные. Сгибательные надмыщелковые переломы встречаются чаще, возникают при падении на согнутую руку. Причиной разгибательного перелома становится падение на переразогнутую руку.
Симптомы
Область плеча над локтевым суставом отечна, резко болезненна. Сгибательные переломы сопровождаются визуальным удлинением предплечья, при разгибательных переломах предплечье выглядит укороченным. Надмыщелковые переломы плеча могут сочетаться с вывихом костей предплечья. Диагноз устанавливается после рентгенографии.
Лечение
При неосложненных переломах область повреждения фиксируют гипсовой лангетой на 3-4 недели. При большом смещении отломков и невозможности репозиции выполняют операцию.
Переломы мыщелков[править | править код]
Перелом наружного мыщелка возникает при падении с опорой на разогнутую руку, перелом внутреннего мыщелка — при падении на локоть. Возможна прямая травма (удар в область мыщелка). Локтевой сустав отечен, резко болезненен. Как правило, переломы мыщелков сопровождаются развитием гемартроза (скоплением крови в локтевом суставе), при котором боли и отёк становятся более выраженными. Диагноз устанавливают после рентгенографии.
Лечение
При переломах без смещения проводят иммобилизацию гипсовой лангетой. При переломах со смещением выполняют репозицию под местной анестезией. Если фрагменты невозможно сопоставить, проводится хирургическое лечение (фиксация отломков спицами, пластинами или винтами). Физиотерапевтические процедуры при данном виде переломов плеча противопоказаны. Пациентам назначают ЛФК и механотерапию.
Чрезмыщелковые переломы[править | править код]
Обычно встречаются у детей. Возникают при падении на локоть. Сопровождаются болью, отёком, ограничением движений в суставе. Лечение как при переломах мыщелков.
См. также[править | править код]
- Плечевая кость
- Перелом кости
Примечания[править | править код]
- ↑ Котельников Г. П. Закрытые травмы конечностей: руководство для врачей. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. C. 116. (серия: Библиотека врача-специалиста. Травматология и ортопедия).
Ссылки[править | править код]
- Переломы плечевой кости на сайте московской больницы.
Источник