Переломы пяточной кости диагностика лечение
Перелом пяточной кости относится к достаточно тяжелым травмам и требует непростого и длительного лечения. Невылеченная травма может привести к серьезным последствиям и осложнениям. Такие переломы случается нечасто, так как эта кость довольно крепкая и прочная, и чтобы ее сломать, сила удара в область пятки должна быть очень большая.
Перелом пятки происходит из-за очень сильного удара.
Мы подробно рассмотрим причины переломов, их виды, симптомы, а также, как оказать первую медицинскую помощь пострадавшему и как лечить перелом пяточной кости.
Причины, симптомы и анатомия перелома пяточной кости
Пяточная кость является наибольшей костью стопы человека. Основная нагрузка во время ходьбы и стояния идет именно на эту кость, которая состоит из двух частей: тела и бугра, находящегося сзади. Спереди пяточная кость соединяется с кубовидной костью, а сверху – с таранной, которая связывает пяточную кость и кости голени. Во время удара или падения вся тяжесть тела приходится на таранную кость.
Перелом пяточной кости.
Она резко входит в пяточную кость и разбивает ее, образуя переломы. Виды переломов зависят от силы удара и положения, в котором находилась стопа во время удара.
Причинами переломов могут являться:
- падение на прямые ноги с большой высоты;
- ушиб пятки в результате сильного удара тяжеловесным предметом;
- авария, дорожно-транспортное происшествие;
- болезни, которые приводят к снижению прочности кости;
- усталостные (стрессорные) переломы – явление, которое чаще всего встречается у активных спортсменов и солдат, особенно при отсутствии мер защиты.
В большинстве случаев переломы пяточной кости происходят в совокупности с переломами бедра, лодыжки, голени и даже позвоночника.
Перелом пяточной кости нередко сопровождается другими травмами.
Как определить, что произошел перелом пятки? Основными симптомами после получения этой травмы могут быть:
- Острая резкая боль в области пятки – причем при переломе легкой степени тяжести остается возможность ходить, при переломе средней тяжести и тяжелой травме пострадавший может лишиться возможности передвигаться самостоятельно. Более того, болезненные ощущения могут быть настолько сильными, что он может получить болевой шок и потерять сознание от боли;
- Появление гематомы и отечности, которая стремительно увеличивается по всей стопе и голени;
- Возможная деформация пятки в результате смещения отломков;
- Ограничение подвижности голеностопного сустава;
- Повреждение тканей с образованием кровоточащей раны с отломками костей, в случае, если перелом открытый.
При закрытом переломе симптомы могут быть не ярко выражены, поэтому пострадавший может даже не догадываться о том, что сломал пяточную кость.
В результате этого он может не обратиться к врачу за оказанием первой помощи и лечением травмы, а это может дальнейшем спровоцировать осложнения.По этой причине, при сильном ушибе в области пятки, необходимо обязательно обратиться к специалисту, который с помощью рентгена поставит верный диагноз.
Виды перелома пяточной кости
Переломы пяточной кости подразделяются на два основных вида:
- Внесуставные – это может быть перелом бугра, его отростков либо тела пяточной кости. Подразделяются внесуставные переломы на вертикальные и горизонтальные, а также переломы, имеющие тип «клюва» и сопровождающиеся отрывом фрагмента бугра;
- Внутрисуставные – это более распространенный вид перелома пятки. Для этого вида характерны случаи, когда разлом затрагивает часть подтаранного сустава, либо полностью весь сустав.
Внесуставный и внутрисуставный переломы по своему механизму бывают:
- компрессионные;
- оскольчатые;
- раздробленные.
В зависимости от степени тяжести травмы переломы пяточной кости подразделяются на:
- легкие – к ним относятся внесуставные переломы без смещения;
- средние – травмами средней тяжести являются внесуставные переломы со смещением и внутрисуставные переломы без смещения;
- тяжелые – ими являются внутрисуставные переломы пятки со смещением и многооскольчатые травмы.
Локализация перелома может быть краевой или серединной.
Первая помощь пострадавшему до приезда скорой
Если симптомы указывают на то, что человек сломал пяточную кость, до приезда скорой помощи в первую очередь необходимо выполнить следующие действия:
- Обездвижить место перелома, усадив пострадавшего или поместив его в горизонтальное положение;
- Поместить под поврежденную конечность подушку либо валик;
- Дать ему обезболивающее лекарство, а также можно принять успокоительное и противовоспалительное средство;
- Приложить холодный предмет к участку травмы и накрыть пострадавшего легким покрывалом;
- Пить как можно больше жидкости.
При подозрении на перелом ноги больного необходимо положить на подушку.
В случае, если перелом открытый, нужно наложить на рану не очень тугую антисептическую повязку, чтобы предотвратить попадание в нее инфекции. Если кровотечение обильное, необходимо наложение тугого жгута, однако не дольше, чем на два часа. Жгут накладывается на коленный сустав.
Врачебная помощь и хирургическое лечение
При переломах легкой степени тяжести назначается консервативное лечение, которое заключается в ручной репозиции. Пострадавшему вводится местная анестезия (чаще всего новокаин) и специалист вручную вправляет на специальном деревянном клине обломки кости в правильное положение, затем накладывается гипсовая лангета. Если не произвести репозицию и наложить гипс на поврежденный участок, может начать развиваться атрофия мышц голеностопного сустава.
Если процесс сращивания и восстановления пяточной кости проходит медленно и сложно, больному могут предложить использование ортеза – альтернативного варианта гипсу. Ортез поможет уменьшить нагрузку на сломанную кость, снять отечность, ускорить процесс восстановления и остановить атрофию мышц.
Современные ортезы облегчают реабилитацию
Хирургическое лечение выполняется при внутрисуставных переломах следующих видов: многооскольчатых, компрессионных и комплексных. В этих случаях на поврежденное место накладывают шины, применяют аппапат Илизарова и прочие методы – это зависит от разновидностей переломов.
Хирургическое вмешательство считается более эффективным и предпочтительным видом лечения, который позволяет увидеть более полную картину перелома и намного уменьшает риск того, что какой-либо осколок кости останется незамеченным.
Существуют следующие виды хирургического лечения:
- Хирургическая операция на свежем переломе пятки – представляет собой вскрытие стопы и суставов ноги, после чего хирург анализирует степень смещения осколков пяточной кости. После этого производится резекция хряща, покрывающего сустав, и фиксация осколков с применением специальных спиц из металла. Когда обломки кости располагаются в нужном положении, свободные места заполняются костным трансплантатом;
- Хирургическая операция на застарелом переломе пятки – представляет собой трехсуставную резекцию стопы с последующей установкой необходимой высоты свода стопы и устранением деформации пяточной кости. Ложный сустав пятки удаляется путем проведения резекции костных пластин, состоящих из фрагментов пятки. Затем проводится остеосинтез.
Виды фиксации конечности в зависимости от типа перелома
Если перелом пяточной кости произошел без смещения ее осколков, достаточно проведения лечения с консервативным подходом. Для фиксации конечности в таком случае применяют:
- Специальные ортезы, предназначенные для фиксации и коррекции поврежденной конечности;
- Гипсовую лангету, представляющую собой гипсовую повязку, покрытую бинтом и затвердевающую, чтобы обеспечить иммобилизацию и фиксацию поврежденного участка. Этот вид фиксации является основным при переломах такого типа;
- Бандаж на пятку, предназначенный для фиксации пятки в безопасном положении, снятия отечности и уменьшения болезненных ощущений.
При закрытых переломах со смещением и без смещения фиксация выполняется при помощи повязки из гипса, которую не снимают в продолжение трех недель и до двух месяцев.
Гипсовая повязка — основной способ фиксации конечноси при переломе стопы
В случае хирургического вмешательства, когда перелом сложный и ручная репозиция малоэффективна, оптимальный фиксатор – это аппарат Илизарова. Он фиксирует фрагменты костей в правильном анатомическом положении. Для полноценного и правильного соединения осколков используют специальные спицы и болты. При необходимости сшиваются ткани, затем конечность подвергают иммобилизации.
При переломе пятки, в среднем восстановление проходит в течение трех месяцев вместе с реабилитацией больного. По прошествии этого периода времени, при отсутствии различных осложнений, пострадавший сможет вернуться к привычной полноценной жизни.
Источник
Переломы тела пяточной кости. Диагностика и лечение
Класс Б: I тип — внесуставные переломы тела пяточной кости. Этот перелом необычен и не проходит через подтаранный сустав. Характерным механизмом является падение с приземлением на пятку, находящуюся в положении инверсии или эверсии.
Больной жалуется на боль, припухлость и невозможность встать на ногу. Если припухлость с внутренней или наружной стороны оставить нелеченной в течение 8 ч и более, на коже в этом месте могут появиться волдыри. Боль усиливается при инверсии, эверсии, сгибании или разгибании.
Для определения этого перелома, как правило, достаточно снимков пяточной кости в обычных проекциях.
Описываемые переломы могут сочетаться с ущемлением икроножного нерва, кроме всех других осложнений, описанных в разделе о повреждениях класса А, I типа.
Лечение внесуставных переломов тела пяточной кости
Неотложная помощь включает лед, приподнятое положение конечности, иммобилизацию толстой повязкой и срочное направление к специалисту. Переломы без смещения можно лечить иммобилизацией, гидротерапией и активными упражнениями как минимум в течение 8—12 нед до начала ходьбы. При лечении этих переломов используют тугую повязку Джонса, с разрешением нагрузки на конечность после первых 2 дней.
Некоторые хирурги-ортопеды рекомендуют частичную нагрузку в пределах 10—20% массы тела больного и 100% нагрузку через 2— 4 нед после начала лечения. Отличные результаты были получены у 75% больных, что сопоставимо с большинством других методов лечения. Подробно переломы со смещением обсуждаются в разделе о лечении переломов класса Б, II типа. Для предотвращения образования пузырей на коже необходимо раннее применение льда и приподнятое положение конечности.
Кроме осложнений, описанных в разделе о повреждениях класса А, I типа, эти переломы могут осложниться образованием пузырей с последующим дефектом кожи или инфицированием.
Угол Белера
Класс Б: II тип — внутрисуставные переломы пяточной кости со смещением и без смещения
Самый распространенный механизм — падение, когда вес тела полностью переходит на пятку.
Больной жалуется на боль, припухлость и обширные кровоизлияния на подошвенной стороне стопы. Нормальные углубления по обе стороны ахиллова сухожилия отсутствуют.
Для выявления этого перелома, как правило, достаточно рентгенограмм в обычных проекциях. При диагностике перелома II типа следует рассчитать угол Белера. Его определяют, измеряя угол при пересечении двух линий, проведенных: одна — от верхнего края пяточного бугра через верхний край заднего суставного отростка и другая — из той же точки, что и первая, через верхний край переднего отростка.
В норме этот угол составляет от 20 до 40°. Если угол меньше 20°, можно диагностировать вдавленный перелом, что может изменить лечебную тактику, так как некоторые ортопеды поднимают вдавленный сегмент, в то время как другие лечат так же, как другие переломы тела пяточной кости.
Почти половина этих больных имеют сопутствующие переломы позвоночника или конечностей, что обязывает врача провести тщательное обследование. Остальные сопутствующие повреждения рассмотрены в разделе о переломах класса А, I типа.
Лечение внутрисуставных переломов пяточной кости со смещением и без смещения
Неотложное лечение этих переломов включает лед, приподнятое положение конечности и иммобилизацию толстой тугой повязкой. Переломы без смещения можно лечить разгрузкой конечности, гидротерапией и постепенными упражнениями в течение не менее 8—12 нед. О лечении переломов со смещением нет единого мнения. Лечение варьируется от консервативного подхода до хирургического вмешательства.
При лечении этих переломов настоятельно показана срочная консультация ортопеда. У больных с оскольчатыми переломами и внутрисуставными переломами со смещением хороший исход возможен лишь при восстановлении конгруэнтности сустава и поднятии вдавленных фрагментов. Методом выбора при лечении повреждений этого типа является чрескожная фиксация спицей.
Кроме осложнений, рассмотренных в разделе о переломах класса А, I типа, после этих переломов часто наблюдается развитие дегенеративных изменений, а также расширение суставной щели, что приводит к давлению на малоберцовую кость и ущемлению сухожилия малоберцовой мышцы. Прогноз при этих переломах неблагоприятный.
Видео анатомии пяточной кости
Посетите раздел других видео уроков по анатомии человека.
— Также рекомендуем «Малые переломы таранной кости. Диагностика и лечение»
Оглавление темы «Переломы костей голени, стопы»:
- Переломы диафиза большеберцовой и малоберцовой костей. Диагностика и лечение
- Переломы (травмы) голеностопного сустава. Классификация, диагностика и лечение
- Переломы бугра и отростков пяточной кости. Классификация, диагностика и лечение
- Переломы тела пяточной кости. Диагностика и лечение
- Малые переломы таранной кости. Диагностика и лечение
- Большие переломы таранной кости (голоки, шейки, тела). Диагностика и лечение
- Вывихи таранной кости. Диагностика и лечение
- Перелом ладьевидной кости. Классификация, диагностика и лечение
- Перелом кубовидной или клиновидных костей. Диагностика и лечение
- Переломы плюсневых костей. Диагностика и лечение
Источник
Ð¡Ñ ÐµÐ¼Ð°ÑиÑное изобÑажение пеÑелома calcis
ÐеÑмоÑÑÑ Ð½Ð° Ñо, ÑÑо пеÑелом пÑÑоÑной коÑÑи (os calcis) вÑÑÑеÑаеÑÑÑ Ð½Ðµ Ñак ÑаÑÑо в ÑÑÑÑкÑÑÑе вÑÐµÑ Ð¿ÐµÑеломов, даннÑй вид ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¾Ð¿Ð¾Ñно-двигаÑелÑного аппаÑаÑа Ñеловека ÑвлÑеÑÑÑ Ð°ÐºÑÑалÑной пÑоблемой, Ñак как заÑаÑÑÑÑ ÑоÑеÑаеÑÑÑ Ñ Ð´ÑÑгими пеÑеломами, в пеÑвÑÑ Ð¾ÑеÑÐµÐ´Ñ Ñ Ð¿ÐµÑеломами поÑÑниÑного оÑдела позвоноÑного ÑÑолба. СоÑеÑÐ°Ð½Ð½Ð°Ñ ÑÑавма пÑи пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ð¿ÑÑоÑной коÑÑи вÑÑÑеÑаеÑÑÑ Ð² 12-15%.
Так ÑÑо же Ñакое оÑколоÑнÑй пеÑелом пÑÑки? ЧÑÐ¾Ð±Ñ Ð»ÑÑÑе понÑÑÑ Ð² ÑÑм пÑиÑина ÑоÑмиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ñакого Ñипа пеÑеломов Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ знаÑÑ Ð¾ÑновнÑÑ Ð¸Ð½ÑоÑмаÑÐ¸Ñ Ð¾ анаÑомиÑеÑком ÑÑÑоении calcis и пÑилежаÑÐ¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑей.
ÐнаÑомиÑ calcis
СÑопа Ñеловека ÑÑÑÑоена доволÑно Ñложно, ÑÑо Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð¿ÑÑмÑÑ ÑвÑÐ·Ñ Ñ Ð¿ÑÑÐ¼Ð¾Ñ Ð¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸ÐµÐ¼ Ñеловека. Calcis ÑвлÑеÑÑÑ Ñамой кÑÑпной коÑÑÑÑ ÑÑаÑÑвÑÑÑей в ÑоÑмиÑовании Ñвода ÑÑопÑ.
ÐолÑÑие ÑазмеÑÑ ÐºÐ¾ÑÑи и ÑвоеобÑÐ°Ð·Ð½Ð°Ñ ÑоÑма позволÑÑÑ Ð´Ð°Ð½Ð½Ð¾Ð¼Ñ ÑлеменÑÑ ÑÑÐ¾Ð¿Ñ Ð²ÑдеÑживаÑÑ Ð¾ÑновнÑÑ ÑизиÑеÑкÑÑ Ð½Ð°Ð³ÑÑÐ·ÐºÑ Ð¿Ñи веÑÑикалÑном положении Ñела, в оÑобенноÑÑи пÑи акÑивнÑÑ Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸ÑÑ . ÐнаÑомиÑеÑки в коÑÑи вÑделÑÑÑ Ð´Ð²Ð° оÑдела: Ñело и бÑгоÑ.
Calcis Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð´Ð²Ð° кÑÑпнÑÑ ÑоединениÑ:
- СÑÑÑавнÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÐµÑÑ Ð½Ð¾ÑÑÑ Ð´Ð»Ñ ÑÐ¾ÐµÐ´Ð¸Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ ÑаÑанной коÑÑÑÑ, коÑоÑÐ°Ñ Ð¿ÑÐ¸Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑ ÑÑаÑÑие в ÑоÑмиÑовании голеноÑÑопного ÑÑÑÑава.
- ÐÑÐ±Ð¾Ð²Ð¸Ð´Ð½Ð°Ñ ÑÑÑÑÐ°Ð²Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÐµÑÑ Ð½Ð¾ÑÑÑ, коÑоÑÐ°Ñ Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑ Ð² пеÑедней ÑаÑÑи коÑÑи и ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ Ð´Ð»Ñ ÑÐ¾ÐµÐ´Ð¸Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑÑоÑной и кÑбовидной коÑÑей.
ÐеÑмоÑÑÑ Ð½Ð° Ñо ÑÑо calcis Ð¾Ð±Ð»Ð°Ð´Ð°ÐµÑ Ð±Ð¾Ð»ÑÑим запаÑом пÑоÑноÑÑи, неÑедко ÑлÑÑаÑÑÑÑ ÑиÑÑаÑии, когда ÑÑезмеÑное ÑизиÑеÑкое воздейÑÑвие на коÑÑÑ Ð¿Ð¾ пÑоводÑÑей оÑи нижней конеÑноÑÑи пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¿ÐµÑелома в ÐµÑ Ñеле или бÑгÑе.
ÐÑиÑинÑ
ÐÑиологиÑеÑким ÑакÑоÑом ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¾ÑколÑÑаÑого пеÑелома Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑÑаÑÑ Ð´Ð¾Ð²Ð¾Ð»Ñно ÑиÑокий ÑÑд пÑиÑин.
Ð ÑамÑм ÑаÑпÑоÑÑÑанÑннÑм оÑноÑÑÑÑÑ:
- Ðадение Ñ Ð²ÑÑоÑÑ Ð½Ð° пÑÑмÑе ноги, пÑи ÑÑом оÑÐ½Ð¾Ð²Ð½Ð°Ñ Ð¼Ð°ÑÑа кинеÑиÑеÑкой ÑнеÑгии пÑÐ¸Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑ Ð½Ð° облаÑÑÑ Ð¿ÑÑок, ÑÑо пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº ÑоÑмиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐµÑ Ð¿ÐµÑелома.
- Сдавление ÑÑÐ¾Ð¿Ñ Ð¸Ð»Ð¸ непоÑÑедÑÑвенно пÑÑки, Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½ÑÑÑ, как в ÑезÑлÑÑаÑе доÑожно-ÑÑанÑпоÑÑного пÑоиÑÑеÑÑвиÑ, Ñак и на пÑоизводÑÑве
- УÑÑалоÑÑнÑй пеÑелом пÑи ÑÑезмеÑно длиÑелÑной и акÑивной Ñ Ð¾Ð´Ñбе.
- СпоÑÑÐ¸Ð²Ð½Ð°Ñ ÑÑавма, ÑаÑе вÑего в лÑгкой аÑлеÑике.
- ТÑавма ÑезÑлÑÑаÑе ÑдаÑа ÑÑпÑм ÑÑжÑлÑм пÑедмеÑом.
РпаÑогенезе ÑоÑмиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑелома, в Ñом ÑиÑле и оÑколÑÑаÑого Ñипа, оÑновнÑÑ ÑÐ¾Ð»Ñ Ð¸Ð³ÑÐ°ÐµÑ Ð²Ð¾Ð·Ð´ÐµÐ¹ÑÑвие ÑÑезмеÑной нагÑÑзки на облаÑÑÑ Ð¿ÑÑки, ÑÑо пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº деÑоÑмаÑии и ÑазÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑнÑÑ ÑÑабекÑлÑÑнÑÑ ÑиÑÑем в ÑезÑлÑÑаÑе компÑеÑÑионного воздейÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ оÑи нижней конеÑноÑÑи.
ÐлаÑÑиÑикаÑиÑ
ÐÑе оÑкалÑÑаÑÑе пеÑеломÑ calcis можно ÑазделиÑÑ Ð½Ð° две болÑÑие гÑÑппÑ:
- ÐеÑелом Ñо ÑмеÑением;
- ÐеÑелом без ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑнÑÑ Ð¾Ñломков.
Также пÑи пеÑеломе пÑÑки по оÑколÑÑаÑÐ¾Ð¼Ñ ÑÐ¸Ð¿Ñ ÑазлиÑаÑÑ ÑазлиÑнÑе ваÑианÑÑ ÑоÑмиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑного деÑекÑа. РпÑакÑиÑеÑкой ÑÑавмаÑологии ÑазлиÑаÑÑ Ð¿ÐµÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ñамого Ñела коÑÑи и ÐµÑ ÐºÑаÑв. ÐеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ ÐºÑаÑв пÑÑоÑной коÑÑи могÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð³Ð¾ÑизонÑалÑнÑми и веÑÑикалÑнÑми, в Ñаком ÑлÑÑае пеÑелом локализÑеÑÑÑ Ð² облаÑÑи бÑгÑа пÑÑоÑной коÑÑи.
Также Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑ Ð¸Ð·Ð¾Ð»Ð¸ÑованнÑй пеÑелом оÑÑоÑÑка коÑÑи, поддеÑживаÑÑий ÑаÑаннÑÑ ÐºÐ¾ÑÑÑ. РклиниÑеÑкой пÑакÑике ÑаÑе вÑего вÑÑÑеÑаеÑÑÑ Ð¿ÐµÑелом пÑÑки без ÑмеÑениÑ, а оÑколÑÑаÑÑй пеÑелом пÑÑки Ñо ÑмеÑением вÑÑÑеÑаеÑÑÑ Ð·Ð½Ð°ÑиÑелÑно Ñеже и ÑаÑе вÑего ÑвÑзан Ñ Ð³ÑÑбой деÑоÑмаÑией ÑÑÐ¾Ð¿Ñ Ð¿Ð¾ÑÑÑадавÑего.
Ðа ÑоÑо вÑÑе изобÑажение ÑенÑгеногÑÐ°Ð¼Ð¼Ñ ÑÑÐ¾Ð¿Ñ Ð² боковой пÑоекÑии Ñ Ð¾ÑколÑÑаÑÑм пеÑеломом calcis.
СимпÑомаÑика
ÐлиниÑеÑÐºÐ°Ñ ÐºÐ°ÑÑина пÑи оÑколÑÑаÑом пеÑеломе пÑÑки игÑÐ°ÐµÑ Ð²Ð°Ð¶Ð½Ð¾Ðµ знаÑение в диагноÑÑике и вÑбоÑе далÑнейÑего меÑода леÑениÑ.
ÐлиниÑеÑÐºÐ°Ñ ÐºÐ°ÑÑина ÑкладÑваеÑÑÑ Ð¸Ð· ÑледÑÑÑÐ¸Ñ ÑимпÑомов:
- вÑÑаженнÑй оÑÑк Ð·Ð°Ð´Ð½Ð¸Ñ Ð¾Ñделов ÑÑÐ¾Ð¿Ñ Ð¸ голеноÑÑопного ÑÑÑÑава;
- Ñ Ð°ÑакÑеÑнÑе кÑовоподÑÑки Ñ Ð¾Ð±ÐµÐ¸Ñ ÑÑоÑон Ð¾Ñ ÑÑÐ¾Ð¿Ñ Ð² облаÑÑи пÑÑки. РазвиÑие кÑовоподÑÑков ÑвÑзано Ñ ÑÑавмаÑиÑеÑким повÑеждением мÑÐ³ÐºÐ¸Ñ Ñканей ÑÑÐ¾Ð¿Ñ ÐºÐ¾ÑÑнÑми ÑÑагменÑами;
- палÑпаÑÐ¸Ñ ÑÑÐ¾Ð¿Ñ Ð¸ пÑÑоÑной облаÑÑи вÑзÑваÑÑ Ñ Ð¿Ð¾ÑÑÑадавÑего вÑÑаженнÑе болевÑе оÑÑÑениÑ. ÐнÑенÑивноÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²ÑÑ Ð¾ÑÑÑений доÑÑÐ¸Ð³Ð°ÐµÑ Ñвоего макÑимÑма в пÑоекÑии линии пÑÑоÑного излома.
- ÑÑановиÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶Ð¸ÑелÑнÑм ÑимпÑом оÑевой нагÑÑзки;
- паÑÐ¸ÐµÐ½Ñ Ð¸ÑпÑÑÑÐ²Ð°ÐµÑ ÑилÑнейÑий болевой ÑиндÑом пÑи попÑÑÐºÐ°Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑеÑÑÑÑ Ð½Ð° болÑнÑÑ Ð½Ð¾Ð³Ñ, поÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¾Ð¿Ð¾Ñа ÑÑановиÑÑÑ Ð½ÐµÐ²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾Ð¹.
ÐÐ»Ñ Ð»ÑÑÑего воÑпÑиÑÑÐ¸Ñ Ð¸Ð½ÑоÑмаÑии поÑмоÑÑиÑе видео в ÑÑой ÑÑаÑÑе.
ÐизÑалÑнÑе пÑоÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑавмÑ
ÐиагноÑÑика
Ðажное знаÑение в ÑÑÑановлении клиниÑеÑкого диагноза пеÑелома по оÑколÑÑаÑÐ¾Ð¼Ñ ÑÐ¸Ð¿Ñ Ð·Ð°Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑ Ð»Ð°Ð±Ð¾ÑаÑоÑÐ½Ð°Ñ Ð¸ инÑÑÑÑменÑалÑÐ½Ð°Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑика. ÐолоÑÑм ÑÑандаÑÑом в веÑиÑикаÑии пеÑеломов Ð·Ð°Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑ ÑенÑгеногÑаÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ÑÑÑадавÑего ÑÑаÑÑка Ñела, в данном ÑлÑÑае ÑÑÐ¾Ð¿Ñ Ð¸ облаÑÑи голеноÑÑопа. РенÑгеногÑаÑÐ¸Ñ Ð¿ÑоводиÑÑÑ Ð¾Ð±ÑзаÑелÑно в ÑÑÑÑ Ð¿ÑоекÑиÑÑ , ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð¿ÑеделиÑÑ Ñ Ð°ÑакÑÐµÑ Ð¿ÐµÑелома и подобÑаÑÑ Ð¼Ð°ÐºÑималÑно Ð¿Ð¾Ð´Ñ Ð¾Ð´ÑÑий меÑод леÑениÑ.
Ðа ÑенÑгеногÑамме, обÑзаÑелÑно в боковой и акÑиалÑной пÑоекÑиÑÑ , опÑеделÑеÑÑÑ Ð²Ð¸Ð´ пеÑелома, а Ñакже ÑÑÐµÐ¿ÐµÐ½Ñ ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñломков и велиÑÐ¸Ð½Ñ Ð¿ÑÑоÑно-бÑгоÑного коÑÑного Ñгла.
ÐÑÐ°Ñ — ÑÑавмаÑолог пÑÐ¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð»Ð¸Ð½Ð¸Ð¸ Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð½Ð°Ð¸Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ вÑÑÑÑпаÑÑие ÑаÑÑи пÑÑоÑнÑÑ Ð±ÑгÑов, поÑле Ñего ÑикÑиÑÑеÑÑÑ Ð¼ÐµÑÑо где пеÑеÑекаÑÑÑÑ Ð´Ð°Ð½Ð½Ñе линии. РноÑме Ñгол пеÑеÑекаемÑÑ Ð»Ð¸Ð½Ð¸Ð¹ ÑоÑÑавлÑÐµÑ Ñовно 30 гÑадÑÑов, а изменение его в менÑÑÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ болÑÑÑÑ ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð´Ð°ÑÑ ÑеннÑÑ Ð¸Ð½ÑоÑмаÑÐ¸Ñ ÑÑавмаÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ñ Ð¾ Ñ Ð°ÑакÑеÑе пеÑелома.
ÐÑи ÑменÑÑении Ñгла ÑеÑÑ Ð¸Ð´ÑÑ Ð¾ компÑеÑÑионном пеÑеломе. ÐÑи ÑвелиÑении данного Ñгла обÑзаÑелÑно подвеÑгаеÑÑÑ ÑплоÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ñвод ÑÑÐ¾Ð¿Ñ Ð¿Ð¾ÑÑÑадавÑего.
ÐеÑение
ÐеÑÐµÐ±Ð½Ð°Ñ ÑакÑика пÑи оÑколÑÑаÑом пеÑеломе Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ, как конÑеÑваÑивной, Ñак и опеÑаÑивной.
ÐÑÐ±Ð¾Ñ Ñой или иной леÑебной ÑакÑики завиÑÐ¸Ñ Ð²Ð¾ многом Ð¾Ñ ÑÐ°ÐºÐ¸Ñ ÑакÑоÑов, как:
- СложноÑÑÑ Ð¸ ÑÑжеÑÑÑ Ð¿ÐµÑелома;
- ÐалиÑие или оÑÑÑÑÑÑвие комбиниÑованной ÑÑавмÑ;
- СопÑÑÑÑвÑÑÑие заболеваниÑ, в Ñом ÑиÑле и Ñ ÑониÑеÑкие;
- ÐозÑаÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑÑадавÑего.
ТолÑко поÑле пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»Ð°Ð±Ð¾ÑаÑоÑнÑÑ Ð¸ инÑÑÑÑменÑалÑнÑÑ Ð¸ÑÑледований Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑÑановиÑÑÑÑ ÑеÑÑ Ð¾ леÑении поÑÑÑадавÑего. ÐнÑÑÑÑкÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ вÑбоÑÑ Ñого или иного меÑода леÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐµÑÑÑ Ð½Ð° каждой клиниÑеÑкой базе.
ÐонÑеÑваÑивное леÑение
ÐÑколÑÑаÑÑе пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð±ÐµÐ· ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñломков наÑинаÑÑ Ð»ÐµÑиÑÑ Ñ Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² облаÑÑÑ Ð¼ÐµÑÑа ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ 1% ÑаÑÑвоÑа пÑокаина, поÑле Ñего накладÑваеÑÑÑ ÑиÑкÑлÑÑÐ½Ð°Ñ Ð³Ð¸Ð¿ÑÐ¾Ð²Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ñзка Ð¾Ñ ÐºÐ¾Ð½Ñов палÑÑев до коленного ÑÑÑÑава Ñ Ð¿ÑедваÑиÑелÑнÑм пÑиведением моделиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ñвода ÑÑопÑ. ÐоÑÑоÑÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¶ÑÑÑÐºÐ°Ñ Ð¸Ð¼Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°ÑÐ¸Ñ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑи пÑоводиÑÑÑ Ð½Ðµ менее 8 неделÑ, поÑле Ñего паÑÐ¸ÐµÐ½Ñ Ð´Ð¾Ð»Ð¶ÐµÐ½ еÑÑ Ð¾ÐºÐ¾Ð»Ð¾ меÑÑÑа ноÑÐ¸Ñ ÑÑÑмнÑÑ Ð³Ð¸Ð¿ÑовÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑзкÑ.
ÐÑли же оÑколоÑнÑй пеÑелом пÑÑки ÑопÑовождаеÑÑÑ ÑмеÑением оÑломков, Ñо Ñ Ð¸ÑÑÑг пÑÐ¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÑÑÑнÑÑ ÑепозиÑÐ¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑнÑÑ Ð¾Ñломков. Ðажно оÑмеÑиÑÑ, ÑÑо пÑи пÑоведении ÑÑÑной ÑепозиÑии коÑÑнÑÑ Ð¾Ñломков оÑдаÑÑ Ð¿ÑедпоÑÑение пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð±Ñей анеÑÑезии. ÐолноÑÐµÐ½Ð½Ð°Ñ ÑÑÑдоÑпоÑобноÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑÑадавÑего воÑÑÑанавливаеÑÑÑ ÑолÑко ÑпÑÑÑÑ 20-25 неделÑ.
ÐлÑÑеÑнаÑивнÑм меÑодом Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑÑаÑÑ Ð¿Ñоведение ÑкелеÑного вÑÑÑжениÑ. ÐÐ»Ñ ÑÑого в Ñело calcis пÑоводиÑÑÑ ÑпеÑиалÑÐ½Ð°Ñ ÑпиÑа, за коÑоÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð²ÐµÑиваеÑÑÑ ÑиÑÑема из гÑÑзиков ÑоздаÑÑÐ¸Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼ÑÑ ÑÐ¸Ð»Ñ ÑÑги. ÐÑполÑзÑеÑÑÑ Ð³ÑÑз обÑим веÑом в 8 кг.
ЧеÑез 3-4 недели Ð²ÐµÑ Ð³ÑÑза менÑÑÑ Ñ 8 кг, на 6 и еÑÑ ÑеÑез пÑÑÑ ÑÑÑок на 4 кг.
ХиÑÑÑгиÑеÑкое леÑение
ÐÑименение опеÑаÑивного вмеÑаÑелÑÑÑва неÑÑÑ Ð·Ð° Ñобой возможноÑÑÑ ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÑого колиÑеÑÑва оÑложнений.
ЧаÑе вÑего опеÑаÑивнÑй меÑод пÑименÑеÑÑÑ Ð¿Ñи:
- ÐеÑÑÑекÑивноÑÑи конÑеÑваÑивнÑÑ Ð¼ÐµÑодов леÑениÑ;
- ÐÑÑбой деÑоÑмаÑии коÑÑнÑÑ Ð¾Ñломков и вÑÑаженном наÑÑÑении конгÑÑÑнÑноÑÑи ÑÑÑÑавнÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÐµÑÑ Ð½Ð¾ÑÑей.
ÐÑÑÑм ÑоÑмиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¾ÑкÑÑÑого доÑÑÑпа к коÑÑнÑм ÑÑагменÑам, пÑоизводиÑÑÑ Ð¼Ð°Ð½ÑалÑное ÑÑÑÑанение коÑÑнÑÑ Ð´ÐµÑекÑов. СопоÑÑавленнÑе оÑломки ÑÑиваÑÑ ÑпеÑиалÑной Ñ ÑомиÑованной ниÑÑÑ Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÑим запаÑом пÑоÑноÑÑи. СÑоки воÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑвлÑÑÑÑÑ Ð°Ð½Ð°Ð»Ð¾Ð³Ð¸ÑнÑми пÑи пÑоведении конÑеÑваÑивной ÑеÑапии.
РнезавиÑимоÑÑи Ð¾Ñ Ð²Ð¸Ð´Ð° леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾ÑновнÑм меÑопÑиÑÑием ÑÑановиÑÑÑ ÑÑÑогое огÑаниÑение нагÑÑзки на поÑÑÑадавÑÑÑ Ð½Ð¾Ð³Ñ. ÐоÑле пÑоведÑнной иммобилизаÑии вÑе паÑиенÑÑ Ð² обÑзаÑелÑном поÑÑдке Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ñ Ð½Ð¾ÑиÑÑ Ð¾Ð±ÑÐ²Ñ Ñ ÑÑпинаÑоÑом.
ÐÑогноз
ÐÑди Ñ ÑÑÑановленнÑм пеÑеломом calcis в пеÑвÑе недели Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´ÑÑÑÑ Ð½Ð° леÑении в ÑÑловиÑÑ ÑÑаÑионаÑа, поÑле Ñего пеÑедаÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ наблÑдение в поликлиникÑ. ÐеÑебно-воÑÑÑановиÑелÑнÑй пÑоÑеÑÑ Ð·Ð°Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑ Ð´Ð¾Ð²Ð¾Ð»Ñно длиÑелÑнÑй вÑеменной пÑомежÑÑок, Ñак как коÑÑи ÑÑÐ¾Ð¿Ñ Ð´Ð¾Ð»Ð³Ð¾ ÑÑаÑÑаÑÑÑÑ.
ÐоÑле ÑнÑÑÐ¸Ñ Ð¾Ð³ÑаниÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð° ÑизиÑеÑкÑÑ Ð°ÐºÑивноÑÑÑ Ð¿Ð°ÑÐ¸ÐµÐ½Ñ Ð¿ÑÐ¾Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð°ÐµÑ Ð¸ÑполÑзоваÑÑ Ð¾ÑÑопедиÑеÑкÑÑ Ð¾Ð±ÑÐ²Ñ Ð¸ ÑÑпинаÑоÑÑ ÐºÐ°Ðº минимÑм в ÑеÑение года.
ÐÑÐµÐ½Ñ Ð²Ð°Ð¶Ð½Ð¾ ÑоÑно ÑоблÑдаÑÑ ÑекомендаÑии леÑаÑего вÑаÑа и пÑинимаÑÑ Ð²Ñе назнаÑеннÑе пÑепаÑаÑÑ, неÑмоÑÑÑ Ð½Ð° Ñо, ÑÑо Ñена на Ð½Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð²ÑÑокой, Ñак как ÑиÑк ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñложнений и поÑледÑÑÑей инвалидноÑÑи пÑи пеÑеломе пÑÑоÑной коÑÑи доволÑно вÑÑок.
Источник