Переломы носовых костей фото
Перелом носа — достаточно распространенная травма лицевых костей черепа, так как орган расположен в центральной части и выпирает над общей поверхностью. Из-за небольшого размера костей перелом сочетается со смещением анатомических образований. При этом открытые раны по частоте составляют 1-2%, перегородочное смещение: 2-3% от общего числа случаев.
Виды перелома костей носа со смещением и симптомы
Перелом носа зависит в большей степени от характеристики
удара, то есть его силы и направленности, от предмета, которым был нанесено повреждение. Необходимо помнить и об индивидуальных особенностях носа, учитывать его размер и форму.
Перелом носа со смещением относится к сложным травмам, которые несут за собой деформацию и изменение функциональности органа. Чаще всего встречается смещение носа вправо, так как удар от противника направлен от правой руки в левую часть лица.
Перелом носа со смещением, степень тяжести. Любой перелом носа со смещением имеет лишь две степени тяжести: среднюю и тяжелую.
Иногда смещение носа затрагивает не костную часть, а хрящевую, но такие случаи встречается крайне редко, так как сама ткань более подвижна и эластична. Для повреждения хрящей больше характерна трещина и гематома.
В клинической практике чаще всего перелом носа со смещением делят на отдельные группы.
Симптомами перелома костей носа со смещением являются:
- шоковое состояние;
- отечность;
- кровоподтеки на коже;
- кровотечение;
- выделение слизи;
- нарушение дыхания;
- болевой синдром;
- изменение формы носа;
Стоит отметить, что в зависимости от повреждения тех или иных признаков может не быть.
к содержанию ↑
Последствия перелома костей носа со смещением
Слишком сильный удар может отразиться не только на носе, но и на работе головного мозга. При его поражении больной жалуется на следующее:
- Ухудшение зрения, связанное со снижением его остроты или появлением раздвоенности картинки;
- Изменение диаметра зрачка, неадекватная реакция на световой раздражитель;
- Спутанность или потеря сознания на кратковременный период;
- Затруднение дыхание, обусловленное не только поражением верхних дыхательных путей, но и изменением работы дыхательного центра головного мозга;
- Нарушение памяти, внимания, невнятность речи и отсутствие логики в сказанном, небольшая потеря навыка чтения и письма.
Фотогалерея:
При неправильном лечении, несвоевременном обращении к врачу кости принимают неправильную позицию, что чревато искривлением носовой перегородки, появлением носовой горбинки.
Подобные изменения в дальнейшем приводят к храпу, возникновению хронических заболеваний, обусловленных развитием патогенной микрофлоры, нарушению акта дыхания и гипоксии органов.
к содержанию ↑
Диагностика и лечение перелома носа со смещением
Диагностические и лечебные мероприятия обычно проходят несколько этапов.
Общие рекомендации что делать при переломе носа вы так же можете получить в нашей статье.
Первая помощь
Холодный компресс при закрытом переломе со смещением костей
Первая помощь больному обычно проводится вне лечебного учреждения, но требует определенных теоретических знаний, так как без них можно очень легко дополнительно нанести травму.
Главной целью становится остановка кровотечения. При обычном закрытом переломе со смещением прикладывается холодный компресс или пузырь со льдом, вводится вата или турунда. При открытой ране и оскольчатом переломе от подобного метода стоит отказаться, так как возможно смещение отломков под давлением и инфицирование раны. В таком случае лучше ограничиться запрокидыванием головы и прикладыванием к носовому ходу чистых тряпок и салфеток.
В ходе оказания первой медицинской помощи запрещается:
- Класть больного в горизонтальное положение, приток крови к голове увеличивает объем кровотечения из носа;
- Запрокидывать голову при подозрении на сотрясение головного мозга и перелом основания черепа. Тогда рациональнее всего собирать кровь и слизистые выделения в определенную емкость;
- Возвращать прежнюю форму. Подобные манипуляции создают новые травмы и приносят сильные болевые ощущения пострадавшему.
Диагностика
Предварительный диагноз ставится оториноларингологом или хирургом в процессе анализа анамнеза заболевания и данных, полученных в ходе общего осмотра. Проводится риноскопия с помощью специального зеркала и эндоскопия. Лабораторные методы исследования малоинформативны, более точные сведения о состоянии полости носа и его костей дает рентгенография, компьютерная и магниторезонансная томография. Результат подобной диагностики предопределяет дальнейшее лечение.
Фотогалерея:
Медикаментозное лечение
Так как перелом со смещением сопровождается достаточно сильным болевым синдромом, назначаются анальгетические медикаменты. Их можно использовать в таблетированной форме, а можно в виде капель, в таком случае для большего эффекта обезболивающее средство вводится непосредственно в нос.
В качестве профилактики развития вторичной инфекции проводится антибиотикотерапия. Препараты не вводятся напрямую в организм, в их растворе промачиваются ватные тампоны и турунды, которые далее вводятся в носовую полость. Используются антибиотики широкого спектра действия, обычно это цефалоспорины второго и третьего поколения, полусинтетические пенициллины и макролиды.
Операция
Хирургические методы включают три типа операции:
- репозиция;
- септопластика;
- ринопластика.
Врач проводит вправление носа на место
Репозиция подразумевает вправление носа, подобное лечебное мероприятия проводится в течение семи или десяти суток после получения травмы, в дальнейшем потребуется общая анестезия. Главным условием для репозиции носа является нормализация состояния мягких тканей, снятие отеков. Выпрямление носа проводится с помощью специальных инструментов и рук специалиста.
Средняя цена по России варьирует от 1500 до 5000 тысячи рублей. Стоимость зависит от города и метода репозиции (инструментальная и пальцевая).
До и после проведения септопластики на сломанный нос
Септопластика — оперативное вмешательство на носовую перегородку. Проводится только по медицинским показаниям при врожденных патологиях и полученных травмах. Делится на два вида: эндоскопическую и лазерную.
Ни одна ни другая не оставляет следов, видимых глазу, но полностью восстанавливает проходимость верхних дыхательных путей.
Цена варьирует в зависимости от типа анестезии, степени искривления перегородки, сложности операции. В среднем стоимость варьирует от 40 до 80 тысяч рублей.
Ринопластика — раздел пластической хирургии, включает исправление внешней деформации носа, косметических дефектов, восстановление частей органа. В отличие от септопластики проводится по желанию самого пациента. Такое оперативное вмешательство ориентировано в большей степени на внешнюю красоту, чем на лечебный эффект.
До и после ринопластики сломанного носа
Средняя цена процедуры — 100 — 120 тысяч рублей.
к содержанию ↑
Сколько заживает, срастается перелом со смещением?
Отек спадает на седьмые сутки, тампонады и повязки убираются через две недели. Окончательную оценку результатов оперативного вмешательства на нос проводят только через полгода, хотя кости срастаются за месяц или два.
Источник
Переломы костей лица появляются по ряду причин, чаще всего связанных со спортом. Они могут быть следствием контакта между спортсменами (удары головой, кулаком, локтем), контакта со снаряжением и оборудованием (мяч, шайба, руль, гимнастическое оборудование) или контакта с окружающей средой или препятствиями (деревья, стены). В некоторых видах спорта (футбол, бейсбол, хоккей) отмечается высокий процент травм лица.
Переломы костей лица
Лицевой отдел черепа имеет сложную структуру. Он состоит из лобной кости, скуловых, орбитальных костей, носовых, верхнечелюстных и нижнечелюстных и других костей. Часть из них располагается глубже в лицевой структуре. К этим костям прикрепляются мышцы, обеспечивающие процессы жевания, глотания и речи.
Одним из самых распространенных переломов лицевых костей является перелом носа. Также может произойти травмирование других костей. Может оказаться сломана как одна кость, так и несколько. Множественные переломы чаще возникают в результате автомобильной или другой аварии. Переломы могут быть односторонними (встречаются с одной стороны лица) или двусторонними (с обеих сторон лица). Ниже можно увидеть на фото переломы лицевых костей.
Является ли такая травма серьезной проблемой
Некоторые типы переломов костей лицевого скелета относительно незначительны, другие же могут нанести серьезный вред и даже быть опасными для жизни. Вот почему важно проводить правильную диагностику и лечение, прежде чем могут возникнуть серьезные осложнения.
Лицевые нервы и мышцы, ответственные за ощущения, мимику и движения глаз, расположены вблизи костей лица. В непосредственной близости находится мозг и центральная нервная система (ЦНС). Переломы лицевых костей могут привести к повреждению черепных нервов в зависимости от конкретного типа и местоположения перелома. Переломы орбитальной кости (глазницы) могут привести к проблемам со зрением. Переломы носа могут затруднить дыхание или восприятие запахов. Кроме того, переломы челюстных костей могут вызывать проблемы с дыханием или затруднять прием пищи и речь.
При возникновении травмы лицевых костей пострадавший должен немедленно обратиться за медицинской помощью.
Виды переломов
Существует несколько основных типов переломов костей лицевого отдела черепа. Их классифицируют по разным основаниям, в частности по их локализации. Для переломов костей лицевого скелета МКБ 10 включает рубрикаторы, которые определяют характер повреждения в зависимости от типа травмы: он может быть закрытым, открытым или неопределенного типа.
По степени тяжести переломы лицевых костей делят на 4 группы:
- при переломе первой степени кожа повреждается осколком изнутри;
- при переломе второй степени отмечается наличие поверхностной раны кожи и мягких тканей, небольшое засорение раны;
- при переломе третьей степени наблюдаются массивные мягкотканые травмы, которые могут сопровождать травмы магистральных сосудов и периферических нервов;
- при переломе четвертой степени отмечается субтотальная или тотальная ампутация сегментов.
Переломы носовой кости
Этот тип является наиболее распространенным. Носовая кость состоит из двух тонких костей. Для того чтобы сломать носовые кости, требуется меньше усилий, чем при переломе других костей, так как они достаточно тонкие. При переломе нос, как правило, выглядит деформированным, появляются болевые ощущения. Отек может затруднить оценку повреждения. Носовые кровотечения и кровоподтеки вокруг носа являются распространенными симптомами при этой травме.
Переломы лобной кости
Лобная кость — основная кость в области лба. Перелом чаще всего встречается в середине лба. Именно там кости самые тонкие и самые слабые. Повреждение может привести к тому, что кость будет вдавлена внутрь. Для того чтобы сломать лобную кость, требуется значительная сила, поэтому часто эта травма может сопровождаться другими травмами лица, черепа или неврологическими повреждениями. Это может вызвать ликворею (истечение спинномозговой жидкости), травмы глаз и повреждение носового канала.
Переломы скуловых костей
Скулы прикрепляются в нескольких точках к верхней челюсти и костям черепа. При их переломах возможны также травмы близлежащих костей, в частности, повреждение пазух верхней челюсти. В результате травмы может сломаться скуловая кость, скуловая луга, или то, и другое одновременно.
По отзывам самих пациентов, такие переломы часто вызывают асимметрию лица. Переломы скуловой кости составляют большую часть переломов челюстно-лицевых костей.
Орбитальные переломы
Существует три основных типа таких травм:
- Перелом орбитального обода (внешнего края), самой толстой части глазницы. Потребуется большая сила, чтобы сломать эту кость. Такой перелом может сопровождаться повреждением зрительного нерва.
- Перелом обода, распространяющийся на нижний край и дно орбиты. В этом случае наблюдается перелом лицевой кости под глазом.
- Перелом самой тонкой, нижней части глазницы. В этом случае орбитальный обод остается неповрежденным. Глазные мышцы и другие структуры могут быть травмированы. При такой травме возможно ограничение подвижности глазного яблока.
Переломы костей средней зоны лица
При тупых травмах часто возникают переломы вдоль трех линий, проходящих по стыкам костей, в наиболее тонких и слабых местах, а также там, где располагаются физиологические отверстия. Согласно классификации Ле Фор, выделяют три основных типа переломов, но могут встречаться и их вариации:
— Перелом Ле Фор I. При такой травме ломается скуловая кость и верхняя челюсть, они полностью разъединяются с другими костями черепа. Часто сопровождается переломом основания черепа.
— Перелом Ле Фор II. Линия разлома проходит от нижней части одной щеки, под глазом, через нос и к нижней части другой щеки.
— Перелом Ле Фор III. В этом случае отламывается альвеолярный отросток, Линия разлома проходит через носовое дно и верхнечелюстные пазухи. При такой травме повреждается верхнечелюстной нервный узел.
Травмы нижней челюсти
При переломах нижней челюсти чаще всего повреждаются угол нижней челюсти, мыщелковый и суставной отростки, подбородочный отдел. По локализации выделяют переломы тела и ветви нижней челюсти.
Причины
Переломы костей лица возникают по самым разным причинам:
- дорожно-транспортные происшествия;
- спортивные травмы;
- несчастные случаи, в том числе на рабочем месте;
- падения с высоты;
- падения со стоящего или движущегося транспортного средства;
- увечья, нанесенные каким-либо предметом или другим человеком;
- огнестрельные ранения.
Симптоматика
При любом переломе появляются боль, синяки и отеки. Большая же часть симптомов зависит от места перелома.
При переломе нижней челюсти наблюдаются:
- обильное слюноотделение;
- проблемы с глотанием;
- изменение прикуса;
- изменение цвета кожных покровов;
- смещение челюсти.
При переломе верхней челюсти возможны:
- носовое кровотечение;
- отеки под глазами и на веках;
- вытягивание лица.
Симптомы перелома носа могут включать:
- обесцвечивание под глазами;
- блокировку одной или обеих ноздрей или смещение перегородки;
- искривление носа.
Симптомы орбитального перелома:
- размытое, ухудшенное или двойное зрение (диплопия);
- затруднения при перемещении глаз влево, вправо, вверх или вниз;
- распухший лоб или щека или опухоль под глазами;
- впалые или выпуклые глазные яблоки;
- покраснение белков глаз.
Оказание первой помощи
До того как пострадавший будет отправлен к врачу, ему необходимо оказать первую медицинскую помощь. На место травмы необходимо положить холод. Нельзя самостоятельно вправлять смещенные фрагменты костей. В этом случае можно наложить повязку и доставить пострадавшего в медицинское учреждение.
Диагностика
Прежде всего определяется наличие каких-либо опасных для жизни травм. Врач должен проверить, блокирует ли что-либо дыхательные пути или носовые проходы, оценить размер и реакцию зрачка, определить, есть ли какие-либо повреждения центральной нервной системы.
Затем врач выясняет, как и когда произошла травма. Пациент или его представитель должен предоставить информацию о том, есть ли какие-то другие медицинские проблемы, например, хронические заболевания, предыдущие травмы лица или операции. После этого проводится физический осмотр лица на наличие признаков асимметрии и повреждения двигательных функций.
Для диагностики может потребоваться КТ-сканирование.
При переломе носа рентген может не потребоваться, если отек ограничен мостом носа, пациент может дышать через каждую ноздрю, нос прямой, и на перегородке нет сгустка крови. В противном случае проводится рентгенография.
Также врач может направить на компьютерную томографию (КТ), чтобы определить точное местоположение и тип перелома или переломов.
Лечение
Тип лечения будет зависеть от места и степени повреждения. Целью лечения переломов лица является восстановление нормального внешнего вида и функции пострадавших областей.
Перелом лица может заживать без вмешательства врача, если сломанная кость осталась в нормальном положении. Тяжелые переломы, как правило, приходится лечить. Лечебные процедуры включают следующее.
Врач ставит сломанные кости в нормальное положение без выполнения каких-либо разрезов. Как привило, этим способом пользуются при переломе носа.
Эндоскопия: при помощи эндоскопа (длинной трубки с камерой и лампочкой), помещаемого внутрь через небольшой разрез, врач рассматривает повреждения изнутри. Во время эндоскопии могут быть удалены небольшие фрагменты сломанной кости.
Медикаменты:
- противозастойные препараты, которые помогают уменьшить отек в носу и пазухах;
- обезболивающие средства;
- стероидные противовоспалительные препараты для уменьшения отека;
- антибиотики в случае риска заражения.
Ортодонтическое лечение проводится при поврежденных или сломанных зубах.
Оперативное вмешательство: врач использует проволоку, винты или пластины для соединения сломанных костей лица.
Реконструктивная хирургия может потребоваться для исправления частей лица, которые деформированы травмой. Иногда приходится удалять части сломанных костей лица и заменить их на трансплантаты.
Реабилитация
После хирургической операции пациент находится в стационаре не менее десяти суток. На сроки выздоровления влияют такие факторы, как время обращения за помощью с момента получения травмы, место и характер перелома. Полное выздоровление после перелома костей лицевого скелета наступает в среднем через месяц. В этот период должны быть исключены повышенные нагрузки, пациенту назначают кальцинированную диету. После выздоровления пациент по назначению врача некоторое время может принимать сосудосуживающие назальные препараты.
Риски
Лечение перелома лицевой кости может привести к появлению отека, боли, кровоподтекам, кровотечениям и инфекции. После операции могут остаться рубцы. В ходе лечения могут быть повреждены близлежащая ткань и нервы, что приведет к онемению. При проведении операции могут быть повреждены носовые пазухи. Даже при хирургическом вмешательстве возможно сохранение асимметрии лица, изменения зрения. Костные и тканевые трансплантаты могут сдвинуться с места, и тогда потребуется еще одна операция. Пластины и винты, используемые для фиксации костей, могут стать источником заражения или нуждаться в замене. Существует также риск образования тромбов.
Последствиями переломов лицевой кости без лечения могут стать асимметрия лица, боли в лице, глазах или слепота. Кровотечение может блокировать дыхательные пути, затрудняя дыхание. Также возможно кровоизлияние в мозг, что может привести к судорогам и быть опасным для жизни.
Превентивные меры
Невозможно полностью предотвратить переломы костей лицевого черепа. Однако существует ряд мер, которые могут уменьшить степень травматизма:
- ношение шлема при езде на велосипеде или мотоцикле;
- использование ремня безопасности в автомобиле;
- использование во время занятий спортом защитного снаряжения (шлемы, маски);
- соблюдение правил техники безопасности при работе.
Источник