Переломы нижних конечностей введение
Êëàññèôèêàöèÿ òèïîâ ïåðåëîìîâ êîñòåé. Îñíîâíûå ñèìïòîìû è ïðèçíàêè. Ïåðåëîìû âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Îöåíêà òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ ïîñòðàäàâøåãî è ëîêàëèçàöèÿ ïîâðåæäåíèé. Îñíîâíûå çàäà÷è ïåðâîé ïîìîùè. Ñòàäèè ðåãåíåðàöèè, ôîðìèðîâàíèå êîñòíîé ìîçîëè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÌÈÍÎÁÐÍÀÓÊÈ ÐÎÑÑÈÈ
ÔÅÄÅÐÀËÜÍÎÅ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÎÅ ÁÞÄÆÅÒÍÎÅ
ÎÁÐÀÇÎÂÀÒÅËÜÍÎÅ Ó×ÐÅÆÄÅÍÈÅ
ÂÛÑØÅÃÎ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß
«ÂÎÐÎÍÅÆÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ»
Ôàðìàöåâòè÷åñêèé ôàêóëüòåò
Êàôåäðà êëèíè÷åñêîé ôàðìàêîëîãèè
Ðåôåðàò
íà òåìó: « Ïåðåëîìû êîíå÷íîñòåé è ÏÄÏ ïðè íèõ»
ïî äèñöèïëèíå ÏÄÏ
Âûïîëíèëà:
ñòóäåíòêà Âàñèëüåâà Ñ.À., ãð. 202, Â/Î
Ïðîâåðèëà:
Äüÿ÷êîâà Ñ. ß.
2017
ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
ÂÂÅÄÅÍÈÅ
ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈß
ÑÈÌÏÒÎÌÛ È ÏÐÈÇÍÀÊÈ
ÏÅÐÅËÎÌÛ ÂÅÐÕÍÈÕ ÊÎÍÅ×ÍÎÑÒÅÉ
ÏÅÐÅËÎÌÛ ÍÈÆÍÈÕ ÊÎÍÅ×ÍÎÑÒÅÉ
ÏÄÏ
ÐÅÃÅÍÅÐÀÖÈß
ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ
ÑÏÈÑÎÊ ÈÑÏÎËÜÇÓÅÌÎÉ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ
ÂÂÅÄÅÍÈÅ
Ïåðåëîìì êîìñòè — ïîëíîå èëè ÷àñòè÷íîå íàðóøåíèå öåëîñòíîñòè êîñòè ïðè íàãðóçêå, ïðåâûøàþùåé ïðî÷íîñòü òðàâìèðóåìîãî ó÷àñòêà ñêåëåòà. Ïåðåëîìû ìîãóò âîçíèêàòü êàê âñëåäñòâèå òðàâìû, òàê è â ðåçóëüòàòå ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ èçìåíåíèÿìè â ïðî÷íîñòíûõ õàðàêòåðèñòèêàõ êîñòíîé òêàíè.
Òÿæåñòü ñîñòîÿíèÿ ïðè ïåðåëîìàõ îáóñëîâëåíà ðàçìåðàìè ïîâðåæä¸ííûõ êîñòåé è èõ êîëè÷åñòâîì. Ìíîæåñòâåííûå ïåðåëîìû êðóïíûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé ïðèâîäÿò ê ðàçâèòèþ ìàññèâíîé êðîâîïîòåðè è òðàâìàòè÷åñêîìó øîêó. Òàêæå áîëüíûå ïîñëå òàêèõ òðàâì ìåäëåííî âîññòàíàâëèâàþòñÿ, âûçäîðîâëåíèå ìîæåò çàíÿòü íåñêîëüêî ìåñÿöåâ.
ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈß
Òèïû ïåðåëîìîâ êëàññèôèöèðóþò ïî íåñêîëüêèì êðèòåðèÿì, ýòî ñâÿçàíî ñ îòñóòñòâèåì åäèíûõ ïðè÷èí è ëîêàëèçàöèè ïåðåëîìîâ.
 ñîâðåìåííûõ êëàññèôèêàöèÿõ âûäåëÿþò òèïû ïåðåëîìîâ â çàâèñèìîñòè îò ñëåäóþùèõ ïðèçíàêîâ:
Ïî ïðè÷èíå âîçíèêíîâåíèÿ
· Òðàâìàòè÷åñêèå — âûçâàííûå âíåøíèì âîçäåéñòâèåì.
· Ïàòîëîãè÷åñêèå — âîçíèêàþùèå ïðè ìèíèìàëüíîì âíåøíåì âîçäåéñòâèè âñëåäñòâèå ðàçðóøåíèÿ êîñòè êàêèì-íèáóäü ïàòîëîãè÷åñêèì ïðîöåññîì (íàïðèìåð, òóáåðêóë¸çíûì, îïóõîëåâûì èëè äðóãèì).
Ïî òÿæåñòè ïîðàæåíèÿ
· Ïîëíûå.
· Áåç ñìåùåíèÿ (íàïðèìåð, ïîä íàäêîñòíèöåé).
· Ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ.
· Íåïîëíûå — òðåùèíû è íàäëîìû.
Ïî ôîðìå è íàïðàâëåíèþ ïåðåëîìà
· Ïîïåðå÷íûå — ëèíèÿ ïåðåëîìà óñëîâíî ïåðïåíäèêóëÿðíà îñè òðóá÷àòîé êîñòè.
· Ïðîäîëüíûå — ëèíèÿ ïåðåëîìà óñëîâíî ïàðàëëåëüíà îñè òðóá÷àòîé êîñòè.
· Êîñûå — ëèíèÿ ïåðåëîìà ïðîõîäèò ïîä îñòðûì óãëîì ê îñè òðóá÷àòîé êîñòè.
· Âèíòîîáðàçíûå — ïðîèñõîäèò âðàùåíèå êîñòíûõ îòëîìêîâ, êîñòíûå îòëîìêè «ïîâ¸ðíóòû» îòíîñèòåëüíî ñâîåãî íîðìàëüíîãî ïîëîæåíèÿ.
· Îñêîëü÷àòûå — íåò åäèíîé ëèíèè ïåðåëîìà, êîñòü â ìåñòå ïîâðåæäåíèÿ ðàçäðîáëåíà íà îòäåëüíûå îòëîìêè.
· Êëèíîâèäíûå — êàê ïðàâèëî âîçíèêàåò ïðè ïåðåëîìàõ ïîçâîíî÷íèêà, êîãäà îäíà êîñòü âäàâëèâàåòñÿ â äðóãóþ, îáðàçóÿ êëèíîâèäíóþ äåôîðìàöèþ.
· Âêîëî÷åííûå — êîñòíûå îòëîìêè ñìåùàþòñÿ ïðîêñèìàëüíåé ïî îñè òðóá÷àòîé êîñòè èëè ðàñïîëàãàþòñÿ âíå îñíîâíîé ïëîñêîñòè ãóá÷àòîé êîñòè.
· Êîìïðåññèîííûå — êîñòíûå îòëîìêè ìåëêèå, ÷¸òêîé, åäèíîé ëèíèè ïåðåëîìà íåò.
Ïî öåëîñòíîñòè êîæíûõ ïîêðîâîâ
· Çàêðûòûå — íå ñîïðîâîæäàþòñÿ ðàíåíèÿìè òêàíåé, ïðîíèêàþùèõ ê ìåñòó ïåðåëîìà, è íå ñîîáùàþòñÿ ñ âíåøíåé ñðåäîé. Åäèíè÷íûå — åñëè îäèí ïåðåëîì îäíîãî ñåãìåíòà îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà. Ìíîæåñòâåííûå — åñëè ïåðåëîì â ïðåäåëàõ îäíîãî ñåãìåíòà èëè ðàçëè÷íûõ ñåãìåíòîâ îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà.
· Îòêðûòûå — (îãíåñòðåëüíûå è íåîãíåñòðåëüíûå), ïåðåëîìû êîñòåé ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ðàíåíèÿìè ìÿãêèõ òêàíåé è ñîîáùàþùèåñÿ ñ âíåøíåé ñðåäîé. Ñî÷åòàííûå — åñëè ïåðåëîì ñî÷åòàåòñÿ ñ òðàâìîé âíóòðåííèõ îðãàíîâ, ÷åðåïà. Êîìáèíèðîâàííûå — åñëè ïîðàæåíèå â îäíîé àíàòîìè÷åñêîé îáëàñòè èëè â ðàçíûõ àíàòîìè÷åñêèõ îáëàñòÿõ.
Ïî ëîêàëèçàöèè ïåðåëîìà
 ïðåäåëàõ òðóá÷àòîé êîñòè âûäåëÿþò
· äèàôèçà
· ýïèôèçà
· ìåòàôèçà
Ïî îñëîæíåíèÿì
· Îñëîæí¸ííûå:
· òðàâìàòè÷åñêèì øîêîì.
· ïîâðåæäåíèåì âíóòðåííèõ îðãàíîâ.
· êðîâîòå÷åíèåì.
· æèðîâîé ýìáîëèåé.
· ðàíåâîé èíôåêöèåé, îñòåîìèåëèòîì, ñåïñèñîì.
· Íåîñëîæí¸ííûå.
Òàêæå íàèáîëåå ðàñïðîñòðàí¸ííûå òèïû ïåðåëîìîâ èìåþò îáùåïðèíÿòûå íàçâàíèÿ — ïî èìåíè àâòîðà, âïåðâûå èõ îïèñàâøåãî.
Òàê, íàïðèìåð, ïåðåëîì øèëîâèäíîãî îòðîñòêà ëó÷åâîé êîñòè, íàçûâàåòñÿ ïåðåëîìîì Êîëëåñà. Òàêæå ê äîâîëüíî èçâåñòíûì òèïàì òðàâì âåðõíåé êîíå÷íîñòè îòíîñÿòñÿ ïåðåëîì Ìîíòåäæà, âîçíèêàþùèé ïðè ïåðåëîìå ëîêòåâîé êîñòè â âåðõíåé òðåòè è âûâèõå ãîëîâêè ëó÷åâîé êîñòè ñ ïîâðåæäåíèåì âåòâè ëó÷åâîãî íåðâà, è ïåðåëîì Ãîëåàööè, ïðåäñòàâëÿþùèé ñîáîé ïåðåëîì ëó÷åâîé êîñòè â íèæíåé òðåòè ñ ðàçðûâîì äèñòàëüíîãî ðàäèî-óëüíàðíîãî ñî÷ëåíåíèÿ è âûâèõîì â ýòîì ñóñòàâå.
 äåòñêîì è þíîøåñêîì âîçðàñòå íàáëþäàþòñÿ ïåðåëîìû ïî íåîêîñòåíåâøåé ðîñòêîâîé (ýïèôèçàðíîé) ëèíèè — ýïèôèçèîëèçû.  ïîæèëîì âîçðàñòå ïåðåëîìû ïðîèñõîäÿò ïðè çíà÷èòåëüíî ìåíüøåé òðàâìèðóþùåé íàãðóçêå, è ñðîêè âîññòàíîâëåíèÿ óâåëè÷èâàþòñÿ. Ýòî ñâÿçàíî ñ èçìåíåíèåì ñîîòíîøåíèÿ ìèíåðàëüíîãî è îðãàíè÷åñêîãî êîìïîíåíòîâ êîñòè.
ñèìïòîìû è ïðèçíàêè
1. Áîëü, âîçíèêàþùàÿ â ìåñòå ïåðåëîìà êîñòè. Èíîãäà îíà ìîæåò îòäàâàòü â ïðèëåãàþùèå îáëàñòè, íàïðèìåð, â ñëó÷àå ñ òðàâìîé ëîêòåâîé êîñòè áîëü îùóòèìà â çîíå ïëå÷à è ïðåäïëå÷üÿ. Áîëåâîé ñèíäðîì äîâîëüíî èíòåíñèâåí è óñèëèâàåòñÿ ïðè äâèæåíèè èëè äîïîëíèòåëüíîé íàãðóçêå íà êîíå÷íîñòü.
2. Êðîâîïîäòåê è ïðèïóõëîñòü, êîòîðàÿ îñîáåííî âûðàæåíà ïðè ïåðåëîìå çàïÿñòüÿ, ëîêòåâîãî ñóñòàâà, ïàëüöåâ.
3. Äåôîðìàöèÿ ïîâðåæäåííîé îáëàñòè, äèàãíîñòèðóåìàÿ â ñëó÷àÿõ ñ ïåðåëîìàìè ñî ñìåùåíèåì. ×àùå âèçóàëèçèðóåòñÿ ïðè òðàâìàõ ïðåäïëå÷üÿ è ïëå÷åâîé êîñòè.
4. Îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè áëèç íàõîäÿùèõñÿ ñóñòàâîâ. Òàê, â ñëó÷àå íàðóøåíèÿ öåëîñòíîñòè ëó÷åâîé êîñòè, áóäåò íàáëþäàòüñÿ îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé â ëó÷åçàïÿñòíîì ñóñòàâå.
5. Õðóñò îòëîìêîâ êîñòè. Ñèìïòîì áîëåå õàðàêòåðåí äëÿ òðàâì ëîêòåâîãî îòðîñòêà èëè ïëå÷à.
6. Ïîõîëîäàíèå êîíå÷íîñòè. Ñâèäåòåëüñòâóåò î íàðóøåíèè êðîâîîáðàùåíèÿ ïî ïðè÷èíå ïîâðåæäåíèÿ êðóïíûõ ìàãèñòðàëüíûõ àðòåðèé è ÿâëÿåòñÿ âåñüìà òðåâîæíûì ñèãíàëîì.
7. Îáðàçîâàíèå ãåìàòîìû — îáèëüíîãî êðîâîèçëèÿíèÿ â ïîäêîæíûõ òêàíÿõ.
8. Íàðóøåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ðóêè è ïàëüöåâ, êîòîðîå âîçíèêàåò â ðåçóëüòàòå ïîâðåæäåíèÿ íåðâîâ â ìîìåíò ïåðåëîìà.
ïåðåëîìû âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé
1.Ïëå÷åâîé êîñòè — äëèííîé òðóá÷àòîé êîñòè, ÿâëÿþùåéñÿ ïðîìåæóòî÷íûì çâåíîì ìåæäó ëîïàòêîé è ëîêòåâûì ñóñòàâîì.  çàâèñèìîñòè îò ëîêàöèè è îñîáåííîñòè ñòðîåíèÿ ýòîé ÷àñòè ñêåëåòà âûäåëÿþò ïåðåëîìû âåðõíåé, ñðåäíåé è íèæíåé ÷àñòè ïëå÷åâîé êîñòè.
2.Êëþ÷èöû — èçîãíóòîé òðóá÷àòîé êîñòè ÷àùå âñåãî â ñðåäíåé åå ÷àñòè (äèàôèçå) ïî ïðè÷èíå ïàäåíèÿ èëè ïðÿìîãî óäàðà.
3.Ëîïàòêè, êîòîðàÿ èìååò òðåóãîëüíóþ, ñëåãêà èçîãíóòóþ ôîðìó è ñîåäèíÿåò ìåæäó ñîáîé êëþ÷èöó è ïëå÷åâóþ êîñòü. Ïîäîáíîãî ðîäà ïåðåëîì âñòðå÷àåòñÿ êðàéíå ðåäêî. Ýòî îáúÿñíÿåòñÿ ðàñïîëîæåíèåì êîñòè â òîëùàõ ìûøö, åå ôîðìîé è îòíîñèòåëüíîé ïîäâèæíîñòüþ.
4.Ëîêòåâîãî ñóñòàâà, îáðàçîâàííîãî ëîêòåâîé, ïëå÷åâîé è ëó÷åâîé êîñòÿìè. Òðàâìà âîçíèêàåò ïî ïðè÷èíå ñëàáîñòè ñóõîæèëèé è ëîêòåâûõ ñâÿçîê â ðåçóëüòàòå ïàäåíèÿ íà âûòÿíóòóþ ðóêó èëè ëîêîòü.
5.Ëó÷åâîé êîñòè, êîòîðàÿ ÿâëÿåòñÿ ïàðíîé êîñòüþ â ñîñòàâå ïðåäïëå÷üÿ. Íàèáîëåå ÷àñòî äèàãíîñòèðóåòñÿ ïåðåëîì íèæíåé òðåòè åå ÷àñòè.
6.Çàïÿñòüÿ — ÷àñòè ñêåëåòà âåðõíåé êîíå÷íîñòè, ðàñïîëîæåííîãî ìåæäó ïðåäïëå÷üåì è ïÿñòíûìè êîñòÿìè è ñîñòîÿùåãî èç âîñüìè êîñòåé. Ïåðåëîìû ýòîãî îòäåëà êëàññèôèöèðóþòñÿ â çàâèñèìîñòè îò òðàâìèðîâàííîé ñîñòàâëÿþùåé êîñòè; ôàëàíãè ïàëüöà, èìåþùåé õðóïêóþ òðóá÷àòóþ ñòðóêòóðó.
ÏÅÐÅËÎÌÛ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé
ïåðåëîì êîñòü ðåãåíåðàöèÿ êîíå÷íîñòü
Ïåðåëîìû øåéêè áåäðåííîé êîñòè. Îòìå÷àþòñÿ äåôîðìàöèÿ îáëàñòè ñóñòàâà, óêîðî÷åíèå è âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå ïîâðåæäåííîé íèæíåé êîíå÷íîñòè (íîãà ðîòèðîâàíà êíàðóæè), ðåçêàÿ áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà, ïðèïóõëîñòü â ïàõîâîé îáëàñòè. Àêòèâíûå äâèæåíèÿ â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå íåâîçìîæíû, ïàññèâíûå — îãðàíè÷åííû è ðåçêî áîëåçíåííû, áîëüíîé íå ìîæåò ïîäíÿòü êîíå÷íîñòü. Ïðè âêîëî÷åííûõ ïåðåëîìàõ øåéêè äèàãíîñòèêà çàòðóäíåíà, ñèìïòîìàòèêà ñêóäíàÿ, áîëüíûå ìîãóò ñâîáîäíî ïåðåäâèãàòüñÿ, ïîýòîìó íåîáõîäèìà ðåíòãåíîãðàôèÿ â 2 ïðîåêöèÿõ. Ëå÷åíèå — èììîáèëèçàöèÿ øèíîé Äèòåðèõñà, ýâàêóàöèÿ â ñïåöèàëèçèðîâàííîå ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå.
Ïåðåëîìû äèàôèçà áåäðà. Âñòðå÷àþòñÿ íàèáîëåå ÷àñòî è ñîïðîâîæäàþòñÿ çíà÷èòåëüíûì ïîâðåæäåíèåì ìûøö, áîëüøèì êðîâîèçëèÿíèåì, ñèëüíîé áîëüþ, øîêîì, ñìåùåíèåì îòëîìêîâ êîñòè è äðóãèìè òèïè÷íûìè ïðèçíàêàìè ïåðåëîìîâ. Ëå÷åíèå — ïðîòèâîøîêîâûå ìåðîïðèÿòèÿ, â îñòàëüíîì — êàê è ïðè ïåðåëîìàõ øåéêè áåäðà; ïðè ïåðåëîìàõ áåç ñìåùåíèÿ íàêëàäûâàþò ãèïñîâóþ êîêñèòíóþ ïîâÿçêó ñ çàõâàòîì ñòîïû.
Ïåðåëîì íàäêîëåííèêà. Áûâàåò â ðåçóëüòàòå ïðÿìîãî ïðèëîæåíèÿ ñèëû (ïàäåíèå íà êîëåíî, óäàð) è íåïðÿìîãî.  ïåðâîì ñëó÷àå ïåðåëîì ìíîãîîñêîëü÷àòûé (ðàçäðîáëåíèå íàäêîëåííèêà), âî âòîðîì — ëèíèÿ ïåðåëîìà èìååò ïîïåðå÷íîå íàïðàâëåíèå. Ïîâðåæäåííàÿ êîíå÷íîñòü íåçíà÷èòåëüíî ñîãíóòà â êîëåíå, âûïðÿìèòü åå ïîñòðàäàâøèé íå ìîæåò âñëåäñòâèå áîëè è ðàçðûâà ñóõîæèëèÿ ÷åòûðåõãëàâîé ìûøöû. Ïðè çàêðûòûõ ïåðåëîìàõ áûñòðî íàðàñòàåò îòåê (ãåìàðòðîç), ïðè îòêðûòûõ — êðîâîòå÷åíèå. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ áîëüíîìó ïðîâîäÿò îáåçáîëèâàíèå, èììîáèëèçàöèþ øèíîé Êðàìåðà èëè ãèïñîâîé ëîíãåòîé îò ÿãîäèöû äî ïÿòêè â ïîëîæåíèè ðàçãèáàíèÿ â êîëåííîì ñóñòàâå, ëîêàëüíóþ ãèïîòåðìèþ, íàçíà÷àþò àíàëüãåòè÷åñêèå ñðåäñòâà, ïî ïîêàçàíèÿì — ãåìîñòàòè÷åñêèå ïðåïàðàòû, ïðè íàãíîåíèè — àíòèáèîòèêè è ñóëüôàíèëàìèäíûå ïðåïàðàòû.
Ïåðåëîìû ìûùåëêîâ áîëüøåáåðöîâîé êîñòè. Êàê ïðàâèëî, ñî÷åòàþòñÿ ñ ïåðåëîìîì ïîä ãîëîâêîé ìàëîáåðöîâîé êîñòè è íàðóøåíèåì öåëîñòíîñòè ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè. Íàðóæíûé ìûùåëîê ó ìîðÿêîâ ïîâðåæäàåòñÿ ÷àùå âíóòðåííåãî.  îáëàñòè ïåðåëîìà — ïðèïóõëîñòü, ãåìàòîìà, ãåìàðòðîç.  çàâèñèìîñòè îò ïîâðåæäåíèÿ íàðóæíîãî èëè âíóòðåííåãî ìûùåëêà âíóòðè ñóñòàâà ðàçâèâàþòñÿ ñîîòâåòñòâåííî genu valgum èëè genu varum, îòìå÷àåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêàÿ áîêîâàÿ ïîäâèæíîñòü ãîëåíè â êîëåííîì ñóñòàâå. Ðåøàþùåå çíà÷åíèå â ïîñòàíîâêå äèàãíîçà èìååò ðåíòãåíîãðàôèÿ. Ïðè ïåðåëîìàõ áåç ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ ðåêîìåíäóþòñÿ îáåçáîëèâàíèå, ïóíêöèÿ êîëåííîãî ñóñòàâà, ãèïñîâàÿ èììîáèëèçàöèÿ è ýâàêóàöèÿ â áîëüíèöó, ïðè ïåðåëîìàõ ñî ñìåùåíèåì — îáåçáîëèâàíèå, èììîáèëèçàöèÿ è ñðî÷íàÿ ýâàêóàöèÿ â áåðåãîâîå ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå.
Ïåðåëîìû äèàôèçà êîñòåé ãîëåíè. Ñîñòàâëÿþò îêîëî 30 % âñåõ ïåðåëîìîâ êîñòåé ãîëåíè. Ïðåîáëàäàþò ïåðåëîìû îáåèõ êîñòåé. Êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè — ëîêàëüíàÿ áîëåçíåííîñòü è íåâîçìîæíîñòü îïîðû íà ïîâðåæäåííóþ êîíå÷íîñòü. Ïðè èçîëèðîâàííîì ïåðåëîìå ìàëîáåðöîâîé êîñòè íàáëþäàåòñÿ òîëüêî ëîêàëüíàÿ áîëåçíåííîñòü, îïîðíàÿ ôóíêöèÿ ãîëåíè è ïîäâèæíîñòü ñìåæíûõ ñóñòàâîâ íå íàðóøåíà. Âîçìîæíû ïðèïóõëîñòü, ãåìàòîìû, ïóçûðè, íàðóøåíèå öåëîñòíîñòè êîæè. Äèàãíîç óòî÷íÿþò íà îñíîâàíèè ðåíòãåíîãðàììû. Ëå÷åíèå — îáåçáîëèâàíèå, òðàíñïîðòíàÿ èììîáèëèçàöèÿ, ïî ïîêàçàíèÿì — ãåìîñòàòè÷åñêàÿ è ïðîòèâîøîêîâàÿ òåðàïèÿ. Ïðè îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ — ïåðâè÷íàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà, ðåïîçèöèÿ îòëîìêîâ, íàëîæåíèå ãèïñîâîé ïîâÿçêè.
Ïåðåëîìû ëîäûæåê. Ñîñòàâëÿþò 40 % âñåõ ïåðåëîìîâ êîñòåé.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïåðåëîìû ëîäûæåê ïðîèñõîäÿò ïðè äåéñòâèè ïðÿìîé òðàâìû (ïîâîðà÷èâàíèå ñòîïû êíóòðè èëè êíàðóæè). Ïåðåëîìû ëîäûæåê ñî ñìåùåíèåì, à òàêæå êðàåâûå ïåðåëîìû áîëüøåáåðöîâîé êîñòè ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü êàê ïåðåëîìî-âûâèõè. Êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè — áûñòðî íàðàñòàþùàÿ îòå÷íîñòü è êðîâîèçëèÿíèÿ â îáëàñòè ïåðåëîìà, à èíîãäà è âñåé ñòîïû, äåôîðìàöèÿ çà ñ÷åò ðàçðûâà ñî÷ëåíåíèÿ ìåæäó áîëüøåáåðöîâîé è ìàëîáåðöîâîé êîñòÿìè èëè ïîäâûâèõà ñòîïû. Äèàãíîç îêîí÷àòåëüíî óñòàíàâëèâàþò íà îñíîâàíèè ðåíòãåíîãðàôèè â 2 ïðîåêöèÿõ. Ëå÷åíèå — îáåçáîëèâàíèå, òðàíñïîðòíàÿ èììîáèëèçàöèÿ. Ïðè íàõîæäåíèè ñóäíà â îòêðûòîì ìîðå ñóäîâîé âðà÷ ïðîèçâîäèò âïðàâëåíèå ïîäâûâèõà è ðåïîçèöèþ îòëîìêîâ ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé (30—40 ìë 1 % ðàñòâîðà íîâîêàèíà). Áîëüíîé ëåæèò íà ñïèíå, ãîëåíü óäåðæèâàåò ïîìîùíèê, ñòîïó — âðà÷. Ïîñëå òðàêöèè ïî äëèíå ïðè ïåðåëîìå âíóòðåííåé ëîäûæêè ñî ñìåùåíèåì è ïîäâûâèõîì ñòîïû êíàðóæè ïîñëåäíåå óñòðàíÿþò äàâëåíèåì íà ñòîïó íèæå îáëàñòè ïåðåëîìà, ñíàðóæè êíóòðè. Ñòîïå ïðèäàþò âàðóñíîå ïîëîæåíèå, ÷åì óñòðàíÿþò òèïè÷íîå íàðóæíîå ñìåùåíèå âíóòðåííåé ëîäûæêè. Àíàëîãè÷íûì äàâëåíèåì óñòðàíÿþò ñìåùåíèå ñòîïû êïåðåäè è êçàäè, ñäàâëåííåé ëîäûæåê — ðàñõîæäåíèå âèëêè ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà. Èììîáèëèçàöèÿ îáåñïå÷èâàåòñÿ ãèïñîâûì ïëàñòîì èëè ñàïîæêîì. Ñðîê ôèêñàöèè ïðè ïåðåëîìå íàðóæíîé ëîäûæêè — 4 íåä, âíóòðåííåé èëè îáåèõ — 6 íåä. Áîëüíîãî ýâàêóèðóþò â áîëüíèöó.
Ïîâðåæäåíèÿ êîñòåé ñòîïû. Ïðîèñõîäÿò ïðè ïàäåíèè íà íåå òÿæåëîãî ïðåäìåòà, ïðûæêàõ è ïàäåíèè ñ âûñîòû. Ïðè ïåðåëîìå òàðàííîé êîñòè íàáëþäàþòñÿ îòå÷íîñòü è êðîâîèçëèÿíèÿ ó âíóòðåííåé ëîäûæêè. Ïðè ñìåùåíèè îòëîìêîâ è âûâèõàõ òàðàííîé êîñòè ïîñëåäíÿÿ ïðîùóïûâàåòñÿ â îáëàñòè àõèëëîâà ñóõîæèëèÿ. Ïðè ïåðåëîìàõ ïÿòî÷íîé êîñòè èçìåíÿþòñÿ êîíòóðû ïÿòêè, íàãðóçêà íà ïÿòêó íåâîçìîæíà âñëåäñòâèå ðåçêîé áîëè, îòñóòñòâóþò àêòèâíûå äâèæåíèÿ â ïîäòàðàííîì ñóñòàâå. Ïðè ïåðåëîìå êîñòåé ïðåäïëþñíû, ïëþñíû è ôàëàíã ïàëüöåâ îòìå÷àþòñÿ áîëü ïðè íàãðóçêå è äàâëåíèè, ïðèïóõëîñòü, íàðóøåíèå ôóíêöèè. Äèàãíîç îêîí÷àòåëüíî óñòàíàâëèâàþò ïðè ðåíòãåíîãðàôèè êîñòåé ñòîïû. Ëå÷åíèå:îáåçáîëèâàíèå, ïðè íàõîæäåíèè ñóäíà â îòêðûòîì ìîðå — ðåïîçèöèÿ îòëîìêîâ ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé è ãèïñîâàÿ èììîáèëèçàöèÿ (ëîíãåòà, ñàïîæîê) íà 4—6 íåä. Íåîáõîäèìà ýâàêóàöèÿ â áîëüíèöó.
ïåðâàÿ äîâðà÷åáíàÿ ïîìîùü
×åëîâåê, îêàçûâàþùèé ïåðâóþ äîâðà÷åáíóþ ïîìîùü ìîæåò:
1. Îöåíèòü òÿæåñòü ñîñòîÿíèÿ ïîñòðàäàâøåãî è ëîêàëèçàöèþ ïîâðåæäåíèé.
2. Ïðè íàëè÷èè êðîâîòå÷åíèÿ — îñòàíîâèòü åãî.
3. Îïðåäåëèòü, âîçìîæíî ëè ïåðåìåùåíèå ïîñòðàäàâøåãî, äî ïðèáûòèÿ êâàëèôèöèðîâàííîãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà. Íå ðåêîìåíäóåòñÿ ïåðåíîñèòü èëè ïåðåäâèãàòü áîëüíîãî ïðè òðàâìàõ ïîçâîíî÷íèêà è ìíîæåñòâåííûõ ïåðåëîìàõ.
4. Ïðè èçîëèðîâàííîé òðàâìå èììîáèëèçîâàòü ïîâðåæä¸ííûé ó÷àñòîê, íàëîæèòü øèíó. Øèíîé ìîæåò ñëóæèòü ëþáîé ïðåäìåò, êîòîðûé ïðåäîòâðàòèò äâèæåíèÿ â ïîâðåæä¸ííîé êîíå÷íîñòè (çàõâàòûâàÿ ñóñòàâû âûøå è íèæå ìåñòà ïåðåëîìà). Ïðè èììîáèëèçàöèè íåîáõîäèìî ôèêñèðîâàòü íå ìåíåå äâóõ ñóñòàâîâ, ðàñïîëîæåííûõ âûøå è íèæå îáëàñòè ïåðåëîìà, ÷òîáû èñêëþ÷èòü ïîäâèæíîñòü ïîâðåæäåííîãî ñåãìåíòà êîíå÷íîñòè!
5. Òàê, ïðè ïåðåëîìå ïðåäïëå÷üÿ íåîáõîäèìî çàôèêñèðîâàòü äâà ñìåæíûõ ñóñòàâà — ëó÷åçàïÿñòíûé è ëîêòåâîé, ÷òîáû äîáèòüñÿ ïîëíîöåííîãî îáåçäâèæèâàíèÿ ïîâðåæäåííîãî ñåãìåíòà êîíå÷íîñòè.
6. Ïðè îòñóòñòâèè øèíû è ïîäðó÷íîãî ìàòåðèàëà ðóêó ïðèáèíòîâûâàþò ê òóëîâèùó, à íîãó — ê çäîðîâîé íîãå.
7. Ïðè îòñóòñòâèè ïðîòèâîïîêàçàíèé ê ïåðåìåùåíèþ ïîñòðàäàâøåãî òðàíñïîðòèðóþò â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå.
8. Åñëè äîñòóï ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà çàòðóäí¸í èëè íåâîçìîæåí è èìåþòñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïåðåìåùåíèþ ïîñòðàäàâøåãî, îáåñïå÷èâàþò ïî âîçìîæíîñòè ïîëíóþ èììîáèëèçàöèþ ïîâðåæä¸ííûõ ó÷àñòêîâ, ïîñëå ÷åãî èñïîëüçóþòñÿ íîñèëêè ñ òâ¸ðäûì îñíîâàíèåì, ê êîòîðûì íàä¸æíî ôèêñèðóåòñÿ ïîñòðàäàâøèé.
Çàäà÷à ïåðâîé ïîìîùè-óìåíüøèòü áîëü, îáåñïå÷èòü ðàíåíîìó ïîëíûé ïîêîé è, ãëàâíîå, íå äîïóñòèòü ïîâðåæäåíèå ìÿãêèõ òêàíåé (ìûøö, ñóõîæèëèé),îêðóæàþùèõ ìåñòî ïåðåëîìà. Ïîñòðàäàâøåãî ñëåäóåò óëîæèòü, óñïîêîèòü, äàòü îáåçáîëèâàþùåå ñðåäñòâî (àíàëüãèí, ïðîìåäîë)è ñîçäàòü íåïîäâèæíîñòü ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè. Îêàçûâàÿ ïîìîùü ïðè çàêðûòûõ ïåðåëîìàõ, íå ñëåäóåò áåç îñîáîé íåîáõîäèìîñòè ñíèìàòü îäåæäó, îáóâü ñ ïîâðåæäåííîé ÷àñòè òåëà. Èõ ëèøü ðàçðåçàòü â íóæíîì ìåñòå. Ïðè îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ ïîñëå îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ íà ðàíó íàêëàäûâàåòñÿ ñòåðèëüíàÿ ïîâÿçêà. Âïðàâëåíèå ïåðåëîìà äîïóñêàåòñÿ ëèøü â òîì ñëó÷àå, åñëè êòî-ëèáî èç ñïóòíèêîâ âëàäååò òåõíèêîé ýòîé ïðîöåäóðû.
ÐÅÃÅÍÅÐÀÖÈß
 ïðîöåññå ðåãåíåðàöèè ìîæíî âûäåëèòü 4 îñíîâíûå ñòàäèè:
1. Àóòîëèç — â îòâåò íà ðàçâèòèå òðàâìû ðàçâèâàåòñÿ îò¸ê, ïðîèñõîäèò àêòèâíàÿ ìèãðàöèÿ ëåéêîöèòîâ (â ÷àñòíîñòè îñòåîêëàñòîâ), àóòîëèç ïîãèáøèõ òêàíåé. Äîñòèãàåò ìàêñèìóìà ê 3—4 äíþ ïîñëå ïåðåëîìà, çàòåì ïîñòåïåííî ñòèõàåò.
2. Ïðîëèôåðàöèÿ è äèôôåðåíöèðîâêà — àêòèâíîå ðàçìíîæåíèå êëåòîê êîñòíîé òêàíè è àêòèâíàÿ âûðàáîòêà ìèíåðàëüíîé ÷àñòè êîñòè. Ïðè íåáëàãîïðèÿòíûõ óñëîâèÿõ ñíà÷àëà ôîðìèðóåòñÿ õðÿùåâàÿ òêàíü, êîòîðàÿ çàòåì ìèíåðàëèçóåòñÿ è çàìåíÿåòñÿ êîñòíîé.
3. Ïåðåñòðîéêà êîñòíîé òêàíè — âîññòàíàâëèâàåòñÿ êðîâîñíàáæåíèå êîñòè, èç êîñòíûõ áàëîê ôîðìèðóåòñÿ êîìïàêòíîå âåùåñòâî êîñòè.
4. Ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå — âîññòàíîâëåíèå êîñòíîìîçãîâîãî êàíàëà, îðèåíòàöèÿ êîñòíûõ áàëîê â ñîîòâåòñòâèè ñèëîâûìè ëèíèÿìè íàãðóçêè, ôîðìèðîâàíèå íàäêîñòíèöû, âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòåé ïîâðåæä¸ííîãî ó÷àñòêà.
Íà ìåñòå ïåðåëîìà ôîðìèðóåòñÿ êîñòíàÿ ìîçîëü. Âûäåëÿþò 4 âèäà êîñòíîé ìîçîëè:
1. Ïåðèîñòàëüíóþ — ôîðìèðóåòñÿ íåáîëüøîå óòîëùåíèå âäîëü ëèíèè ïåðåëîìà.
2. Ýíäîîñòàëüíóþ — êîñòíàÿ ìîçîëü ðàñïîëîæåíà âíóòðè êîñòè, âîçìîæíî íåáîëüøîå óìåíüøåíèå òîëùèíû êîñòè â ìåñòå ïåðåëîìà.
3. Èíòåðìåäèàëüíóþ — êîñòíàÿ ìîçîëü ðàñïîëîæåíà ìåæäó êîñòíûìè îòëîìêàìè, ïðîôèëü êîñòè íå èçìåí¸í.
4. Ïàðàîññàëüíóþ — îêðóæàåò êîñòü äîñòàòî÷íî êðóïíûì âûñòóïîì, ìîæåò èñêàæàòü ôîðìó è ñòðóêòóðó êîñòè.
Òèï ñôîðìèðîâàâøåéñÿ êîñòíîé ìîçîëè çàâèñèò îò ðåãåíåðàöèîííûõ ñïîñîáíîñòåé ÷åëîâåêà è ëîêàëèçàöèè ïåðåëîìà.
ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ
Êàê âñïîìîãàòåëüíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ, ïðîâîäÿòñÿ ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà, ìàññàæ, ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîå ëå÷åíèå, CPM-òåðàïèÿ. Ñðîêè âîññòàíîâëåíèÿ ïðè ïåðåëîìàõ âî ìíîãîì îïðåäåëÿþòñÿ ñëîæíîñòüþ è ëîêàëèçàöèåé ïåðåëîìà. Îíè âàðüèðóþòñÿ îò íåñêîëüêèõ íåäåëü äî íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ âîññòàíîâëåíèå ïîñëå ïåðåëîìà íå ïðîèñõîäèò, ôîðìèðóåòñÿ ëîæíûé ñóñòàâ.  òàêèõ ñèòóàöèÿõ ïðèìåíÿþò ðàçëè÷íûå ìåòîäû ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ.
ÑÏÈÑÎÊ ÈÑÏÎËÜÇÓÅÌÎÉ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ
1.Ãðåáåíåâ À. Ë. Îñíîâû îáùåãî óõîäà çà áîëüíûìè: ó÷åá. ïîñîáèå äëÿ ñòóä. ìåä. âóçîâ / À. Ë. Ãðåáåíåâ, À. À. Øåïòóëèí, À. Ì. Õîõëîâ.-Ì.: Ìåäèöèíà, 1999.-286 ñ.
2.×åñíîêîâà È. Â. Îðãàíèçàöèÿ íåîòëîæíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è îñíîâû óõîäà çà áîëüíûìè: ó÷åá.- ìåòîä. ïîñîáèå.- Âîðîíåæ, 2003.- Ñ.17-25.
3.Ôîìèíà È. Ã. Îáùèé óõîä çà áîëüíûìè: ó÷åáíèê / È. Ã. Ôîìèíà.- Ì.: Ìåäèöèíà, 2000.- 304 ñ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Переломы — повреждения кости с нарушением её целости. Различают врождённые и приобретённые переломы. Врождённые переломы редки, наступают в результате травмы беременной или вследствие заболевания костей скелета плода. Самую многочисленную группу приобретённых переломы составляют травматические, к-рые возникают от одномоментного воздействия чрезмерной механич. силы при транспортной, производственной, боевой и других видах травм. Травматические переломы сопровождаются большим или меньшим повреждением мягких тканей, окружающих кость. Если под действием травмирующего предмета или острого отломка кости нарушается целость кожи, то образуется открытый перелом. Если целость кожи не нарушена, то перелом называют закрытым (рис. 1). В зависимости от направления линии перелома, различают поперечные, косые и продольные переломы.
Рис. 1. Схема закрытого (слева) и открытого (справа) перелома костей голени.
При полном переломе кости разделяются на две части (простой П.) или на несколько частей (сложный П.). Сложный перелом с отделением от концов кости одного или нескольких осколков называют оскольчатым, или многооскольчатым, а при большом количестве мелких осколков — раздробленным. При неполном переломе в кости образуется только трещина или открывается нижний участок поверхности кости. Полный перелом, особенно если повреждена длинная трубчатая кость, почти всегда сопровождается смещением костных отломков, которые становятся под углом один к другому, либо сдвигаются вбок, либо поворачиваются вокруг своей оси, а иногда расходятся по длине (рис. 2.). Полные переломы без смещения отломков редки, встречаются главным образом у детей.
Рис. 2. Схематическое изображение смещения костных отломков при переломах в верхней (1), средней (2) и нижней (3) трети бедра.
Стрелками обозначено направление тяги мышц, обусловливающей смещение отломков бедра.
Неполные переломы (трещины) также более часты в детском возрасте. Вообще травматическим переломам наиболее подвержены лица пожилого, а особенно старческого возраста, т.к. с годами кости становятся более хрупкими, утрачивают гибкость. Особое место занимают переломы компрессионные (от сдавления), характерные для коротких костей, чаще всего позвонков. При этих переломах кость может не разделяться на части, она только деформируется (сплющивается), и содержащаяся в ней губчатая костная ткань разрушается во многих местах. Наиболее четко выражены признаки переломов длинных костей конечностей (плечо, предплечье, бедро, голень). Признаки перелома — резкая боль, невозможность пользоваться конечностью и даже изменять её положение, нарушение формы и длины конечности по сравнению со здоровой; может обнаруживаться ненормальная подвижность в месте перелома. В отличие от ушиба, функция конечности нарушается немедленно — с момента травмы. Позднее проявление, постепенное нарастание расстройств возможно при неполных переломах.; отличить их от ушибов и растяжений часто удаётся только с помощью рентгеновского снимка.
Полный перелом иногда (чаще на конечностях) сопровождается повреждением крупных сосудов, нервов, что ведёт к обильному кровоизлиянию, побледнению, похолоданию кисти или стопы, потере их чувствительности, грозит омертвением конечности. При переломе ребра может пострадать лёгкое (проявляется кровохарканьем). Первым наиболее наглядным признаком перелома позвонков часто бывает паралич, вызванный травмой спинного мозга. Бесспорным признаком открытого перелома служит выстояние в рану отломком кости, но оно бывает не всегда, поэтому каждый перелом, при котором имеется рана, хотя бы на вид не глубокая, нужно считать открытым.
Сращение перелома — сложный биологический процесс, начинающийся спаянием отломков молодой соединительной тканью, образующей так наз. мягкую мозоль; последняя затем превращается в костную мозоль, прочно соединяющую отломки. Скорейшую сращению способствуют тесное соприкосновение отломков и покой. При этих условиях длительность сращения зависит от того, какая кость сломана. Быстрее всего (за 2-2,5 нед.) срастается перелом фаланги пальца, дольше всего (за 6 мес.) — прелом шейки бедренной кости. При большом расстоянии между отломками, вклинивании между ними слоя мягких тканей, при нарушениях покоя сращение перелома замедляется и может вообще не произойти; в этом случае образуется ложный сустав. Сращение может наступить и при значительном смещении отломков, но тогда перелом срастается неправильно, что приводит к укорочению или искривлению конечности (рис. 3.). Процесс сращения особенно нарушается при открытых переломах, подвергавшихся бактерийному загрязнению, в результате чего развивалась инфекция.
Рис. 3. Сращение отломков бедра под углом. Стрелкой указана костная мозоль.
Лечение перелома состоит в устранении смещения путём вправления (репозиции) отломков с последующей фиксацией их в правильном положении на срок, необходимый для сращения перелома. Лечение проводит хирург или травматолог, к которому пострадавший должен быть направлен как можно скорее.
К переломам костей нижних конечностей относятся:
· Переломы бедренной кости;
· Переломы надколенника (fracturae patellae)
· Переломы костей голени
· Переломы лодыжек
· Переломы костей стопы
Источник