Переломы нижней челюсти у собаки

Переломы – довольно стандартный повод для обращений в ветеринарную клинику. Как правило, страдают конечности, но и повреждение лицевого отдела черепа — не редкость. Это и неудивительно, так как кости в этих местах не отличаются особенно высокой прочностью. Наиболее типичен перелом челюсти у собаки. Патология эта крайне опасна, так как с раздробленными челюстными костями пес физически не может нормально питаться. В дикой природе такие травмы однозначно смертельны, так как приводят к летальному исходу из-за истощения.

Основные предрасполагающие факторы

«Основополагающей» причиной переломов челюстей (как и других костей) являются, вне всякого сомнения, травмы. Машины, мотоциклы, велосипеды – все это те факторы, которые и приводят к тяжелым травмам. Конечно, перечень возможных причин у служебных и охотничьих собак намного шире: тут и огнестрельные ранения, и даже раны от капканов! Описано немало случаев, когда пес по недосмотру хозяина или из-за своего любопытства оказывался в медвежьем капкане… И хорошо, если питомец большой – в таких случаях он может отделаться тяжелой травмой лапы. А вот если собака не слишком крупная, да еще и упала в момент срабатывания ловушки…

Кроме того, если ваш пес стал жертвой своего собрата, у бойцовой породы, также не исключена вероятность появления трещин и сколов на костях челюсти. Наконец, довольно «экзотичной», но все же далеко не редкой причиной травм челюсти являются осложнения заболеваний пародонта. В еще более экзотичных ситуациях травмы появляются на фоне тяжелых заболеваний обмена веществ, при возникновении кист или/и опухолей костной ткани.

Наиболее типичны и часто встречаемы переломы нижней челюсти. Опаснее всего повреждение симфиза или темпоромандибулярного сустава. А ломается он легко, так как место сочленения черепных и челюстных костей особой прочностью не отличается. Срастается такое повреждение долго, тяжело, нет гарантии полного восстановления (если только не использовались имплантаты), животное весь период восстановления придется кормить через трубку.

Классификация

Все челюстные переломы можно делить на две большие группы: травмы благоприятного и неблагоприятного типа. С точки зрения владельца домашних животных они всегда неблагоприятны, но на практике принадлежность перелома к тому или иному типу играет решающее значение при выявлении дальнейшего прогноза и терапевтических методик.

Кстати, как вообще понять, «благоприятен» или «неблагоприятен» перелом? «На пальцах» это объяснить непросто, но все дело в сложности и особенностях конкретной травмы. Скажем, переломы нижней челюсти обычно считаются «благоприятными», но в тех случаях, когда они сопровождаются повреждениями жевательных мышц (да еще с кучей осколков и сильным смещением костей), травма тут же переходит в совершенно иную категорию. Перелом верхней челюсти, да еще со «сломами» небных костей, однозначно относятся к неблагоприятным.

О прогнозе на выздоровление

Еще раз повторим, что особенно негативно на прогноз и дальнейшее выздоровление животного влияют сильные повреждения жевательных мышц. В этих случаях практически невозможно обеспечить хорошую фиксацию линии перелома, а потому заживление идет долго и сложно. Иное дело – «благоприятные» травмы, обходящиеся без образования осколков и смещения линии перелома (простой перелом нижней челюсти). Заживают они сравнительно быстро и без эксцессов. Помимо этого, большое значение в прогнозе и дальнейшем восстановление животного является отсутствие/наличие повреждений крупных кровеносных сосудов, а в районе ротовой полости их имеется немало. И проблема здесь даже не в том, что от сильного кровотечения питомец может банально умереть. Все куда хуже.

Дело в том, что процесс заживления возможен только в тех случаях, когда ткани, участвующие в процессе заращения линии слома, получают достаточное количество питательных веществ и кислорода. А возможно это, как нетрудно понять, исключительно при целых кровеносных сосудах. В тех же случаях, когда от челюсти остались лишь «ошметки», а все крупные кровеносные сосуды перебиты выше места травмы, рекомендуется выполнение резекции челюсти. Животное, конечно, останется инвалидом, но жизнь ему сохранить удастся.

Стандартный способ выявления челюстных переломов – рентген, которому предшествует тщательный медицинский осмотр пострадавшего животного. Признаки повреждения (свернутая набок кость, например) челюсти достаточно характерны. Лишь в очень редких и сомнительных случаях показана радиография или УЗИ. Но к ним прибегают, только когда у ветеринара есть сомнения в наличии перелома как такового (подозревается просто сильный ушиб или вывих). Так что нужда в «сложностях» возникает редко. Если у пса буквально на одних мышцах висит кусок челюсти, диагноз ставится быстро.

Терапевтические методики

Как проводят лечение таких травм? Как правило, при переломах челюсти используются штифты, пластины, проволочные хомуты и прочие фиксирующие устройства. По-другому нельзя, так как сложно себе представить, как травму челюсти будут лечить, наложив на морду пса тугую гипсовую повязку. Кроме того, только таким способом можно гарантировать достаточно прочную фиксацию краев перелома и отсутствие их смещений в дальнейшем.

Но первым делом, разумеется, следует обработать рану и удалить оттуда кусочки кожи, грязи, осколки костей и разбитые зубы. Процедура эта должна быть проведена максимально тщательно, так как в противном случае гарантированно развитие постоперационного воспаления, вследствие чего процесс заживления очень сильно затянется.

Несколько слов необходимо сказать о «травматической стоматологии». Если в результате перелома челюсти были «зацеплены» и зубные альвеолы, то спасти зубы, скорее всего, не удастся. Все шатающиеся клыки придется удалять. Впрочем, изредка (при наличии соответствующего оборудования и навыков у ветеринара) удается закрепить болтающиеся зубы при помощи проволочных петель и пластин.

Впрочем, чаще всего это удается сделать только при переломах нижней челюсти, при том условии, что еще остались участки неповрежденной костной ткани, к которым можно прикрепить все фиксаторы. Сложнее всего это «провернуть» у старой собаки, кости которой и без того ослаблены в силу возрастных особенностей.

В постоперационный период собаке вводят седативные препараты и анальгетики, с воспалительными процессами борются, назначая противовоспалительные кортикостероиды. Кроме того, при наличии воспаления не лишним будет прописать антибиотики или иные противомикробные препараты, так как обсеменение патогенной микрофлорой раневого канала, находящегося в столь богатом сосудами месте, не сулит животному ничего хорошего.

Сложнее всего – уход за выздоравливающим песиком в домашних условиях.

Это требует от хозяина недюжинного терпения и упорства. В большинстве случаев кормить пострадавшее животное приходится через трубку. Так как псу в это время еще очень больно, ему ежедневно необходимы обезболивающие препараты.

Большинство переломов челюсти происходит из-за автотравм, покусов, падения с высоты, огнестрельных ран. Реже причиной переломов являются резорбция кости, новообразования, болезни периодонта и стоматологические вмешательства.

Особенности переломов верхней и нижней челюсти
Наиболее частая локализация – симфиз нижней челюсти, РМ 1-М 2, ростральная часть верхней и нижней челюсти. Большинство переломов открытые и инфицированные. Диагноз чаще всего легко поставить при клиническом осмотре и пальпации. Рентгеновские снимки не всегда информативны или интерпретация их затруднена. Для более точной диагностики переломов верхней челюсти и переломов в области височно-нижнечелюстного сустава необходимы КТ или МРТ.

Предоперационное обследование и подготовка

Переломы челюсти часто сопровождают более тяжелые повреждения – пневмоторакс, диафрагмальная грыжа, травмы позвоночника, отек мозга, травмы глаза и орбиты. В связи с этим сначала производится стабилизация состояния пациента посредством тщательной диагностики и лечения сопутствующих повреждений и травм, в первую очередь – восстановление проходимости дыхательных путей.

Оценка состояния ротовой полости
Переломы зубов, повреждения языка и десен, обширные гематомы, наличие заболеваний периодонта, изменение плотности кости – все эти факторы существенно влияют на выбор метода лечения.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Консервативный метод – фиксация челюстей с помощью повязки или нейлонового намордника. Дополнительно – антибиотики и кормление жидкой пищей парентерально или через зонд. Метод применяют при переломах без смещения, особенно у молодых животных, поскольку процессы регенерации у них протекают быстро. Таким методом фиксируют вывихи височно-нижнечелюстного сустава и переломы вертикальной ветви нижней челюсти, поскольку массивные жевательные мышцы предотвращают смещение отломков. Однако при всей дешевизне и простоте лечение с помощью повязки чревато серьезными осложнениями. Помимо малокклюзии, анкилоза, несращения, существует большой риск гибели при возникновении рвоты, а также перегрева в жаркое время, поскольку животное не может полноценно дышать ртом.

Хирургические методы стабилизации:
– проволочные серкляжи;
– шинирование зубов проволокой и/или композитом;
– фиксация пластинами и винтами;
– наружный фиксатор одно- или двусторонний.
А также сочетание различных методов.

Фиксация проволокой и серкляжами

Чаще всего применяется для стабилизации переломов симфиза и ростральной части,горизонтальной ветви нижней челюсти. Проволочный серкляж – основной метод лечения трещины твердого неба у кошек. Обычно проволоку проводят с помощью иглы-проводника под десной, между корнями и под корнями зубов (рис. 1). Для предотвращения соскальзывания, травмирования слизистой или снятия животным, а также большей прочности лучше сочетать серкляж с композитом. Наложение одного серкляжа не всегда обеспечивает стабильную фиксацию (за исключением переломов симфиза и трещины неба), поэтому его необходимо использовать совместно с другими методами. В первые дни перелом выглядит стабильно, затем проволока может расшатываться и соскальзывать с зубов, поэтому необходимо часто проверять качество фиксации.

Фиксация пластиной
Обеспечивает хорошее сопоставление отломков, особенно при переломах вертикальной ветви нижней челюсти, множественных переломах верхней челюсти с нестабильностью рострального фрагмента (рис. 4).

Основные принципы:

– желателен внеротовой доступ для профилактики инфицирования;
– при наложении пластины на носовую кость и верхнюю челюсть необходимо выбирать короткие микровинты, которые не будут проникать в носовую полость;
– поскольку размер пластин мал, а нагрузка на челюсти высока, они могут ломаться или смещаться, поэтому желательно комбинировать их с серкляжами или композитом.
Остеомиелит является самым частым осложнением при использовании пластин, особенно
при внутриротовом доступе.

Шинирование с использованием композита

Данный метод зарекомендовал себя очень хорошо, но для его применения потребуются навыки работы со стоматологическими материалами. Можно использовать акрил, эвикрол, светоотверждаемый пломбировочный материал. Сначала эмаль протравливается, затем обезжиривается и высушивается, после чего наносится композит, а для придания большей прочности дополнительно применяется проволочная шина. Необходимо избегать попадания на слизистые химических растворов. Наиболее частыми осложнениями являются гингивит и стоматит из-за попадания еды между десной и композитом.

Наружный фиксатор

Общие правила постановки:

– категорически нельзя проводить интрамедуллярную спицу через нижнечелюстной канал:
это невозможно сделать, не повредив корни клыков и не нарушив иннервацию и кровообращение всей нижней челюсти, поскольку там проходят артерии и вены, питающие ее (рис. 3);
– при проведении спиц необходимо избегать повреждения зубов, поэтому спицы вводятся под верхушкой зуба на 3 мм ниже края десны;
– если фиксатор двусторонний, необходимо следить, чтобы спица не проходила через язык, особенно у мелких собак;
– при проведении спиц через верхнюю челюсть их вводят также над верхушкой зуба на 3 мм выше края десны; если провести еще выше, спица пройдет в сошник или носовую полость, что чревато кровотечением и отеком слизистой (рис. 2);
– с каждой стороны проводят не менее 2 спиц;
– наружным фиксатором одно- или двухплоскостным фиксируют вывихи челюсти (фиксация с открытым ртом), переломы в области премоляров и моляров (рис. 5). Иногда длинные итонкие винты используют как опоры для наружного фиксатора, соединяя их проволокой и акрилоксидом.

Вывихи височно-нижнечелюстного сустава

Часто встречаются у кошек. Вправление с использованием рычага, в роли которого может выступать карандаш или другой продолговатый округлый предмет, обычно не представляет затруднений. Поскольку обычно вывих нестабилен, требуется его фиксация с помощью повязки или намордника. Если животное беспокойно, есть риск рвоты, перегрева или надеть намордник невозможно (брахицефалы), челюсти фиксируют в открытом положении на 10-14 дней. У кошек удобно соединять клыки с помощью композита (рис. 6), у собак – наружным фиксатором. Кошки переносят фиксацию по-разному, это очень зависит от темперамента животного. Если при нанесении протравки или композита значительное количество попало на слизистые, восстановление и аппетит будут хуже. Основные осложнения – анорексия у некоторых животных, разрушение конструкции при плохом прилегании к зубам, а также застревание между клыками языка и его отек, если слой композита слишком массивный. Таким образом, выбор фиксации зависит от локализации перелома, возраста животного, его темперамента, состояния зубов и костной ткани, наличия сопутствующих повреждений и многих других факторов. Ни один из методов не является универсальным, и чаще всего для достижения оптимального результата необходимо сочетать различные конструкции.