Переломы нижней челюсти по курляндскому
Первая группа – переломы тела челюсти в пределах зубного ряда при наличии на отломках зубов
Вторая группа – переломы тела челюсти при наличии беззубых отломков.
Третья группа – переломы за зубным рядом.
Причины смещения отломков нижней челюсти.
Смещение отломков происходит вследствие действия приложенной силы (первичное смещение), под влиянием их собственной тяжести и в силу сокращения (тяги) прикрепленных к отломку мышц, в зависимости от направления линии перелома и скоса плоскости перелома (вторичные смещения).
Ортопедические методы лечения при травмах челюстно-лицевой области.
Классификация ортопедических шин и аппаратов, применяемых в челюстно-лицевой ортопедии.
К настоящему времени для лечения переломов челюстных костей предложено большое количество приспособлений, ортопедических шин и аппаратов. При этом аппараты различной конструкции могут иметь одно и то же лечебное назначение. Все это обусловило необходимость в классификации ортопедических аппаратов, в соответствии с показаниями к их применению, способом фиксации, технологией изготовления.
Челюстно-лицевые аппараты разделяют:
По лечебному и функциональному назначению:
Кортопедическим (консервативным) методам иммобилизации относятся временные аппараты для оказания первой помощи (транспортная иммобилизация и постоянные аппараты, используемые для оказания специализированной врачебной помощи и при лечении в стационаре (лечебная иммобилизация);
По лечебному назначению.
а) основные аппараты, т.е. имеющие самостоятельное лечебное значение (например, фиксирующие, репонирующие, замещающие, комбинированные профилактические);
б) вспомогательные аппараты применяемые при костной и кожной пластике, когда основным видом лечебной помощи будет оперативное вмешательство (к ним относятся: фиксирующие – для удержания отломков после оперативного вмешательства и формирующие — служащие опорой для пластического материала или формирующие протезное ложе для постоянных протезов;
По функциональному назначению:
а) фиксирующие аппараты (удерживающие), удерживают отломки челюсти в правильном положении, обеспечивают их неподвижность;
б) репонирующие аппараты (исправляющие или перемещающие), подразделяются на аппараты механического и функционального действия, (направляющие), постепенно устанавливают отломки челюсти в правильное положение, применяются в том случае, когда невозможно произвести одномоментную репозицию;
в) формирующие аппараты применяются при пластике мягких тканей лица для временного поддержания формы лица, создания жесткой опоры, предупреждения рубцовых изменений мягких тканей и их последствий (смещение фрагментов за счет стягивающих сил, деформация протезного ложа и др.).
г) замещающие аппараты (резекционные и разобщающие) применяются для замещения дефекта челюстей и восстановления их формы и функции;
д) комбинированные аппараты (многофункциональные);
е) профилактические аппараты (аппараты для механотерапии, боксерская каппа, ограничители открывания рта) применяются для предупреждения травм челюстно-лицевых травм и их последствий;
По способу фиксации и месту расположения:
Съемные и несъемные;
а) внутриротовые; б) внеротовые; в) внутри-внеротовые; г) одночелюстные; д) двучелюстные; е) назубные; ж) надесневые; з) зубонадесневые; е) накостные.
По технологии и материалам изготовления:
Стандартные и индивидуально изготовленные (внелабораторного и лабораторного и изготовления);
а) полимерные (пластмасса, композит, полиамидная нить);
б) металлические (гнутые, литые, паяные, сочетанные);
в) комбинированные (пластмасса и металл, пластмасса и полиамидная нить, металл и композит и др.).
Дата добавления: 2016-12-06; просмотров: 798 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление
Источник
Первая группа – неполные переломы обеих челюстей.
Вторая группа – полный перелом одной челюсти в комбинации с неполным переломом другой челюсти.
Третья группа – полный перелом обеих челюстей.
Четвертая группа – полный перелом обеих челюстей с дефектом кости на одной или обеих челюстях.
К основным методам лечения неогнестрельных переломов челюстных костей относится ортопедический, предусматривающий решение лечебных задач с помощью шин-аппаратов.
Вывихи и переломы зубов.
Повреждения зубов верхней челюсти, по данным литературы, составляют 64,4%, нижней-22,1%,обеих челюстей одновременно- 13,5%.
Вывих зуба. Различают неполный, полный и вколоченный вывихи зуба. При этом происходят частичный или полный разрыв волокон периодонта, различной степени повреждения сосудисто-нервного пучка зуба. Вывих может быть изолированным, сопровождаться переломом коронки или корня зуба, переломом альвеолярного отростка или челюсти.
Перелом зуба. Перелом может возникнуть в любом участке зуба. Возможен отлом части коронки без вскрытия полости зуба и со вскрытием ее, отлом всей коронки, перелом корня на различном уровне, перелом коронки и корня одновременно. Перелом зуба может быть продольным, поперечным, косым. Линия перелома может проходить по эмали, эмали и дентину, цементу и дентину. Не исключены и другие взаимоотношения.
Классификация острой травмы зуба. (Чупрынина Н.М., 1985)
Перелом (поперечный, косой, продольный):
а) коронки в зоне эмали;
б) коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба;
в) коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба;
г) зуба в области эмали, дентина и цемента;
д) корня в пришеечной, средней и верхушечной трети.
Переломы альвеолярного отростка.
Классификация переломов альвеолярного отростка
(К.С.Ядрова, 1968)
1.частичный — линия перелома проходит через наружную часть альвеолярного отростка; возникает перелом наружной компактной пластинки в пределах лунок нескольких зубов и части межзубных перегородок;
2.неполный — линия перелома в виде трещины проходит через всю толщу альвеолярного отростка, захватывая наружную и внутреннюю компактные пластинки, губчатое вещество; смещения отломков не происходит;
3.полный — две вертикальные линии перелома объединены одной горизонтальной и проходят через толщу всего альвеолярного отростка;
4.оскольчатый — линии переломов пересекаются в нескольких направлениях;
5.с дефектом кости — отрыв сломанной части альвеолярного отростка.
Альвеолярный отросток верхней челюсти ломается чаще, чем отросток нижней, и преимущественно во фронтальном отделе, реже — в боковом.
Неогнестрельные переломы костей лица.
Классификация неогнестрельных переломов костей лица
(Г.М. Варава, К.М. Стрелковский, 1992)
Различают следующие переломы челюстных костей: травматические и патологические; прямые, непрямые (отраженные) и смешанные; полные и неполные (трещины); одинарные, двойные, множественные; односторонние и двусторонние; линейные,крупно- и мелкооскольчатые; с наличием зубов на отломках и при отсутствии зубов; со смещением отломков и без смещения; открытые и закрытые; проникающие (в полость рта, носа, придаточные пазухи, глотку, трахею) и непроникающие; изолированные и сочетанные. Переломы в зависимости от направления щели перелома и ее формы могут быть: поперечные, продольные, косые, дырчатые, аркообразные, винтообразные и зигзагообразные.
Переломы верхней челюсти.
Неогнестрельные переломы верхней челюсти по данным различных авторов составляют от 4,6 до10% от всех переломов костей лица.
Переломы верхней челюсти проходят обычно по одной из трех типичных линий наименьшего сопротивления, описанных Ле-Фором: верхней, средней и нижней. Их принято называть линиями Ле-Фора (Учебник «Хирургическая стоматология» под ред. Т.Г Робустовой. – М.: Медицина, 1990).
Ле-Фор верхний — Линия перелома проходит через носолобный шов, по внутренней стенке глазницы до места соединения верхнеглазничной и нижнеглазничной щелей. Далее она переходит на наружную стенку глазницы, образованную глазничной поверхностью большого крыла клиновидной кости и скуловой кости, идет по ней вверх и кпереди до верхнего наружного угла ее, который пересекает в области лобно-скулового шва или вблизи от него. Затем направляется кзади и вниз по большому крылу клиновидной кости и доходит до верхнего отдела крыловидного отростка и тела этой кости. Ломается скуловой отросток височной кости и перегородка носа в вертикальной плоскости. При переломе Ле-Фор- верхний отделяются лицевые кости от костей лицевого скелета.
Ле-Фор-средний Линия перелома проходит в месте соединения лобного отростка верхней челюсти с носовой частью лобной кости и костями носа (носолобный шов), а затем – по медиальной стенке глазницы, образованной слезной костью и латеральной поверхностью тела клиновидной кости, вниз до нижней глазничной щели. Далее по нижней стенке глазницы, которая образована глазничной поверхностью верхней челюсти и скуловой кости, глазничным отростком небной кости, линия перелома идет кпереди до подглазничного края, пересекает его по скулочелюстному шву или вблизи от него. Линия перелома может пройти через подглазничное отверстие. По передней стенке верхней челюсти вдоль скулочелюстного шва она переходит кзади на бугор верхней челюсти и крыловидный отросток клиновидной кости. При двустороннем переломе может ломаться перегородка носа в вертикальной плоскости. Часто ломается решетчатая кость с решетчатой пластинкой, т.е. основание черепа. Возможны сотрясение мозга и перелом основания черепа не только в передней, но и в средней черепной ямке.
Ле-Фор-нижний– Линия перелома проходит в горизонтальной плоскости, над альвеолярным отростком и сводом твердого неба. Начинаясь у края грушевидного отверстия с двух сторон, она идет кзади выше дна верхнечелюстной пазухи, проходит через бугор и нижнюю треть крыловидного отростка клиновидной кости.
В клинике переломы верхней челюсти не всегда бывают симметричными. Например перелом верхней челюсти может произойти по Ле Фор-верхний с одной стороны и Ле Фор-средний с другой, или по Ле Фор-средний с одной стороны и Ле Фор-нижний с другой, а также быть односторонним.
Источник
1
группа —
дефект твердого неба при наличии опорных
зубов на обеих челюстях (верхняя челюсть
– парная)
а. срединный дефект
б. боковой дефект
неба /сообщение с гайморовой полостью/
в.
фронтальный дефект неба
2
группа —
дефект твердого неба при наличии опорных
зубов на одной половине верхней челюсти
а.
срединный дефект неба
б. полное отсутствие
одной челюсти
в. отсутствие
большей части обеих челюстей при
сохранении на одной стороне не более
1-2 зубов
3
группа —
дефект неба при беззубой верхней челюсти:
а. срединный дефект
неба
б. полное отсутствие
обеих верхних челюстей с нарушением
края орбит.
4
группа —
дефекты мягкого неба или твердого и
мягкого неба
а.
рубцовое укорочение и смещение мягкого
неба
б.
дефект твердого и мягкого неба при
наличии зубов на одной из челюстей
в.
дефект твердого и мягкого неба при
отсутствии зубов на обеих верхних
челюстях.
Протезирование приобретенных дефектов твердого и мягкого неба.
Протезирование
первой группы дефектов
при наличии опорных зубов на обеих
челюстях.
Протезирование небольших дефектов
твердого неба, располагающихся в его
срединной
части, при наличии достаточного количества
зубов для кламмерной фиксации, можно
осуществить при помощи бюгельных
протезов. Дуга бюгельного протеза будет
нести на себе обтурирующую часть. При
отсутствии условий для фиксации
бюгельного протеза и при наличии
обширного дефекта твердого неба,
применяют съемные пластиночные протезы
без обтурирующей части. Кламмерная
линия должна иметь трансверзальное или
диагональное направление. Кламмера не
должны препятствовать осадке протеза.
Чем плотнее прилегание протеза к твердому
небу, тем герметичнее закрыт его дефект.
Следовательно, не рекомендуется применять
в данных случаях, кламмера с окклюзионными
накладками.
С
целью создания замыкающего клапана, на
небной поверхности базисной пластинки,
на расстоянии 2-3 мм от края дефекта,
создают валик высотой 0,5-1,0 мм, который
во время осадки протеза погружается в
слизистую оболочку и обеспечивает
герметичность закрытия дефекта. При
тонкой неподатливой слизистой оболочке
или при наличии рубцов по краю дефекта,
валик будет повреждать протезное ложе.
В этом случае для достижения плотного
прилегания протеза по краю дефекта
можно использовать прокладку из
эластической пластмассы.
П
рибоковых
дефектах твердого неба, сообщающихся
с гайморовой пазухой, в случае неудачной
попытки операционного закрытия дефекта
В.Ю. Курляндский предлагает применять
частичные съемные протезы с аналогично
созданным замыкающим клапаном.
П
ри
фронтальном
дефекте твердого неба в ранние сроки
должен быть изготовлен формирующий и
поддерживающий протез. В.Ю.Курляндским
предложена следующая конструкция
протеза. На формирующей пластинке
протеза имеется опорный валик,
соответственно которому в мягких тканях
образуется борозда, дополнительно
способствующая удержанию протеза.
К
ламмерная
фиксация имеет свои особенности. На два
зуба с каждой стороны одеваются коронки.
На ближайшем к дефекту зубе к коронке,
с вестибулярной стороны, по экватору,
припаяна проволока или контурными
щипцами выдавлен валик, за который
должно спускаться плечо кламмера. Такой
же валик или напайка, только с небной
стороны, изготавливаются на коронку
2-го или 3-го от дефекта зуба. Кламмера в
протезе конструируются таким образом,
что плечо одного располагается с
вестибулярной, а второго, соответственно,
с небной стороны. Такая двойная фиксация
протеза препятствует отвисанию его
переднем отделе.
а)
дефект неба во фронтальном участке; б)
протез; в) принцип фиксации кламмера на
коронке; г) одноплечие кламмера; д) протез
на челюсти
Протезирование
второй
группы
дефектов
при наличии опорных зубов на одной
половине верхней челюсти считается
наиболее трудным. Возможность присасывания
протеза значительно снижена или полностью
исключена. В результате можно использовать
лишь кламмерную фиксацию и адгезию.
Адгезии можно добиться за счет построения
системы клапанов — внутреннего и
периферического. Внутренний клапан
образуют, как описано выше, в виде валика
расположенного по краям дефекта, наружный
клапан, также в виде валика формируют
с вестибулярной поверхности челюсти
по переходной складке и по линии А.
Кламмерная фиксация при протезировании
этой группы дефектов является основной.
Обычные кламмера не дают достаточной
фиксации, поэтому следует изготавливать
искусственные коронки со специальными
укрепляющими приспособлениями,
удерживающими протез от провисания на
стороне дефекта.
Непосредственное
протезирование при односторонней
резекции верхней челюсти по И.М.Оксману.
Фиксация
протеза может осуществляться при помощи
системы кламмеров и коронок с ретенционными
пунктами. Наружная поверхность замещающей
части протеза в области боковых зубов
должна быть выпуклой в виде валика
толщиной 4-5мм, идущего в переднезаднем
направлении. В послеоперационном периоде
валик образует ложе в слизистой оболочке
щеки, которое будет служить пунктом
анатомической ретенции.
Для уменьшения
смещения резекционного протеза в
вертикальном направлении из за собственной
массы, его делают пустотелым (методика
Я.М. Збаржа, И.М, Оксмана, Э.Я. Вареса,
Киселева-Пинского).
Непосредственное
протезирование
пустотелый
послерезекционный протез после
односторонней резекции верхней челюсти
(по Киселеву-Пинскому).
Коррекция
обтурирующей части производится при
помощи пластмассы холодного отверждения.
Курляндский В.Ю.,
для обеспечения наиболее полной фиксации
протеза, предлагает изготавливать
металлические искусственные коронки
с припаянными к ним, с небной поверхности,
круглыми или квадратными трубками,
соответственно которым в протезе
устанавливают штифты.
На вестибулярной
поверхности коронок, по экватору зуба,
выдавливают валик или напаивают
проволоку, за которую должен заходить
кламмер протеза. Дополнительная фиксация
и большая герметичность достигается
созданием вестибулярного валика.
Фиксация
протеза при помощи вертикальных трубок
(по В.Ю.Курляндскому):
а)
коронка с вертикальной трубкой;
б)
на опорные зубы установлены коронки с
вертикальными трубками;
в)
внутренняя сторона протеза, в базисе
укреплены штифты;
г)
протез в полости рта.
И
ногда
кламмерной фиксации недостаточно. В
случае, когда оставшиеся зубы неустойчивы,
прибегают к дополнительному вертикальному
укреплению протеза на стороне дефекта
зубного ряда и неба путем установления
поддерживающей пружины.
А
мортизирующий
протез, изготавливают для ослабления
нагрузки на опорные зубы, в тех случаях,
когда рубцы на пораженной стороне, при
открывании рта стягивают протез.
Амортизация достигается за счет того,
что основная часть базиса, плотно
фиксированная на зубах, сообщается с
разобщающей частью протеза при помощи
эластичной массы или пружин. Данную
конструкцию протеза применяют в тех
случаях, когда имеющиеся зубы устойчивы.
В противном случае применяют дополнительное
вертикальное укрепление в виде
поддерживающей пружины.
Протезирование
дефектов твердого неба третьей
группы.
Основной трудностью при протезировании
беззубых челюстей при наличии дефекта
неба является фиксация протеза. Обеспечить
хорошую фиксацию полного съемного
протеза обычными методиками не удается:
при вдохе через нос воздух попадает под
протез и сбрасывает его. Создать
отрицательное давление под протезом
не удается. Для удержания протеза на
беззубой верхней челюсти рекомендуют
использовать магниты и пружины.
П
ротезирование
беззубой верхней челюсти при срединном
дефекте твердого неба (по Келли):
а
— обтуратор; б — полный съемный протез;
в — беззубая верхняя челюсть.
Вначале
изготавливают обтуратор, похожий на
пробку. Внутреннюю его часть, входящую
в дефект и располагающуюся в полости
носа, выполняют из мягкой пластмассы
(ортосил, эладент-100), а наружную часть
— из жесткой пластмассы, поскольку она
закрывает дефект со стороны полости
рта. Затем больного протезируют
полным съемным протезом по обычной
методике. Протез не должен передавать
давление на обтуратор, поэтому ротовую
поверхность обтуратора делают в виде
полусферы.
Н
епосредственное
протезирование после двусторонней
резекции верхней челюсти (по
В.Ю.Курляндскому).
Также
используют при дефектах твердого неба
и полном отсутствии зубов на верхней
челюсти.
Протез
может фиксироваться при помощи пружин,
опирающихся на металлические коронки
или съемный протез на нижнюю челюсть.
Н
епосредственное
протезирование при двусторонней резекции
верхней челюсти (по З.Я.Шуру).
Также используют
при пластике значительных дефектов
верхней челюсти, губы и рта. Для
пальцевидных отростков в толще щек
оперативным путем создают углубления
с пересадкой кожи. Внеротовой стержень
крепится к выступающим из-под головной
гипсовой шапочки стержням при помощи
проволочной лигатуры или сплющенной
тонкостенной металлической трубочки.
Н
епосредственное
протезирование после двусторонней
резекции верхней челюсти
(по М.З.Миргазизову).
П
ередней
опорой протеза служит оставленная
кожно-хрящевая часть носового хода, а
задней – часть мягкого неба. В боковых
отделах опорными зонами могут быть
полости верхнечелюстных пазух. В
подобных случаях мягкая обтурирующая
часть протеза изготовлена в виде
грибовидного отростка. Иногда эти
отростки могут быть соединены между
собой при помощи шарнира, что облегчает
его установление в ложе. Дополнительно
для фиксации протеза можно использовать
спиралевидные пружины или иные
приспособления
П
ротезирование
дефектов мягкого и твердого небачетвертой
группы. При,
рубцовом укорочении мягкого неба
показано хирургическое вмешательство.
При дефектах мягкого неба – протезирование
обтураторами. Фиксирующая часть
обтуратора может быть в виде небной
пластинки с удерживающими или
опорно-удерживающими кламмерами.
Обтурирующая часть соединяется с
фиксирующей неподвижно или с помощью
пружины. При изолированном дефекте
мягкого неба и наличии зубов можно
применять обтуратор, фиксированный на
зубах с помощью телескопических коронок
или опорно-удерживающих кламмеров. Эти
коронки или кламмеры соединены дугой,
от которой отходит отросток в сторону
мягкого неба. На отростке укрепляют
обтурирующую часть из жесткой или
эластичной пластмассы.
П
ри
дефектах мягкого неба, осложненных
рубцовыми изменениями мышц, применяется
обтураторПомеранцевой-Урбанской.
Он состоит из фиксирующей пластинки с
кламмерами и обтурирующей части. Обе
части соединены пружинящей стальной
пластинкой. В обтурирующей части имеются
два отверстия, покрытые тонкими
целлулоидными пластинками. Одно отверстие
покрывается пластинкой со стороны
полости рта, другое — с носовой
поверхности; создается два клапана:
один — для вдоха, другой — для выдоха.
Соседние файлы в папке ортопедия 8 семестр
- #
- #
Источник