Переломы нижней челюсти аппарат катца
Îïèñàíèå òåõíîëîãèè èçãîòîâëåíèÿ â çóáîòåõíè÷åñêîé ëàáîðàòîðèè ðåïîíèðóþùèõ, ôèêñèðóþùèõ è ôîðìèðóþùèõ ÷åëþñòíî-ëèöåâûõ àïïàðàòîâ, ïðåäíàçíà÷åííûõ äëÿ âïðàâëåíèÿ ïåðåëîìîâ ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ. Èçó÷åíèå èõ êîíñòðóêòèâíûõ îñîáåííîñòåé è íàçíà÷åíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ñîäåðæàíèå
Ââåäåíèå
Ãëàâà 1 Ðåïîíèðóþùèå àïïàðàòû
1.1 Êàïïû
1.2 Àïïàðàò Øóðà
1.3 Àïïàðàò Êàòöà
1.4 Àïïàðàò Îêñìàíà
1.5 Àïïàðàò Áðóíà
1.6 Êàïïî-øòàíãîâûé àïïàðàò À. Ë. Ãðîçîâñêîãî
Ãëàâà 2. Ôèêñèðóþùèå àïïàðàòû
2.1 Øèíà Âàíêåâè÷
2.2 Øèíà Âåáåðà
2.3 Àïïàðàò À. È. Áåòåëüìàíà
2.4 Ïëàñòèíî÷íàÿ øèíà À. À. Ëèìáåðãà
2.5Ïàÿíàÿ øèíà íà êîëüöàõ ïî À. À. Ëèìáåðãó
Ãëàâà 3. Ôîðìèðóþùèå àïïàðàòû
Çàêëþ÷åíèå
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
Ââåäåíèå
×åëþñòíî-ëèöåâàÿ îðòîïåäèÿ ÿâëÿåòñÿ ðàçäåëîì îðòîïåäè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè, êîòîðàÿ èçó÷àåò ïðîôèëàêòèêó, äèàãíîñòèêó è îðòîïåäè÷åñêîå ëå÷åíèå ïîâðåæäåíèé ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè, âîçíèêøèõ ïîñëå òðàâìû, ðàíåíèé èëè îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ ïî ïîâîäó âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ è íîâîîáðàçîâàíèé.
Ïðè ñåðüåçíûõ òðàâìàõ (ïåðåëîìàõ) ÷åëþñòåé íåîáõîäèìî àïïàðàòóðíîå ëå÷åíèå, êîòîðîå âêëþ÷àåò â ñåáÿ â îñíîâíîì êàê ôèêñèðóþùèå ÷åëþñòíî-ëèöåâûå àïïàðàòû, òàê è ðåïîíèðóþùèå ( èñïðàâëÿþùèå) àïïàðàòû . Ôèêñèðóþùèå àïïàðàòû ïðèìåíÿþò äëÿ èììîáèëèçàöèè íåñìåùåííûõ îòëîìêîâ è äëÿ ôèêñàöèè èñïðàâëåííûõ ñìåùåííûõ îòëîìêîâ ïðè ïåðåëîìàõ ÷åëþñòåé.  îñíîâíîì ê ôèêñèðóþùèì àïïàðàòàì îòíîñÿò øèíû.
Ðåïîíèðóþùèå ÷åëþñòíî-ëèöåâûå àïïàðàòû, òàê æå íàçûâàþòñÿ èñïðàâëÿþùèìè, ïðåäíàçíà÷åíû äëÿ âïðàâëåíèÿ (ðåïîçèöèè) ïåðåëîìîâ ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ. Âïðàâëåíèå îòëîìêîâ ÷åëþñòè ðåïîíèðóþùèìè àïïàðàòàìè íàçûâàåòñÿ ïðîäîëæèòåëüíîé ðåïîçèöèåé
Ñóùåñòâóþò 2 âèäà èçãîòîâëåíèÿ àïïàðàòîâ: Êëèíè÷åñêèé è ëàáîðàòîðíûé.
 ñâîåé ðàáîòå ÿ îïèøó ñïîñîáû èçãîòîâëåíèÿ ÷åëþñòíî-ëèöåâûõ àïïàðàòîâ â çóáîòåõíè÷åñêîé ëàáîðàòîðèè.
Ãëàâà 1. Ðåïîíèðóþùèå àïïàðàòû
1.1 Êàïïû
ðåïîíèðóþùèé ÷åëþñòíîé àïïàðàò ïåðåëîì
Ïðè ïåðåëîìàõ íèæíåé ÷åëþñòè ñî ñìåùåíèåì è òóãîïîäâèæíîñòüþ îòëîìêîâ ïîêàçàíû ðåïîíèðóþùèå (ðåãóëèðóþùèå) àïïàðàòû ñ âûòÿæåíèåì îòëîìêîâ ïðè ïîìîùè ïðîâîëî÷íûõ øèí è ðåçèíîâûõ êîëåö èëè óïðóãèå ïðîâîëî÷íûå øèíû è ïðèñïîñîáëåíèÿ ñ âèíòàìè. Øèíû ïðèìåíÿþò ïðè íàëè÷èè çóáîâ íà îáîèõ îòëîìêàõ. Ñîñòàâíûå øèíû âûãèáàþò ðàçäåëüíî äëÿ êàæäîãî îòëîìêà ïî íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè çóáîâ èç óïðóãîé íåðæàâåþùåé ñòàëè òîëùèíîé 1,2—1,5 ìì ñ êðþ÷êàìè, íà êîòîðûå íàêëàäûâàþò ðåçèíîâûå êîëüöà äëÿ âûòÿæåíèÿ . Øèíû óêðåïëÿþò íà çóáàõ ñ ïîìîùüþ êîðîíîê, êîëåö èëè ïðîâîëî÷íûõ ëèãàòóð. Ïîñëå óñòàíîâëåíèÿ îòëîìêîâ â ïðàâèëüíîå ïîëîæåíèå ðåãóëèðóþùèå øèíû çàìåíÿþò ôèêñèðóþùèìè. Öåëåñîîáðàçíî ïðèìåíåíèå ðåïîíèðóþùèõ àïïàðàòîâ, êîòîðûå ïîñëå ïåðåìåùåíèÿ îòëîìêîâ ìîæíî èñïîëüçîâàòü êàê øèíèðóþùèå. Ê òàêèì àïïàðàòàì îòíîñèòñÿ àïïàðàò Êóðëÿíäñêîãî. Îí ñîñòîèò èç êàïï. Íà ùå÷íîé ïîâåðõíîñòè êàïï ïðèïàÿíû äâîéíûå òðóáêè, â êîòîðûå ââîäÿò ñòåðæíè ñîîòâåòñòâóþùåãî ñå÷åíèÿ. Äëÿ èçãîòîâëåíèÿ àïïàðàòà ñíèìàþò ñëåïêè ñ çóáîâ êàæäîãî îòëîìêà è ïî ïîëó÷åííûì ìîäåëÿì ãîòîâÿò êàïïû èç íåðæàâåþùåé ñòàëè íà ýòè ãðóïïû çóáîâ. Ïîñëå ïðèïàñîâêè èçãîòîâëåííûõ êàïï âî ðòó èõ ñîñòàâëÿþò ñ ìîäåëüþ âåðõíåé ÷åëþñòè ïî îêêëþçèîííûì ïîâåðõíîñòÿì è ïîëó÷àþò ãèïñîâûé áëîê , òî åñòü ìîäåëü. Êàïïû ðàçìåùàþò ïî îêêëþçèîííîé ïîâåðõíîñòè ïðîòèâîïîëîæíîé ÷åëþñòè, ÷òîáû îïðåäåëèòü íàïðàâëåíèå ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ è íàäåæíî ôèêñèðîâàòü èõ ïîñëå ðåïîçèöèè. Ê êàïïàì ñî ñòîðîíû ïðåääâåðèÿ ðòà ïðèïàèâàþò ñäâîåííûå òðóáêè â ãîðèçîíòàëüíîì íàïðàâëåíèè è ê íèì ïðèïàñîâûâàþò ñòåðæíè. Çàòåì òðóáêè ðàñïèëèâàþò ìåæäó êàïïàìè è îòäåëüíî êàæäóþ êàïïó öåìåíòèðóþò íà çóáàõ . Ïîñëå îäíîìîìåíòíîé ðåïîçèöèè îòëîìêîâ ÷åëþñòè èëè âûòÿæåíèÿ ðåçèíîâûìè êîëüöàìè èõ ïðàâèëüíîå ïîëîæåíèå çàêðåïëÿþò ââåäåíèåì ñòåðæíåé â òðóáêè, ïðèïàÿííûå ê êàïïàì. Äëÿ ðåïîçèöèè èñïîëüçóþò 1-2 ïðóæèíÿùèå äóãè, êîòîðûå âñòàâëÿþò â òðóáêè, èëè âèíòîâûå ïðèñïîñîáëåíèÿ. Äóãè â âèäå ïåòëè, íàïîìèíàþùåé ïðóæèíó Êîôôèíà, èçãèáàþò ïî áëîê-ìîäåëÿì è ïîñëå ôèêñàöèè êàïï âñòàâëÿþò â òðóáêè. Âèíòîâûå ïðèñïîñîáëåíèÿ ñîñòîÿò èç âèíòà, âìîíòèðîâàííîãî â âûñòóïàþùóþ ïëàñòèíêó, âñòàâëÿåìóþ â òðóáêè îäíîé èç êàïï.  òðóáêè âòîðîé êàïïû âñòàâëÿþò èçîãíóòóþ â íàïðàâëåíèè ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ æåñòêóþ ïëàñòèíêó ñ ïëîùàäêîé óïîðà äëÿ âèíòà.
1.2Àïïàðàò Øóðà
Èçãîòîâëåíèå àïïàðàòà Øóðà íà÷èíàåòñÿ ñî ñíÿòèÿ îòòèñêà ñ îïîðíûõ áîêîâûõ çóáîâ. Èçãîòàâëèâàþò îïîðíûå êîðîíêè îáû÷íûì øòàìïîâàííûì ñïîñîáîì áåç ïðåïàðèðîâàíèÿ çóáîâ è ïðèïàñîâûâàþò èõ â ïîëîñòè ðòà. Âìåñòå ñ êîðîíêàìè ñíèìàþò îòòèñê ñ íèæíåé ÷åëþñòè , îòëèâàþò ãèïñîâóþ ðàáî÷óþ ìîäåëü , íà êîòîðîé ðàñïîëîæåíû îïîðíûå êîðîíêè. Çàãîòàâëèâàþò ñòåðæåíü òîëùèíîé 2-2,5 ìì è äëèííîé 40-45 ìì, ½ ýòîãî ñòåðæíÿ ðàñïëþùèâàþò è ñîîòâåòñòâåííî åìó ãîòîâÿò ïëîñêóþ òðóáêó, êîòîðóþ ïðèïàèâàþò ê îïîðíûì êîðîíêàì ñ ùå÷íîé ñòîðîíû. Ñ ÿçû÷íîé ñòîðîíû îïîðíûå êîðîíêè ñïàèâàþò ñ ïðîâîëîêîé òîëùèíîé â 1 ìì, äëÿ óêðåïëåíèÿ êîíñòðóêöèè.
Ïîñëå ïðîâåðêè îïîðíîé ÷àñòè àïïàðàòà â ïîëîñòè ðòà â òðóáêó ââîäèòñÿ ðàñïëþùåííàÿ ÷àñòü ñòåðæíÿ, à êðóãëóþ âûñòóïàþùóþ ÷àñòü çàãèáàþò òàê, ÷òîáû ñâîáîäíûé åå êîíåö ïðè çàêðûòîì ðòå è ñìåùåííîì îòëîìêå ðàñïîëàãàëñÿ âäîëü ùå÷íûõ áóãðîâ çóáîâ-àíòàãîíèñòîâ âåðõíåé ÷åëþñòè.  ëàáîðàòîðèè ê êðóãëîìó êîíöó ñòåðæíÿ ïðèïàèâàþò íàêëîííóþ ïëîñêîñòü âûñîòîé 10-15 ìì è äëèíîé 20-25ìì âäîëü ðàñïëþùåííîãî êîíöà ñòåðæíÿ, íàõîäÿùåãîñÿ â òðóáêå.
Íà ðàáî÷åé ìîäåëè íàêëîííóþ ïëîñêîñòü óñòàíàâëèâàþò ïî îòíîøåíèþ ê çóáîì-àíòàãàíèñòàì ïîä óãëîì 10-15 ãðàäóñîâ.  ïðîöåññå ëå÷åíèÿ íàêëîííóþ ïëîñêîñòü ïðèáëèæàþò ê îïîðíûì çóáàì ïóòåì ñæàòèÿ èçîãíóòîé äóæêè. Ïåðèîäè÷åñêè (êàæäûå 1-2 äíÿ) ïðèáëèæåíèåì íàêëîííîé ïëîñêîñòè ê åå îïîðíîé ÷àñòè êîððåêòèðóþò ïîëîæåíèå îòëîìêà è ïðèó÷àþò áîëüíîãî ïðè çàêðûâàíèè ðòà ñòàâèòü îòëîìîê íèæíåé ÷åëþñòè âñå â áîëåå ïðàâèëüíîå ïîëîæåíèå. Êîãäà íàêëîííàÿ ïëîñêîñòü âïëîòíóþ ïðèáëèçèòñÿ ê ñâîåé îïîðå, îòëîìîê íèæíåé ÷åëþñòè óñòàíîâèòñÿ â ïðàâèëüíîå ïîëîæåíèå. ×åðåç 2-6 ìåñÿöåâ ïîëüçîâàíèÿ ýòèì àïïàðàòîì äàæå ïðè íàëè÷èè áîëüøîãî äåôåêòà êîñòè áîëüíîé ìîæåò ñâîáîäíî, áåç íàêëîííîé ïëîñêîñòè óñòàíàâëèâàòü îòëîìîê íèæíåé ÷åëþñòè â ïðàâèëüíîå ïîëîæåíèå. Òàêèì îáðàçîì àïïàðàò Øóðà îòëè÷àåòñÿ õîðîøèì ðåïîíèðóþùèì äåéñòâèåì, íåáîëüøèì ðàçìåðîì è ïðîñòîòîé ïðèìåíåíèÿ è èçãîòîâëåíèÿ.
Ê áîëåå ýôôåêòèâíûì àïïàðàòàì êîòîðûå ïðèìåíÿþò ïðè ñìåùåíèÿõ îòëîìêîâ ê ñðåäèííîé ëèíè îòíîñÿòñÿ àïïàðàòû: Êàòöà, Áðóíà è Îêñìàíà.
1.3 Àïïàðàò Êàòöà
Ðåïîíèðóþùèé àïïàðàò Êàòöà ñîñòîèò èç êîðîíîê èëè êîëåö, òðóáêè è ðû÷àãîâ. Îáû÷íûì ñïîñîáîì øòàìïóþò îðòîäîíòè÷åñêèå êîðîíêè èëè êîëüöà íà æåâàòåëüíûå çóáû, ê âåñòèáóëÿðíîé ñòîðîíå ïðèïàèâàþò òðóáêó îâàëüíîãî èëè ÷åòûðåõóãîëüíîãî ñå÷åíèÿ, äèàìåòðîì 3-3.5 ìì è äëèíîé 20-30 ìì.  òðóáêè ââîäÿò ñîîòâåòñòâóþùåé ôîðìû êîíöû ïðîâîëîêè. Äëèíà ïðîâîëîêè èç íåðæàâåþùåé ñòàëè 15 ñì, à òîëùèíà 2-2,5 ìì. Ïðîòèâîïîëîæíûå êîíöû ïðîâîëîêè, îãèáàÿ óãëû ðòà, îáðàçóþò èçãèá â ïðîòèâîïîëîæíóþ ñòîðîíó è ñîïðèêàñàþòñÿ äðóã ñ äðóãîì. Íà ñîïðèêàñàþùèõñÿ êîíöàõ ïðîâîëîêè äåëàþò íàðåçêè. Äëÿ ðåïîçèöèè îòëîìêîâ ðàçâîäÿò êîíöû ðû÷àãîâ è ôèêñèðóþò èõ ïðè ïîìîùè ëèãàòóðíîé ïðîâîëîêè â ìåñòå íàðåçîê. Ðàçäâèãàíèå îòëîìêîâ ïðîèçâîäÿò ìåäëåííî è ïîñòåïåííî (â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé èëè íåäåëü) äî ñîïîñòàâëåíèÿ èõ â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè. Áëàãîäàðÿ óïðóãîñòè ïðîâîëîêè äîñòèãàåòñÿ ïåðåìåùåíèå îòëîìêîâ.
Ñ ïîìîùüþ àïïàðàòà À. ß. Êàòöà âîçìîæíû ïðèìåíåíèå îòëîìêîâ â âåðòèêàëüíîì è ñàãèòòàëüíîì íàïðàâëåíèÿõ, ïîâîðîò îòëîìêîâ âîêðóã ïðîäîëüíîé îñè, à òàêæå íàäåæíàÿ ôèêñàöèÿ îòëîìêîâ ïîñëå èõ ñîïîñòàâëåíèÿ.
1.4Àïïàðàò Îêñìàíà
È. Ì. Îêñìàí íåñêîëüêî ìîäèôèöèðîâàë ðåïîíèðóþùèé àïïàðàò À. ß. Êàòöà. Îí ê îïîðíîé ÷àñòè àïïàðàòà ïðèïàÿë íà êàæäîé ñòîðîíå äâå (âìåñòî îäíîé) ïàðàëëåëüíî ðàñïîëîæåííûå òðóáêè, à çàäíèå êîíöû âíóòðèðîòîâûõ ñòåðæíåé ðàñùåïèë íà äâå ÷àñòè, êîòîðûå âõîäÿò â îáå òðóáêè íà êàæäîé ñòîðîíå. Ýòà ìîäèôèêàöèÿ àïïàðàòà ïðåäîõðàíÿåò îòëîìêè îò âðàùåíèÿ âîêðóã ãîðèçîíòàëüíîé îñè.
1.5Àïïàðàò Áðóíà
Àïïàðàò Áðóíà ñîñòîèò èç ïðîâîëîêè è êîðîíîê. Îäíè êîíöû ïðîâîëîêè ïðèâÿçûâàþò ê çóáàì èëè ïðèêðåïëÿþò ê êîðîíêàì (êîëüöàì), íàäåòûì íà áîêîâûå çóáû îòëîìêîâ. Ïðîòèâîïîëîæíûå êîíöû ïðîâîëîêè, èçîãíóòûå â âèäå ðû÷àãîâ, ïåðåêðåùèâàþòñÿ è âûñòîÿò âíå ïîëîñòè ðòà. Íà êîíöû ïðîâîëîêè, èçîãíóòîé â âèäå ðû÷àãîâ, íàòÿãèâàþò ðåçèíîâûå êîëüöà. Ðåçèíîâûå êîëüöà, ñîêðàùàÿñü, ðàçäâèãàþò îòëîìêè. Ê íåäîñòàòêàì àïïàðàòà îòíîñÿò òî, ÷òî ïðè åãî äåéñòâèè çàäíèå ÷àñòè îòëîìêîâ èíîãäà ñìåùàþòñÿ â ñòîðîíó ïîëîñòè ðòà èëè ïîâîðà÷èâàþòñÿ âîêðóã ïðîäîëüíîé îñè.
1.6Êàïïî-øòàíãîâûé àïïàðàò À. Ë. Ãðîçîâñêîãî
Ñîñòîèò èç ìåòàëëè÷åñêèõ êàïï íà çóáû îòëîìêîâ íèæíåé ÷åëþñòè, ïëå÷åâûõ îòðîñòêîâ ñ îòâåðñòèÿìè äëÿ âèíòîâ, äâóõ âèíòîâ, ñîåäèíåííûõ ïðèïàÿííîé ïëàñòèíêîé. Àïïàðàò ïðèìåíÿþò äë ÿ ëå÷åíèÿ ïåðåëîìîâ íèæíåé ÷åëþñòè ñî çíà÷èòåëüíûì äåôåêòîì êîñòè è ìàëûì êîëè÷åñòâîì çóáîâ íà îòëîìêàõ. Èçãîòîâëåíèå. Ñíèìàþò ÷àñòè÷íûå ñëåïêè ñ îòëîìêîâ íèæíåé ÷åëþñòè, îòëèâàþò ìîäåëè è øòàìïóþò êàïïû (ñïàÿííûå êîðîíêè, êîëüöà). Ïðèìåðèâàþò êàïïû íà îïîðíûõ çóáàõ è ñíèìàþò ñëåïêè ñ îòëîìêîâ ïîâðåæäåííîé íèæíåé ÷åëþñòè è íåïîâðåæäåííîé âåðõíåé. Îòëèâàþò ìîäåëè, ñîïîñòàâëÿþò èõ â ïðàâèëüíîå ïîëîæåíèå è ãèïñóþò â îêêëþäàòîð. Ïðèïàèâàþò ê êàïïå ìàëîãî ôðàãìåíòà äâå òðóáêè (âåñòèáóëÿðíî è îðàëüíî), à ê êàïïå áîëüøîãî ôðàãìåíòà — îäíó (âåñòèáóëÿðíî). Èçãîòàâëèâàþò ðàñïîðíûé âèíò, ñòåð æíè ñ îòâåðñòèÿìè, ãàéêè è âèíòû. Óêðåïëÿþò öåìåíòîì êàïïû íà îïîðíûõ çóáàõ, ââîäÿò â îðàëüíóþ òðóáêó ìàëîãî ôðàãìåíòà äëèííûé ðû÷àã ñ ïëîùàäêîé, â âåñòèáóëÿðíóþ òðóáêó áîëüøåãî ôðàãìåíòà — êîðîòêèé ðû÷àã ñ ãàéêîé äëÿ ðàñïîðíîãî âèíòà. Äëÿ ôèêñàöèè äîñòèãíóòîãî ïîëîæåíèÿ â âåñòèáóëÿðíûå òðóáêè ââîäÿò äðóãèå ñòåðæíè ñ ñîâïàäàþùèìè îòâåðñòèÿìè äëÿ âèíòîâ è ãàéêè.
Ãëàâà 2 Ôèêñèðóþùèå àïïàðàòû
Ê ôèêñèðóþùèì ÷åëþñòíî-ëèöåâûì àïïàðàòàì îòíîñÿòñÿ øèíû, êîòîðûå ôèêñèðóþò îòëîìêè ÷åëþñòè â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè. Ê òàêèì àïïàðàòàì èçãîòàâëèâàåìûì ëàáîðàòîðíûì ìåòîäîì ìîæíî îòíåñòè: Øèíó Âàíêåâè÷, øèíó Ñòåïàíîâà, Øèíó Âåáåðà è ò.ä.
2.1Øèíà Âàíêåâè÷
Ïðè ïåðåëîìàõ íèæíåé ÷åëþñòè ñ áîëüøèì êîëè÷åñòâîì îòñóòñòâóþùèõ çóáîâ ëå÷åíèå îñóùåñòâëÿåòñÿ øèíîé Ì. Ì. Âàíêåâè÷. Îíà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé çóáîäåñíåâóþ øèíó ñ äâóìÿ ïëîñêîñòÿìè, êîòîðûå îòõîäÿò îò íåáíîé ïîâåðõíîñòè øèíû ê ÿçû÷íîé ïîâåðõíîñòè íèæíèõ ìîëÿðîâ èëè áåççóáîìó àëüâåîëÿðíîìó ãðåáíþ.
Àëüãèíàòíîé ìàññîé ñíèìàþò îòòèñêè ñ âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòè, îòëèâàþò ãèïñîâûå ìîäåëè, îïðåäåëÿþò öåíòðàëüíîå ñîîòíîøåíèå ÷åëþñòåé è ãèïñîâûå ðàáî÷èå ìîäåëè ôèêñèðóþò â àðòèêóëÿòîðå. Çàòåì èçãèáàþò êàðêàñ è ìîäåëèðóþò øèíó èç âîñêà. Âûñîòà ïëîñêîñòåé îïðåäåëÿåòñÿ ñòåïåíüþ îòêðûâàíèÿ ðòà.
Ïðè îòêðûâàíèè ðòà ïëîñêîñòè äîëæíû ñîõðàíÿòü êîíòàêò ñ áåççóáûìè àëüâåîëÿðíûìè îòðîñòêàìè èëè çóáàìè. Ïîñëå ìîäåëèðîâàíèÿ øèíû , òåõíèê ïðèêðåïëÿåò ê íåé â îáëàñòè æåâàòåëüíûõ çóáîâ ñëîæåííóþ âäâîå ïëàñòèíêó áàçèñíîãî âîñêà âûñîòîé 2,5-3,0 ñì, çàòåì âîñê çàìåíÿåò íà ïëàñòìàññó, .ïðîâîäèò ïîëèìåðèçàöèþ. Ïîñëå çàìåíû âîñêà íà ïëàñòìàññó âðà÷ ïðîâåðÿåò åå â ïîëîñòè ðòà êîððåêòèðóåò ïîâåðõíîñòè îïîðíûõ ïëîñêîñòåé áûñòðîòâåðäåþùåé ïëàñòìàññîé èëè ñòåíñîì(òåðìîïëàñòè÷åñêîé îòòèñêíîé ìàññîé) ñ ïîñëåäóþùèì çàìåùåíèåì åãî íà ïëàñòìàññó. Ýòà øèíà ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíà ïðè êîñòíîé ïëàñòèêå íèæíåé ÷åëþñòè äëÿ óäåðæàíèÿ êîñòíûõ òðàíñïëàíòàòîâ.
Øèíà Âàíêåâè÷ áûëà ìîäèôèöèðîâàíà À. È. Ñòåïàíîâûì, êîòîðûé íåáíóþ ïëàñòèíêó çàìåíèë äóãîé (áþãåëåì).
2.2Øèíà Âåáåðà
Øèíó èñïîëüçóþò äëÿ ôèêñàöèè îòëîìêîâ íèæíåé ÷åëþñòè ïîñëå èõ ñîïîñòàâëåíèÿ è äëÿ äîëå÷èâàíèÿ ïåðåëîìîâ- ÷åëþñòåé. Îíà ïîêðûâàåò îñòàâøèéñÿ çóáíîé ðÿä è äåñíó íà îáîèõ îòëîìêàõ, îñòàâëÿÿ îòêðûòûìè îêêëþçèîííûå ïîâåðõíîñòè è ðåæóùèå êðàÿ çóáîâ.
Èçãîòîâëåíèå. Ñíèìàþò ñëåïêè ñ ïîâðåæäåííîé è ïðîòèâîïîëîæíîé ÷åëþñòåé, ïîëó÷àþò ìîäåëè, ñîñòàâëÿþò èõ â ïîëîæåíèè öåíòðàëüíîé îêêëþçèè è ãèïñóþò â îêêëþäàòîð. Èçãîòàâëèâàþò êàðêàñ èç íåðæàâåþùåé ïðîâîëîêè äèàìåòðîì 0,8 ìì â ôîðìå çàìêíóòîé äóãè. Ïðîâîëîêà äîëæíà îòñòîÿòü îò çóáîâ è àëüâåîëÿðíîé ÷àñòè (îòðîñòêà) íà 0,7-0,8 ìì è óäåðæèâàòüñÿ â ýòîì ïîëîæåíèè ïîïåðå÷íûìè ïðîâîëîêàìè, ïðîïóùåííûìè â îáëàñòè ìåæçóáíûõ êîíòàêòîâ. Ìåñòà èõ ñå÷åíèÿ ñ ïðîäîëüíûìè ïðîâîëîêàìè ñïàèâàþò. Ïðè èñïîëüçîâàíèè øèíû äëÿ ëå÷åíèÿ ïåðåëîìîâ âåðõíåé ÷åëþñòè â áîêîâûõ îòäåëàõ ïðèïàèâàþò òðóáêè îâàëüíîé ôîðìû äëÿ ââåäåíèÿ âíåðîòîâûõ ñòåðæíåé. Çàòåì ìîäåëèðóþò øèíó èç âîñêà, ãèïñóþò â êþâåòó ïðÿìûì ñïîñîáîì è çàìåíÿþò âîñê ïëàñòìàññîé, ïîñëå ÷åãî îáðàáàòûâàþò åãî.
2.3ÀïïàðàòÀ. È.Áåòåëüìàíà
Ñîñòîèò èç íåñêîëüêèõ ñïàÿííûõ ìåæäó ñîáîé êîðîíîê (êîëåö), ïîêðûâàþùèõ çóáû íà îòëîìêàõ ÷åëþñòè è çóáàõ àíòàãîíèñòàõ. Íà âåñòèáóëÿðíîé ïîâåðõíîñòè êîðîíîê îáåèõ ÷åëþñòåé ïðèïàÿíû ÷åòûðåõãðàííûå òðóáêè äëÿ ââåäåíèÿ ñòàëüíîé ñêîáû. Àïïàðàò ïðèìåíÿþò ïðè íàëè÷èè äåôåêò à íèæíåé ÷åëþñòè â ïîäáîðîäî÷íîé îáëàñòè ñ 2-3 çóáàìè íà êàæäîì îòëîìêå. Èçãîòîâëåíèå. Ñíèìàþò ñëåïêè ñ îòëîìêîâ ÷åëþñòè äëÿ èçãîòîâëåíèÿ êîðîíîê. Ïðèïàñîâûâàþò êîðîíêè íà çóáû, ñíèìàþò ñëåïêè ñ îòëîìêîâ ÷åëþñòè è ñ âåðõíåé ÷åëþñòè. Îòëèâàþò ìîäåëè, ñîïîñòàâëÿþò èõ â ïîëîæåíèè öåíòðàëüíîé îêêëþçèè, ãèïñóþò â îêêëþäàòîð. Ñïàèâàþò êîðîíêè ìåæäó ñîáîé è ïðèïàèâàþò ñ âåñòèáóëÿðíîé ïîâåðõíîñòè êîðîíîê âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòåé ãîðèçîíòàëüíûå òðóáî÷êè ÷åòûðåõóãîëüíîé èëè îâàëüíîé ôîðìû. Èçãîòîâëÿþò äâå Ï-îáðàçíûå ñêîáû, òîëùèíîé 2—3 ìì ñîîòâåòñòâåííî ôîðìå âòóëîê. Íàêëàäûâàþò àïïàðàò íà ÷åëþñòü, ñîïîñòàâëÿþò îòëîìêè â ïðàâèëüíîå ïîëîæåíèå è çàêðåïëÿþò èõ ïóòåì ââåäåíèÿ ñêîáû.
2.4Ïëàñòèíî÷íàÿ øèíàÀ. À. Ëèìáåðãà
Øèíó ïðèìåíÿþò äëÿ ëå÷åíèÿ ïåðåëîìîâ áåççóáûõ ÷åëþñòåé.
Èçãîòîâëåíèå. Ñíèìàþò ñëåïêè ñ êàæäîãî áåççóáîãî îòëîìêà íèæíåé ÷åëþñòè è íåïîâðåæäåííîé áåççóáîé âåðõíåé ÷åëþñòè. Èçãîòàâëèâàþò èíäèâèäóàëüíûå ëîæêè íà êàæäûé îòëîìîê íèæíåé ÷åëþñòè è âåðõíþþ ÷åëþñòü. Ïðèïàñîâûâàþò èíäèâèäóàëüíûå ëîæêè, óêðåïëÿþò íà íèõ òâåðäûå îêêëþçèîííûå âàëèêè èç ñòåíñà, îïðåäåëÿþò è ôèêñèðóþò öåíòðàëüíîå ñîîòíîøåíèå ñ ïîìîùüþ ïîäáîðîäî÷íîé «ïðàùè».  ýòîì ñîñòîÿíèè ñêðåïëÿþò èíäèâèäóàëüíûå ëîæêè íèæíåé ÷åëþñòè áûñòðîòâåðäåþùåé ïëàñòìàññîé, óäàëÿþò èç ïîëîñòè ðòà. Ãèïñóþò â îêêëþäàòîð, óäàëÿþò ñòåíñîâûå âàëèêè è çàìåíÿþò èõ ñòîëáèêàìè èç áûñòðîòâåðäåþùåé ïëàñòìàññû. Íàêëàäûâàþò íà ÷åëþñòè øèíû è ïîäáîðîäî÷íóþ «ïðàùó».
2.5Ïàÿíàÿ øèíà íà êîëüöàõ ïîÀ. À. Ëèìáåðãó
Øèíó ïðèìåíÿþò äëÿ ëå÷åíèÿ îäèíàðíûõ ëèíåéíûõ ïåðåëîìîâ ÷åëþñòåé ïðè íàëè÷èè íå ìåíåå òðåõ îïîðíûõ çóáîâ íà êàæäîì îòëîìêå. Èçãîòîâëåíèå. Ïî ñëåïêàì èçãîòàâëèâàþò êîðîíêè (êîëüöà) íà îïîðíûå çóáû, ïðîâåðÿþò â ïîëîñòè ðòà, ñíèìàþò ñëåïêè ñ îòëîìêîâ, íà çóáàõ êîòîðûõ íàõîäÿòñÿ êîðîíêè, è ñëåïîê ñ ïðîòèâîïîëîæíîé ÷åëþñòè.  ëàáîðàòîðèè îòëèâà þò ìîäåëè, îòëîìêè ñ êîðîíêàìè óñòàíàâëèâàþò â ïðàâèëüíîå ñîîòíîøåíèå ñ çóáàìè àíòàãîíèñòàìè è ãèïñóþò â îêêëþäàòîð. Âåñòèáóëÿðíî è îðàëüíî ê êîðîíêàì ïðèïàèâàþò ïðîâîëîêè; åñëè øèíà áóäåò èñïîëüçîâàíà äëÿ ìåæ÷åëþñòíîãî âûòÿæåíèÿ, òî ê ïðîâîëîêå ïðèïàèâàþò çàöåïíûå êðþ÷êè, èçîãíóòûå ïî íàïðàâëåíèþ ê äåñíå. Ïàÿíóþ øèíó íà íèæíåé ÷åëþñòè ìîæíî äîïîëíèòü íàêëîííîé ïëîñêîñòüþ â âèäå ïëàñòèíêè èç íåðæàâåþùåé ñòàëè íà âåñòèáóëÿðíîé ñòîðîíå íåïîâðåæäåííîé ïîëîâèíû ÷åëþñòè. Ïîñëå îòäåëêè, øëèôîâêè è ïîëèðîâêè øèíó óêðåïëÿþò íà îïîðíûõ çóáàõ öåìåíòîì.
Ãëàâà 3 Ôîðìèðóþùèå àïïàðàòû
Ôîðìèðóþùèå àïïàðàòû. Ïîñëå ìåõàíè÷åñêèõ, òåðìè÷åñêèõ, õèìè÷åñêèõ è äðóãèõ ïîâðåæäåíèé ìÿãêèõ òêàíåé ïîëîñòè ðòà è ïðèðîòîâîé îáëàñòè îáðàçóþòñÿ äåôåêòû è ðóáöîâûå èçìåíåíèÿ. Äë ÿ èõ óñòðàíåíèÿ ïîñëå çàæèâëåíèÿ ðàíû ïðîèçâîäÿò ïëàñòè÷åñêèå îïåðàöèè, èñïîëüçóÿ òêàíè ñîñåäíèõ îòäàëåííûõ ó÷àñòêîâ òåëà .
Äëÿ ïðèäàíèÿ íåïîäâèæíîñòè òðàíñïëàíòàòó ïðè åãî ïðèæèâëåíèè è äëÿ âîñïðîèçâåäåíèÿ ôîðìû âîññòàíàâëèâàåìîé ÷àñòè èñïîëüçóþòñÿ ðàçëè÷íûå ôîðìèðóþùèå îðòîïåäè÷åñêèå àïïàðàòû è ïðîòåçû. Ôîðìèðóþùèå àïïàðàòû ñîñòîÿò èç ôèêñèðóþùèõ çàìåùàþùèõ è ôîðìèðóþùèõ ýëåìåíòîâ â âèäå óòîëùåííûõ áàçèñîâ ïðîòèâ ó÷àñòêîâ, ïîäëåæàùèõ ôîðìèðîâàíèþ. Îíè ìîãóò áûòü ñúåìíûìè è êîìáèíèðîâàííûìè ñ ñî÷åòàíèåì íåñúåìíûõ ÷àñòåé â âèäå êîðîíîê è óêðåïëåííûõ íà íèõ ñúåìíûõ ôîðìèðóþùèõ ýëåìåíòîâ.
Ïðè ïëàñòèêå ïåðåõîäíîé ñêëàäêè è ïðåääâåðèÿ ïîëîñòè ðòà äëÿ óñïåøíîãî ïðèæèâëåíèÿ êîæíîãî ëîñêóòà (òîëùèíîé 0,2-0,3 ìì) èñïîëüçóþò æåñòêèé âêëàäûø èç òåðìîïëàñòè÷åñêîé ìàññû, íàñëàèâàåìûé íà êðàé øèíû èëè ïðîòåçà, îáðàùåííûé â ñòîðîíó ðàíû.
Äëÿ ýòîãî æå ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíà ïðîñòàÿ àëþìèíèåâàÿ ïðîâîëî÷íàÿ øèíà, âûãíóòà ÿ ïî çóáíîé äóãå ñ ïåòëÿìè äë ÿ íàñëàèâàíèÿ òåðìîïëàñòè÷åñêîé ìàññû. Ïðè ÷àñòè÷íîé ïîòåðå çóáîâ è ïðîòåçèðîâàíèè ñúåìíîé êîíñòðóêöèåé ïðîòåçà ê âåñòèáóëÿðíîìó êðàþ ïðîòèâ îïåðàöèîííîãî ïîëÿ ïðèïàèâàþò çèãçàãîîáðàçíóþ ïðîâîëîêó, íà êîòîðóþ íàñëàèâàþò òåðìîïëàñòè÷åñêóþ ìàññó ñ òîíêèì êîæíûì ëîñêóòîì. Åñëè çóáíîé ðÿä ïðîòèâ îïåðàöèîííîãî ïîëÿ èíòàêòíûé, òî íà 3-4 çóáà èçãîòàâëèâàþò îðòîäîíòè÷åñêèå êîðîíêè, âåñòèáóëÿðíî ïðèïàèâàþò ãîðèçîíòàëüíóþ òðóáêó, â êîòîðóþ âñòàâëÿþò 3-îáðàçíî èçîãíóòóþ ïðîâîëîêó äë ÿ íàñëîåíèÿ òåðìîïëàñòè÷åñêîé ìàññû è êîæíîãî ëîñêóòà .
Ïðè ïëàñòèêå ãóá, ùåê, ïîäáîðîäêà â êà÷åñòâå ôîðìèðóþùèõ àïïàðàòîâ èñïîëüçóþò çóáî÷åëþñòíûå ïðîòåçû, çåìåùàþùèå äåôåêòû çóáíîãî ðÿäà è êîñòíîé òêàíè, øèíèðóþùèå , ïîääåðæèâàþùèå è ôîðìèðóþùèå ïðîòåçíîå ëîæå .
Çàêëþ÷åíèå
Îò ñâîåâðåìåííîé è ïðàâèëüíîé ðåïîçèöèè è ôèêñàöèè îòëîìêîâ ÷åëþñòè çàâèñèò äàëüíåéøàÿ ôèêñàöèÿ àïïàðàòà øèíèðîâàíèÿ áëóæäàþùèõ îòëîìêîâ è äàëüíåéøåå âîññòàíîâëåíèå ÷åëþñòè çà ñ÷åò ñðàñòàíèÿ èõ â ïðàâèëüíî ñîåäèíåíèè ìåæäó ñîáîé.
Êà÷åñòâåííî âûïîëíåííûé àïïàðàò íå äîëæåí äîñòàâëÿòü ñèëüíûå áîëè íîñèòåëþ.
Óñïåøíîå ëå÷åíèå ïàöèåíòà çàâèñèò íå òîëüêî îò âðà÷à íî è çíàþùåãî ñâîå äåëî çóáíîãî òåõíèêà.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
Çóáîïðîòåçíàÿ òåõíèêà Ì. Ì. Ðàñóëîâ , Ò. È. Èáðàãèìîâ , È. Þ. Ëåáåäåíêî
Îðòîïåäè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ Àâòîð: Àáîëìàñîâ Í.Ã., Àáîëìàñîâ Í.Í., Áû÷êîâ Â.À., Àëü-Õàêèì À
Â. Ñ. Ïîãîäèí, Â. À. Ïîíàìàðåâà Ðóêîâîäñòâî äëÿ çóáíûõ òåõíèêîâ
https://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatologiya.-abolmasov-n.g.—abolmasov-n…
Å. Í. Æóëåâ, Ñ. Ä. Àðóòþíîâ, È. Þ. Ëåáåäåíêî ×åëþñòíî-ëèöåâàÿ îðòîïåäè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Голова человека имеет одну подвижную кость, в качестве которой выступает челюсть. Она является непарной костью, которая соединившись с височными костями, образует височно-нижнечелюстной сустав.
Ее расположение направленно к черепу и верхней челюсти под небольшим углом, что и обуславливает частые переломы.
Мышечная ткань, которая задействована в челюстной системе, обеспечивает кость подвижностью. Кроме этого, мышцы смещают обломки во время перелома, что влечет за собой серьезные проблемы.
Наибольшая часть травм скелета жевательного аппарата приходится на подвижную челюсть, а это около 65% случаев.
Классификация
Перелом нижней челюсти классифицируется следующим образом.
По причине возникновения
Перелом кости в челюстном отделе происходит от механического давления. Если рассматривать причину возникновения, она может быть травматической либо патологической.
Чаще всего пострадавшие получают травму при следующих обстоятельствах:
- в быту;
- вследствие огнестрельного ранения;
- во время занятий спортом;
- при участии в драке;
- вследствие иной причины.
Диагноз «перелом по причине патологий» ставится специалистом в случае хронических заболеваний, которые повлекли за собой разрушение костной ткани или снижение ее прочности.
Как правило, причиной переломов становятся такие заболевания:
- остит, периостит, миелит;
- прогрессирующие заболевания, снижающие плотность кости (остеопороз);
- киста;
- патологические образования доброкачественного и злокачественного характера.
Патогенные факторы, вызывающие нарушения нормального течения жизненных процессов в костной системе часто приводят к перелому подвижной челюсти.
При таких нарушениях травма может наступить как вследствие внешних факторов, так и без обоснованной причины. То есть во время еды или чистки ротовой полости кость может попросту расколоться в определенной области.
По локализации
Повседневная практика показывает, что перелом подвижной челюсти можно классифицировать по месту его возникновения.
Перелом челюстной кости может случиться:
- в зоне зубных единиц (открытый);
- в районе режущих костных органов (срединный);
- в области конусовидных и малых коренных единиц (ментальный);
- в районе больших коренных зубов;
- открытое и закрытое нарушение целостности кости в челюстных уголках.
Переломы в районе отростка челюсти случаются в следующих зонах:
- задний отросток верхнего края ветви подвижной челюсти (у основания, в зоне шейки или головки);
- передняя ветвь;
- отросток с поперечным и продольным сечением.
По количеству
Здесь нарушение целостности кости может случиться с одной или двух сторон или характеризоваться одним, двумя, тремя переломами.
По направлению щели
В зависимости от направления щели, нарушение целостности кости бывает:
- линейным;
- оскольчатым;
- комбинированным.
По характеру травмы
Нарушение целостности подвижной челюсти бывает:
- полным, неполным;
- со смещением отломков относительно друг друга, без перекоса;
- изолированным, сопровождающимся механическим повреждением черепа и мягких тканей, переломами иных твердых тканей.
- мелкооскольчатым.
Полным переломом можно назвать повреждение, сопровождающееся перекосом отломков челюстной кости.
К неполным переломам подвижной челюсти относят травмы, при которых отломки челюстной кости не смещаются.
Открытым нарушением целостности кости считается травма, которая привела к разрыву тканей лица и сильному повреждению внутренней оболочки полости рта.
При закрытом переломе подвижной челюстной кости мягкие ткани в зоне поврежденного участка сохраняют целостность.
Симптомы
При переломе подвижной челюсти чаще всего появляются следующие признаки:
- Сильный болевой синдром в области травмы. Боль становится интенсивней во время разговора, движений и касаний поврежденной зоны.
- Пережевывать пищу становится невозможно, при глотании возникает резкая боль.
- Кожа в районе подбородка, скул и губ теряет чувствительность.
- Происходит западение языка.
- Поврежденная область отекает, наблюдается покраснение кожи.
- Температура тела повышается.
- Больной испытывает головную боль.
- Появляется раздражительность.
- Отмечается вялое состояние и общая слабость.
Как правило, все вышеперечисленные признаки однозначно свидетельствуют о переломе нижней челюсти. Опытный врач поставит правильный диагноз даже если травма привела к потере памяти и больной не может вспомнить, что именно с ним случилось.
В видео более подробно рассказывается о видах переломов нижней челюсти.
Последствия
Если вовремя не начать соответствующее лечение, наблюдаются следующие проявления:
- Контакт подвижной и верхней челюсти теряется. Зубной ряд подвергается смещению.
- Нарушается прикус.
- Под воздействием мышечной ткани отломки кости продолжают смещение.
- Между зубами образуются большие пространства.
- Развивается менингит.
- Появляется риск возникновения остеомиелита.
- Дыхательные функции нарушаются, изменяется дикция.
- Глотание и пережевывание невозможно выполнить безболезненно.
Кроме этого, перелом подвижной челюсти может спровоцировать травмы головного мозга, потерю сознания, кровотечение из ушных раковин.
Первая помощь
Если у пострадавшего предположительно сломана челюсть, первая помощь должна базироваться на таких действиях:
- фиксация нижней челюсти тугой эластичной повязкой;
- остановка кровотечения (если присутствует) при помощи стерильных тампонов и бинтов;
- при повреждении артерии, остановить кровотечение методом прижатия кровеносного сосуда;
- очистить ротовую полость от кровяных сгустков, излишков слюны, рвотных масс, вызывающих затруднение в дыхательном процессе.
- выполнить фиксацию языка, если он западает;
- не раздражать больного лишними вопросами и обеспечить ему покой и тишину;
- приложить к травмированному участку холод.
После оказания экстренной медицинской помощи пострадавшего в срочном порядке необходимо отвезти в медицинское учреждение или вызвать неотложную помощь.
Во время перевозки пострадавший должен находиться в сидячем положении. Если травма носит серьезный характер, больного кладут набок или на живот, лицо при этом направляют вниз.
При потере сознания пациента доставляют в больницу в положении лежа на спине, повернув голову в правую или левую сторону.
В больнице специалист выполняет предварительный осмотр травмы, обрабатывает раневой участок.
В ряде случаев перелом сопровождается осложнениями и повреждениями мягких тканей и сосудов. В этом случае врач выполняет перевязку артерий и трахеотомию (вскрытие трахеи) и введение в нее особой трубки для доступа кислорода в дыхательные органы нижнего отдела. Выполняются противошоковые мероприятия.
Ортопедический и хирургический подход
Терапия после травмы и ее методы будут полностью зависеть от характера повреждений и клинической картины в целом:
- Тип нарушения целостности кости. Открытый перелом, сопровождающийся дроблением костной ткани или повреждением мягких участков, требует стационарного лечения и наложения медицинского приспособления в виде фиксатора челюсти (шины).
- Возможность незамедлительной перевозки пострадавшего в больницу.
- Самочувствие больного.
- Возможность оказания необходимой помощи в стенах травмпункта или поликлиники. В ряде ситуаций специфика травмы требует применения особого оборудования, приспособлений и должного опыта специалиста, поэтому появляется необходимость транспортировки больного в больницу требуемого профиля.
Выбирая способ лечения, врач должен учесть пожелания больного, беря во внимание возможные осложнения и методы, сокращающие сроки восстановления.
Консервативное (ортопедическое) лечение
Метод лечения заключается в установке приспособления для иммобилизации или ортопедической конструкции. Шину накладывают, если область поражения локализуется над деснами, над зубами или при смешанной травме. Для шинирования применяют протезы из металла и пластмассы.
Вот уже на протяжении двух веков шины используют в лечении переломов челюсти. За это время конструкции усовершенствовались. Несмотря на ряд положительных изменений, шины доставляют массу неудобств и последствий как во время носки, так и после нее.
К главным недостаткам применения шин относятся:
- повреждения мягких тканей в области губ;
- невозможность осуществления должной гигиенической чистки ротовой полости;
- ороговение слизистой оболочки;
- аллергические реакции;
- травмы зубных единиц (повреждения связочного аппарата зуба, смещение, перелом коронки и зубного корня);
- аномалии прикуса.
Именно поэтому в наши дни специалисты отдают предпочтение лечению с применением шин в редких случаях и рассматривают этот способ, как временную меру обеспечения неподвижности кости.
При попадании в больницу, первое, что должен выполнить медицинский персонал ― это обезболивание. Многие врачи склоняются к мнению, что эта манипуляция не совсем обязательна, однако настоять на инъекции все-таки стоит.
Пациент должен известить специалиста о возможных аллергических реакциях на препарат и точно оценить свои болевые ощущения.
Проведение операции может усложниться при обнаружении скрытых повреждений.
Далее проводится рентгеновское исследование поврежденной области, после чего участок в месте травмы освобождается от зубных единиц.
Операция проводится под местной анестезией (общий наркоз используется в особых случаях).
Специалисты советуют пациентам конструкцию с креплением на одной из челюстей. Это значит, что фиксация не будет произведена на верхней челюсти, а травмированная кость сохранит подвижность.
Одночелюстное крепление сохраняет функциональность кости на протяжении всего срока лечения и позволяет быстрее приступить к реабилитационным гимнастическим упражнениям.
Классификация операции определяется исходя из расположения фиксации шины.
Разновидности шин
При процедурах шинирования применяются различные виды конструкций:
- Назубные. Данный вид конструкции допускается к применению, если челюстная кость имеет более трех здоровых зубных единиц. В данном случае шиной служит металлическая нить, при помощи которой поврежденная кость фиксируется у основания костных органов ротовой полости.
В случае если в области травмы зубы практически отсутствуют или смещены обломки, специалист устанавливает специальное приспособление, помогающее удерживать пространство между зубами. Шины могут крепиться на обеих сторонах челюсти.
При таких обстоятельствах конструкция будет более сложная, а гибкая металлическая нить более прочная. Если перелом произошел вблизи расположения зубов или на обеих челюстях, специалисты прибегают к помощи двухчелюстной шины.
На моляры дополнительно устанавливаются кольца и крючки, что повышает надежность фиксации. Такие конструкции не дают возможность привычно питаться. Прием пищи осуществляется при помощи специальной трубки.
- Зубодесневые и надесневые. В основном такие шины используют при полном отсутствии здоровых зубных единиц, на которых можно зафиксировать изделие. Как правило, применяется цельная пластина из пластмассы, которая оснащена особыми дырочками для приема пищи жидкой консистенции.
Если перелом незначительный, специалист допускает применение съемных конструкций. При повышенной шаткости зубов, фиксатор для челюсти крепят в округлые отверстия в костной ткани, которые выполняются в области неподвижного соединения десны с надкостницей альвеолярной кости.
Это дает возможность не прибегать к удалению и надежно иммобилизировать все участки челюсти.
Хирургическое вмешательство (остеосинтез)
К оперативному вмешательству прибегают в следующих случаях:
- шаткость зубов или их полное отсутствие;
- повреждение слизистой и мягких тканей;
- политравмы (наличие двух и более травматических повреждений).
Чтобы кость срослась, а обломки надежно зафиксировались, врач использует специальные фиксаторы челюсти, металлическую нить, особые стоматологические стержни.
Допускается обработка кости склеивающим веществом, которое обеспечивает надежное и плотное соединение, что снижает период восстановления.
Несмотря на качество и эффективность процедуры остеосинтез влечет за собой ряд осложнений. Наиболее часто лечение заканчивается инфицированием ротовой полости, а металлические конструкции подвергаются коррозии.
Однако с каждым годом, благодаря инновационным решениям и квалификации специалистов, возможность подобных последствий снижается, что дает надежду на сведение их к минимуму.
Операцию выполняют под местным обезболиванием. Непосредственно перед оперативным вмешательством больной не должен употреблять пищу на протяжении 5—7 часов.
Остеосинтез разделяется на 5 этапов:
- Под действием анестезии специалист выполняет разрез в полости рта или за ее пределами.
- Выполняется чистка раневого участка от кровяных сгустков, частиц мягких тканей, жировой клетчатки, кусочков кости.
- Врач оголяет кость и отслаивает надкостницу.
- Костные обломки соединяются, применяя стоматологическую нить из металла и пластину.
- Мягкие ткани сшиваются.
При недостатке твердой ткани для плотного соединения или в запущенных случаях перелома специалист использует костную ткань, взятую из иных суставов.
В стоматологической практике случались ситуации, когда наложение шины вызывало гноение челюстной кости, из-за отсутствия положительного сращивания и недостатка костной ткани. Решение проблемы заключалось в применении тканей тазобедренной кости и медикаментозной терапии.
Вот уже несколько лет в хирургической практике используют стабильную фиксацию осколков и отломков челюстной кости. Метод дает возможность минимизировать оперативное вмешательство и исключить разрез надкостницы.
Способ применяется при наличии 1—2 переломов и отличился эффективностью и быстрым периодом привыкания тканей ротовой полости при установленной конструкции.
Порядок проведения остеосинтеза угла нижней челюсти смотрите в видеоматериале.
Питание после операции
При переломе челюсти больной не имеет возможности принимать пищу привычной консистенции и выполнять ее пережевывание. Это нарушает течение репаративной регенерации костной ткани. Поэтому больному нужно обеспечить полноценный рацион иными способами.
При скреплении отломков при помощи приспособлений больного кормят с помощью поилки, на которой закреплена трубочка, продолговатой ложки с узким основанием или прибегая к помощи желудочного зонда.
Трубку вводят в месте отсутствия зубов или в области восьмерки (третий моляр), а точнее, через пространство за щечным карманом. Кормление проводят небольшими порциями до ощущения сытости больного.
К кормлению при помощи желудочного зонда прибегают в условиях стационара. Тонкий ст