Переломы на 1000 населения

— [ Страница 2 ] —

Третий этап. Проведен анализ качества оказания медицинской помощи пострадавшим с переломами костей конечностей в Кургане и Курганской области. Проанализировано субъективное мнение пациентов о качестве медицинской помощи методом анкетирования.

Четвертый этап. Выполнен экспертный анализ временной нетрудоспособности больных трудоспособного возраста с переломами костей конечностей, проходивших стационарное и амбулаторное лечение.

Пятый этап. Исследована ситуация первичной инвалидности от травм опорно-двигательной системы в городе Кургане и Курганской области в период 2000-2009 гг.. Выявлены причины первичной инвалидности у пациентов с переломами костей конечностей.

Шестой этап. С учетом эпидемиологии переломов костей конечностей, географическими и социальными условиями в Курганской области предложена технологическая модель системы организации медицинской помощи больным с переломами костей конечностей. При изучении динамики травматизма, временной нетрудоспособности, инвалидности мы возвращались к предыдущим этапам, выявлена корреляционная связь между явлениями. Данные каждого этапа проанализированы, интерпретированы, сделаны выводы, после чего был разработан комплекс мероприятий по совершенствованию системы организации медицинской помощи больным с травмами опорно-двигательной системы.

Глава 3 посвящена характеристике и структуре травм в Курганской области. В структуре общей заболеваемости взрослого населения Курганской области второе ранговое место принадлежит травмам, отравлениям и последствиям воздействия внешних причин. За последние три года показатель снизился с 902,4 до 875,2 (на 10000 населения). В структуре травматизма преобладали травмы, не связанные с производством, на их долю в среднем приходилось 92,0 %. Подавляющее большинство травм составляли повреждения, полученные в быту – 58,2 %, второе место занимали уличные травмы 24,1 %. Травмы у мужчин встречались почти в два раза чаще, чем у женщин и составляли 44,7 % от общего количества травм, у женщин – 29,2 %, у детей – 26,1%.

На долю органов опоры и движения приходилось 32,0  % случаев из числа всех регистрируемых травм. Большую часть (65,2 %) или 11798 случаев составляли переломы костей конечностей. Из переломов костей конечностей большая доля (57,0 %) приходилась на верхнюю конечность (таблица 1).

Таблица 1 — Частота переломов костей конечностей у взрослого населения 2000-2009 гг. (на 1000 населения)

По ранговому месту переломы костей конечностей занимали третье место среди всех травм, после поверхностных травм, открытых ран и травм кровеносных сосудов. Однако среди травм опорно-двигательной системы переломы костей конечностей заняли лидирующее место и составили от 78,0 до 80,0 процентов.

Получали лечение в амбулаторно-поликлинических условиях 69,6 %, госпитализировано 30,4 %, или 3071 пострадавший. Основная роль в системе оказания травматологической помощи была отведена двум лечебным учреждениям Курганской области. Потоки поступления больных с переломами костей конечностей формировались на основании распоряжений ГУЗО с учетом районирования и радиуса доставки скорой медицинской помощи. Основная часть пострадавших получали травматологическую помощь в МУ БСМП города Кургана и ФГУ РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова. Исследовано 1919 пострадавших, которые получали стационарную помощь в специализированных травматологических отделениях, большую часть составили больные с переломами костей нижних конечностей.

При переломах костей конечностей на догоспитальном этапе оказывалась первая медицинская помощь в виде подручных средств, наложения гипсовой повязки, шины Дитерихса и шины Крамера. В качестве существенных недостатков догоспитальной помощи при автодорожных травмах отмечены низкий процент транспортировки пострадавших машиной скорой помощи и высокий – попутным транспортом, а также неудовлетворительная иммобилизация переломов костей конечностей.

На втором этапе (в центральных районных больницах) оказывалась квалифицированная медицинская помощь. Из методов лечения переломов костей конечностей применялась гипсовая повязка и скелетное вытяжение. Лечение гипсовой повязкой применялось при закрытых переломах, когда смещение отломков было незначительным и легко устранялось одномоментной ручной репозицией, а также в случаях неосложненных переломов.

На третьем этапе оказывалась специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь (МУ БСМП г. Кургана, г. Шадринска и «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова»), где при переломах костей конечностей в 92,1 % случаев применялся чрескостный остеосинтез аппаратом Идизарова. Методом скелетного вытяжения лечились 2,7 % пациентов, гипсовая повязка наложена в 5,2 % случаев.

Методом анкетирования изучено мнение пациентов о качестве оказанной им помощи при автодорожной травме. При анализе анкет выявлено, что 58,2 % пострадавшим не была оказана первая помощь. Обращает на себя внимание тот факт, что 63,6 % пациентов были неудовлетворенны догоспитальной помощью. Качество травматолого-ортопедической помощи удовлетворило 86,8 % респондентов. Недостатки пациенты ощутили на всех этапах лечения: догоспитальном, стационарном, амбулаторно-поликлиническом. По субъективному мнению пациентов, у большинства из них (95,0 %) остались последствия травмы. Вернулись к прежней работе и положительно оценили качество жизни после перенесенной травмы 80,0 % респондентов и только 20,0 % указали, что нуждаются в восстановительном лечении. По результатам анкетирования принят ряд мер, способствующих улучшению медицинской помощи больным при травмах.

В главе 4 проведен анализ временной нетрудоспособности и первичного выхода на инвалидность. Сроки временной нетрудоспособности у работающего населения – это сумма стационарного и амбулаторного лечения. Результат лечения определялся по восстановлению трудоспособности или первичной инвалидности. Наиболее длительный срок лечения отмечен у пострадавших от производственных и дорожно-транспортных травм.

Средние сроки лечения в травматологическом отделении МУ БСМП города Кургана в стационаре – 35,94 ± 5,69 дней; в травматологическом пункте – 108,00 ± 9,75 дней; всего – 143,98 ± 12,36 дня. Сроки лечения в РНЦ «ВТО» в стационаре – 59,46 ± 9,65 дней; в поликлинике – 92,30 ± 11,89 дня; всего 151,99± 1,80 день. В РНЦ «ВТО» лечатся больные с тяжелыми переломами костей конечностей или пациенты с осложненными переломами, переведенные из других ЛПУ. Поэтому сроки лечения в стационаре обоснованно пролонгированы. Общая продолжительность лечения больных, у которых фиксация осуществлялась скелетным вытяжением и гипсовой повязкой — была на 10 % больше, чем при наложении аппарата Илизарова. В связи с поздним выполнением чрескостного остеосинтеза зафиксировано увеличение сроков временной нетрудоспособности. Так при наложении аппарата Г.А. Илизарова в период от 6 суток и более после травмы отмечен самый продолжительный срок временной нетрудоспособности – 175,19 ± 9,85 дней. У 98,0 % всех больных была восстановлена трудоспособность в сроки до 1 года с момента травмы. Более 46 % больных врачебные комиссии ЛПУ направляли на освидетельствование в МСЭ через 7 месяцев от начала лечения и 54,0 % — через 8-9 и более месяцев. Анализ экспертных заключений показал, что у 40,2 % больных эти сроки были необоснованными, так как изначально было видно, что в силу тяжести травм и осложнений, возникших уже в первые 4-5 месяцев лечения, они не могли быть реабилитированы без выхода на инвалидность.

Сроки временной нетрудоспособности при переломах костей конечностей в динамике по годам имели тенденцию к заметному увеличению, независимо от места и методов лечения за счет реабилитационных мероприятий, что повлекло снижение первичной инвалидности. Между сроками временной нетрудоспособности и частотой первичной инвалидности наблюдалась сильная обратная корреляционная связь (r = — 0,7). В динамике по годам первичная инвалидность снизилась с 6,8 до 4,0 (на 10 000 населения) в 2005 и в 2009 годах (таблица 2). Первичная инвалидность вследствие травм опорно-двигательной системы среди жителей села больше, чем у жителей города и составила 7,5 и 6,4 соответственно (на 10000 населения).

Таблица 2 — Результаты первичных освидетельствований граждан от травм в период 2004 – 2009 гг.

Это недуг является одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем во многих странах мира, в том числе и у нас

Фото с сайта applepages.kz

Однако недостаточная осведомлённость потенциальных пациентов, а также низкая приверженность профилактике и терапии заболевания, серьёзно ограничивают эффективность борьбы с ним в нашей стране.

О том, что такое остеопороз, какие факторы являются причиной его развития, что представляют собой современные методики профилактики и лечения остеопороза, и как врачи разного профиля взаимодействуют между собой для выработки эффективных индивидуальных схем оздоровления, шла речь во время тематического медиа-семинара, организованного компанией Лилли.

Остеопороз (ОП) – системное заболевание, характеризующееся снижением плотности и качества костной ткани (истощением костей) и приводящее к повышенному риску переломов, а также ослаблению скелета. Он представляет собой серьёзную проблему для российского здравоохранения: по статистике в группу высокого риска остеопоротических переломов входит около 34 миллиона человек (24% населения страны). При этом около 14 миллионов жителей России (10% населения) уже страдают этим опасным заболеванием, а около 20 миллионов человек имеют сниженную костную массу. Следует также отметить, что риск переломов увеличивается с возрастом – согласно прогнозам, к 2050 году доля людей с остеопоротическими переломами в возрасте 50 лет и старше вырастет до 56%, 70 лет и старше – до 20%.

Вот что говорит Ольга Михайловна Лесняк, доктор медицинских наук, профессор, Президент Российской ассоциации по остеопорозу: «Согласно статистике, каждая третья женщина, и каждый четвёртый мужчина старше 50 лет в нашей стране страдают остеопорозом. При этом наибольшую опасность остеопороз представляет для женщин в постменопаузе – вероятность наступления перелома у пациенток старше 50 лет достигает 53%. Это существенно превышает вероятность возникновения у них болезней сердечно-сосудистой системы или рака молочной железы».

Причиной развития ОП может быть сочетание целого ряда факторов, таких как курение, злоупотребление алкоголем, дефицит в организме кальция и витамина D, низкая физическая активность, возраст, а также падения. Однако наиболее значимым фактором риска остеопороза являются предшествующие переломы в анамнезе пациента.

Ольга Михайловна Лесняк: «Каждый человек, когда-либо перенесший перелом при небольшой травме, должен понимать, что его перелом может быть обусловлен остеопорозом. Наличие в анамнезе низкоэнергетического перелома существенно увеличивает риск получения последующих переломов, и, в частности, перелома проксимального отдела бедра – одного из наиболее тяжёлых последствий остеопороза. В этой связи крайне важно уделять серьёзное внимание диагностике и лечению заболевания, так как это позволит предотвратить развитие остеопороза и его последствий у значительного числа жителей нашей страны».

Действительно, после получения первого перелома большинство людей не уделяют должного внимания лечению заболевания. 80% больных с низкоэнергетическими переломами никогда не лечились от остеопороза и не пытались снизить риск падений. А среди пациентов, столкнувшихся с переломами бедра и плечевой кости, лишь небольшой процент принимает антиостеопоротические препараты. Особую озабоченность специалистов вызывает серьёзная недооценка проблемы распространения ОП и тех тяжёлых последствий, к которым приводят вызванные недугом переломы.

Ольга Борисовна Ершова, доктор медицинских наук, профессор, Вице-президент Российской ассоциации по остеопорозу: «На данный момент приходится констатировать, что распространение остеопороза приводит к очень тяжёлым социальным последствиям. Которым, к сожалению, уделяется не так много внимания, как хотелось бы нам, специалистам. В частности, если говорить об одном из наиболее сложных проявлений заболевания – переломе проксимального отдела (шейки) бедра, то по статистике без оперативного лечения около половины пациенток не проживают и года после этой травмы, подавляющее большинство не может покинуть пределов своей квартиры, и только 9% возвращаются к прежнему уровню своей повседневной активности. Конечно, последствия перелома можно облегчить. Однако для этого крайне необходимо уделять более пристальное внимание организации медицинской помощи больным пожилого возраста с остеопоротическими переломами. Прежде всего, важно обеспечивать госпитализацию пациентов в 100% случаев и проводить оперативное лечение, что существенно увеличивает шанс на спасение любого больного, вне зависимости от его возраста. Помимо этого, следует уделять больше внимания различным аспектам диагностики остеопороза, а денситометрическое исследование необходимо включить в программу обязательного медицинского страхования».

По ее мнению, для уменьшения риска развития ОП следует также придавать серьёзное значение профилактике заболевания, ключевыми аспектами которой являются физическая активность, прием витамина D, употребление в пищу продуктов питания, содержащих кальций – важнейший естественный компонент костной ткани, а также проводить профилактику падений.

Ольга Борисовна Ершова: «Профилактика падений представляет собой целый ряд многокомпонентных программ, направленных на коррекцию зрения, укрепление координации движений за счёт индивидуально подобранных схем физических упражнений, выявление неврологических и костно-мышечных заболеваний, при которых увеличивается частота падений и т.п. Помимо этого, одним из видов профилактики является использование специальных протекторов, которые могут смягчить удар при падении на боковую поверхность бедра».

Не менее важным аспектом успешной борьбы с остеопорозом является оперативное лечение перелома проксимального отдела бедра, организованное в соответствии со специальным алгоритмом, позволяющим оказывать пациенту эффективную помощь в максимально сжатые сроки.

Николай Васильевич Загородний, доктор медицинских наук, профессор, главный ортопед-травматолог города Москвы: «Для того чтобы исход лечения остеопороза был успешным, нужно чётко следовать основным целям и задачам терапии. Прежде всего, предоперационное обследование пациентов должно проводиться в минимально возможные сроки, так как в случае вынесения решения о необходимости операции, она должна быть проведена в течение 24-72 часов после травмы. Помимо этого, не следует забывать, что остеопороз – это заболевание, вызванное целым рядом причин. Поэтому обследование необходимо проводить с участием различных специалистов – травматологов, терапевтов, эндокринологов, неврологов, анестезиологов и т.п. Только коллегиальное решение позволяет вырабатывать оптимальный подход к лечению каждого конкретного пациента».

Несмотря на то, что операция один из наиболее эффективных способов лечения, в результате которого в несколько раз уменьшается показатель летальности пациентов в течение 1-го года после ее проведения, факт хирургического вмешательства не отменяет необходимости соответствующей медикаментозной терапии. Костная ткань должна удерживать искусственный сустав, поэтому пациенту следует проводить лекарственную коррекцию качества костной ткани.

Николай Васильевич Загородний: «После операции пациенту в обязательном порядке должно быть назначено специальное медикаментозное лечение, направленное на улучшение качества костной ткани. При этом у больных с выраженными изменениями архитектоники предпочтительно проводить терапию анаболическими препаратами, стимулирующими формирование новой костной ткани, а не просто тормозящими костную резорбцию».

Остеопороз – заболевание, борьба с которым требует комплексного подхода, основанного на тесном взаимодействии специалистов различного профиля. Только совместные усилия врачей позволяют обратить более пристальное внимание на проблему, признать ОП социально значимым заболеванием, увеличить долю прооперированных больных, а также обеспечить потенциальных пациентов свободным доступом к качественной диагностике заболевания и наиболее эффективным методам его лечения.