Переломы лодыжек актуальность

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ

Поиск учебного материала на сайте

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение оригинальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения оригинальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, РУКОНТЕКСТ, etxt.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии так, что на внешний вид, файл с повышенной оригинальностью не отличается от исходного.


Наименование:	реферат Переломы лодыжек
Информация:	Тип работы: реферат. Добавлен: 03.10.2012. Год: 2012. Страниц: 5. Уникальность по antiplagiat.ru:
Описание (план):
	Министерство образования и науки Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Кафедра травматологии, ортопедии и военно-экстремальной медицины Заведующий кафедрой: д.м.н., профессор Сиваконь С.В. *Преподаватель: д.м.н., профессор Сиваконь С.В. Реферат* на тему: «Переломы лодыжек» Выполнил: студент 5 курса гр07лл8 Билалов Б.К. Пенза 2011 г. Содержание. Механизм травмы……………………………………………………3 Классификация……………………………………………………….4 Диагностика……………………………………………………………6 Лечение…………………………………………………………………7 Консервативное лечение………………………………………………7 Оперативное лечение……………………………………………………9 Послеоперационный период……………………………………….11 Прогноз……………………………………………………………….12 Список литературы…………………………………………………13 Механизм травмы. Повреждения голеностопного сустава возникают от непрямого и прямого действия на него травмирующей силы. Непрямая травмирующая сила действует на голеностопный сустав чаще в направлении абдукции и эверсия, то есть стремится отвести ногу, пронировать её и повернуть кнаружи, и в направлении аддукции и инверсии, то есть когда стопа приводится, супинируется и поворачивается внутрь. Абдукционно-реверсионные переломы лодыжек возникают в подавляющем большинстве случаев от действия непрямой травмы. В механизме этих переломов основную роль играют боковые и ротационные движения стопы, выходящие за пределы нормального объема движений. Поэтому совершенно справедливо принято различать пронационный и супинационный механизмы переломов лодыжек. Известное значение при этом имеют также движения в сторону подошвенного и тыльного сгибания стопы. Все эти движения стопы в какой-то мере сочетаются, давая определенное направление и движениям, выходящим за пределы нормальных, то есть вызванных травмирующей силой. В этом отношении всегда играет определенную роль насильственная ротация голени вокруг продольной оси, что, как правило, в какой-то степени происходит во время падения при относительно фиксированной стопе. Разрывы связок межберцового синдесмоза зависят от величины действия травмирующей силы. Они могут быть полными и неполными и поэтому разделяются на 3 степени: Первая степень – разрывается только передняя или задняя лодыжка межберцовая связка. При этом возможен перелом переднего или заднего бугорка малоберцовой вырезки большеберцовой кости. Межкостная связка остается неповрежденной. Расхождение берцовых костей может достигать 4 мм. Вторая степень – разрывается передняя или задняя межберцовая связка вместе с межкостной. Расхождение берцовых костей достигает 1 см. Третья степень – разрываются все связки межберцового синдесмоза. Это наиболее характерно для чисто абдукционных переломов. При этом возможен отрыв заднего бугорка малоберцовой вырезки большеберцовой кости. Первая и вторая степень разрывов межберцового синдесмоза, по Бонину, относятся к неполным разрывам, третья – к полным. Классификация. Наиболее широко применяется классификация АО. В соответствии с ней различают такие виды переломов лодыжек: А – повреждение ниже синдесмоза; А1 – изолированные повреждения ниже синдесмоза; 1 – разрыв латеральной боковой связки, 2- отрыв верхушки латеральной лодыжки, 3 – поперечный перелом латеральной лодыжки. А2 – повреждения ниже синдесмоза с переломом медиальной лодыжки: 1 – разрыв латеральной боковой связки, 2- отрыв верхушки латеральной лодыжки, 3 – поперечный перелом латеральной лодыжки. А3 – повреждения ниже синдесмоза с переломом задне-медиального края: 1 – разрыв латеральной боковой связки, 2- отрыв верхушки латеральной лодыжки, 3 – поперечный перелом латеральной лодыжки. В – повреждения малоберцовой кости на уровне синдесмоза. В1 – изолированный перелом: 1 – простой; 2 – с разрывом передней межберцовой связки; 3 – многооскольчатый. В2 — перелом на уровне синдесмоза с медиальным повреждением: 1 – простой с разрывом медиальной боковой связки и передней межберцовой связки; 2 – простой перелом медиальной лодыжки, разрыв передней межберцовой связки; 3 – многооскольчатый. В3 – перелом на уровне синдесмоза с медиальным повреждением и переломом заднее-латерального края: 1 – простой перелом латеральной лодыжки с разрывом медиальной боковой связки; 2 – простой перелом латеральной лодыжки, перелом медиальной лодыжки; 3 – оскольчатый перелом латеральной лодыжки, перелом медиальной лодыжки. С – повреждение выше синдесмоза: С1 – повреждения выше синдесмоза, диафизарный простой перелом малоберцовой кости: 1 – с разрывом медиальной боковой связки; 2 – с переломом медиальной лодыжки; 3 – с переломом медиальной лодыжки и Фолькмана ( Дюпюитрена). С2 – повреждения выше синдесмоза, диафизарный многооскольчатый перелом малоберцовой кости: 1 – с разрывом медиальной боковой связки; 2 – с переломом медиальной лодыжки; 3 – с переломом медиальной лодыжки и Фолькмана ( Дюпюитрена). С3 – повреждения выше синдесмоза, проксимальный перелом малоберцовой кости: 1 – без укорочения, без повреждения Фолькмана; 2 – с укорочением, но без повреждения Фолькмана; 3 – с медиальным повреждением и повреждением Фолькмана. Диагностика. Собирая анамнез, выясняют механизм травмы и адекватность травмы, получают информацию о предшествующих заболеваниях и травмах, приеме медикаментов, антикоагулянтов, алкоголя, выясняют функциональную и социальную ситуацию до травмы. Боль, воспаление, изменение цвета кожи из-за гематомы, деформации стопы указывают на повреждение костей и области голеностопного сустава. Клиническое обследование включает в себя пальпацию проксимального большеберцового-малоберцового сочленения, а также берцовых костей по всей длине, переднего синдесмоза, связочного аппарата голеностопного сустава. Обязательна констатация неврологического и артериального статуса. Рентгеновские снимки в переднее-задней и боковой проекциях. По рентгенограммам можно судить не только о линии перелома, но гипотетично о повреждении связок. Чтобы иметь возможность точно судить о состоянии голеностопного сустава, следует сделать рентгенограмму в положении внутренней ротации на 20 0. Рентгеновские снимки костей голени необходимы для выявления переломов в верхней части берцовых костей или вывихов в проксимальном и большеберцово-малоберцовом суставе. При изолированных переломах внутренней лодыжки, разрывах синдесмоза или изолированных переломах заднего края большеберцовой кости (треугольник Фолькмана) следует подозревать повреждение межкостной мембраны, а также исключить возможность перелома в верхней части малоберцовой кости. Косые рентгенограммы под углом 450 делают с целью точного определения разрывов связок передне-латерального контурного треугольника Шипо. В виде исключения для оценки состояния мягких тканей можно сделать артрографию, сонографию и ЯМР. Интраоперационная диагностика позволяет установить повреждения связок и хрящей. Лечение. Точное восстановление правильного расстояния между больше- и малоберцовыми костями и длины малоберцовой кости необходимо для правильного функционирования этого сустава, находящегося под большой нагрузкой. Если после закрытого вправления перелома лодыжки остается небольшое смещение, необходимо стремиться к оперативному восстановлению точных взаимоотношений между элементами сустава, чтобы получить удовлетворительный функциональный результат и предотвратить артроз в будущем. Консервативное лечение. Наиболее важными задачами консервативного лечения являются анатомическая репозиция и стабильное восстановление малоберцовой кости как основы последующего функционального лечения. В любом возрасте следует стремиться к точному до миллиметров восстановлению анатомии сустава. Консервативное лечение может быть успешным только в случае, когда удалось безукоризненное анатомическое восстановление фрагментов и всего сустава, а также надежная фиксация до консолидации перелома и заживления поврежденных связок. Консервативное лечение показано при несмещенных переломах лодыжек, при тяжелых заболеваниях или плохом состоянии мягких тканей и при смещенных переломах, если общее состояние или локальные изменения не позволили сразу выполнить оперативное лечение (диабет, нарушение кровообращения голени, язвы голени, инфекции стопы). Если оперативное лечение запланировано в качестве второго этапа, то перелом необходимо исправить наиболее точно, поскольку часто бывает трудно решить, когда будет возможна операция и возможна ли вообще. При консервативном лечении вначале устраняют внутреннее давление фрагментов на кожу, благодаря чему уменьшают опасность появления открытых ран изнутри. При этом осуществляют фиксацию голени в рассеченной гипсовой повязке. После того как отек спадет (примерно через 1 неделю) можно наложить гипсовую повязку на 6 недель. Вправление производят под местным обезболиванием, при этом обезболивающее вещество вводят спереди в медиальную щель сустава. Оно распределяется как в суставе, так и по линии переломов наружной и внутренней лодыжек. Техника вправления перелома такая: Пациент сидит со свешенной ногой из смотровой кушетки, коленный и голеностопный суставы согнуты под углом 900, стопа находится на бедре врача, сидящего на табуретке. Одна рука врача обхватывает ногу медиально в и проксимально выше вилки голеностопного сустава, другая рука лежит на наружной лодыжке. При помощи аддукции, внутренней ротации и легкой супинации устраняют тыльное смещение и укорочение наружной лодыжки, тем самым вправляют вывих таранной кости. Накладывают гипсовую повязку, сразу же рассекают её вдоль передней поверхности и забинтовывают мягким бинтом. Во время затвердевания гипса врач заглаживает руками гипсовую повязку, чтобы предотвратить возникновения углублений, которые впоследствии могут давить на ногу. При консервативном лечении не следует накладывать гипсовую повязку с ватно-марлевой подкладкой, поскольку в дальнейшем это может привести к смещению фрагментов в гипсовой повязке. После рентгеновского контрольного снимка гипсовую повязку рассекают, через 1 неделю после повторного рентген-контроля рассеченный гипс замещают на глухую гипсовую повязку. При замене гипса выполняют такую же процедуру вправления, что и при первом наложении его, после чего делают повторный рентген-контроль. Продолжительность фиксации при консервативном лечении переломов лодыжек составляет 6-8 недель. Контрольные рентгенограммы следует делать каждую неделю. В некоторых случаях из-за выраженной нестабильности и опасности повторного смещения или необходимости контроля за состоянием мягких тканей фиксация переломов гипсовой повязкой невозможна. В этих случаях следует (если сразу нельзя сделать операцию) применить лечение с помощью скелетного вытяжения. После репозиции и полного монтажа системы скелетного вытяжения делают рентген-контроль. Альтернативный метод – это фиксация с помощью внешнего фиксатора. Если состояние мягких тканей или общие противопоказания не позволяют применить скелетное вытяжение или аппарат внешней фиксации при нестабильных переломах с вывихом, можно выполнить временную трансартикулярную фиксацию спицами. Оперативное лечение. Оперативное лечение показано при открытых переломах, переломах при значительном закрытом повреждении мягких тканей, смещенных переломах типа А, незначительно или четко смещенных переломах типа В, переломах типа В с повреждением синдесмоза, переломах типа С, смещенных переломах внутренней лодыжки, заднего края. Цели оперативного лечения переломов лодыжек: — анатомически точное восстановление костей, особенно малоберцовой; — удаление фрагментов хряща; — стабильный остеосинтез, дающий возможность проведения функционального лечения. Наиболее благоприятное время остеосинтеза – первые 6-8 часов после травмы, время, когда существует только гематома и не образовались пузыри напряжения и большой отек. Если же пузыри напряжения и сильный отек уже возникли, с операцией следует подождать 4- 6 дней, пока отек не будет снят благодаря приподнятому положению ноги, медикаментозному лечению или криотерапии. До операции после закрытой репозиции перелом должен быть зафиксирован рассеченной гипсовой повязкой или с помощью скелетного вытяжения. и т.д……………..
* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.

Источник

Перелом лодыжек

Перелом лодыжек – это нарушение целостности лодыжек в результате травматического воздействия. Обычно возникает при подворачивании стопы кнаружи или кнутри. Проявляется болью, отеком, кровоподтеками, ограничением опоры и движений. В ряде случаев наблюдается крепитация, деформация и патологическая подвижность. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию голеностопного сустава. Лечение чаще консервативное: по показаниям осуществляется репозиция, на лодыжки накладывается гипсовая повязка. При неэффективности закрытой репозиции требуется операция.

Общие сведения

Перелом лодыжек – одна из самых распространенных скелетных травм. Может возникать у пациентов любого возраста и пола, однако чаще страдают люди среднего и пожилого возраста, что обусловлено ухудшением координации движений и общей физической формы. Частота переломов лодыжек резко увеличивается зимой, особенно в период гололедицы. Повреждение может сопровождаться или не сопровождаться разрывом связок, подвывихом и смещением отломков. Бывает одно-, двух- или трехлодыжечным. Прогноз, а также тактика и сроки лечения зависят от особенностей перелома.

Патология может сочетаться с переломами других костей конечностей, повреждением грудной клетки, ЧМТ, переломом таза, тупой травмой живота, повреждением почки и т. д. Изолированные переломы лодыжек, как правило, закрытые. При сочетанной травме нередко наблюдаются открытые повреждения и размозжения. Лечение осуществляют врачи-травматологи.

Перелом лодыжек

Причины

Обычно перелом лодыжек является изолированным повреждением, возникает в результате подкорачивания ноги. Реже патология обнаруживается в составе сочетанной травмы. В последнем случае перелом может быть обусловлен ударом, падением тяжелого предмета или сдавлением области голеностопного сустава при автодорожной либо производственной аварии.

Классификация

В зависимости от механизма повреждения в травматологии и ортопедии различают следующие виды переломов лодыжек:

Пронационно-абдукционные. Возникают при чрезмерном насильственном поворачивании стопы кнаружи. Характерны отрывы внутренней лодыжки у основания в сочетании с переломом наружной лодыжки на уровне сустава или на 5-7 см выше него, в самой тонкой части малоберцовой кости. Возможен разрыв передней межберцовой связки с незначительным (1-2 мм) расхождением берцовых костей. В тяжелых случаях наблюдается разрыв обеих межберцовых связок с образованием выраженного подвывиха кнаружи.
Супинационно-аддукционные. Возникают при насильственном чрезмерном повороте стопы кнутри. Характерен перелом наружной лодыжки на уровне сустава либо отрыв верхушки наружной лодыжки. Линия излома внутренней лодыжки располагается выше, чем при пронационно-абдукционных переломах, и нередко захватывает нижневнутреннюю часть большеберцовой кости. Возможен подвывих стопы кнутри.
Ротационные переломы. Образуются при чрезмерном выворачивании стопы (как правило, кнаружи, реже – кнутри). Обычно наблюдается перелом обеих лодыжек на уровне сустава, при форсированном воздействии возможен также отрыв заднего края большеберцовой кости с образованием треугольного отломка.
Изолированные сгибательные переломы заднего края большеберцовой кости. Образуются при насильственном подошвенном сгибании стопы, выявляются очень редко. Сопровождаются образованием треугольного отломка. Смещение, как правило, отсутствует.
Изолированные разгибательные переломы переднего края большеберцовой кости. Образуются при насильственном тыльном сгибании стопы или при прямом ударе по передней поверхности голеностопного сустава. При такой травме треугольный отломок образуется не по задней, а по передней поверхности большеберцовой кости, обычно наблюдается смещение фрагмента кпереди и кверху.
Комбинированные (сочетанные). Возникают при одновременном действии нескольких перечисленных выше механизмов.

В клинической практике переломы одной лодыжки называют однолодыжечными, переломы обеих лодыжек (внутренней и наружной) – двухлодыжечными, переломы обеих лодыжек и переднего или заднего края большеберцовой кости – трехлодыжечными. Одно- и двухлодыжечные повреждения в 50-70% случаев не сопровождаются смещением фрагментов. Трехлодыжечные переломы относятся к категории тяжелых повреждений, при них, как правило, наблюдается выраженное смещение, расхождение вилки голеностопного сустава, подвывих и разрыв связок.

Симптомы перелома лодыжек

Пациент жалуется на боль в голеностопе или области травмированной лодыжки. Выраженность симптомов напрямую зависит от степени повреждения связочного аппарата, а также от смещения лодыжек, стопы и периферического конца большеберцовой кости. При повреждениях без смещения (особенно однолодыжечных) клиническая картина может напоминать ушиб или надрыв связок. Отек локальный, кровоизлияния в области сустава выражены незначительно или отсутствуют. Опора и движения умеренно затруднены. Осевая нагрузка по оси голени болезненна, но возможна. При пальпации боль локализуется выше верхушки лодыжек. Выявляется положительный «симптом иррадиации» — боль в области лодыжек при сжатии костей голени в средней трети.

При переломах со смещением сустав сильно отечен, деформирован. Кожа с синюшным или багровым оттенком, имеются выраженные кровоподтеки, иногда распространяющиеся на тыл стопы и подошву. Лодыжки не контурируются из-за отека. Между голенью и стопой образуется угол, открытый кнаружи или кнутри (в зависимости от вида подвывиха). Отмечается патологическая подвижность, в некоторых случаях определяется крепитация. Движения и опора невозможны из-за боли.

Диагностика

Переломы лодыжек следует дифференцировать с повреждением связок голеностопного сустава. При переломах боль, как правило, локализуется выше, максимальная болезненность определяется при пальпации костей, а не мягкотканных образований. Для постановки окончательного диагноза назначается рентгенография голеностопного сустава в двух стандартных проекциях (боковой и переднезадней). На снимках определяются линии изломов, направление и степень смещения отломков, вид подвывиха и степень расхождения берцовых костей. В сомнительных случаях назначают КТ голеностопного сустава, при необходимости оценить состояние мягкотканных структур – МРТ голеностопного сустава.

Рентгенография голеностопного сустава. Переломы обеих лодыжек со смещением отломков.

Лечение перелома лодыжек

Репозиция и гипсовая иммобилизация

Основной задачей при лечении повреждений лодыжек является точное восстановление нарушенных анатомических соотношений между различными элементами голеностопного сустава, поскольку без такого восстановления нормальное функционирование сустава невозможно. При переломах без смещения соотношение между элементами сустава не нарушено, поэтому достаточно наложить гипсовую повязку сроком на 4-8 недель. При переломах со смещением проводится одномоментная закрытая репозиция.

Репозиция осуществляется под местной анестезией в условиях стационара. При подвывихе сустава кнаружи травматолог одной рукой надавливает на наружную поверхность сустава, а другой – на внутреннюю поверхность голени выше лодыжки. После вправления подвывиха он сдавливает вилку голеностопного сустава, устраняя расхождение берцовых костей. При подвывихе сустава кнутри проводятся аналогичные манипуляции, но руки травматолога располагаются наоборот: одна – на внутренней поверхности сустава, вторая – на наружной поверхности голени выше лодыжки.

При повреждении заднего края большеберцовой кости стопу выводят вперед, производя тыльное сгибание, при повреждении переднего края – назад, производя подошвенное сгибание. Затем на ногу накладывают гипсовый сапожок в положении гиперкоррекции и выполняют контрольные снимки. Пациенту назначают обезболивающие и УВЧ. После спадания отека гипс циркулируют. Срок иммобилизации зависит от характера повреждения и составляет 4 недели при однолодыжечных переломах, 8 недель – при двухлодыжечных переломах и 12 недель – при трехлодыжечных переломах.

Хирургическое лечение

Показанием к хирургическому вмешательству является неустранимое смещение лодыжек, подвывих стопы и расхождение вилки сустава, а также невозможность удержания фрагментов в правильном положении. Кроме того, операции проводят при несросшихся переломах, интенсивных болях, выраженных нарушениях функции и статики. При свежих повреждениях хирургическое вмешательство обычно осуществляется на 2-5 день после травмы, при застарелых – в плановом порядке.

Внутреннюю лодыжку фиксируют двухлопастным гвоздем или винтами. При разрывах межберцового синдесмоза производят сближение берцовых костей, используя длинный винт или специальный болт. Для фиксации наружной лодыжки применяют гвоздь или спицу. При переломах заднего и переднего края производят остеосинтез лодыжек винтом или гвоздем. Затем рану послойно ушивают и дренируют, на ногу накладывают гипс. В послеоперационном периоде проводят антибиотикотерапию, назначают анальгетики, УВЧ и лечебную физкультуру. После снятия гипса осуществляют мероприятия по разработке сустава.

Прогноз и профилактика

Переломы лодыжек без смещения, как правило, хорошо срастаются и в дальнейшем не доставляют неудобства пациентам. Иногда отмечаются нерезкие боли, связанные с изменением погоды или со значительной нагрузкой на сустав. При правильно отрепонированных переломах со смещением изредка развивается посттравматический дистрофический болевой синдром – выраженные боли в стопе и голеностопном суставе, делающие невозможной опору на ногу. Причиной развития такого синдрома являются сосудистые и нейротрофические нарушения. Лечение консервативное – электрофорез с новокаином, парафин, новокаиновые блокады, ЛФК и витаминотерапия. Обычно выздоровление наступает в течение года.

Исходом нерепонированных переломов лодыжек со смещением становятся постоянные боли, деформация и отек сустава, ограничение движений, неустойчивость и неуверенность при ходьбе, хромота. Быстро развивается деформирующий артроз, который еще больше затрудняет опору и движения в голеностопном суставе. В подобных случаях требуются восстановительные операции, которые могут предусматривать иссечение рубцовых тканей, остеосинтез с применением различных металлоконструкций, использование костных трансплантатов и пластику связок. Профилактика заключается в проведении мероприятий по снижению уровня травматизма.

Источник