Переломы крестца у собак
Переломы у собак происходят по разным причинам, пусть то, неудачная игра, падение с рук или автомобильная травма – это всегда крайне неприятное состояние, которое требует незамедлительного решения о проведении помощи собаке. У крупных собак переломы встречаются, как правило, после автомобильных травм, драк и прочих серьезных неприятных событий. Это обуславливает наличие травмы без аномалий скелета изначально. У мелких или карликовых пород собак все по-другому, такие собаки могут получать перелом костей буквально «на пустом месте» не говоря, уже о травматическом воздействии таком, как падение с рук или с дивана. Помимо миниатюрных размеров и хрупкости костей данная проблема может быть обусловлена изменение анатомического строения костей изначально и получение травмы идет как сопутствующий фактор для перелома. К такому примеру можно отнести перелом нижней трети лучевой кости.
У собак встречаются и патологические переломы костей, например при онкологических болезнях костей, когда целостность кости нарушается в результате разрушения костной ткани опухолью.
Также переломы кости могут быть обусловлены септическими процессами, например, при переломе нижней челюсти у маленьких собак при плохом уходе за ротовой полостью. У таких собак может развиваться пародонтоз, воспаляться окружающая костная ткань больного зуба, нарушается ее плотность. В результате неудачной попытке укуса может произойти перелом.
В любом случае, чем бы ни был обусловлен перелом у собаки – это всегда болезненно и требует квалифицированной помощи!
Клинические признаки перелома у собак
Клинически перелом у собаки вне зависимости от локализации всегда обусловлен болью, отеком, развитием гематомы и нарушением опоры на больную лапу. В некоторых случаях перелом у собак может сопровождаться травмой мягких тканей, а так же кровотечением. Такой тип перелома называется открытым. Часто открытый тип перелома встречается после автомобильных травм или драк с другими животными.
Перелом без нарушения целостности кожи имеет название закрытый. Это самый распространенный перелом собак небольшого размера, так как внешнее воздействие окружающей среды здесь будет не значительным.
Топография переломов может быть различной и в зависимости от места перелома клинические признаки могут изменяться. Мы разберем клинические признаки каждого перелома по месту их локализации.
Перелом бедра у собаки
Перелом бедренной кости у собак сопровождается выраженной болью, собака не сможет опираться на лапу. Практически во всех случаях будет наблюдаться отек или развитие гематомы в области мышц бедра. При открытых переломах бедра могут наблюдаться сильные кровотечения, то требует незамедлительного оказания помощи собаке. Особенно внешне заметны большинство клинических признаков при переломах диафиза бедра, то есть середины. При переломах головки, шейки бедра внешне отека или гематомы может не наблюдаться. При таком типе перелома бедра у собак будет наблюдаться только боль и нарушение опоры на больную лапу.
Перелом плеча у собаки
При переломе плеча у собаки будет наблюдаться нарушение опоры по типу «висячей конечности» на травмированную лапу, боль и отек. При переломе плечевой кости с нарушением кожного покрова может наблюдаться сильное кровотечение, что незамедлительно требует обращения за помощью в клинику. При закрытых переломах плеча может наблюдаться образование гематомы.
Перелом голени у собаки
Перелом голени у собаки происходит со смещением и нарушением целостности большеберцовой и малоберцовой костей по причине сильной подвижности и отсутствием большого количества мышц покрывающих кости. При таком переломе опора на больную лапу невозможна, часто лапа может болтаться и принимать не естественное положение. Помимо отека и боли, при таких переломах часто развиваются гематомы из-за близкого расположения сосудов. Часто переломы голени у собак могут быть открытыми и сопровождаться кровотечениями.
Перелом предплечья у собаки
Переломы предплечья у собак часто сопровождаются переломом обоих костей предплечья (лучевой и локтевой) и часто со смещением. Собака так же не будет пользоваться больной лапой, как правило, наблюдается отечность на запястье или пальцах. Часто сломанная лапа выглядит короче, чем здоровая. При травме с нарушением кожного покрова так же может наблюдаться кровотечение и зияние обломков.
Перелом позвоночника у собаки
Перелом позвоночника у собаки характеризуется помимо болевых ощущений неврологическими нарушениями. Если перелом позвоночника произошел в шейном отделе результат это полная потеря способности к передвижению. При переломе позвоночника в нижней части грудного или поясничного отдела означает потеря возможности передвижения на задних лапах. Часто может наблюдаться бесконтрольное мочеиспускание или дефекация.
Перелом челюсти у собаки
Перелом челюсти у собак, помимо боли, сопровождается искривлением. Собака с трудом или вообще не может ее сомкнуть, особенно если сломаны обе ветви. Может наблюдаться истечение слюны. При открытых переломах будет выделяться слюна с кровью.
Перелом ребер у собаки
При переломе ребер у собаки будет наблюдаться учащенное поверхностное дыхание. Такой тип дыхания может быть обусловлен болевым синдромом или наличием вторичной травмы после перелома ребер такой, как пневмоторакс. Если речь идет об открытом переломе ребер, это неминуемо влечет за собой развитие пневмоторакса. Данное состояние угрожает жизни собаке.
Перелом крестца у собаки
При переломе крестца помимо боли может наблюдаться недержание мочи и кала. Такие собаки могут не утрачивать способность ходить, но ходят с трудом в первое время после травмы. При переломе крестца у собак часто наблюдается нарушение чувствительности хвоста, собака не может им шевелить или поднять его.
Перелом таза у собаки
При переломе таза клинические признаки могут различаться, это зависит от локализации перелома. Помимо боли, при переломе таза у собак может быть нарушение походки в результате не стабильности таза или переломе вертлюжной впадины. При сильной нестабильности костей таза собаки теряют способность к передвижению.
Первая помощь при переломах у собак
Первая помощь при переломе у собаки будет заключаться в обеспечении неподвижности места перелома или же всего животного для уменьшения боли и транспортировки в ветеринарную клинику. При открытых переломах необходимо остановить кровотечение: наложит тугую бинтовую повязку. Перед этим рану можно промыть антисептическим раствором.
При любом переломе трубчатых костей, например передней или задней лапы, можно попытаться наложить шину из подручных материалов.
При переломе позвоночника, ребер, таза, крестца животное перемещают на ровную, жесткую поверхность. Пытаться фиксировать место перелома или собаку не нужно.
При переломе нижней челюсти можно попытаться подвязать ее к верхней челюсти бинтом или просто надеть намордник.
После травмы собака испытывает боль, и сильнейший стресс, поэтому если животное агрессивно — не пытайтесь зафиксировать перелом или промыть открытую рану. Собака в состоянии шока может вас покусать! Все что нужно будет сделать это надеть намордник или фиксирующую повязку на морду и быстро доставить собаку в ветеринарную клинику для оказания помощи.
Диагностика переломов у собак в ветеринарной клинике
Рентген-диагностика в ветеринарной клинике предполагает проведение исследования в двух плоскостях. После проведения рентгена решается вопрос о выборе методики проведения остеосинтеза, то есть способе фиксации сломанной кости. Практически всегда после ДТП или других происшествий собаки поступают с вторичными травмами, которые требуют иногда еще большего внимания, чем сам перелом. При поступлении в ветеринарную клинику пострадавшему животному вводят лекарства снимающие боль (анельгизирующие средства), оказывают манипуляции по остановки кровотечения и прочие процедуры, которые способствуют стабилизации всех систем организма и снимают риск возникновения летального исхода. При проявлении агрессии у собаки применяют седативные препараты при процедурах или исследованиях.
Для особо тяжелых пациентов, которым требуется стабилизация более длительная с проведением манипуляций (капельницы и прочее) у нас в клинике существует стационарное отделение.
Перед проведением хирургических манипуляций проводят лабораторные анализы (биохимический и клинический анализы крови) и проводят Эхо сердца и ЭКГ.
При подозрении на травму брюшной полости или наличие полостного кровотечения проводят УЗИ брюшной полости, только после решения данной проблемы проводят лечение перелома.
Лечение переломов у собак
Лечение переломов у собак зависит от типа перелом, его сложности и веса собаки.
Если мы говорим об открытых переломах, где риск инфицирования очень высок, то здесь используют аппараты внешней фиксации. Это могут быть двусторонний аппарат внешней фиксации у собак с весом до 20 кг или стержневой аппарат, аппарат Елизарова у собак с весом более 20 кг. Данные конструкции распространены у собак при переломах предплечья или голени, менее распространены при переломах плеча или бедра.
Закрытые переломы у небольших собак сопоставляют при помощи внешней фиксации, так как повреждение мягких тканей здесь незначительное.
Закрытые переломы плечевой или бедренной кости сопоставляют с применением опорных пластин разных видов (DCP, LCP) или специальных штифтов, без учета массы животного. Перелом плечевой или бедренной кости в дистальном отделе, в зоне роста или межмыщелковым внутри суставном переломе для сопоставления и стабильности может применяться методика с размещением спиц Киршнера и стягивающего винта. Для стабилизации в случае перелома позвоночника, помимо опорных пластин, применяют более сложные и надежные конструкции обеспечивающие стабильность позвоночника, а именно транпедикулярные фиксаторы. В случае перелома костей челюсти применяются специальные опорные пластины, при инфицировании проводится вне очаговый остеосинтез.
Автор статьи:
ветеринарный врач-хирург, специалист по травматологии, ортопедии и нейрохирургии
Маслова Екатерина Сергеевна
Клинические случаи лечения переломов у собак в «Прайд»
В ГВОЦ Прайд поступила собака породы американский стаффордширский терьер, 4 месяца, по кличке Комбат. Щенок неудачно поиграл с другими собаками и получил травму. При осмотре был обнаружен отек коленного сустава, болезненность, щенок не мог опираться на больную лапу.
После проведения рентгенологического исследования был поставлен диагноз: отрыв бугристости большеберцовой кости со значительным смещением.
После предоперационного обследования (биохимический анализ крови и Эхо сердца) была проведена операция. Фиксацию перелома осуществили при помощи спицы Киршнера и серкляжа. Опороспособность на больную конечность восстанавливается достаточно быстро, последующее удаления крепежа обычно не требуется.
Ветеринарный врач, хирург-ортопед: Маслова Е.С.
Анестезиолог: Литвиновская К.В.
Представители мелких пород собак предрасположены к травмам костей предплечья ввиду тонкости костных тканей или других анатомических особенностей. Любые переломы очень болезненны для наших питомцев, но лечатся быстро и чаще без последствий, если Ваш любимец попал в руки к грамотному специалисту.
На примере некоторых пациентов расскажем, как диагностируются и лечатся переломы предплечий у миниатюрных пород собак.
Нитка (пражский крысарик) и Бусинка (той терьер) поступили в Прайд в разное время, но с одинаковыми жалобами: болезненность и отеки в области предплечья.
Диагностика: осмотр хирурга-ортопеда, рентгенологическое исследование.
Лечение: остеосинтез с постановкой LСP-пластины. Благодаря этой методике собака может сразу после хирургического вмешательства пользоваться травмированной лапкой, а также применение данного типа пластины обеспечивает надежную фиксацию перелома и быстрое заживление.
Подготовка к операции: биохимический анализ крови и УЗИ сердца. Очень важные исследования перед введением животного в наркоз. Они показывают нам работу основных органов питомца и помогают снизить анестезиологические риски.
После операции животные просыпаются в стационаре под наблюдением врача и анестезиолога.
Снятие швов через 10-12 дней. В течение этого времени владелец самостоятельно обрабатывает швы антисептическим раствором и ранозаживляющей мазью.
Ветеринарный врач-хирург специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Е. С.
Ветеринарный врач-анестезиолог Литвиновская К. В.
Малыш Чарли упал со ступеньки и получил травму – межмыщелковый внутрисуставной перелом плечевой кости. Это довольно тяжелая травма для пятимесячного щенка, так как в патологический процесс вовлекаются все структуры сустава, в том числе и зоны роста плечевой кости. Основной задачей хирурга было не только сопоставить сложный перелом, но также обеспечить нормальный рост костей в дальнейшем. Чарли находился под постоянным мониторингом врачей стационарного отделения. Врачом Масловой Е. С. был успешно проведен остеосинтез межмыщелкого внутрисуставного перелома плечевой кости и сейчас щенок проходит курс послеоперационной реабилитации.
Ветеринарный врач-хирург специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Е. С.
Ветеринарный врач-анестезиолог Литвиновская К. В.
Собака породы мопс неудачно прыгнула за мячиком и упала в канаву! Хозяева сразу же привезли собаку в клинику в отделение реанимации и интенсивной терапии. У собаки наблюдался тетрапарез (невозможность передвигаться на лапах) и сильнейший болевой синдром в шее. После проведения всех лечебных мероприятий по стабилизации общего состояния и приема невролога, собаке провели компьютерную томографию (КТ) шейного отдела позвоночника и диагностировали перелом тела 2 шейного позвонка (С2). Для диагностики тяжести травмы спинного мозга в зоне перелома, так же провели Магниторезонансную томографию под одной анестезией с КТ.
После постановки диагноза была проведена хирургическая операция по стабилизации перелома позвоночника при помощи реперных спиц и костного цемента. Сейчас пациент чувствует себя стабильно хорошо, начинает двигаться, боли в шее не наблюдается. В любом случае таким пациентам требуется время на восстановление, но мы надеемся, что его потребуется не так много. Пожелаем скорейшего выздоровления малышу и терпения владельцам!
Маслова Екатерина Сергеевна – ветеринарный врач, хирург. Специалист по ортопедии, неврологии и нейрохирургии.
Тихонова Мария Юрьевна – ветеринарный врач, анестезиолог.
Источник
Переломы крестцовой кости и повреждения крестцовых и хвостовых позвонков у собак и кошек встречаются от-носительно не часто. Отчеты об исследованиях этих потенциально опасных нарушениях редко встречаются в ветеринарной литературе. Переломы крестцовой кости и повреждения крестцовых и хвостовых позвонков часто остаются незамеченными на обычных рентгеновских снимках; для постановки диагноза необходимы точные данные о предшествующей травме таза. Диагноз часто ставят на основании характерных неврологических симптомов, которые начинаются из-за повреждения нервов внутри или рядом с позвоночным каналом. Знание анатомии крестцовой кости и относящихся к ней нервов, а также физиологии нормального мочеотделения и дефекации очень важно для постановки диагноза и прогноза.
Анатомия и физиология
Крестцовая кость представляет собой слияние тел и отростков трех крестцовых позвонков. Тело первого крестцового позвонка и краниальная часть второго полуподвижно соединяются с крыльями подвздошной кости через частично фиброзный и частично синовиальный сустав. Дорсальное и вентральное крестцовые отверстия лежат латерально от тел слившихся позвонков. Латерально к крестцовому отверстию находятся слитые поперечные отростки. Краниально поперечные отростки S1 и S2 образуют крылья крестцовой кости. Три слившихся дорсальных остистых отростка образуют средний крестцовый гребень. Вентральная часть крестцовой кости гладкая и является краниальной частью дорсальной границы тазового канала. Крестцовая кость является грузонесущей структурой между тазовыми конечностями и поясничными позвонками. Крестцовая кость содержит часть конского хвоста, который составляют крестцовые и хвостовые нервы. Три крестцовых нерва выходят через три отверстия Sl-2, S2-3 и S3-Cdl.
Иннервация внутренних органов (мочевого пузыря, ободочной и прямой кишок) играет важную роль в нормальном мочеотделении и дефекации, которые зависят от соматической и автономной иннервации. Спинной мозг заканчивается на уровне L6 у собак и L7 у кошек. Дистальное продолжение нервных волокон каудально к окончанию спинного мозга называется конским хвостом (caudaequina).Соматическая иннервация органов тазовой полости осуществляется через срамной нерв, который обычно начинается от трех крестцовых нервов. Он напрямую отвечает за сокращение и расслабление внешнего уретрального сфинктера через каудальный прямокишечный нерв.
Промежностный нерв — ветвь срамного нерва — отвечает за кожную чувствительность промежности. Парасимпатическая иннервация мочевого пузыря и прямой кишки осуществляется тазовым нервом, который соединяется с тремя крестцовыми нервами. Парасимпатическая иннервация ответственна за рефлекс мочеиспускания и дефекации. Симпатическая иннервация органов тазовой полости осуществляется подчревным нервом, который соединяется с тазовым нервом и образует тазовое сплетение. Подчревные нервы представляют собой постганглионные соединения между каудальным мезентериальным ганглием, который лежит краниально к бифуркации аорты, и тазовым сплетением. Симпатическая стимуляция позволяет наполняться мочевому пузырю. S1 и S2 также участвуют в образовании седалищного нерва.
Нормальные функции мочевого пузыря можно разделить на фазу наполнения и фазу опорожнения. Наполнение облегчается симпатической стимуляцией мочевого пузыря и внутреннего уретрального сфинктера. Эфферентные бета-адренергические волокна внутри стенки мочевого пузыря являются ингибиторами и позволяют клеткам гладких мышц расслабляться, а мочевому пузырю наполняться. Во внутреннем уретральном сфинктере эфферентные волокна являются возбуждающими и предотвращают опорожнение. Опорожнение начинается, когда объем мочи в пузыре достигнет порогового значения, тогда по афферентным парасимпатическим нервным волокнам импульс пойдет в конец головного мозга и будет стимулировать эфферентные парасимпатические нервные волокна, которые будут побуждать мышечный слой мочевого пузыря сокращаться и опорожнять его содержимое. В этот момент, если опорожнение нежелательно, произвольное сокращение внешнего уретрального сфинктера может предотвратить опорожнение. Для этого нужна связь с головным мозгом и здоровый спинной мозг. Аналогичной рефлекторной системой обладают дистальный отдел прямой кишки, ободочная кишка и внутренние и внешние анальные сфинктеры, которые ответственны за накопление и испражнение каловых масс. Переломы и повреждения крестцовой кости и позвонков могут нарушить нервные структуры, которые контролируют эти процессы.
Оценка пациента
Переломы крестцовой кости и нарушения крестцовых и хвостовых позвонков у собак и кошек почти всегда являются результатом травмы, полученной при столкновении с автомобилем. Переломы таза, которые являются самыми распространенными ортопедическими нарушениями, также чаще всего являются результатом автомобильной аварии (Kolataetal., 1974). В одном исследовании было отмечено, что у 20% кошек с переломом тазовых костей были сопутствующие переломы крестцовой кости. Поэтому так важна тщательная оценка травмированных животных: у 70% таких животных могут быть сопутствующие повреждения грудной клетки (пневмоторакс, гидроторакс, контузия легких, переломы ребер и травматический миокардит). При обследовании пациента необходимо оценить целостность мочевой системы, провести абдоминальную пальпацию и рентгенографию. Животные всегда должны мочиться через несколько часов после гидратации, назначенной для лечения травмы. Из 100 собак с переломами таза после удара тупым предметом у 39 было сопутствующее повреждение мочевой системы (разрыв мочеточников и мочевого пузыря, трещины в уретре, неровности слизистой оболочки мочевого пузыря, смещение и грыжи мочевого пузыря, гидроуретер и гидронефроз) (Selcer; 1982). По крайней мере у трех собак с нарушением мочевой системы были переломы крестцовой кости, а у большего количества животных были вывихи крестцово-подвздошного сустава.
Для начальной оценки целостности тазовых костей нужно выполнить ректальный осмотр. Оценивают тонус анальных мышц. Затем для прогноза и оценки размера повреждений нужно выполнить полную неврологическую оценку пациента. Для этого проводят обследование миотактильных рефлексов, промежностной чувствительности, тонуса мочевого пузыря, произвольной подвижности и чувствительности хвоста и пальпируют мочевой пузырь. Также оценивают способность начать и закончить опорожнение мочевого пузыря и измеряют остаточный объем мочи. Аномальные результаты ректальной пальпации, неврологический дефицит органов тазовой полости и неспособность ходить усиливают подозрение относительно переломов таза и крестцовой кости.
У собак и кошек с переломами крестцовой кости и денервацией хвоста почти всегда наблюдается денервация органов тазовой полости. У животных с нормальным промежностным рефлексом и анальным тонусом, но большим остаточным объемом мочи, скорее всего, будет целый половой нерв, но нарушенные тазовые нервы. Это происходит потому, что тазовые нервы считаются более хрупкими, чем волокна полового нерва. Мочевой пузырь таких пациентов выделить очень легко. Неспособность к полному опорожнению после начала мочеиспускания возможно, является следствием нарушения рефлексов мышечного слоя мочевого пузыря. Шанс этих животных на выздоровление выше, чем у животных с нарушением промежностной чувствительности и тонуса анальных мышц. У собак и кошек с отсутствием тонуса анальных мышц, большим и легко выделяемым мочевым пузырем и промежностной гипоальгезией будут сильно повреждены срамной и тазовый нерв, восстановление функций которых маловероятно.
У некоторых животных невозможно прямо оценить функции мочевого пузыря из-за других повреждений мочевой системы, таких как разрыв мочевого пузыря и уретры. Однако существует высокая степень совпадения между удержанием мочи и удержанием кала, потому что эти функции зависят от срамного и тазового нерва. Поэтому недержание кала сопряжено с недержанием мочи.
У некоторых собак и кошек с переломом крестцовой кости наблюдается дефицит седалищного нерва, который характеризуется дефицитом сознательной проприоцепции, сгибанием тазовых конечностей, ослаблением большеберцовой и икроножной мышц и рефлекса отдергивания (Kuntzetal., 1995). Возможно, этот дефицит является результатом повреждения крестцовых компонентов седалищного нерва или повреждения периферических крестцовых нервов при ипсилатеральных переломах таза, которые часто сопутствуют нарушениям крестцовой кости и хвостовых позвонков.
Рентгенографическая оценка
Рентгеновские снимки таза нужно делать вне зависимости от того, предполагают ли результаты общего осмотра и неврологической оценки повреждения крестцовой кости и хвостовых позвонков. Нужно проявить максимальную осторожность, чтобы еще больше не повредить нервные структуры во время рентгенографии тазовой области, поэтому необходимы седативные агенты. Чувствительность рентгенографии для оценки пациентов с переломами крестцовой кости остается неподтвержденной, но из опыта автора можно заключить, что у большинства пациентов с переломами таза при рентгенографической оценке были обнаружены и переломы крестцовой кости, которые не были замечены при общем осмотре. Чаще всего неправильно диагностируют вывихи крестцово-подвздошного сустава при переломах крестцовой кости. По обычным рентгеновским снимкам в основном можно поставить диагноз, особенно если неврологический дефицит усиливает подозрения относительно более серьезных повреждений. Для диагностики людей с переломами крестца обычные рентгеновские снимки оказываются нечувствительными, только компьютерная томография обеспечивает нужную точность результатов. Другими методами диагностики переломов крестцовой кости являются линейная томография, ядерная сцинтиграфия и рентгенография в косой проекции.
В прогностических целях была разработана классификация переломов крестцовой кости. Переломы, латеральные к крестцовому отверстию, называются абаксиальными (рис. 1), а медиальные к крестцовому отверстию — аксиальными (рис. 2). По клиническим симптомам, прогнозу и методам хирургического лечения абаксиальные переломы похожи на переломы со смещением крестцово-подвздошного сустава. Они вряд ли вызовут недержание мочи или кала и имеют благоприятный прогноз лечения. Аксиальные переломы почти всегда связаны с неврологическими нарушениями их тазовых органов, а также хвоста и промежности, и влекут за собой менее благоприятный прогноз. Такая же классификационная схема используется в прогностических целях при лечении переломов крестцовой кости у людей, она позволяет предсказать будущий неврологический дефицит.
Медикаментозное лечение и уход
При удерживании мочи мочевой пузырь нужно периодически опорожнять, чтобы не допустить его атонии из-за сильного и постоянного растяжения стенок. Это можно делать вручную или через мочевой катетер. Постоянный катетер полезен для лежачих пациентов, потому что через него можно полностью звакуировать всю мочу, избежать болезненного растяжения мочевого пузыря и раздражения кожи мочой. Последнее может причинять пациенту сильный дискомфорт, инфицировать хирургическое место, увеличивать раны и, тем самым усиливать недовольство хозяина. Раздражения кожи мочой следует избегать любой ценой, даже если придется каждый день мыть животное. Для уменьшения раздражения вокруг половых губ или препуция нужно накладывать вазелин. Использование антибиотиков для пациентов с постоянным мочевым катетером остается под вопросом, но в основном не рекомендуется, потому что в результате приема антибиотиков могут развиться устойчивые к ним штаммы бактерий. Нужен постоянный мониторинг за пациентом — анализы и бакносевы мочи. При развитии системного заболевания или пиелонефрита необходимо назначение антибиотиков на основе результатов теста на чувствительность к антибиотикам. Начало пиелонефрита может характеризоваться лихорадкой, болями и лейкоцитозом, но часто проявляются только симптомы инфекции мочевыводящих путей. Пиелонефрит диагностируют по результатам анализа мочевого осадка и посева культур. Для подтверждения нужна контрастная рентгенография почечных лоханок или ультрасонография Посев мочи и тест на чувствительность к антибиотикам нужно сделать через неделю после удаления постоянного мочевого катетера.
Уретральный спазм из-за нарушения альфа-адренергической иннервации можно устранить альфа-антагонистом фсноксибензамином (дибензилином. Smith, KlineandFrench), (1 мг/кг 3 раза в сутки), но его нельзя назначать животным с гипотензией полного опорожнения мочевого пузыря можно добиться назначением парасимпатомимстика, бетанекола (урехолин, Merck, SharpandDohme) (1-2 мг/кг 2-3 раза в сутки). Бетанекол нельзя применять животным с повышенным тонусом уретры, это может привести к разрыву мочевого пузыря. Указанные препараты можно принимать в течение нескольких дней для стимуляции функции мочевого пузыря. Для снятия спазма внешнего уретрального сфинктера также можно назначать релаксанты полосатых мышц (диазепам в дозе 1,25 2,5 мг/кг), их преимущест во заключается в более быстром действии. Для кошек нельзя использовать диазепам: последние исследования показали, что он может вызывать смертельный гепатоцеллюлярный некроз у некоторых кошек. Копростаз у животных с неврологическими нарушениями наблюдается редко. Если переломы таза приводят к копростазу, необходимо назначать слабительные средства.
Лечение переломов крестцовой кости
Для собак и кошек с аксиальными переломами крестцовой кости рекомендуют хирургическую декомпрессию корней крестцовых нервов путем дорсальной ламинэктомии крестцовой кости (Taylor; 1981). Результаты совпали с авторскими в том, что никакой декомпрессии не проводилось (Kuntzetal., 1995). Главной трудностью является идентификация компрессии корней крестцовых нервов. Для животных с сильными болями при отсутствии неврологического дефицита можно провести декомпрессионную и диагностическую хирургическую операцию. Хирургическую стабилизацию абаксиальных переломов, сходных с переломами со смещением крестцово-подвздошного сустава, рекомендуется проводить по правилам, разработанным для восстановления других переломов тазовых костей. Показаниями для восстановления переломов таза являются переломы суставов, разрушение основных несущих структур, компрессия нервов и явное смещение фрагментов перелома, что приводит к сужению тазового канала. Хирургическое восстановление заключается в установке одного или двух винтов с латеральной стороны крыла подвздошной кости к телу крестцового позвонка (DeCampandBraden, 1985). Это сложная операция.
У собак с абаксиальными переломами крестцовой кости очень благоприятный прогноз полного восстановления функций. Прогноз для собак с аксиальными переломами благоприятный. Если их не подвергли эвтаназии в посттравматический период, они могут практически полностью преодолеть даже сильную неврологическеую дисфункцию сразу после травмы (Kuntzetal., 1995). Следует отметить, что настоящее восстановление неврологических функций у собак начнется только после выписки из госпиталя, некоторые собаки с полным недержанием мочи и кала дома восстанавливали нормальное мочеотделение и дефекацию. Не нужно подвергать собак эвтаназии в госпитале даже при отсутствии улучшений в неврологических функциях. Для востановления им нужен достаточно большой период времени, но владельцы должны знать, что хотя в большинстве случаев и наступает полное восстановление функций, но есть исключения.
Повреждения крестцовых и хвостовых позвонков у кошек
Смещение крестцовых и хвостовых позвонков (КХП) у кошек выделена в отдельный клинический синдром, который сильно отличается от переломов крестцовой кости у собак и кошек (SmeakandOlmstead, 1985). Сепарация КХП происходит при отделении хвоста под действием внешней силы, а переломы крестцовой кости являются результатом удара тупым предметом. Смещение КХП может произойти при переезде хвоста колесом автомобиля или защемлении тяжелой дверью. Денервация хвоста, тазовых органов и тазовых конечностей является результатом разрыва конского хвоста и отрывов нервных корешков от конца спинного мозга. Анатомия повреждения такая же, как и у собак.
Клинические симптомы зависят от степени повреждения нервов и присутствия других ортопедических и мягкотканевых травм. Распространена гиперэстезия основания хвоста. У некоторых кошек может наблюдаться парапарез, который проходит в течение нескольких недель после травмы. У большинства кошек со смещением КХП наблюдаются анальгезия и нарушение двигательных функций хвоста. Это может быть единственным неврологическим симптомом у некоторых кошек (группа 1). У других кошек присутствует остаточный объем мочи и денервация хвоста при нормальном тонусе анальных мышц, промежностной чувствительности и способности сохранять нормальную позу при мочеиспускании (группа 2). У кошек со сниженным тонусом анальных мышц и промежностной чувствительностью, а также неспособностью сохранять нормальную позу при мочеиспускании бывают повреждены один или оба срамной и тазовый нервы или же произошел разрыв спинного мозга (группа 3). У кошек с отсуствием тонуса анальных мышц и промежностной чувствительности отмечается полное недержание мочи и кала (группа 4). Для групп 1 и 2 прогноз будет очень благоприятным. У всех кошек восстановятся функции хвоста, а у большинства из 2-й группы восстановится и нормальное мочеотделение. При соответствующем медикаментозном лечении у кошек из группы 3 будет относительно благоприятный прогноз. Примерно 75% этих кошек выздоравливают полностью. У кошек из 4-й группы будет осторожный прогноз, но примерно половина восстанавливается полностью. Приемлемым результатом считается восстановление большей части неврологически