Переломы костей у детей грудного

Справочник по болезням

мед.

У детей редко бывают переломы костей, несмотря на частые падения во время подвижных игр, тем не менее, кроме обычных переломов, наблюдающихся у взрослых, возникают некоторые виды переломов, характерные только для детского возраста, что объясняется особенностями анатомического строения костной системы и её физиологическими свойствами у детей.

● Меньшая масса тела и хорошо развитый покров мягких тканей ребёнка ослабляют силу удара при падении.

● Кости тоньше, менее прочные, но более эластичные. Эластичность и гибкость обусловлены меньшим содержанием минеральных солей в костях.

● Надкостница более толстая и обильно кровоснабжается, что придаёт кости большую гибкость и защищает её при травме.

● Эпифизы на концах трубчатых костей соединены с метафи-зами широким эластичным ростковым хрящом, ослабляющим силу удара.

Типичные переломы

● Надломы и переломы по типу зелёной ветки или ивового прута обусловлены гибкостью костей.

● Поднадкостничные переломы чаще возникают при воздействии силы вдоль продольной оси кости. Сломанная кость покрыта неповреждённой надкостницей.

● Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы — травматический отрыв и смещение эпифиза по отношению к метафизу или с частью метафиза по линии росткового хряща до окончания процесса окостенения. Эпифизеолиз возникает в результате прямого действия силы на эпифиз. Имеет значение место прикрепления суставной капсулы к суставным концам кости: эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы возникают там, где суставная сумка прикрепляется к эпифизарному хрящу кости, например, на лучезапястном и голеностопном суставах, дистальном эпифизе бедренной кости. В местах, где сумка прикрепляется к метафизу так, что ростковый хрящ покрыт ею и не служит местом её прикрепления (например, тазобедренный сустав), эпифизеолиза не бывает.

● Апофизеолиз — отрыв апофиза по линии росткового хряща. Пример: смещение внутреннего и наружного надмыщелков плечевой кости. Особенности клинической картины

● При надломах отсутствуют симптомы, характерные для полного перелома: движения ограниченны, патологическая подвижность отсутствует, контуры повреждённой конечности не изменяются, при пальпации — локальная болезненность. Диагностике помогает рентгенологическое исследование.

● В первые дни после травмы у детей наблюдают повышение температуры до 37-38 °С, что связано с всасыванием содержимого гематомы.

❐ Диагностика

● У новорождённых и детей грудного возраста отсутствуют или слабо выражены ядра окостенения в эпифизах, поэтому затруднена рентгенологическая диагностика поднадкостничных переломов, эпифизеолиза и остеоэпифизеолиза без смещения. Смещение ядра окостенения по отношению к диафизу кости удаётся выявить только при сравнении со здоровой конечностью на рентгенограммах в двух проекциях. У более старших детей остеоэпифизеолиз диагностируется легче: на рентгенограммах находят отрыв костного фрагмента

метафиза трубчатой кости

● У маленьких детей невозможность полного сбора анамнеза, хорошо выраженная подкожная клетчатка, затрудняющая пальпацию, и отсутствие смещения отломков при поднадкостничных переломах затрудняют распознавание и приводят к диагностическим ошибкам

● Припухлость, болезненность, нарушение функции конечности, повышение температуры тела напоминают клиническую картину остеомиелита. Для исключения перелома необходимо рентгенологическое исследование

● Часто бывает необходимым более детальное обследование с измерением абсолютной и относительной длины конечностей, определением объёма движений в суставах.

Общие принципы лечения

● Ведущий метод лечения — консервативный: применяют фиксирующую повязку, иммобилизацию проводят гипсовой лонгетой в функционально выгодном положении с охватом 2/3 окружности конечности и фиксацией двух соседних суставов. Циркулярную гипсовую повязку при свежих переломах не применяют, т.к существует опасность возникновения расстройств кровообращения из-за нарастающего отёка.

● Скелетное вытяжение применяют обычно у детей старше 4-5 лет.

● При переломах со смещением рекомендуют одномоментную закрытую репозицию в возможно более ранние сроки после травмы.

● У детей младшего возраста при репозиции следует применять общее обезболивание.

● У детей младше 7-8 лет допустимы смещения при диафизарных переломах по ширине на 2/3 диаметра при правильной оси конечности. В процессе роста происходит самоисправление таких деформаций.

● Открытую репозицию производят с особой тщательностью, щадящим оперативным доступом, с минимальной травмати-зацией мягких тканей и костных фрагментов и часто заканчивают простыми методами остеосинтеза — спицы Киршне-ра, экстрамедуллярный остеосинтез.

● Сроки консолидации переломов у здоровых детей значительно более короткие.

✎ См. также: Перелом

✎ МКБ: ……………………………………………………..

● Т14.20 Перелом в неуточнённой области тела (закрытый)

● Т14.21 Перелом в неуточнённой области тела (открытый)

Источник:
Справочник-путеводитель практикующего врача
на Gufo.me

Значения в других словарях

переломы костей у детей —
У детей редко бывают переломы костей, несмотря на частые падения во время подвижных игр, тем не менее, кроме обычных переломов, наблюдающихся у взрослых, возникают некоторые виды переломов, характерные только для детского возраста…
Медицинский словарь

Переломы костей у детей грудного

Источник

Часто встречающиеся переломы у детей. Перелом ребер, перелом ключицы и позвоночника… Как вести себя в ситуации до приезда скорой, как облегчить состояние ребенка?

Перелом ключицы у ребенка

Перелом плечевой кости у ребенка

Перелом ребер у ребенка

Перелом позвоночника у ребенка

Перелом костей таза у ребенка

Перелом бедренной кости у ребенка

Перелом большеберцовой кости у ребенка

Перелом ключицы у ребенка

Очень часто у детей встречаются переломы ключицы. Возникают они при падении на боковую поверхность плеча или на вытянутую руку. Определить перелом ключицы обычно нетрудно, так как она расположена непосредственно под кожей. У детей первых 3 лет жизни чаще всего бывают неполные переломы ключицы. Родители их могут не заметить или симптомы перелома (ребенок 2-3 дня не поднимает больную руку) объяснить иначе — простым ушибом. Лишь когда на месте срастающегося перелома к концу 7-8-х суток возникает плотная припухлость — костная мозоль, малыша показывают врачу, он направляет ребенка на рентгеновское исследование, и только тогда ставится диагноз — перелом.

Если произошел перелом ключицы со смещением, ребенок принимает вынужденное положение: его тело наклонено в сторону повреждения, здоровой рукой он поддерживает травмированную, движения в плечевом суставе у него резко ограниченны из-за боли.

При оказании первой помощи достаточно руку повесить на косынку или, что лучше, прибинтовать ее к туловищу.

Перелом плечевой кости у ребенка

Детские переломы костей Перелом плечевой костиу детей — серьезная травма, она возникает при падении на локоть, на вытянутую руку или при ударе по плечу. Различают переломы верхнего конца плечевой кости, средней ее трети и нижнего конца. При переломе со смещением отломков кости наблюдаются: деформация, ненормальная подвижность, хруст, отек и кровоизлияние. Рука свисает вдоль туловища, «как плеть», двигать ею невозможно. Однако при поднадкостничных переломах не выражены все симптомы, и это может привести к диагностической ошибке.

Самые тяжелые травмы возникают при переломах в нижнем конце плечевой кости. Отломки нередко смещаются на большое расстояние, повреждаются суставная сумка и довольно часто сосуды и нервы. При нарастающем отеке нарушается кровообращение в травмированной конечности, что может закончиться ее обескровливанием и омертвением. Поэтому необходимо срочно шинировать руку, в течение ближайшего часа на место перелома наложить холод и транспортировать ребенка в травматологический стационар.

Из переломов костей предплечья у маленьких детей наиболее типичны надломы и поднадкостничные переломы. Сломаться могут как обе кости (лучевая и локтевая), так и одна из них. При переломах в средней трети предплечья чаще можно увидеть угловую деформацию, при переломах в нижней трети со смещение отломков — «штыреобразную». Наиболее удобной транспортной шиной для предплечья у детей раннего возраста является картон. Шин

Различают переломы верхнего конца плечевой кости, средней ее трети и нижнего конца. При переломе со смещением отломков кости наблюдаются: деформация, ненормальная подвижность, хруст, отек и кровоизлияние. Рука свисает вдоль туловища, «как плеть», двигать ею невозможно. Однако при поднадкостничных переломах не выражены все симптомы, и это может привести к диагностической ошибке.

Перелом ребер у ребенка

Переломы ребер происходят редко из-за эластичности реберного каркаса и хорошей амортизации во время удара грудной клетки. При изолированных переломах ребер ребенок жалуется на боль в месте травмы, резко усиливающуюся при кашле, глубоком вдохе, чихании. Малыш щадит место повреждения, принимает вынужденное положение, неохотно двигается. При значительном смещении сломанного ребра может быть повреждена ткань легкого. Для оказания первой помощи плотно бинтуют грудную клетку (пригодно и полотенце). Бинтование позволяет уменьшить ее движения при дыхании. Осторожно, срочно, в полусидячем положении ребенка следует доставить в больницу.

Перелом позвоночника у ребенка

Переломы позвоночника у грудных детей не встречаются, в раннем возрасте они возможны при падении с большой высоты (из окна дома, с балкона) или в автодорожных происшествиях. Позвоночник маленького ребенка более чем на 30% состоит из хрящевой ткани. Это придает ему большую гибкость, а при травме хорошо амортизирует удар. При несчастных случаях в основном страдает грудной отдел позвоночника, причем происходит компрессионный (из-за сжатия) перелом одного или двух позвонков. Основными симптомами травмы являются: постоянная умеренная боль в области повреждения, ограничение подвижности позвоночника, а в момент травмы — затруднение при дыхании (в течение нескольких секунд ребенок не может вздохнуть). Больного необходимо срочно доставить в больницу в положении лежа, где будет проведено рентгенологическое исследование.

Перелом костей таза у ребенка

Перелом костей таза — одна из самых тяжелых травм, часто сопровождающихся шоком и повреждением внутренних органов. Таз у маленьких детей очень прочен и эластичен. Для того чтобы его сломать, необходим очень сильный удар. Именно поэтому такие переломы встречаются в основном во время дорожно-транспортных происшествий, при падении с большой высоты. Из внутренних органов чаще всего страдают мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Ребенок после травмы находится в тяжелом состоянии, контакт с ним затруднен. Он часто принимает вынужденное положение, так называемую «позу лягушки» — ноги разведены и согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Характерен симптом «прилипшей пятки» — малыш не в состоянии поднять ногу с постели. Боль в области костей таза, кровоподтек в паховой области или над лобком, невозможность самостоятельно помочиться — типичные признаки тяжелой травмы таза. Пострадавшего ни в коем случае нельзя поворачивать на бок, сажать и ставить на ноги. Лучший вид транспортировки — на щите. Под согнутые и разведенные колени подкладывают валик, сделанный из свернутого одеяла. Это положение обеспечивает расслабление мышц таза, уменьшает боль в области перелома и препятствует дальнейшему смещению отломков. Для ослабления болей можно дать анальгин. В зимнее время ребенка нужно хорошо укутать, так как охлаждение усугубляет шок.

Перелом бедренной кости у ребенка

Детские переломы костей Перелом бедренной кости у маленьких детей чаще всего возникает при падении с высоты или во время подвижных игр (катание на санках, качелях, велосипеде и т. д.). При переломах со смещением имеются все признаки повреждения: боль, нарушение функции конечности, ненормальная подвижность кости, хруст, деформация, отек. Однако в случае надлома все эти признаки сглажены — форма ноги не меняется, отсутствует хруст и подвижность отломков. Ребенок даже может поднять ногу, но не наступает на нее. При оказании первой помощи обязательна иммобилизация всех трех крупных суставов нижней конечности-тазобедренного, коленного и голеностопного. Наложение короткой шины только по длине бедра является грубой ошибкой, так как не создает покоя для травмированной ноги. Для шинирования берут две тонкие доски шириной 5-6 см. Длина одной — от подмышечной впадины до пятки, другой — от промежности до пятки. Шины обертывают ватой и фиксируют бинтами. Длинную шину укладывают по наружной поверхности ноги и туловища, короткую — по внутренней поверхности ноги. Удобны фанерные дощечки. Картон использовать нельзя — он не обеспечивает фиксацию перелома. В случаях, когда никаких вспомогательных материалов нет, можно прибинтовать пострадавшую ногу к здоровой. Помните: при транспортировке ребенка с переломом бедренной кости без шинирования возможен шок. Зимой больного необходимо согреть. Во время доставки в стационар ребенка не следует кормить, так как это может помешать наркозу при наложении вытяжения.

Перелом бедренной кости (так же, как и плечевой) у грудного ребенка может произойти при грубом пеленании. Такие переломы чаще всего возникают у детей, больных рахитом. Ребенок вскрикивает от боли, становится беспокойным, отказывается от груди. Он перестает двигать ножкой, в месте перелома появляется припухлость из-за кровоизлияния. После фиксации травмированной ноги ребенка следует доставить в больницу.

Перелом большеберцовой кости у ребенка

Среди переломов костей голени чаще встречается перелом одной большеберцовой кости, реже — обеих костей. У детей раннего возраста перелом большеберцовой кости бывает обычно поднадко-стичным. Родители обращают внимание на то, что ребенок не наступает на ножку. И это нередко единственный признак перелома. Малыши не всегда могут указать больное место и просто жалуются на боль в ноге. Лишь при осторожном и тщательном ощупывании можно обнаружить повреждение. В таких случаях обязательно проводят рентгенологическое исследование — иначе поставить правильный диагноз не удается. При переломах со смещением наблюдается деформация, отек, ненормальная подвижность, потеря функции конечности, а также кровоизлияние и боль.

По материалам статьи «Повреждение костей и суставов».

Источник

Переломы
костей у детей

У
детей редко бывают переломы костей,
несмотря на частые падения во время
подвижных игр, тем не менее, кроме обычных
переломов, наблюдающихся у взрослых,
возникают некоторые виды переломов,
характерные только для детского возраста,
что объясняется особенностями
анатомического строения костной системы
и её физиологическими свойствами у
детей.

 Меньшая
масса тела и хорошо развитый покров
мягких тканей ребёнка ослабляют силу
удара при падении.

 Кости
тоньше, менее прочные, но более эластичные.
Эластичность и гибкость обусловлены
меньшим содержанием минеральных солей
в костях.

 Надкостница
более толстая и обильно кровоснабжается,
что придаёт кости большую гибкость и
защищает её при травме.

 Эпифизы
на концах трубчатых костей соединены
с метафизами широким эластичным ростковым
хрящом, ослабляющим силу удара.

Типичные
переломы

 Надломы
и переломы по типу зелёной
ветки или
ивового
прута обусловлены
гибкостью костей.

 Поднадкостничные
переломы чаще возникают при воздействии
силы вдоль продольной оси кости. Сломанная
кость покрыта неповреждённой надкостницей.

 Эпифизеолизы
и остеоэпифизеолизы — травматический
отрыв и смещение эпифиза по отношению
к метафизу или с частью метафиза по
линии росткового хряща до окончания
процесса окостенения. Эпифизеолиз
возникает в результате прямого действия
силы на эпифиз. Имеет значение место
прикрепления суставной капсулы к
суставным концам кости: эпифизеолизы
и остеоэпифизеолизы возникают там, где
суставная сумка прикрепляется к
эпифизарному хрящу кости, например, на
лучезапястном и голеностопном суставах,
дистальном эпифизе бедренной кости. В
местах, где сумка прикрепляется к
метафизу так, что ростковый хрящ покрыт
ею и не служит местом её прикрепления
(например, тазобедренный сустав),
эпифизеолиза не бывает.

 Апофизеолиз
— отрыв апофиза
по линии росткового хряща. Пример:
смещение внутреннего и наружного
надмыщелков плечевой кости.

Особенности
клинической картины

 При
надломах отсутствуют симптомы, характерные
для полного перелома: движения ограниченны,
патологическая подвижность отсутствует,
контуры повреждённой конечности не
изменяются, при пальпации — локальная
болезненность. Диагностике помогает
рентгенологическое исследование.

 В
первые дни после травмы у детей наблюдают
повышение температуры до 37-38 °С, что
связано с всасыванием содержимого
гематомы.

Диагностика

 У
новорождённых и детей грудного возраста
отсутствуют или слабо выражены ядра
окостенения в эпифизах, поэтому затруднена
рентгенологическая диагностика
поднадкостничных переломов, эпифизеолиза
и остеоэпифизеолиза без смещения.
Смещение ядра окостенения по отношению
к диафизу кости удаётся выявить только
при сравнении со здоровой конечностью
на рентгенограммах в двух проекциях. У
более старших детей остеоэпифизеолиз
диагностируется легче: на рентгенограммах
находят отрыв костного фрагмента
метафиза трубчатой кости

 У
маленьких детей невозможность полного
сбора анамнеза, хорошо выраженная
подкожная клетчатка, затрудняющая
пальпацию, и отсутствие смещения отломков
при поднадкостничных переломах затрудняют
распознавание и приводят к диагностическим
ошибкам

 Припухлость,
болезненность, нарушение функции
конечности, повышение температуры тела
напоминают клиническую картину
остеомиелита. Для исключения перелома
необходимо рентгенологическое
исследование

 Часто
бывает необходимым более детальное
обследование с измерением абсолютной
и относительной длины конечностей,
определением объёма движений в суставах.

Общие
принципы лечения

 Ведущий
метод лечения — консервативный: применяют
фиксирующую повязку, иммобилизацию
проводят гипсовой лонгетой в функционально
выгодном положении с охватом 2/3 окружности
конечности и фиксацией двух соседних
суставов. Циркулярную гипсовую повязку
при свежих переломах не применяют, т.к
существует опасность возникновения
расстройств кровообращения из-за
нарастающего отёка.

 Скелетное
вытяжение применяют обычно у детей
старше 4-5 лет.

 При
переломах со смещением рекомендуют
одномоментную закрытую репозицию в
возможно более ранние сроки после
травмы.

 У
детей младшего возраста при репозиции
следует применять общее обезболивание.

 У
детей младше 7-8 лет допустимы смещения
при диафизарных переломах по ширине на
2/3 диаметра при правильной оси конечности.
В процессе роста происходит самоисправление
таких деформаций.

 Открытую
репозицию производят с особой
тщательностью, щадящим оперативным
доступом, с минимальной травмати-зацией
мягких тканей и костных фрагментов и
часто заканчивают простыми методами
остеосинтеза — спицы Киршнера,
экстрамедуллярный
остеосинтез.

 Сроки
консолидации переломов у здоровых детей
значительно более короткие.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник