Переломы костей основные клинические симптомы

При
объективном обследовании выявляют
симптомы, характерные для перелома. Они
делятся на две группы: абсолютные
(прямые) и относительные (косвенные).

Абсолютные
симптомы:

—
характерная деформация – изменение
конфигурации конечности, ее оси;

—
патологическая подвижность – наличие
движений в зоне вне сустава;

—
крепитация – костный хруст на месте
перелома из-за трения костных отломков.

Относительные
симптомы:

—
боль в месте перелома, усиливающаяся
при движении;

—
локальная болезненность при пальпации;

—
усиление болезненности в месте перелома
при нагрузке по оси кости;

—
гематома в области перелома;

—
укорочение конечности при смещении
отломков по длине;

—
вынужденное положение конечности;

—
нарушение функции.

При
открытых
переломах в рану могут выступать костные
отломки.

Первая медицинская помощь.

Прежде
всего, следует оказать помощь пострадавшим
с открытыми пе­реломами.

По
показаниям следует наложить
кровоостанавливающий жгут или давящую
повязку, ввести обезболивающее средство,
а также осуществить транспортную
иммобилизацию табельными или подручными
средствами.

При
закрытых переломах обычно осуществляют
обезболивание и транспортную
иммобилизацию. С помощью иммобилизации
конечности соз­дают покой, предупреждают
вторичное повреждение сосудов, нервов
и мяг­ких
тканей костными отломками.

Выносу
(вывозу) из очага поражения в первую
очередь подлежат по­страдавшие
с наложенными жгутами и в состоянии
шока.

Оказанию
первой врачебной помощи предшествует
проведение ме­дицинской
сортировки, в процессе которой выделяют
следующие группы по­раженных:

I
группа — пострадавшие с множественными
переломами, сопровож­дающимися
необратимым шоком и кровопотерей. Такие
раненые обычно на­ходятся в состоянии
агонии;

2. группа
   — пострадавшие, помощь которым требуется
   по жизненным по­казаниям
   (неостановленное наружное кровотечение,
   травматический шок,
   травматическая
   ампутация конечности);

3. группа
   — пострадавшие, помощь которым может
   быть оказана во вто­рую очередь или
   отложена до следующего этапа (переломы
   костей и вывихи
   суставов без признаков
   массивной кровопотери и шока);

IV группа
— пострадавшие с легкими переломами.

ТРАНСПОРТНАЯ
ИММОБИЛИЗАЦИЯ.

Транспортную
иммобилизацию применяют с целью
предотвращения дальнейшего смещения
костных отломков, уменьшения болевого
синдрома и профилактики травматического
шока, вторичных повреждений тканей,
вторичных кровотечений, инфекционных
осложнений ран, создания возможностей
для транспортировки пострадавшего в
медицинское учреждение.

Предложено
большое количество транспортных шин:
лестничные (шина Крамера), фанерные
(лубки), специальные для бедра (шина
Дитерихса), пластмассо­вые
для иммобилизации нижней челюсти, а
также созданные за последнее время
пневматические шины и носилки
иммобилизирующие вакуумные. При
благоприятных
условиях для транспортной иммобилизации
могут быть ис­пользованы лонгетные
гипсовые повязки, а также гипсовые
кольца для луч­шей
фиксации транспортных шин.

Основные
правила наложения транспортных шин:

1.Обеспечение
не­подвижности не менее 2 суставов
(при переломе плечевой и бедренной кости
3 сустава), расположенных выше и ниже
поврежден­ного
сегмента.

2.Конечности
придают функционально выгодное положение
(если
оно удобно для транспортировки).

3.Шину
моделируют по здоровой конечности
пострадавшего.

4.Шина
накладывается поверх одежды, обуви -при
закрытых травмах; при открытых -одежду
разрезают для наложения асептической
повязки.

5.Надежно
фиксируют бинтами или другим материалом.

6.Кончики
пальцев кисти и стопы должны быть
открытыми для контроля за кровообращением.

7.Кровоостанавли­вающий
жгут не должен закрываться фиксирующим
шину материалом.

8.Ко­нечность
с наложенной шиной в холодное время
года утепляют.

9.Транспортная
иммобилизация верхней конечности может
осуществ­ляться
мягким материалом (косынкой или бинтом).

Иммобилизацию
косынкой осуществляют 2 способами.

Первый
способ (Рис.1):
косынку накладывают при согнутой в
локтевом суставе конечности, приведенной
к туловищу. Поврежденную руку укладыва­ют
на среднюю часть косынки, а длинные
острые концы ее связывают сзади на
шее. Тупой угол косынки подворачивают
кпереди и фиксируют локоть и нижнюю
часть плеча. Этот угол косынки закрепляют
безопасной булавкой.

Рис.1

Второй
способ (Рис.2):
косынку завязывают сзади на уровне
здоровой лопатки
так, чтобы один из концов узла был,
возможно, длиннее. Косынку фиксируют
к туловищу приблизительно на уровне
мечевидного отростка. Вершина косынки
(ее тупой угол) должна свисать по передней
поверхности бедра поврежденной стороны.
Эту вершину поднимают вверх и в нее
укла­дывают
больную руку. Длинный конец от угла на
спине связывают с верши­ной
косынки сзади туловища. Если концов
косынки для связывания не хватит, то их
можно удлинить носовым платком или
другим материалом. Второй спо­соб
надежнее фиксирует руку, чем первый.

Рис.2

Рис.3

Ту­ры
бинта показаны на рис. 3; номерами и
стрелками указан путь бинта. Не­обходимо
выполнять приблизительно 4-5 таких
петлеобразных туров, а затем фиксировать
их 3-4 циркулярными турами бинта (по
возможности гипсовыми) через
грудную клетку и руку. Последовательность
наложения туров бинта легко
запомнить по их направлению
«подмышка-плечо-локоть». Если кисть
не была захвачена повязкой, то ее
подвешивают на отдельную лямку.

К
местным симптомам относятся боль,
нарушение функции, деформация и укорочение
конечности, ненормальная (патологическая)
подвижность, крепитация.

Боль
начинается с момента перелома; она
утихает в покое и усиливается при
движении конечности. Боли бывают очень
сильные, если костные отломки травмируют
мягкие ткани, да к тому же имеется
повреждение нервов; они бывают слабее
при некоторых болезнях нервной системы.
Иногда этот признак является ведущим.

Нарушение
функции тоже не всегда является ведущим
симптомом перелома.

Деформация
при переломе кости бывает резко выражена
(укорочение, искривление конечности),
но нередко она малозаметна и перелом
распознается лишь после рентгеновского
исследования. Кроме смещения отломков,
деформацию дают гематома и отек мягких
тканей.

Относительные
признаки перелома

·Боль—
усиливается в месте перелома при имитации
осевой нагрузки. Например, при постукивании
по пятке резко усилится боль при переломе
голени.

·Отёк—
возникает в области повреждения, как
правило, не сразу. Несёт относительно
мало диагностической информации.

·Гематома—
появляется в области перелома (чаще не
сразу). Пульсирующая гематома
свидетельствует о продолжающемся
интенсивном кровотечении.

·Нарушение
функции повреждённой конечности—
подразумевается невозможность нагрузки
на повреждённую часть тела и значительное
ограничение подвижности.

Абсолютные
признаки перелома

·Неестественное
положение конечности.

·Патологическая
подвижность (при неполных переломах
определяется не всегда)— конечность
подвижна в том месте, где нет сустава.

·Крепитация(своеобразный
хруст) — ощущается под рукой в месте
перелома, иногда слышна ухом. Хорошо
слышна при надавливании фонендоскопом
на место повреждения.

·Костные
отломки— при открытом переломе они
могут быть видны в ране.

Диагностика: Для
диагностики переломов костейиспользуются
методы клинического и инструментального
обследования. К первым относится: осмотр
больного, сравнение поврежденных
сегментов с неповрежденными, измерение
и др., пальпация (ощупывание), иногда
перкуссия (простукивание), определение
функции поврежденного сегмента, проверка
объема движений в суставах, определение
мышечной силы, проверка чувствительности,
кровоснабжения в поврежденном сегменте
и др.

Инструментальными
методами для диагностики переломов
костей в большинстве случаев являются
рентгенологические.

63. Классификация переломов.

Переломы
костей (fractura ossis) — это нарушение их
целости под влиянием внешних воздействий
или травмирующих факторов.
Классификация
переломов имеет
огромное значение в постановке правильного
диагноза.

Классификация переломов по этиологическому фактору:

• Травматические

• Нетравматические
  (патологические).

Патологические
(нетравматические) переломы возникают
вторично при таких заболеваниях, как: 

1. Остеомиелит

2. Генетически
   детерминированный несовершенный
   остеогенез

3. Гиперпаратиреоидная
   остеодистрофия

4. Костные
   кисты

5. Доброкачественные
   и злокачественные опухоли кости

6. Метастазы
   в кость*

* Чаще
всего в кость метастазируют опухоли
молочных желез, почек, предстательной
железы, легких и желудка. 

Основными симптомами
перелома являются: 1) боль, 2) нарушение
функции органа, 3) деформация и укорочение
конечности, 4) ненормальная подвижность
кости, 5) крепитация.

Б
о л ь. Ощущение
боли появляется у пострадавшего сразу
же после травмы. Боль уменьшается спустя
некоторое время после травмы, если
поврежденная конечность находится в
состоянии покоя, и вновь усиливается
при изменении положения органа (движение
больной конечности, дыхательные
движения
при переломе
ребер,
нагрузка на кость по ее оси). Характер
болевых ощущений зависит от степени
повреждения костей и окружающих зону
перелома тканей. Пальпация зону перелома
всегда сопровождается усилением боли
– это является диагностическим признаком
перелома кости. Однако следует помнить,
что боль не всегда абсолютный признак
перелома, так как она является и признаком
повреждения мягких тканей – ушиба,
растяжения, разрыва и т.д.

Нарушение
функцииоргана, как правило, возникает
при переломе костей. Однако этот симптом,
так же как и боль, бывает и при повреждении
мягких тканей. При различных переломах
нарушение функции органа может иметь
различную степень выраженности. Иногда
нарушение функции органа почти не
выражено (при переломе малоберцовой
кости), в других случаях этот клинический
признак настолько ярко выражен, что
является главным симптомом перелома
(невозможность встать на ноги при
переломе бедра, большеберцовой кости).

Деформация
органав зоне перелома его кости
(искривление оси конечности, укорочение
длины конечности) всегда указывает на
наличие перелома. Однако надо помнить,
что этот симптом не всегда бывает выражен
и его отсутствие вовсе не означает
отсутствие перелома кости. В то же время
не следует забывать, что деформация
органа (конечности) может быть связана
с изменением мягких тканей в области
повреждения (отек тканей за счет
кровоизлияния в них).

Подвижность,
изменение оси костина ее протяжении
являются абсолютными признаками
перелома. Они бывают хорошо выражены
при диафизарных переломах длинных
трубчатых костей, и менее выражены при
переломах плоских и коротких костей.
Подвижность костных отломков отсутствует
при вколоченных переломах.

Крепитация
считается абсолютным признаком
перелома. Этот признак появляется при
попытке сместить костные отломки в
противоположных направлениях – возникает
шум трения концов отломков. Следует
отметить, что выявлять этот симптом
надо с большой осторожностью, так как
грубое его выявление может привести к
смещению костных отломков и повреждению
рядом лежащих органов и тканей.

Осложненные
переломы сопровождаются появлением
клинических признаков, характерных для
повреждения расположенных в зоне
перелома органов (нарушение функции
нижних конечностей при переломе
позвоночника с повреждением спинного
мозга, ишемия тканей при повреждении
крупного сосуда сместившимися костными
отломками и пр.).

Диагностика переломов костей

Диагностика
перелома основывается на следующих
моментах:

1)тщательное
изучение анамнеза развития патологического
процесса;

2) выявление
специфических симптомов перелома с
помощью физических методов исследования
– осмотра и пальпации;

3)
обязательное применение рентгеновского
метода исследования

Анамнез. При
опросе пострадавшего или сопровождающих
его лиц надо выяснить обстоятельства
травмы, ее механизм; изучить характер
ощущений, испытываемых пострадавшим;
узнать о поведении пострадавшего после
травмы.

Осмотр и
пальпация.Проводя осмотр пострадавшего
с травмой, необходимо полностью открыть
поврежденную часть тела (органа), а лучше
раздеть его полностью. При повреждении
парных органов осмотр их должен
производиться с обязательным сравнением
здорового и поврежденного органа.

При выполнении
пальпации для установления места
локализации перелома надо помнить, что
пальпировать лучше одним пальцем, так
как при пальпации несколькими пальцами
среди большой площади повреждения
мягких тканей в области перелома трудно
выделить локализацию места перелома.
Для места локализации перелома характерно
наличие наибольшей болезненности среди
всего болезненного участка.

Проводя обследование
пострадавшего с травмой, очень важно
помнить, что переломы костей могут
сочетаться с повреждениями органов,
находящихся в непосредственной близости
к месту перелома. Поэтому всегда надо
обращать внимание на все симптомы,
которые выявляются у пострадавшего, и
не забывать выявлять симптомы, которые
должны быть при повреждении соседних
органов (выявление симптомов перитонита
при переломе костей таза, гемо- или
пневмоторакса при переломе ребер).

Рентгеновское
исследование должно быть обязательным
методом исследования пострадавшего не
только с подозрением на перелом кости,
но и при наличии явных признаков перелома.
Это исследование надо выполнять и после
проведения лечебного мероприятия,
поскольку оно поможет определить
правильность выполненного лечения.

Основным
рентгенологическим признаком перелома
кости является наличие линии перелома
(плоскости перелома в рентгеновском
изображении) или смещение костных
отломков. Последний признак считается
абсолютным признаком перелома.

Рентгенографию
кости для выявления перелома в ней
следует выполнять обязательно в двух
проекциях – прямой и боковой. Нарушение
этого правила может привести к ошибкам
в диагнозе.