Переломы костей лица статистика
Перелом — частичное или полное нарушение целостности кости, которое возникает под влиянием механического воздействия, по силе превосходящего сопротивляемость кости. Перелом костей лицевого черепа — один из видов челюстно-лицевой травмы.
Эпидемиология
Больные с переломами костей лица составляют 3—8% среди пациентов с переломами костей скелета и до 30% пациентов челюстно-лицевых отделений больниц. В 70—80% случаев встречается перелом нижней челюсти. Нижняя челюсть повреждается в 10 раз чаще, чем верхняя. Переломы скуловой кости и скуловой дуги составляют 10% повреждений костей лицевого скелета, а переломы костей носа — 7—8%.
Частота повреждений костей лица составляет 0,5 на 1000 населения. Соотношение пострадавших среди мужчин и женщин составляет 4:1, а на производстве — 8:1. Огнестрельные ранения костей лицевого скелета составляют 4% от всех огнестрельных ранений, причем чаще поражается нижняя челюсть (28,5%), верхняя челюсть повреждается в 14,3% случаев, скуловая кость — в 4,1%. У половины раненых повреждения костей лицевого скелета сочетаются с травмой глаза, верхнечелюстной пазухи и мозга.
Классификация
По происхождению переломы делятся на:
- огнестрельные;
- неогнестрельные.
По характеру переломы делятся на:
- открытые;
- закрытые.
Переломы челюстей в пределах зубного ряда всегда открытые, т.к. при этом повреждается слизистая оболочка полости рта, носа или верхнечелюстной пазухи; сообщение с полостью рта происходит также через периодонт зуба, находящегося в щели перелома. Переломы в области ветви нижней челюсти, как правило, закрытые, кроме огнестрельных переломов и переломов при механической травме с повреждением мягких тканей.
Переломы костей лица подразделяют на:
- перелом альвеолярного отростка челюсти;
- перелом верхней челюсти;
- перелом нижней челюсти;
- перелом скуловой кости и скуловой дуги;
- перелом костей носа.
Целесообразно различать следующие разновидности переломов:
- полные и неполные (трещины);
- одиночные, двойные, тройные и множественные;
- одно- и двусторонние;
- косые и продольные;
- со смещением и без смещения отломков.
По локализации переломы нижней челюсти делятся на:
- переломы подбородочного отдела;
- переломы тела;
- переломы угла;
- переломы основания и шейки мыщелкового отростка;
- переломы основания венечного отростка.
Огнестрельные переломы нижней челюсти делятся на:
- линейные;
- оскольчатые;
- краевые;
- дырчатые;
- отстрелы костных фрагментов нижней челюсти.
Кроме того, выделяют огнестрельные переломы нижней челюсти:
- с сохранением непрерывности челюсти;
- с нарушением непрерывности челюсти.
В основу классификации типичных переломов верхней челюсти положена классификация Le Fort:
- перелом на нижнем уровне (по Le Fort III), при котором щель проходит в горизонтальной плоскости на уровне грушевидного отверстия и верхнечелюстной пазухи над альвеолярным отростком и сводом твердого неба, а затем через бугор верхней челюсти и нижний отдел крыловидного отростка клиновидной кости. К этому типу переломов относят и частичные переломы альвеолярного отростка;
- при переломе на среднем уровне (по Le Fort II) верхней челюсти щель перелома проходит горизонтально через носовые кости, внутреннюю стенку глазницы, далее через нижний край глазницы в области скулочелюстного сочленения, а затем пересекает крыловидный отросток. Щель может пройти через подглазничное отверстие. Этот тип перелома А.А. Лимберг назвал челюстно-лицевым разъединением;
- переломы на верхнем уровне верхней челюсти (по Le Fort I) встречаются реже, т.к. пострадавшие часто погибают на месте происшествия. При этом виде повреждения происходит отрыв верхней челюсти со скуловыми и носовыми отростками (черепно-лицевое разъединение по А.А. Лимбергу). Щель перелома проходит в области корня носа, внутренней стенки глазницы и заднего края нижнеглазничной щели, затем через скуловую дугу и крыловидный отросток основной кости. Как правило, повреждается основание черепа.
Переломы скуловой кости и скуловой дуги бывают закрытыми и открытыми, со смещением и без смещения, с повреждением (в 40% случаев) и без повреждения верхнечелюстной пазухи. Переломы костей носа также бывают закрытыми и открытыми, со смещением и без смещения.
Различают два типа перелома в зависимости от направления удара:
- при ударе спереди назад кости носа вдавливаются внутрь, образуя седловидный нос;
- при ударе сбоку отмечается сколиоз — кости носа смещаются в сторону, противоположную удару.
Возможны также сочетанные травмы.
Г.М. Барер, Е.В. Зорян
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Судя по статистике травмпунктов, не только поручик Ржевский готов пожертвовать физиономией ради куража: на травмы челюстно-лицевой области приходится от 3 до 8% обращений. В скорбном списке с большим отрывом лидируют переломы нижней челюсти, составляющие до 70–80% повреждений лицевого скелета. Второе и третье место занимают переломы скул и носа, на которые соответственно приходится до 10 и 8% случаев.
Переломы челюсти: виды и симптомы
Своевременно принятые меры ускоряют процесс заживления и предупреждает осложнения травм челюстных костей – искажение пропорций лица, нарушения сцепления зубов, менингит и остеомиелит. Поэтому важно знать, как определить перелом челюсти в первые мгновения после травмы.
К общим признакам повреждения челюстно-лицевого отдела относят:
• резкие боли, усиливающиеся при надавливании и разговоре;
• затрудненное дыхание и глотание;
• асимметрия лица;
• изменение прикуса;
• смещение зубных рядов;
• обильное слюнотечение;
• болезненность зубов;
• кровоподтеки и отеки.
Тяжелые повреждения костей челюстно-лицевого отдела нередко осложняются черепно-мозговыми травмами с выраженной центральной симптоматикой. Потерпевшие жалуются на изнуряющие головные боли, тошноту и рвота, головокружения и помутнение сознания.
Открытым переломам нижней челюсти сопутствуют кровотечения из носа и кровоизлияния в ротовую полость. При тупых механических травмах кровь скапливается в мягких тканях, вызывая отечность губ, щек и век.
Отрыв верхней челюсти при переломах среднего уровня сопровождаются чувством онемения под глазницами и полной либо частичной утратой обоняния. Особенно опасны повреждения верхнего уровня с присоединением травм основания черепа. Повод для беспокойства внушают следующие симптомы:
• нарушения зрения;
• косоглазие;
• неспособность открыть рот;
• опущенный взгляд;
• гематомы в виде очков.
Как распознать переломы скул и носа
Повреждения скуловых костей и скуловых дуг отличаются выраженным болевым синдромом, парестезиями и отеками в области щек, верхней зубной дуги и глазных орбит; щека западает. Реже встречается проваленный перелом глазницы, на который указывают тупые ноющие боли, активизирующиеся при перемещении взгляда по вертикали, западание или тугоподвижность глазных яблок, двоение в глазах.
Тупые травмы носа часто заканчиваются переломами, деформирующими переносицу. Характер деформаций определяется линией удара: прямой удар приводит к вдавленному перелому, а при ударе сбоку переносица искривляется в сторону, противоположную вектору приложения силы.
На практике, однако, более актуален другой вопрос: как сразу понять, что сломан нос, не дожидаясь появления деформаций? О нарушении целостности костей сигнализирует треск костных отломков идругие настораживающие признаки – затруднение дыхания, острая боль и длительное кровотечение.
Первая помощь при травмах лица
При подозрении на перелом костей лицевого скелета поврежденные участки обездвиживают тугой или шинной повязкой. Кровь останавливают стерильными ватными тампонами, крупные сосуды прижимают. Для снижения кровопотерь и облегчения боли применяют ледовые компрессы.
Потерпевшего необходимо срочно доставить в больницу. Если повреждена челюсть, а пациент в обмороке, делать перевязку нельзя – полость рта должна оставаться свободной. Пациента укладывают головой вниз, полость рта очищают от кровяных сгустков и рвотных масс.
Лечение переломов костей лицевого скелета
С простыми переломами хорошо срабатывает консервативный подход. Проводится антишоковая терапия и хирургическая чистка ран, для снятия воспаления назначают антимикробные средства; по показаниям выполняют санацию дыхательных путей.
Ортопедическое лечение предполагает вправление и закрепление костных отломков в физиологическом положении гипсовой лонгетой. При смещенных переломах челюстных костей практикуется шинирование челюсти или наложение капроновой жилы; оскольчатые переломы требуют привлечения технологий остеосинтеза. Осколки скуловых дуг фиксируют петлями из проволоки или полиамида, а фрагменты носовых костей – спицами малого диаметра.
Заживление простых переломов челюстных костей занимает в среднем 30–35 дней. Про смещенный перелом челюсти трудно сказать, сколько он заживает – многое зависит от глубины повреждений и исходного состояния здоровья. Как правило, срок стационарного наблюдения пациентов с травмами костей лицевого скелета в отсутствие септических осложнений составляет примерно 2–3 недели.
После сращения костей пациента направляют на физиотерапевтические процедуры – магнитотерапию, УВЧ и электрофорез с гидрокортизоном; еще через неделю можно приступать к массажу. На полное восстановление уходит от полутора до двух месяцев.
Источник
8
Лекция
«Статистика
и классификация повреждений мягких
тканей и костей лица. Клиника, основные
принципы диагностики»
Основные
статистические данные.
За
последние годы, наряду с общим ростом
травматизма увеличивается и количество
челюстно-лицевых повреждений. От общего
числа пострадавших с травмой
челюстно-лицевой области изолированные
повреждения мягких тканей составляют
9,9-13,5%, в то время как переломы костей
лицевого скелета — от86,5 до88,2%. Наиболее
часто встречаются изолированные переломы
нижней челюсти(79,7%), второе место —
переломы верхней челюсти(9,2%), за ними
следуют переломы костей носа (4,6%),
переломы скуловых костей и дуг (4,1%) и
лишь в 2,4% отмечаются переломы обеих
челюстей.
Преобладание
травм челюстно-лицевой области у мужчин
по сравнению с женщинами примерно 8:1.
Возрастной
состав пострадавшего большинства (70%)
20-40 лет и за последние годы наметилась
тенденция к «омоложению» контингента
пострадавших.
Повреждение
челюстно-лицевой области чаще всего
наблюдается в летне-осенние месяцы,
совпадающие с периодом отпусков, туризма
и реже в зимние.
Виды травматизма.
По
происхождению различают травмы
производственные (промышленные и
сельскохозяйственные); непроизводственные
(бытовые, транспортные, уличные,
спортивные.)
КЛАССИФИКАЦИЯ.
Повреждения
челюстно-лицевой области делят на
Механические
Комбинированные
Ожоги
Отморожения
Механические
1) травмы мягких
тканей
-с повреждением
языка, слюнных желез, крупных нервов,
сосудов.
2) травмы костей
-нижняя челюсть
-верхняя челюсть
-скуловые кости
-кости носа
-двух костей и
более
От характера
ранения
Сквозные
Слепые
Касательные
Проникающие в
полость ртаНе проникающие в
полость ртаПроникающие в
верхнечелюстные пазухи и полость носа
Механизм повреждения.
Огнестрельные
(пулевые, оскольчатые, шариковые,
стреловидные)
Неогнестрельные
(открытые и закрытые)
Повреждения могут быть:
Изолированными
одиночнымиИзолированными
множественнымиСочетанными
изолированнымиСочетанными
множественными
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
Обследование
пострадавшего с травмой челюстно-лицевой
области начинается с выяснения жалоб
и изучения анамнеза. При занесение
анамнестических данных в историю болезни
следует указать место, время, обстоятельства
травмы, каков характер травмы (бытовая,
производственная, дорожная и т.д.),
уточнить алкогольный анамнез, что важно
не только для выяснения характера
травмы, но и для последующего принятия
экспертного решения, а так же при выплате
денежных пособий и компенсаций. В ряде
случаев опросить больного при поступлении
затруднительно или невозможно, так как
он находится в состояние
алкогольного/наркотического опьянения.
АНАМНЕЗ. Основными
анамнестическими данными являются:
время получения
травмы,место,
обстоятельства,
механизм получения
травмы,состояние
пострадавшего в момент получения травмы
— алкогольное/наркотическое опьянение,
интоксикации различного генеза,признаки
ЧМТ (наличие (время)/отсутствие потери
сознания, позывов на рвоту, тошноту,
головокружение, головная боль и др.),кровопотеря,
методы
оказания первой помощи (кто, где, в каком
объеме).
При
сборе анамнеза жизни необходимо уточнить
перенесенные заболевания, наличие
сопутствующих патологий, аллергологический
фон.
ЖАЛОБЫ.
Жалобы разнообразны и зависят от
локализации, выраженности и характера
повреждений анатомических образований.
Характерные жалобы — самопроизвольная
боль в области челюсти или группы зубов,
усиление боли при открывании рта и
боковом смещении нижней челюсти, при
смыкании зубов и пережевывании пищи,
ограничение открывания рта в полном
объеме, изменение конфигурации лица,
изменение цвета кожи лица, кровотечение
из полости рта, носа, невозможность
плотно сомкнуть зубы, подвижность или
утрата зубов, возможно нарушение зрения,
нарушение чувствительности кожи лица,
в полости рта, ощущение инородного тела
в горле, позывы на рвоту, затрудненное
носовое дыхание, «онемение» зубов,
слизистой полости рта, кожи подглазничной
области, верхней/нижней губы, подбородка,
двоение в глазах, снижение остроты
зрения, слезотечение. затрудненное
глотание, наличие пареза/паралича
мимической мускулатуры.
ОБЪЕКТИВНОЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ.
Общее состояние:
-состояние сознания;
-состояние
сердечно-сосудистой системы (АД, пульс);
-дыхательная
система (ЧДД, характер дыхания);
-внутренние органы
, опорно-двигательная система;
-кожный покров.
Особое
внимание следует уделять состоянию
нервной системы (степень выраженности
общемозговых симптомов).
Осмотр
При
внешнем осмотре области повреждения
обращают внимание на состояние наружных
покровов (изменение окраски кожи за
счет ссадин и гематом, асимметрия лица,
отек и припухлость мягких тканей).
При
осмотре пострадавшего отмечают наличие
асимметрии лица по анатомическим
областям за счет отека, инфильтрации,
гематомы, деформации, смещения костных
фрагментов, цвет кожных покровов, наличие
раны (локализация, размер, глубина,
кровотечение), кровотечение из полости
рта, носа, ушей, ликворея (ринорея), парез,
паралич мимической мускулатуры, объем
открывая рта, подвижность зубов, прикус,
цвет слизистой оболочки полости рта,
движения языка, соотношение зубных
рядов при сомкнутых челюстях, кровоизлияния
в полости рта, неба, наличие ушибов
мягких тканей, ссадин, ран, повреждения
околоушной слюнной железы (истечение
слюны в рану), отлом коронки зуба, наличие
кровотечения (артериальное/венозное —
активное/неактивное), повреждения
волосистой части головы, шея.
ПАЛЬПАЦИЯ. При
пальпации в области лица и полости рта
отмечают болезненную реакцию пострадавшего
(локализация, характер боли), что позволяет
провести дифференциальную диагностику
между травматическим отеком и
воспалительным инфильтратом (по
консистенции и болезненности). Возможно
ощущение крепитации за счет воздушной
эмфиземы (повреждение параназальных
синусов). В области верхней челюсти
пальпацию проводят в области переносицы,
костей носа, верхнего, наружного, нижнего
и внутреннего краев орбиты, скуловую
дугу. Наличие деформаций и болезненности
указывает на возможное смещение костных
отломков. В ряде случаев при наличии
выраженного отека/инфильтрата, гематом
выполнение пальпации затруднительно
и малоинформативно. При пальпации нижней
челюсти ощупывают основание тела челюсти
и задний край ветви, начиная с мыщелкового
отростка и перемещаясь вниз по ветви и
далее к телу челюсти. Пальпируют наружную
поверхность верхнего отдела ветви
(дополнительная информация о состоянии
мыщелкового отростка – возможно
обнаружение костной ступеньки). Определяют
амплитуду движения головки нижней
челюсти ( возможно асимметричное
движение, снижение или отсутствие
последнего). При подозрении на перелом
нижней челюсти определяют симптом
нагрузки (боль в месте перелома при
надавливании на отдаленные от него
участки). Три основные точки нагрузки:
подбородок, наружная поверхность углов
и нижняя поверхность угла нижней челюсти.
Пальпация лимфоузлов, больших слюнных
желез проводят по общепринятой методике.
Симптом нагрузки на верхней челюсти
определяют при обследовании полости
рта. Отмечают подвижность зубов и ее
выраженность, проводят перкуссию зубов
в зоне повреждения.
Пальпаторно
определяют болезненные участки (пальпацию
проводят в симметричных точках), можно
пропальпировать костные выступы,
определяют симптом непрямой нагрузки,
симптом патологической подвижности
отломков
При
осмотре полости рта оценивают состояние
слизистой оболочки (отек, гиперемия,
наличие кровоизлияний, повреждений
целостности), наличие изменений прикуса,
при помощи перкуссии определяют
болезненность зубов, можно выявить
притупление перкуторного звука.
При
помощи инъекционной иглы определяют
наличие гипестезии или анестезии (при
повреждение сосудисто-нервного пучка
в нижнечелюстном канале, повреждение
инфраорбитального нерва).
Зондирование
помогает определить направление раневого
канала, его глубину (при ранение мягких
тканей).
Дополнительные
методы исследования.
А.
Лучевая диагностика. Рентгенография.
Электрорентгенография. Пантомография.
Зонография. Рентгеноконтрастная
фистулография (травма больших слюнных
желез, слепые раневые каналы), синусография.
Ортопантомография ( возможно с
использованием метода масштабности).
RVG
(денто-альвеолярная травма). Компьютерная
томография (тяжелая травма орбиты,
параназальных синусов, ВНЧС,
рентгенонегативные инородные тела и
др.). МРТ (преимущественно при травме
ВНЧС).
Рентгенологические
методы исследования:
-при
переломах нижней челюсти назначаются
рентгенограммы в двух проекциях (прямой,
боковой), можно назначить ортопантомограмму,
томограмму ВНЧС,
-при
переломах верхней челюсти, назначается
прямая проекция черепа, прямая
полуаксиальная и боковая проекция
черепа, так же если возможно следует
провести компьютерную томограмму.
Б. Лабораторная
диагностика.
Лабораторные
методы исследования (в зависимости от
клинической картины и наличие сопутствующей
патологии)
1)общий анализ
крови
2)тесты кровопотери
3)биохимическое
исследование крови
4)общий анализ
мочи.
В.
Функциональная диагностика.
Электрофизиологические
методы.Мастикациография,
гнатодинамометрия, электронейромиография
(мигательный рефлекс), реография,
эстезиометрия (пороги болевой и
дискриминационной чувствительности),
электросенсометрия, электроодонтодиагностика
(в остром периоде малоинформативна на
фоне выраженного алгического компонента,
шинирующих конструкций и др.).
Эндоскопия (травма
параназальных синусов, ВНЧС).
Термовизиография.
Градации
состояния сознания при ЧМТ 1.
Ясное.2.
Оглушение умеренное. 3.
Оглушение глубокое. 4.
Сопор. 5.
Кома умеренная. 6.
Кома глубокая. 7.
Кома терминальная.
Состояние
пострадавших:
1.
Удовлетворительное. 2.
Средней тяжести. 3.
Тяжелое. 4.
Крайне тяжелое. 5.
Терминальное.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник