Переломы костей конечностей аппарат

Перелом кости – это нарушение целостности костной ткани. Различают закрытые и открытые переломы. Закрытые – без нарушения целостности кожи или слизистой оболочки, открытые – с нарушением целостности кожи или слизистой оболочки (наличие раны). Открытые переломы опаснее закрытых, так как очень велика возможность инфицирования отломков и развития остеомиелита, что значительно затрудняет срастание костных отломков. Перелом может быть полным и неполным. При неполном переломе нарушается какая-нибудь часть поперечника кости, чаще в виде продольной щели – трещина кости.

Переломы бывают самой разнообразной формы. Наблюдаются оскольчатые переломы, когда кость разбита на отдельные осколки. Этот вид чаще встречается при огнестрельных ранениях.

Признаки перелома: резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность, изменение положения и формы конечности, нарушение ее функции (невозможность пользоваться конечностью), появление отечности и кровоподтека в зоне перелома, укорочение конечности, патологическая (ненормальная) подвижность кости. При ощупывании места перелома больной ощущает резкую боль; при этом удается определить неровность кости, острые края отломков и хруст при легком надавливании. Проводить ощупывание конечности, особенно определение патологической подвижности, надо осторожно, двумя руками, стараясь не причинять боль, и так, чтобы не вызвать осложнений (повреждение отломками кости кровеносных сосудов, нервов, мышц, кожных покровов и слизистых). При открытом переломе нередко в рану выступает отломок кости, что прямо указывает на перелом. В этом случае проводить ощупывание и исследование области перелома запрещается.

Быстро оказанная первая помощь во многом определяет заживление переломов, позволяет часто предупредить развитие ряда осложнений.

Основными мероприятиями первой помощи при переломах костей являются: 1) проведение мер, направленных на борьбу с шоком или на его предупреждение; 2) создание неподвижности костей в области перелома; 3)организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Быстрое создание неподвижности костей в области перелома – иммобилизация – уменьшает боль и является главным моментом в предупреждении шока. Основную массу переломов составляют переломы костей конечностей. Правильно проведенная иммобилизация конечности предупреждает смещение отломков, уменьшает угрозу возможного ранения магистральных сосудов, нервов и мышц острыми краями кости и исключает возможность повреждения кожи отломками во время перекладывания и транспортировки больного. Иммобилизация конечности достигается наложением транспортных шин или шин из подручного твердого материала.

Наложение шины нужно проводить непосредственно на месте происшествия, и только после этого можно транспортировать больного. Шины необходимо накладывать осторожно, чтобы не сместить отломки и не вызвать у пострадавшего боль.

При открытом переломе перед иммобилизацией конечности кожу вокруг раны необходимо обработать спиртовым раствором йода или другим антисептическим средством и наложить асептическую повязку. Если нет стерильного материала, рана должна быть закрыта любой хлопачатобумажной тканью. Не следует пытаться удалять или вправлять в рану торчащие костные отломки – это может вызвать кровотечение и дополнительное инфицирование кости и мягких тканей. При кровотечении из раны должны быть применены способы временной остановки кровотечения (давящая повязка, наложение жгута, закрутки и др.).

При проведении транспортной иммобилизации надо соблюдать следующие правила: 1) шины должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область перелома; 2) шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последнюю предварительно надо обложить ватой или какой-либо тканью; 3) создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов выше и ниже места перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный сустав) в среднефизиологическом положении конечности (для верхней конечности — рука приведена к туловищу, в локтевом суставе согнута под углом 90º, кисть в среднем положении между супинацией и пронацией, пальцы полусогнуты для нижней конечности – в тазобедренном и коленном суставах сгибание 5-10º, в голеностопном — 90º.

Источник

Ïåðåëîìû êîñòåé êîíå÷íîñòåé

Çàäà÷è ìàññàæà. Óëó÷øèòü êðîâî è ëèìôîîáðàùåíèå òðàâìèðîâàííûõ òêàíÿõ, ñïîñîáñòâîâàòü óìåíüøåíèþ áîëè, óñèëèòü ðàññàñûâàþùåå äåéñòâèå ïðè êðîâîèçëèÿíèÿõ, óëó÷øèòü òðîôèêó ïîâðåæäåííûõ òêàíåé, âîññòàíîâèòü ôóíêöèè ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè, ñîêðàòèòü ñðîêè îáðàçîâàíèÿ êîñòíîé ìîçîëè, ïðåäóïðåäèòü àòðîôèþ ìûøö è òóãîïîäâèæíîñòü â ñîñåäíèõ ñóñòàâàõ.

Ìàññàæ ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé

Ìàññàæ íà÷èíàþò ïðè íàëè÷èè ãèïñîâîé èììîáèëèçàöèè èëè ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ. Ïðè èììîáèëèçàöèè ãèïñîì áîëüíîé ñèäèò èëè ëåæèò íà ñïèíå.

Ìåòîäèêà. Íà÷èíàþò ìàññàæ ñ âåðõíåãðóäíîãî îòäåëà â îáëàñòè Th4Ñ2, â ìåñòàõ âûõîäà íåðâíûõ êîðåøêîâ ñïðàâà è ñëåâà. Ìîæíî ïðîâîäèòü âèáðàöèîííûé ìàññàæ ñ ïîìîùüþ àïïàðàòîâ ïî ãèïñîâîé ïîâÿçêå â íàïðàâëåíèè îò äèñòàëüíûõ îòäåëîâ ê ïðîêñèìàëüíûì (ñíèçó ââåðõ). Ïðèìåíÿþò ìàññàæ çäîðîâîé, ñèììåòðè÷íîé ïîðàæåíèþ çîíû, èñïîëüçóÿ âñå ïðèåìû, äîâîëüíî ýíåðãè÷íî.

Íà÷èíàÿ ñî 2-é íåäåëè ïðè îòñóòñòâèè ïðîòèâîïîêàçàíèé ìîæíî âûðåçàòü îêíî â ãèïñîâîé ïîâÿçêå è 23 ðàçà â äåíü ïðîâîäèòü ïóíêòèðîâàíèå, øòðèõîâàíèå èëè èñïîëüçîâàòü âèáðàöèîííûé àïïàðàò äëÿ ñòèìóëÿöèè îáðàçîâàíèÿ êîñòíîé ìîçîëè.

Áîëüíîìó íåîáõîäèìî ðåêîìåíäîâàòü óïðàæíåíèÿ â ôîðìå ïîñûëêè âîëåâûõ èìïóëüñîâ ê äâèæåíèþ îòäåëüíûõ ìûøö ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè, íàõîäÿùèõñÿ ïîä ãèïñîâîé ïîâÿçêîé.

Ïðè èñïîëüçîâàíèè êëååâîãî èëè ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ ñî 23-ãî äíÿ ïîñëå ïåðåëîìà ìàññèðóþò çäîðîâóþ êîíå÷íîñòü â òå÷åíèå 1520 ìèí åæåäíåâíî. Âñå ïðèåìû ñî÷åòàþò ñ àêòèâíûìè äâèæåíèÿìè.

Íà ñòîðîíå ïåðåëîìà ìàññàæ ïðîèçâîäÿò âíå î÷àãà âûøå èëè íèæå åãî, â çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè ïåðåëîìà. Îáðàùàþò âíèìàíèå íà äîñòóïíûå ÷àñòè òåëà, ïðèìåíÿþò ïîãëàæèâàíèå, ïðåðûâèñòóþ âèáðàöèþ, ðàñòèðàíèå, øòðèõîâàíèå, ñòðîãàíèå. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ìàññàæà ïîñòåïåííî äîâîäÿò äî 1220 ìèí. Âî âðåìÿ ìàññèðîâàíèÿ íåîáõîäèìî ñèñòåìàòè÷åñêè ïðîâåðÿòü ñîñòîÿíèå ìûøå÷íîãî òîíóñà, íàëè÷èå ñïàçìà îòäåëüíûõ ïó÷êîâ ìûøö. Ïðè óñèëåíèè ìûøå÷íîãî òîíóñà íà ñòîðîíå ïîâðåæäåíèÿ ñëåäóåò óìåíüøàòü èíòåíñèâíîñòü ìàññàæíûõ ìàíèïóëÿöèé è ñîêðàùàòü äëèòåëüíîñòü ñåàíñà.

Ìàññàæ ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé

Çàäà÷è ìàññàæà. Ïðîôèëàêòèêà çàñòîéíûõ ÿâëåíèé â ëåãêèõ, ïðîôèëàêòèêà àòîíèè êèøå÷íèêà, óëó÷øåíèå ëèìôî è êðîâîîáðàùåíèÿ â áðþøíîé ïîëîñòè è îðãàíàõ ìàëîãî òàçà, ïðîôèëàêòèêà êîíòðàêòóð è óëó÷øåíèå òðîôèêè ìûøö íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.

Ìåòîäèêà. Íà÷èíàþò ìàññàæ ñ îáëàñòè ãðóäè (èñïîëüçóþò âñå ïðèåìû), çàòåì ïðîâîäÿò ìàññàæ æèâîòà, ïðèìåíÿÿ íåæíîå ïîãëàæèâàíèå, ðàñòèðàíèå, ëåãêîå ðàçìèíàíèå, ïóíêòèðîâàíèå (ìàññàæ æèâîòà äåëàþò ïðè ïîëíîé ãàðàíòèè îòñóòñòâèÿ âíóòðåííåãî êðîâîòå÷åíèÿ). Äàëåå ïåðåõîäÿò ê ìàññàæó íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, âûïîëíÿþò îòñàñûâàþùèé ìàññàæ (âñå ïðèåìû). Îòäåëüíî Ìàññèðóþò ñóñòàâû, ïðè âîçìîæíîñòè èñïîëüçóþò ïàññèâíûå äâèæåíèÿ. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ñåàíñà çàâèñèò îò îòâåòíîé ðåàêöèè áîëüíîãî, íî íå äîëæíà ïðåâûøàòü 15 ìèí, ïðîöåäóðû ïðîâîäÿò åæåäíåâíî.

Ìàññàæ ïîñëå ñíÿòèÿ èììîáèëèçàöèè èëè ïðåêðàùåíèÿ âûòÿæåíèÿ. Íà ïåðâûõ ïðîöåäóðàõ íå ñëåäóåò ïðèìåíÿòü ýíåðãè÷íûå èíòåíñèâíûå ïðèåìû èëè äëèòåëüíûé ìàññàæ, òàê êàê åùå èìåþòñÿ ëèìôîñòàç, îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé è äàííûå ìàíèïóëÿöèè ìîãóò âûçâàòü êðîâîèçëèÿíèÿ, óñèëåíèå áîëè, óâåëè÷åíèå îòå÷íîñòè òêàíåé.

Ìåòîäèêà. Â çàâèñèìîñòè îò ïîçû áîëüíîãî (ëåæà íà æèâîòå, íà ñïèíå èëè ñèäÿ) âûáèðàþò âàðèàíò ñåãìåíòàðíî-ðåôëåêòîðíîãî ìàññàæà íà ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîé îáëàñòè. Ïðè ïîðàæåííîé êîíå÷íîñòè ìàññàæ îñóùåñòâëÿþò ïî îòñàñûâàþùåé ìåòîäèêå, íà÷èíàÿ ñ âûøåëåæàùèõ ñåãìåíòîâ ê äèñòàëüíûì îòäåëàì, íèæåðàñïîëîæåííûå ó÷àñòêè êîíå÷íîñòè ìàññèðóþò áîëåå ýíåðãè÷íî, èñïîëüçóÿ âñå ïðèåìû. Íà ìåñòå ïåðåëîìà ïðîèçâîäÿò ïîãëàæèâàíèå è ðàñòèðàíèå â âèäå ñïèðàëåâèäíûõ äâèæåíèé. Äîïóñêàåòñÿ è ïðåðûâèñòàÿ âèáðàöèÿ, ÷òî çàâèñèò îò îòâåòíîé ðåàêöèè áîëüíîãî. Ïðè ìàññàæå ñóõîæèëèé èñïîëüçóþò ïîãëàæèâàíèå, ðàñòèðàíèå, ðàçìèíàíèå, à íà ñóñòàâàõ ïàññèâíûå äâèæåíèÿ ñ òî÷å÷íûìè âîçäåéñòâèÿìè. Çàêàí÷èâàòü ìàññàæ íåîáõîäèìî îáùèìè ïîãëàæèâàíèÿìè îáõâàòûâàþùåãî òèïà, âñòðÿõèâàíèåì, ñîòðÿñåíèåì âñåé êîíå÷íîñòè.

Âðåìÿ ïðîöåäóðû 710 ìèí, ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàåòñÿ äî 2530 ìèí. Êóðñ ëå÷åíèÿ 1520 ñåàíñîâ. Ýôôåêòèâíîñòü ìàññàæíûõ ìàíèïóëÿöèé ïîâûøàåòñÿ ïðè ñî÷åòàíèè ìàññàæà ñ ËÔÊ. Âïîñëåäñòâèè ìîæíî ïðèìåíÿòü ãèäðîìàññàæ èëè ëîêàëüíóþ òåðàïèþ.

Источник

Перелом руки – один из наиболее частых видов переломов, встречающихся в быту. Очень важно уметь оказывать первую помощь. Самым важным является вовремя иммобилизовать руку, иначе закрытый перелом может превратиться в открытый. Для иммобилизации к руке необходимо приложить шину и зафиксировать. В качестве шины можно использовать подручные материалы: доску, фанеру, толстую ветку и тд. Существуют несколько разновидностей шин, подбирать которые необходимо в зависимости от вида перелома.

Лестничная шина Крамера изготавливается из проволоки. Ее необходимо накладывать поверх одежды. Шину моделируют по здоровой руке, а затем накладывают на поврежденную конечность. Важно, чтоб шина охватывала два сустава.

Пневматические шины представляют собой герметичные камеры, внутрь которых помещается конечность. Различают три основных типа пневматических шин – для кисти и предплечья, для стопы и голени и для бедра. Этот тип шин прост в применении и наиболее часто используется не только сотрудниками «скорой помощи», но и службами МЧС, медицины катастроф, в спортивной медицине. Эти виды шин можно использовать не только при переломе, но и при ушибах, кровоизлияниях, повреждениях суставов.

При сильной боли можно принять анальгезирующий препарат – анальгин, кеторол, ибупрофен. Руку с шиной подвесить в согнутом в локте положении. При развитии болевого шока – то есть реакции организма на боль, при которой страдает нервная и сердечно-сосудистая система, важно принять незамедлительные меры. В противном случае, такое состояние может привести к смерти. Важно оказать первую помощь пострадавшему до приезда скорой помощи. О развитии болевого шока у пострадавшего свидетельствуют спутанность сознания, заторможенность, бледность, понижение температуры тела, снижение тонуса мышц, больной не понимает, что с ним происходит. На следующей стадии снижается артериальное давление до 90-100 мм рт.ст, учащенный пульс до 120 уд. в мин., холодный пот.

Пострадавшего с симптомами болевого шока необходимо согреть с помощью грелок, одеял, отпоить горячим чаем. При рвоте или ранениях брюшной полости пить запрещено.

Транспортировать пострадавшего можно только после устранения симптомов шока.

При открытом переломе руки в первую очередь необходимо остановить кровотечение. Для этого необходимо наложить жгут на область выше раны. Жгут представляет из себя прочную резиновую полоску. Жгут накладывают на 30-40 минут, в зависимости от состояния человека, времени года. Более длительное наложение может быть чревато некрозом, ведь конечность по сути отключают от кровотока, что может быть чревато развитием кислородного голодания. Что делать если под рукой не оказалось жгута? Можно наложить импровизированное средство, например, кусок ткани, ленты, веревки, собственный ремень и др.

Существуют две разновидности жгутов – ленточные и воронкообразные. Ленточный жгут – это небольшой отрезок ленты из резины. На нем могут быть нанесены отверстия для кнопок, или кнопки, которые позволяют его застегнуть.

Воронковые жгуты обычно используются в экстремальных условиях. Они представляют собой широкую синтетическую ленту, застегивающуюся с помощью липучки, которая обеспечивает надежную фиксацию. Часто такие жгуты снабжены медицинским маячком, который отслеживает время наложения.

Рану обработать антисептиком для того, чтобы предупредить попадание инфекции. После остановки кровотечения и обработки раны руку необходимо зафиксировать.

Источник

1. Фиксационный;

2. Экстензионный (вытяжения);

3. Оперативный.

Фиксационный метод.

Сущность метода – обездвижение поврежденной конечности гипсовой повязкой.

Основные правила:

1. Фиксация двух смежных суставов;

2. Оставление открытыми дистальных отделов пальцев конечностей для наблюдения в процессе лечения за состоянием кровообращения;

3. Плотное прилегание повязки к конечности, но без сдавливания ее.

Иммобилизацию осуществляют двумя основными типами гипсовых повязок: циркулярной и лонгетной (гипсовой шиной). Гипсовая лонгета должна охватывать не менее 2/3 окружности конечности. По структуре гипсовые повязки подразделяют на подкладочные и бесподкладочные.

Положительные стороны:

· является хорошим средством для фиксации отломков у тяжелых больных с обширными раневыми поверхностями, когда тяжесть не позволяет произвести остеосинтез;

· обладает хорошей гигроскопичностью;

· не требует серьезных технических навыков;

· позволяет дать раннюю нагрузку на ногу.

Отрицательные стороны:

· обездвиживает смежные суставы, приводя в последующем к постиммобилизационным контрактурам;

· возможны вторичные смещения отломков;

· возможно сдавление конечности в повязке.

Показания:

1. Закрытые неосложненные переломы без смещения отломков;

2. Закрытые неосложненные переломы со смещением после удачной закрытой одномоментной репозиции.

Противопоказания:

1. Быстро нарастающий отек поврежденной конечности;

2. Индивидуальная непереносимость гипса;

3. Кожные заболевания в зоне повреждения (пиодермии, аллергический дерматит и др.);

4. Комбинированные повреждения (сочетания перелома и ожога конечности).

Ошибки и осложнения фиксационного метода:

1. Недостаточная длина гипсовой повязки;

2. Плохое моделирование и нестабильность конечности в повязке;

3. Сдавление конечности гипсовой повязкой;

4. Развитие пролежней кожи в метах расположения костных выступов;

5. Преждевременное прекращение иммобилизации;

6. Отсутствие рентгенологического контроля после наложения повязки.

Метод вытяжения (экстензионный).

Сущность метода – постепенная репозиция отломков и удержание конечности в требуемом положении с помощью специальных манжет или металлических приспособлений, закрепленных дистальнее уровня перелома.

Виды вытяжения:

1. Накожное (манжетное; клеевое; лейкопластырное);

2. Скелетное.

Накожное вытяжение применяется преимущественно у детей, так как манжетка, фиксированная к конечности, выдерживает груз не более 3 кг. Для манжетного вытяжения применяют стандартные манжетки со шнуровкой, преимущественно для вытяжения нижней конечности. При клеевом и лейкопластырном манжетка для вытяжения прикрепляется к коже с помощью клеола или лент лейкопластыря.

Скелетное вытяжение проводиться за спицу, проведенную через определенные точки на конечности. Одним из основных условий правильного применения метода является обязательное натягивание спицы в специальной скобе. Точки для проведения спиц для скелетного вытяжения следующие: локтевой отросток для верхней конечности; мыщелки бедра, бугристость большеберцовой кости, надлодыжечная область голени, пяточная кость.

Принципы скелетного вытяжения:

1. Придание конечности среднего физиологического положения;

2. Полный покой для конечности;

3. Постепенность нагрузки по оси конечности;

4. Противопоставление периферического отломка центральному отломку;

5. Противовытяжение для компенсации скелетной тяги.

Выбор величины необходимого груза осуществляют в процессе динамического наблюдения, контролируя постепенно восстанавливающуюся длину конечности. Дл ориентировки на верхней конечности средняя величина груза не превышает 5-6 кг. Для нижней конечности используются следующие грузы: бедро (n+n/2), голень (n/2), где n – количество десятков веса больного.

В процессе лечения экстензионным методом выделяют три периода:

1. Репозиционный (3 дня);

2. Ретенционный (2-3 недели);

3. Репарационный (4-6 недель).

Преимущества:

· конечность доступна для наблюдения и перевязок;

· повязка не сдавливает конечность;

· сместившиеся отломки хорошо репонируются.

Отрицательные стороны:

· требует постельного режима;

· не обеспечивает полного покоя;

· не всегда позволяет достичь полной репозиции;

· требует постоянного контроля и регулировки.

Показания:

1. Закрытые нестабильные диафизарные и метафизарные (вне- и внутрисуставные) переломы длинных трубчатых костей (преимущественно с косым и оскольчатым характером линии излома);

2. Переломы и переломо-вывихи таза;

3. Переломы и переломо-вывихи в шейном отделе позвоночника;

4. Переломы грудины и окончатые переломы ребер с образованием реберного клапана;

5. Как метод фиксации костных отломков при открытых переломах, в случае противопоказаний для остеосинтеза.

6. Подготовка к операции.

Противопоказания:

1. Состояние после восстановительных операций на магистральных сосудах и нервах;

2. Переломы со значительной зоной повреждения мышц;

3. Воспаление или нагноение мягких тканей в предполагаемом месте проведения спиц;

4. Расстройства психики, в том числе и алкогольной природы;

5. Переломы конечностей при повреждении спинного мозга.

6. Относительно противопоказано использование скелетного вытяжения у лиц пожилого возраста и у пациентов с сочетанными травмами.

Ошибки и осложнения метода:

1. Нарушение асептики при проведении спицы;

2. Неправильный выбор места проведения спицы ( проникновение спицы в полость сустава, повреждение магистральных сосудов и нервов;

3. Неправильный выбор величины груза;

4. Неправильное положение конечности и выбор направления тяги в процессе лечения;

5. Перелом спицы и прорезывание кости;

6. Тромбоэболические осложнения;

7. Гипостатическая пневмония.

Оперативный метод (остеосинтез).

Остеосинтез переломов подразделяют:

1. Внутренний остеосинтез (внутрикостный и накостный);

2. Наружный остеосинтез (аппаратами Илизарова, Гудушаури, Калнбернза, Волкова – Оганесяна).

Любой вид остеосинтеза должен обеспечить прочную фиксацию отломков при правильном их сопоставлении и плотном контакте раневыми поверхностями. Это дает возможность не применять внешней иммобилизации, рано приступать к дозированной нагрузке, восстановлению движений в суставах и опороспособности конечности.

Показания:

1. Открытые переломы;

2. Отсутствие эффекта от применения консервативного лечения;

3. Осложненные переломы;

4. Угроза возникновения осложнений перелома после применения одномоментной закрытой репозиции;

5. Интерпозиция мягких тканей;

6. Отрывные переломы.

Относительные показания:

1. Переломы у лиц пожилого возраста при отсутствии противопоказаний;

2. Внутрисуставные переломы.

Противопоказания:

1. Тяжелое общее состояние пациента;

2. Местный или генерализованный инфекционный процесс;

Ошибки и осложнения.

По данным литературы ошибки и осложнения регистрируются в 3-6% случаев. Осложнения чаще всего обусловлены неправильным выбором метода лечения, недостаточным техническим оснащением, дефектами техники операции, неправильным ведением послеоперационного периода.

Из многочисленных осложнений можно выделить следующие:

1. Нагноение;

2. Остеомиелит;

3. Металлоз;

4. Перелом фиксаторов;

5. Повторные переломы;

6. Повреждения сосудов и нервов.

Нагноение проявляется в первые дни после операции и правильном лечении ликвидируется в течение 3-4 недель. Лечения проводится в соответствии с принципами проведения вторичной хирургической обработки.

Металлоз возникает обычно вследствие коррозии металлов, основными причинами которой являются применение фиксаторов и инструментов из неоднородных металлов, недостаточная обработка и полировка имплантатов, нестабильность остеосинтеза.

Остеомиелит – наиболее тяжелое осложнение, возникающее в случае проникновения инфекционного процесса в костномозговой канал. Возникновению остемиелита способствуют некротизированные свободно лежащие костные фрагменты, излишняя травматизация тканей во время остеосинтеза, наличие у больного других очагов инфекционного процесса, чрезмерное микробное осеменение операционной раны во время операции. Показана активная хирургическая тактика: секвестр-некрэктомия, промывное дренирование, металлические конструкции удаляют если они уже не осуществляют стабильную фиксацию костных отломков.

Переломы пластин и стержней наблюдаются у 0,5-1% больных. Причинами может являться: усталость металла, плохое качество металла.

Повторные переломы могут возникнуть после удаления металлических пластин, которые в процессе фиксации принимали на себя основную нагрузку. Происходит атрофия кортикального слоя кости под пластиной и ослабление прочности костного вещества. Большое значение в профилактике осложнения играет правильный выбор имплантата и своевременное начало функциональной дозированной нагрузки на конечность.

Источник