Переломы костей и эрекция

Эректильная дисфункция часто возникает после операций по поводу лечения рака простаты, а также после повреждения тазовых органов. О сексуальной реабилитации таких пациентов рассказывает врач-уролог, андролог, к.м.н. – Алексей Викторович Живов

— Алексей Викторович, какие травмы приводят к нарушению эректильной функции?

— Исходя из своей практики, могу отметить, что в первую очередь – это травмы, полученные в автомобильных авариях, производственный и бытовой травматизм. Из года в год таких случаев становится все больше. Ежегодно примерно у 15-20 человек на 100 тысяч населения случаются переломы костей таза, которые приводят к повреждению уретры и половых органов. Кроме травматизма растет и количество хирургических вмешательств на тазовых органах. Эректильная дисфункция при оперативном лечении (радикальной простатэктомия) рака предстательной железы – наиболее часто встречающееся осложнение.

— Вы выполняете нейросохраняющие операции по поводу рака предстательной железы. Какой прогноз при проведении такой операции?

— По данным статистики после нейросохраняющей операции с эректильной дисфункцией сталкиваются от 25% до 75% пациентов. Реальная практика показывает, что эректильная функция восстанавливается примерно у каждого второго пациента. Стоит отметить, что процент восстановления сильно зависит от того, какое нейросохранение было выполнено при операции. Остальным приходится использовать различные вспомогательные средства для поддержания эрекции. Это специальные препараты, в частности, ингибиторы фосфодиэстеразы пятого типа (иФДЭ-5), например, препараты Тадалафил и Силденафил.

— Может ли сохранится эрекция после проведения не нейросохраняющей РПЭ?

— Иногда эрекция сохраняется и после выполнения обычной простатэктомии. Это обусловлено наличием дополнительных сосудов, а также нервных структур, которые способствуют сохранению эрекции.

— Из-за чего нарушается эрекция, что происходит во время операции?

— После радикальной простатэктомии в результате повреждения сосудисто-нервных пучков развивается кавернозный фиброз, происходит повреждение гладкомышечной ткани кавернозного тела. Что касается перелома костей таза, то довольно часто при таких травмах повреждаются определенные сосуды (артерии), которые отвечают за эрекцию. Стоит отметить, что операция по восстановлению мочеиспускательного канала реже приводит к нарушению эрекции, нежели сама травма.

— Как быстро можно приступать к сексуальной реабилитации пациента?

— К сексуальной реабилитации необходимо приступать как можно быстрее. Если у пациента долго отсутствует эрекция, в пещеристых телах полового члена существенно снижается парциальное давление кислорода, повышаются риски фиброза и избыточной венозной утечки.

— В чем заключается пенильная реабилитация пациентов с эректильной дисфункцией?

— Это совокупность мероприятий, которые способствуют как можно более раннему восстановлению эректильной функции. Это может быть медикаментозная терапия, а также мероприятия общего характера, цель которых – предотвратить структурные изменения в пещеристых телах. Такая реабилитация показана всем, кто перенес операцию на тазовых органах, после травм таза и т.д. Цель – как можно быстрее добиться нормальной эрекции.

— Алексей Викторович, какие еще осложнения могут быть после радикальной простатэктомии?

— Еще одно частое осложнение – это недержание мочи, которое развивается примерно у 5-8% пациентов на протяжении годичного периода наблюдений после РПЭ. Существует комплекс упражнений – в рамках терапии обратной связи аппаратом «Уростим», использование которого помогает эффективно восстановить удержание. Если этот метод лечения не помогает, то через 6-12 месяцев после операции, конечно, в зависимости от степени недержания можно выполнить одно из хирургических вмешательств – имплантацию мужского слинга или имплантацию искусственного мочевого сфинктера. Оба эти метода высокоэффективны и позволяют мужчинам восстановить привычное качество жизни.

Источник

Эректильная дисфункция — серьезное расстройство половой системы, которое может иметь органический, психогенный или смешанный характер. Импотенция — неприятная болезнь, которая приносит лишь дискомфорт, влияет на качество жизни, сексуальную активность и эмоциональное состояние мужчины, а сам процесс лечения требует времени и усилий.

Впрочем, иногда причиной импотенции становится физическое повреждение вследствие несчастного случая или удара, а также хирургическое вмешательство. Чего стоит опасаться и на что стоит обратить внимание, чтобы не погубить свое мужское здоровье?

Общие сведения

По оценкам специалистов, контузии и травмы составляют 13% от всех нарушений эрекции органической природы. При общей травме спинного мозга риск возникновения эректильной дисфункции намного выше, чем в случае частичного повреждения. Причиной травм полового члена может быть также велосипедная езда или тазовая хирургия.

К телесным повреждениям, которые могут вызвать эректильную дисфункцию в будущем, относят:

травмы в спинном мозге,
тазовая травма, связанная с повреждением нервных и артериальных сосудов,
травмы полового члена,
послеоперационные травмы в области таза.

Самые популярные травмы и их последствия для мужчин

Езда на велосипеде

Да, да, несмотря на всю полезность этого вида спорта, частая езда на велосипеде на длительные дистанции может стать причиной импотенции из-за травматического воздействия на сосуды и нервы вокруг промежности. Давление вызывает временное замедление кровотока в этой области, что проявляется в легком покалывании или частичном онемении в области паха.

Ученые из Гарвардской медицинской школы исследовали, что риск развития эректильной дисфункции увеличивается, если ездить на велосипеде больше трех часов в неделю.

В настоящее время, специальные велосипедные седла предназначены для уменьшения травмы промежности во время езды на велосипеде. Кроме того, рекомендуется использовать специальные велосипедные костюмы, которые имеют смягчающую вкладку в области паха и обладают терморегуляцией.

Повреждения полового члена

Травмы полового члена могут иметь разную природу возникновения и тип повреждения:

производственная травма,
автомобильная авария,
ожог или воздействие химических веществ,
огнестрельное или ножевое ранение,
удар во время драки или спортивной игры
чрезмерная сексуальная активность

Наиболее распространенным видом травмы, с которой хоть раз в жизни стыкались многие мужчины, является ущемление пениса замком молнии брюк. Не менее часто травматизация полового члена происходит из-за чрезмерного трения во время сексуальной активности. Такие травмы встречаются у очень страстных любовников, а также у мужчин, которые лишь начинают половую жизнь, и характеризуются кожными повреждениями и натиранием складок в области крайней плоти. Мужчины, которые с рождения обладают короткой уздечкой, могут получить разрыв уздечки пениса во время полового акта.

Довольно распространенным явлением является ушиб полового члена — такая травма составляет более 50% от всех случаев его повреждения. Остальные виды травматизации — это ущемления и переломы. С 2001 года был насчитан 1331 случай перелома полового члена. Другие травмы полового члена включают очень редкую ампутацию пениса или проникающую травму, чаще всего во время драки или нападения.

Травмы, приводящие к импотенции

Признаком травмы полового члена являются: боль, отек, гематомы, кровотечение, затрудненное мочеиспускание и наличие крови в моче, задержка мочеиспускания и острая боль во время эрекции.

Обязательным действием при любом поражении пениса является незамедлительное обращение к профильному врачу: урологу, андрологу или хирургу. Оттягивание похода к специалисту может грозить развитием гнойных инфекций в области полового члена или уретры, образованием рубцов на месте ранок, которые будут затруднять кровоток к половому члену, искривлением пениса, а также отсутствием нормальной эрекции. Более сложные травмы и повреждения могут требовать хирургического вмешательства для удаления сгустков крови или омертвевших тканей.

Тазовые травмы

Эректильная дисфункция, вызванная травмами таза, чаще всего возникает в результате расколотых тазовых костей или ушибов, вызванных во время дорожно-транспортных происшествий и автомобильных аварий. Человек после такой травмы может оставаться с поврежденными нервами или сосудами (главным образом артериальными), которые не могут доставить достаточное количество крови для пениса, чтобы вызвать эрекцию.

Травмы позвоночника

Повреждения спинного мозга в большинстве случаев приводят к эректильной дисфункции. Операции на спинном мозге или травмы сказываются на потере контроля над эрекцией. По оценкам медиков, половина основных травм вызвана дорожно-транспортными происшествиями. Для возникновения эрекции важно правильно передать сексуальный стимул в виде нервного импульса от головы через спинной мозг к пенису. Под воздействием этого импульса освобождаются сосудорасширяющие средства (NO), что вызывает приток крови к половому члену и эрекцию. Поэтому, каждый сбой в работе парасимпатической нервной системы способен вызвать нарушение эрекции. В зависимости от типа и местоположения повреждения, от импотенции страдают от 8 до 100% всех пациентов с травмами позвоночника, а от эякуляционных расстройств — от 80 до 97%.

Травмы сосудов и нервов при тазовой хирургии

Во время операций в области мочевого пузыря, толстой кишки, прямой кишки, предстательной железы могут возникнуть осложнения из-за поврежденных сосудов и нервов, необходимых для эрекции члена. В наше время, благодаря использованию новых нервосберегающих методик, удается снизить частоту возникновения эректильной дисфункции на 40-60% после повреждения нерва во время процедуры. Возвращение полной сексуальной активности обычно происходит через 6-18 месяцев после операции.

Полезные рекомендации: коротко о главном

В основном, травмы, которые могут привести к импотенции, получены в ходе случайных происшествий и несчастных случаев, от которых не застрахован никто. Вы можете минимизировать использование велосипеда на длительные дистанции или купить современное седло, чтобы обеспечить достаточный прилив крови к половым органам и избежать чрезмерного сдавливания полового члена. Стоит быть более осторожным во время занятий спортом, тренировок и соревнований — достаточно часто ушибы полового члена происходят во время спортивных состязаний, командных игр или борьбы.

Не менее важной частью является правильная реабилитация после травмы или в послеоперационный период — правильный подход к лечению может снизить риск развития осложнений и ускорить процесс выздоровления.

Реабилитация после травм

Никто не застрахован от травм, ушибов или сбоев в работе органов — мы люди, а не машины. Важным остается своевременное обращение к врачу для предотвращения риска развития осложнений, правильно подобранная схема лечения и период восстановления, который во многом определит, скажется ли полученная травма на здоровье в будущем.

Источник

Позвоночник — проводник нервных импульсов от головного мозга к другим органам и системам организма. Нервные центры в крестцовом отделе спинного мозга отвечают за половые рефлексы: механизмы возбуждения, эрекции, оргазма и эякуляции. В зависимости от места повреждения и его силы, эрекция после травмы позвоночника остается на прежнем уровне, становится слабее или исчезает вовсе.

Случается, что мужчина сохраняет способность к одному виду эрекции из существующих двух — рефлекторной или психогенной. Рефлекторная появляется от прикосновений и стимуляции половых органов и эрогенных зон, психогенная — от эротических фантазий или зрительных образов.

За обе разновидности эрекции ответственны нервные центры спинного мозга: рефлекторной управляет участок в сегменте позвоночника S2-S4, за психогенную — участок T10-L2. В случае, когда названные области не задеты, способность к половому акту сохраняется при условии, что травма расположена ниже них. Если повреждение находится выше, у мужчины вероятны проблемы с сексом, потому что проход сигнала о возбуждении от головного мозга через травмированную область затрудняется.

Эрекция при травмированном позвоночнике может возникать, но быть недостаточной для нормального полового акта. Состояние, когда пенис теряет жесткость во время полового акта или не становится достаточно твердым, называется эректильной дисфункцией. Тогда для полноценного секса мужчине нужны специальные возбудители.

Способы восстановления эрекции после травмы позвоночника:

медикаменты — Виагра и ее аналоги,
вакуумные помпы с эрекционным кольцом,
инъекции в кавернозные тела пениса, вызывающее приток крови,
введение суппозиториев с аналогичным эффектом,
вибростимуляция.

Виагра и ее дженерики помогают при травмировании позвоночника только на уровне Т6 — L5.
Вакуумные помпы с пережимающим кольцом позволяют достичь эрекции, но при проблемах с эякуляцией помпа не поможет. Нужны специальные средства, помогающие эякулировать. Специально для мужчин с повреждениями спины и другими тяжелыми патологиями были разработаны вибростимуляторы эрекции и эякуляции, такие как Viberect или Viberect Х3.

Читайте также: Перелом крючком

Аппарат Viberect показан после травм спины средней и сильной тяжести для создания эрекции и активации половых рефлексов. Андрологи выяснили: рецепторы головки члена очень чувствительны к высокочастотной вибрации. Возникает мощный сигнал о сексуальном возбуждении и передается по цепочке к спинному и головному мозгу. В результате появляется мощная рефлекторная эрекция даже при серьезных повреждениях спины.

Если мужчина теряет способность не только к эрекции, но и к эякуляции, а ему необходимо получить сперму для анализа или искусственного оплодотворения, применяют разновидность вибростимулятора — Viberect X3.

Производители утверждают: Viberect рекомендуется не только мужчинам, страдающим частичной или полной импотенцией, но и физически здоровым для усиления эрекции. Например, когда есть психогенная эректильная дисфункция или усталость, пропал интерес к сексу.

Я специально приобрел аппарат, чтобы потестить его. Особых проблем с потенцией у меня нет, но я решил посмотреть, создаст ли он эрекцию по окончании длинного рабочего дня в состоянии усталости, а также при нескольких половых актах подряд.

Поместив пенис между подушками вибратора, я включил его на минимальную скорость. Через 2 минуты ощутил довольно сильное сексуальное возбуждение, член пришел в эрегированное состояние. Мое резюме: если хотите провести секс-марафон или устроить ночь любви, когда силы потрачены на трудовые подвиги — Viberect в качестве возбудителя отлично подойдет.

Источник

Содержание

Травмы полового члена
Классификация
Виды травм
Ушиб полового члена
Ущемление полового члена
Вывих и перелом полового члена
Открытые травмы полового члена
Термические травмы полового члена
Диагностика
Лечение
Прогноз и профилактика

Травмы полового члена – различные по своему происхождению и тяжести повреждения кожных покровов, губчатого и кавернозных тел, подкожной клетчатки, фасции, мышц и белочной оболочки пениса. Симптомы травм полового члена зависят от вида повреждения и могут включать отек, боль, кровотечение, гематому, гематурию, нарушения мочеиспускания. Травмы полового члена диагностируются на основании данных анамнеза, осмотра, пальпации, ультразвукового исследования. Первая помощь при травмах полового члена заключается в остановке кровотечения, ПХО раны, удалении инородных тел; дальнейшая тактика определяется типом и тяжестью повреждения.

Травмы полового члена

Травмы полового члена – повреждения покровных тканей и внутренних структур полового члена, возникающие при воздействии механических и термических факторов. Повреждения полового члена составляют 2,2% случаев всех травм и 30-50% случаев травмирования мочеполовых органов. Примерно в 1% наблюдений повреждения сочетаются с травмами органов мошонки. Чаще всего травмы полового члена случаются у мужчин в возрасте 15-40 лет. В урологии и андрологии травмы полового члена относятся к ургентной патологии и нуждаются в неотложной хирургической помощи.

Классификация

Прежде всего, повреждения полового члена подразделяются на закрытые (80%) и открытые (20%). К закрытым (тупым) травмам относятся ушибы, ущемления, вывихи и переломы полового члена. Открытые (проникающие) повреждения включают поверхностные, скальпированные, укушенные, огнестрельные, колото-резаные раны полового члена. Кроме этого, в травматологии нередко встречаются больные с ожогами, отморожениями, травматической ампутацией полового члена (пенэктомией). Травмы полового члена могут быть как изолированными, так и сочетанными с повреждениями органов мошонки, костей и органов таза.

В зависимости от степени тяжести Европейская урологическая ассоциация выделяет следующие виды травм полового члена:

I степень – повреждение покровных тканей, ушиб пениса
II степень – повреждение фасции Бука, окружающей губчатое и кавернозные тела
III степень – разрывы тканей (головки полового члена, мочеиспускательного канала, пещеристого тела) с протяженностью дефекта менее 2 см
IV степень – разрыв мочеиспускательного канала, пещеристого тела с протяженностью дефекта более 2 см; частичная ампутация полового члена
V степень – полная травматическая ампутация полового члена.

Виды травм

Ушиб полового члена

Ушибы являются наиболее распространенным видом травмы полового члена. Чаще всего ушибы случаются при прямых ударах во время занятий спортом и драках, езды на велосипеде и пр. Легкие ушибы полового члена сопровождаются болезненными ощущениями, стихающими в течение 10-15 минут после удара. Для более тяжелых травм полового члена, сопровождающихся надрывом белочной оболочки, характерно усиление боли, отек пениса, образование подкожной гематомы, придающей половому члену сине-багровую окраску, затруднение ходьбы, нарушение мочеиспускания. Сильные прицельные удары по половому члену могут привести к перелому кавернозного тела и развитию внутреннего кровотечения. В этом случае под кожей полового члена за 15 минут может скопиться до 0,5 л крови, отчего пенис приобретает огромные размеры и иссиня-черный цвет. Скапливающаяся в подкожной клетчатке кровь распространяется на лобок, мошонку и внутреннюю поверхность бедра. При тяжелой травме полового члена и выраженной кровопотере возможно развитие травматического шока.

Ущемление полового члена

Данная травма обычно случается при попадании кожи полового члена в механизм замка молнии брюк. При этом на поверхности полового члена образуется небольшая рана, вызывающая сильную боль. Реже причиной ущемления полового члена служит перетягивание ствола пениса ниткой, резинкой, надевание на него различных предметов кольцевидной формы. Эти повреждения могут наноситься в результате детской шалости, психических отклонений или в целях поддержания эрекции, предупреждения недержания мочи.

Ущемление полового члена сопровождается развитием отека тканей и болью; при сдавлении мочеиспускательного канала возникает острая задержка мочи. Длительное нарушение кровообращения в тканях пениса может привести к некрозу кожи и гангрене полового члена.

Вывих и перелом полового члена

Вывих полового члена является следствием разрыва связок, при помощи которых пенис фиксируется к костям таза. При данном виде травмы полового члена происходит смещение кавернозных тел под кожу бедра, промежности, мошонки, а сам пенис пальпируется в виде пустого кожного мешка.

Перелом пениса в большинстве случаев происходит во время грубого полового акта и является следствием резкого перегиба эрегированного полового члена. Такая травма полового члена сопровождается разрывом пещеристых тел и может сочетаться с повреждением мочеиспускательного канала и губчатого тела. Обычно в момент перелома отчетливо слышится характерный треск, который больные сравнивают с хрустом разбитого стекла. Одновременно возникает приступ острой боли и прекращается эрекция. Следствием начавшегося внутреннего кровотечения служит появление и стремительное нарастание гематомы, усиление интенсивности боли, явления шока. При повреждении мочеиспускательного канала возникает задержка мочеиспускания. Перелом полового члена – опасный вид травмы, отдаленными последствиями которого могут стать инфекционные осложнения, искривление полового члена, болезненные эрекции, импотенция.

Открытые травмы полового члена

Поверхностные раны полового члена включают в себя повреждения, полученные в результате чрезмерного трения, надрывы и разрывы короткой уздечки крайней плоти. Такие травмы могут сопровождаться наружным кровотечением различной интенсивности, образованием рубцов. Причиной образования скальпированных ран полового члена становится попадание пениса в различного рода движущиеся механизмы. При этом образуются обширные раневые дефекты кожи, нередко переходящие на мошонку, возникают интенсивные боли, кровотечение, травматический шок.

Укушенные раны полового члена являются следствием проявления агрессии домашних животных или преднамеренных действий полового партнера. Несмотря на небольшую зону повреждения и незначительное кровотечение, укусы пениса, как правило, всегда являются инфицированными, поэтому такие раны имеют тенденцию к длительной регенерации. Укусы, нанесенные животными, несут в себе опасность заражения бешенством.

Колото-резаные раны полового члена возникают в результате нанесения повреждений колюще-режущими предметами (ножом, гвоздем, шилом и пр.), реже – вследствие ятрогенных причин (неправильного проведения операции циркумцизио). Травмы полового члена с таким механизмом нанесения сопровождаются повреждением пещеристых тел, висячего отдела уретры, иногда — полной или частичной пенэктомией. При огнестрельных ранах полового члена, кроме мочеиспускательного канала и кавернозных тел часто повреждаются мошонка, мягкие ткани, кости, тазовые органы. Ведущими симптомами подобных травм полового члена является кровотечение, нередко – выделение мочи из раневого хода; наличие инородных тел в ране.

Причиной травматической ампутации полового члена могут являться насильственные преступные действия (ранения, укусы) либо членовредительство, связанное с обострением психических заболеваний. Частичная и полная пенэктомия сопровождается массивным кровотечением, шоком, нарушением мочеиспускания.

Термические травмы полового члена

Факторами, способствующими отморожению полового органа, служат общее переохлаждение, мочеиспускание на морозе, алкогольное опьянение. Отморожению чаще подвергается крайняя плоть, реже – тело полового члена. В результате холодовой травмы кожа на пораженном участке приобретает багрово-синий оттенок; возникают жжение, зуд, покалывание, парестезия, отек полового члена. При легкой степени обморожения данные явления самопроизвольно исчезают в течение нескольких суток. В более тяжелых случаях на пораженных участках кожи образуется некроз тканей, глубокие гнойные язвы, заживление которых затягивается на 3 и более месяцев.

Ожоги полового члена возникают вследствие воздействия на область половых органов горячих жидкостей, химических веществ, солнечных лучей и пр. Ожог I степени сопровождается гиперемией и отеком пениса; II степени – образованием пузырей, подкожным отеком, задержкой мочи; III степени — некрозом кожи; IV степени — некрозом губчатого и пещеристых тел.

Диагностика

Любые травмы полового члена требуют немедленного обращения в медицинского учреждение, где пострадавший должен быть осмотрен хирургом, травматологом или урологом. Предварительная диагностика вида повреждения основывается на данных анамнеза, осмотра и пальпации полового члена. В дальнейшем для уточнения тяжести травмы может быть рекомендовано УЗИ полового члена, УЗДГ, кавернозография, МРТ. Поскольку травмы полового члена нередко протекают с повреждением мочеиспускательного канала, для исключения повреждения уретры может потребоваться выполнение уретроскопии или уретрографии.

Лечение

На догоспитальном этапе пострадавшие с травмами полового члена нуждаются в оказании грамотной неотложной помощи. В качестве первоочередных необходимо принять меры к временной остановке кровотечения (наложить лед, давящую асептическую повязку на половой член, жгут), осуществить шинирование полового члена при его переломе, начать проведение противошоковых мероприятий (адекватное обезболивание, инфузионная терапия). В стационаре производится ПХО ран (в т. ч. ожоговой поверхности, огнестрельной раны, инфицированной раны), удаление инородных тел, дренирование посттравматических гематом, ревизия раны и окончательная остановка кровотечения. Пациентам с укушенными ранами в обязательном порядке выполняется вакцинация против бешенства; с прочими ранами – вводится противостолбнячная, по показаниям – противогангренозная сыворотка.

Лечение ущемления полового члена заключатся в удалении сдавливающих предметов. При вывихе полового члена проводится его открытое вправление с наложением швов на разорванные связки и фиксацией кавернозных тел к тазовым костям. При переломе пениса осуществляется оперативное вскрытие гематомы с удалением сгустков крови; гемостаз, ушивание дефектов белочной оболочки и кавернозных тел, дренирование раны. Разрывы уздечки полового члена требуют проведения френулопластики. Устранение обширных раневых дефектов осуществляется с помощью методов кожной пластики, для которых используется кожа мошонки (операция Райха), лобковой области, живота, свободные кожные лоскуты. Лечение термических травм полового члена проводится по общим принципам лечения ожогов и обморожений.

При повреждении мочеиспускательного канала производится наложение эпицистостомы. Восстановление непрерывности мочеиспускательного канала осуществляется путем выполнения анастомотической уретропластики или других видов пластики уретры. Ампутированный по неосторожности половой член необходимо сохранять, т. к. в течение первых 24 ч после травмы возможно его микрохирургическое вшивание в культю. Для поддержания жизнеспособности органа его промывают и хранят в стерильной емкости, заполненной р-ром натрия лактата, на льду. При невозможности осуществления реимплантации производится реконструктивная фаллопластика.

Прогноз и профилактика

Травмы полового члена – серьезные повреждения, требующие срочного обращения за медицинской помощью, проведения всесторонней диагностики и оказания квалифицированной помощи. Отдаленными последствиями нераспознанных травм полового члена могут являться каверниты, абсцессы, укорочение и деформации пениса, эректильная дисфункция, стриктуры уретры. Предупредить повреждения пениса позволит защита половых органов при занятиях травмоопасными видами спорта, избегание опасных позиций в сексе, повышение уровня половой культуры и полового воспитания, осторожное обращение с домашними животными.

Источник