Переломы конечностей травматология
Пояс верхних конечностей человека состоит двух пар ключиц и лопаток, образующих плечевой пояс, и свободной верхней конечности, состоящей из костей плеча, предплечья и костей кисти (запястье, пястье и фаланги пальцев).
Давайте рассмотрим наиболее часто встречающиеся травмы верхних конечностей, и составим алгоритм действия по оказанию неотложной помощи пострадавшему.
Перелом ключицы
Перелом ключицы
Обычно возникает при падении с высоты на вытянутую руку или в результате сильного удара в данную область.
В результате возникает:
- Острая резкая боль, которая уменьшается в покое, но усиливается при попытке движения конечностью;
- Характерная поза: человек прижимает к туловищу согнутую в локтевом суставе поврежденную конечность;
- Иногда части ключицы могут выступать под кожей в форме так называемой «палатки»;
- Отек, припухлость, ограничения движения конечностью, особенно при поднятии руки вверх;
Иногда при осмотре человек может жаловаться на головокружение, липкий пот, потемнение в глазах. Кожа вокруг травмы приобретает багрово – синюшный оттенок. Это говорит о подкожном кровотечении или повреждении крупного сосуда в результате перелома, что является осложнением и требует незамедлительных действий. Также, в результате травмы могут быть повреждены близлежащие нервные окончания. В этом случае человек теряет чувствительность на участке перелома, вплоть до полного паралича.
Доврачебная помощь при переломе ключицы:
- Усадить пострадавшего, успокоить, принять таблетку анальгина, ибупрофена, найза.
- Вызвать бригаду скорой помощи;
- По возможности обездвижить конечность: скатать из имеющейся одежды небольшой валик и положить его в подмышечную впадину со стороны пострадавшей конечности. Далее руку, согнутую в локте положить на косынку так, чтобы предплечье и кисть полностью помещались на ней. Закрепить края косынки на шее;
- Можно приложить к поврежденной конечности любой холодный компресс, но не более, чем на 15 минут.
- Если в месте перелома присутствует рана (открытый перелом), то обработать края раны любым кожным антисептиком и наложить стерильную салфетку;
Перелом костей предплечья
В состав костей предплечья входят локтевая и лучевая кости. Как определить, где находится каждая из них? Все очень просто. Со стороны 1-го пальца располагается лучевая кость, а со стороны мизинца – локтевая. Локтевая кость так же входит в состав костей локтевого сустава, вместе с плечевой костью. Лучевая кость более массивная. Она входит в состав костей запястья.
Перелом костей предплечья
Самыми популярными являются переломы лучевой кости, особенно в районе запястья. Часто встречаются сочетанные переломы обеих костей, которые, безусловно, представляют собой наибольшую опасность в плане развития дальнейших осложнений. Переломы могут так же быть открытые (с повреждением кожных покровов), и закрытые. Могут так же сочетаться перелом одной кости и вывих другой.
Одна из главных причина таких травм – падение на вытянутую руку или удар о твердый предмет.
Основные симптомы:
- Резкая боль после получения травмы;
- Ограничение движения в конечности или наоборот ее патологическая подвижность;
- Отек, гематома, кровотечение из раны (при открытом переломе);
- При тяжелых переломах сустав может быть «вывернут наизнанку», движения невозможны (перелом Мальгеня). В данном случае могут повреждаться нервные окончания, так как поврежден локтевой отросток. Боль нестерпимая, может наступить болевой шок.
Доврачебная помощь:
- Успокоить пострадавшего, усадить или уложить в удобное положение, принять обезболивающий препарат.
- Вызвать бригаду скорой помощи.
- Если рана открытая и кровотечение не массивное, то наложить стерильную или чистую салфетку на обработанную рану. Если кровотечение достаточно обильное, то необходимо наложить давящую повязку. Ни в коем случае не разрешается самостоятельно перемещать или трогать торчащие обломки, их необходимо прикрыть так же чистой салфеткой.
- Необходимо зафиксировать поврежденный сустав. Для этого: расположить больную руку параллельно земле, наложить шину из подручных материалов (палки, кусок твердого картона, небольшая доска) так, чтобы одновременно захватывался плечевой сустав и кисть. Шину накладываем по внешней поверхности предплечья. Если пациент не может расположить руку в таком положении, то рука фиксируется в максимально комфортном положении.
- Если под рукой нет материала для наложения шины, то можно поврежденную руку примотать к туловищу, так же расположив ее параллельно земле, либо, если так удобнее пациенту расположить руку вдоль туловища. При этом так же фиксируем локтевой сустав, предплечье и кисть.
Вывих локтевого сустава
Такая травма очень часто встречается у детей в возрасте от 2 до 4 лет. В этом возрасте связочный аппарат еще очень слабый и любое неловкое движение может привести к вывиху. Особенно часто это встречается тогда, когда малыша тянут за одну руку или ведут за обе руки одновременно. Травма имеет тенденцию к повторению.
Так же вывих локтевого сустава довольно часто встречается в спорте, особенно в тяжелой атлетике, в результате привычного подвывиха или растяжения связок.
Вывихи локтевого сустава
Основные симптомы вывиха локтевого сустава:
- Нестерпимая боль в локте;
- Сустав деформирован, отечен, любые движения причиняют боль;
- В области локтя могут отмечаться покалывания, жжение, или онемение конечности, вплоть до пареза;
- Нарастают общие симптомы (головная боль, тошнота, головокружение), связанные с возможным развитием болевого шока;
- Кожа вокруг локтя, а также в области предплечья и кисти бледная, холодная на ощупь.
Доврачебная помощь:
Ни в коем случае не пытаться вправить сустав самостоятельно! Опасность такой травмы заключается в том, что можно повредить артерию или близлежащие нервы, что может привести к тяжелым последствиям и даже инвалидизации.
- Подвешиваем поврежденный сустав на повязку – косынку;
- Даем пострадавшему любой обезболивающий препарат (найз, ибупрофен, кеторол, нимесид);
- Обеспечиваем максимальный покой как поврежденной конечности, так и пострадавшему.
- Можно приложить холодный компресс или пузырь со льдом на пораженную область, но не более чем на 5-10 минут. При необходимости процедуру можно повторить через 15-20 минут.
- Вызываем бригаду скорой помощи для дальнейшей диагностики и лечения в условиях стационара.
Перелом костей кисти
Перелом костей кисти
Наиболее популярная травма, особенно в осенне–зимний период, когда при падении на конечность человек машинально опирается на кисть. Часто такие травмы сопровождают спортсменов, особенно при занятиях тяжелой атлетикой, где возможны падения предметов на кисть, а также при занятиях зимними видами спорта (лыжи, коньки, хоккей) с высокой степенью получения травмы при падении или столкновении.
Нередко, такую травму можно получить во время участия в уличной драке, а также при занятиях боксом и кикбоксингом.
Чаще всего страдают фаланги пальцев, они занимают 2/3 от общего числа травм кисти. На оставшуюся часть приходятся переломы костей запястья и пястья.
Основные симптомы:
- Невозможность сжать в кулак поврежденную конечность;
- При похлопывании тыльной стороной ладони на кончики пальцев пострадавшей руки человек ощущает сильную боль, отдающую в предплечье;
- Если случился перелом в области фаланги пальцев, то наблюдаются деформация сустава, сильная боль, отек, ограничение движения в данной области;
Доврачебная помощь при переломах кисти:
- Так как в результате любого перелома возникает обширный отек, то необходимо как можно быстрее снять все украшения (браслеты, кольца) с поврежденной конечности, чтобы не допустить дальнейшего сдавливания и некротизации поврежденной области;
- К месту перелома стоит приложить пузырь со льдом, завернутый в кусок ткани или полотенце на 10-15 минут.
- Если боль нестерпимая, то следует принять любой обезболивающий препарат.
- Поврежденную конечности подвешивают на косынку и в таком положении пациента доставляют в ближайший травмпункт.
- Если перелом случился в области фаланги пальцев, то можно поврежденный палец прибинтовать к здоровому.
Источник
Переломы шейки бедра возникают при падении на бок и ударе областью большого вертела. Чаще такого типа переломы случаются у лиц пожилого возраста. Переломы шейки бедра делятся на внутрисуставные (медиальные) и внесуставные (латеральные: вертельный, межвертельный, подвертельный).
При медиальных переломах костное сращивание наступает только через 6–8 месяцев из-за неблагоприятных местных особенностей и трудностей иммобилизации. Длительный постельный режим приводит к развитию застойной пневмонии, пролежней и тромбоэмболии, что является основной причиной высокой летальности (до 20%). Основной метод лечения – хирургическое вмешательство (в область перелома вводят трехлопастный металлический гвоздь). Гвоздь удаляют через 1,5–2 года, а у некоторых больных он остается в шейке бедренной кости пожизненно.
ЛФК. При медиальных переломах ЛГ назначают на 2–3 день после операции. В I период в занятия включают статические и динамические дыхательные и общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп. Для неповрежденной ноги широко используют активные движения пальцами стопы, тыльное и подошвенное сгибание стопы, круговые движения стопы, сгибание и разгибание в коленном суставе, отведение и привидение ноги, сгибание и разгибание в тазобедренном суставе, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, статическое удержание конечности в течение нескольких секунд, имитация ходьбы по плоскости постели, осевое давление стопой о подстопник, захват и удержание пальцами стопы различных предметов. С помощью инструктора поднимание и опускание выпрямленной поврежденной ноги, сгибание и разгибание ее в коленном и тазобедренном суставах с небольшой амплитудой (30–40о). С 4–5-го дня после операции больной сгибает и разгибает оперированную ногу в коленном и тазобедренном суставах самостоятельно, скользя по плоскости постели, сидеть и опускать ногу. Через 2–3 недели больного ставят на костыли. Больного обучают ходьбе на костылях по ровному полу, лестнице, затем с одним костылем и палкой.
Во второй и третий период на фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений выполняются всевозможные упражнения для всех суставов поврежденной ноги, во всех направлениях в разных исходных положениях. Большое значение в данный период имеют упражнения способствующие формированию компенсации необходимой для ходьбы с костылями, с одним костылем, с палкой.
Сращение внутрисуставных латеральных переломов происходит гораздо быстрее, чем медиальных (2,5–3 месяца), поэтому основной метод лечения – консервативный. Ногу помещают на шину Белера и накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости.
В период иммобилизации с первых дней больные выполняют дыхательные упражнения в сочетании с наклонами, поворотами головы и туловища, активными движениями в суставах здоровых конечностей, активным присаживанием в постели с помощью инструктора ЛФК. Для больной ноги рекомендуются активные движения пальцами стопы, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, идеомоторные упражнения. Через 2–3 недели можно выполнять активные движения в коленном суставе сломанной конечности для предупреждения тугоподвижности.
Кроме того, в занятия включают упражнения, направленные на укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей.
В постиммобилизационный период после прекращения вытяжения ногу укладывают на плоскость постели, для уменьшения болей и расслабления мышц под коленный сустав подкладывают валик. Чередование пассивного сгибания с последующим разгибанием (при удалении валика) в коленном суставе улучшает движения в нем.
В занятия включают движения пальцев стоп, голеностопного и коленного суставов, скольжение стопой по плоскости постели, отведение – приведение поврежденной ноги, осторожные вращения ногой с использованием скользящей плоскости. Больному разрешают сидеть на кровати с опущенными ногами (опора на скамейку), вставать, держась за кровать, затем его обучают передвижению на костылях. Частичная нагрузка на поврежденную ногу разрешается спустя 3 месяцев после травмы.
В тренировочный период лечебная гимнастика направлена на полное восстановление функций поврежденной ноги. В занятиях используются общеразвивающие упражнения, направленные на формирование правильной осанки и ходьбы.
Повреждения диафиза бедренной кости. Перелом диафиза бедра – очень тяжелое повреждение. Даже закрытые переломы часто сопровождаются шоком и значительной кровопотерей. Различают перелом бедра в верхней, средней и нижней трети. Лечение проводится консервативным путем (скелетное вытяжение) или оперативным (скрепление металлическим гвоздем, пластиной или аппаратом Г.А. Илизарова).
Период иммобилизации. При наложении скелетного вытяжения лечебную физическую культуру назначают на 2-й день после травмы. В занятия включают дыхательные упражнения, общеразвивающие упражнения для неповрежденной конечности, сгибание и разгибание пальцев стопы поврежденной конечности, поднимание таза с опорой на руки и стопу здоровой ноги. Через месяц после травмы добавляют упражнения на напряжение мышц бедра. Вытяжение продолжают до образования костной мозоли (1,5–2 месяца).
Функциональный период. Упражнения выполняются в разных исходных положениях (лежа на спине, сидя, стоя у гимнастической стенки, в ходьбе). Рекомендуются упражнения в воде: приседания на здоровой ноге, маховые движения, сгибание в тазобедренном и коленном суставах. Занятия проводятся в течение 40–50 мин, 3–4 раза в день.
Тренировочный период начинается через 2–3 месяца, когда больной начинает ходить без опоры и с опорой на поврежденную ногу, и продолжается до полного восстановления движений во всех суставах и нормальной походки (4,5–6 месяцев). В занятия включаются бег, прыжки, подскоки, перешагивание и перепрыгивание через препятствия, упражнения на координацию, равновесие, подвижные игры, плавание.
Переломы голени лечат так же, как и переломы бедра: консервативно – вытяжением (перелом со смещением) за пяточную кость, через 2–3 недели накладывают глухую гипсовую повязку от пальцев до верхней трети бедра; оперативно – накладывают аппарат Илизарова или проводят металлостеосинтез гвоздем или металлической пластиной.
Лечебная физкультура проводится по той же методике, что и при переломе бедра, в зависимости от выбранного метода лечения (консервативного или оперативного).
При переломе лодыжек в любом месте может происходить отек стопы, для борьбы с которым рекомендуется лежать по 10–15 мин 3–4 раза в день, приподняв ноги под углом 120–130о в тазобедренных суставах, после чего выполнять специальные упражнения.
Источник
Переломы костей голени — большеберцовой и малоберцовой костей
Травма коленного сустава
Болезни коленного сустава
— Травмы связок коленного сустава
Оперативный доступ к коленному суставу
Оперативный доступ к костям голени — большеберцовой и малоберцовой костям
Оперативные доступы к голеностопному суставу и костям, суставам стопы
Рекомендации по лечению травм голени
Травмы сосудов конечностей
|
Источник