Переломы кисти руки презентация

Перелом костей кисти Переломы костей кисти это довольно распространенный тип перелома костей и по статистике составляют около 35% от всех переломов костей скелета. Частота повреждений костей данного сегмента связана с чрезвычайно сложной функцией кисти в социальной жизни человека, его жизнедеятельности, профессиональной и творческой деятельности. Кисть формируют 22 кости и включают кости запястья, пястные кости, фаланги пальцев.

Среди переломов костей кисти различают: Перелом костей запястья, наиболее часто встречаются переломы ладьевидной и полулунной костей. Значительно реже встречаются переломы других костей запястья; Переломы пястных костей; Переломы фаланг пальцев.

Перелом ладьевидной кости Перелом ладьевидной кости, как правило, возникает при падении на вытянутую разогнутую кисть, при прямом ударе по ладонной поверхности кисти и др. Клиническая картина при переломе ладьевидной кости: в большинстве случаев при осмотре выявляется отечность в области анатомической табакерки, движения в тыльно-лучевом направлении ограничены болью, пациент обычно не может сжать кисть в кулак. Диагностика перелома ладьевидной кости включает рентгенологическое обследование в трёх проекциях (прямой, боковой и косой), в некоторых случаях выполняется РКТ и МРТ.

Лечение переломов ладьевидной кости. При лечении переломов ладьевидной кости применяется как консервативное с помощью гипсовой повязки (кисть фиксируется на 6–8 нед. в положении отведения большого пальца и тыльного разгибания 150–160°). Так и хирургическое, в случае несращения перелома или формирования ложного сустава.

Перелом полулунной кости Перелом полулунной кости в большинстве случаев возникает при падении на кисть, отведённую в локтевую сторону. Клиническая картина. При осмотре выявляется отек мягких тканей в области лучезапястного сустава, можно выявить западение в области III пястной кости при сжатии кисти в кулак. При осевой нагрузке выявляется боль в III и IV пальцах. Лечение переломов костей кисти (полулунной кости) консервативное гипсовой повязкой в течение 6-10 нед., в некоторых случаях оперативное.

Перелом пястных костей Перелом пястных костей. Среди наиболее часто встречаемых переломов пястных костей встречаются перелом основания первого пальца, это перелом Беннета и перелом Роланда. Внутрисуставные и метафизарные переломы пястных костей происходят в результате аксиальной нагрузки, которая часто наблюдается при спортивной травме (волейбол, баскетбол и т.п.). Диафизарные переломы происходят чаще при прямом механизме травмы.

Перелом Беннета характеризуется наличием продольного перелома ладонно- ульнарного края основания I пальца. Как правило, при данном переломе отломок треугольной формы, незначительно смещается, так как удерживается связками. Перелом Роланда это многооскольчатый перелом основания I пястной кости. данный вид перелома. При осмотре выявляется деформация и отёк в области 1-го пястно- запястного сустава. Осевая нагрузка на 1-й палец болезненна. При переломе I пястной кости большой палец приведён и несколько согнут.

Переломы фаланг пальцев часто встречаются при прямой и непрямой травмах. Как правило, при переломах диафиза формируется смещение с открытым к тылу углом. Клиническая картина свойственна большинству переломов отек, деформация, подкожная гематома, патологическая подвижность, боль при осевой нагрузке

Классификация Переломы со смещением фрагментов, без смещения фрагментов; стабильные, нестабильные; внутрисуставные, внесуставные; простые, сложные; закрытые и открытые.

Диагностика Физикальное обследование Боль, локальный отек, наличие ротационной или угловой деформации, ограничение движений в смежных суставах. При открытых переломах необходимо оценит состояние окружающих мягких тканей (сухожилий, сосудов, нервов, кожных покровов).

Рентгенологическое обследование Производятся рентгенограммы пальцев в двух стандартных проекциях (передне- задней и боковой), при необходимости – в косой проекции. Линии переломов могут быть поперечными, косыми, спиральными, продольными, краевыми с отрывом места прикрепления сухожилий, внутрисуставными и внесуставными.

Лечение Консервативное лечение Суть лечения: при простых переломах со смещением производится закрытая репозиция фрагментов и иммобилизация пальца гипсовой шиной или ортезом в среднефизиологическом положении.

Показания к консервативному лечению Закрытые переломы фаланг пальцев без смещения, со смещением простые, стабильные, внесуставные. Оперативное лечение Показания для проведения хирургического лечения Открытые переломы, оскольчатые, внутрисуставные, нестабильные. При открытых переломах и повреждении окружающих мягких тканей (сухожилий, нервов, сосудов, кожи), в первую очередь, производится остеосинтез костных фрагментов, а затем восстанавливается целостность поврежденных мягких тканей с обязательной обработкой раны растворами антисептиков, с назначением антибиотикопрофилактики и мероприятий по профилактики столбняка.

Клинический случай Пожилая полная женщина шла по обледенелому тротуару. Поскользнулась и упала, опираясь на ладонь вытянутой правой руки. Появились сильные боли в лучезапястном суставе. Обратилась в травматологический пункт. Объективно: правый лучезапястный сустав отечный, движения в нем очень болезненные и ограниченные. Отчетливо определяется «штыкообразная» деформация сустава (дистальный отломок вместе с кистью смещен к тылу). Пальпация тыльной поверхности сустава болезненна. Осевая нагрузка вызывает усиление болей в месте травмы.

Ответ Перелом правой лучевой кости в типичном месте. Произвести рентгенографию правого лучезапястного сустава в двух проекциях и определить характер перелома и смещение костных отломков Необходимо выполнить местную анестезию. Для этой цели ввести мл 1 % раствора новокаина между костными отломками. После анестезии следует произвести закрытую ручную репозицию отломков. На предплечье и кисть наложить две гипсовые лонгеты: с тыльной стороны от пястно-фаланговых сочленений до локтевого сустава, и по ладонной поверхности — от дистальной ладонной складки до в/з предплечья. Лонгету фиксировать мягким бинтом к руке. Срок иммобилизации недель.

Источник

1. Повреждения Лучезапястного состава

ПОВРЕЖДЕНИЯ
ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СОСТАВА

2. Анатомия лучезапястного сустава

АНАТОМИЯ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА
Сустав образован дистальной поверхностью
костей
предплечья ( суставными поверхностями
локтевой
и лучевой костей), ладьевидной, полулунной и
трехгранной костями запястья.
Локтевая кость не сочленяется с суставом, а
соединяется с волокнисто-хрящевым диском (lig.
Triangularae).
Сустав укреплен связками: лучевая коллатеральная, локтевая коллатеральная, ладонная локтезапястная, тыльная лучезапястная, ладонная
лучезапястная, межкостные связки.

3. Положение сосудисто-нервных пучков и области иннервации нервов предплечья

ПОЛОЖЕНИЕ СОСУДИСТО-НЕРВНЫХ ПУЧКОВ И
ОБЛАСТИ ИННЕРВАЦИИ НЕРВОВ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

4. Виды блокад при повреждении лучезапястного сустава

ВИДЫ БЛОКАД ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ
ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА
Блокада лучевого, срединного и локтевого
нервов в нижней трети предплечья по Брауну
Блокада лучезапястного сустава

5. Повреждения дистального отдела предплечья Классификация АО

ПОВРЕЖДЕНИЯ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПРЕДПЛЕЧЬЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ АО
А=Внесуставный перелом
— А1 Внесуставный перелом
локтевой, лучевая интактна 1.
шиловидный отросток 2.
метафизарный простой 3.
метафизарный оскольчатый
— А2 Внесуставный перелом
лучевой. простой и
вколоченный 1. без смещения
2. с тыльным смещением
(Pouteau-Colles) 3. с ладонным
смещением (Goyrand-Smith)
— А3 Внесуставный перелом,
оскольчатый 1. вколоченный с
аксиальным укорочением 2. с
клином 3. сложный

6. Повреждения дистального отдела предплечья Классификация АО

ПОВРЕЖДЕНИЯ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПРЕДПЛЕЧЬЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ АО
В=Неполный внутрисуставной
перелом
— В1 Неполный внутрисуставной
перелом лучевой, сагитальный 1.
латеральный простой 2.
латеральный оскольчатый 3.
медиальный
-В2 Неполный
внутрисуставной перелом
лучевой, тыльного края
(Barton) 1. простой 2. с
латеральным сагиттальным
переломом 3. с тыльным
вывихом в кистевом суставе
— В3 Неполный внутрисуставной
перелом лучевой, ладонный край (
обратный Barton, Goyrand-Smith II)
1. простой, мелкий фрагмент 2.
простой, сложный фрагмент 3.
оскольчатая

7. Повреждения дистального отдела предплечья Классификация АО

ПОВРЕЖДЕНИЯ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПРЕДПЛЕЧЬЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ АО
С=Полный внутрисуставной
перелом
— С1 Полный внутрисуставной
перелом лучевой, внутрисуставной
простой, метафизарный простой 1.
дорзо – медиальный суставной
фрагмент 2. сагиттальная линия
внутрисуставного перелома 3.
фронтальная линия
внутрисуставного перелома
— С2 Полный внутрисуставной
перелом лучевой,
внутрисуставной простой,
метафизарный оскольчатый 1.
сагиттальная линия
внутрисуставного перелома 2.
фронтальная линия
внутрисуставного перелома 3.
распространение на диафиз
— С3 Полный
внутрисуставной перелом
лучевой, оскольчатый 1.
метафизарный простой 2.
метафизарный оскольчатый 3.
распространение на диафиз

8. Рентгенограмма

РЕНТГЕНОГРАММА

9. Основные показатели лучезапястного сустава на рентгенограмме

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА
НА РЕНТГЕНОГРАММЕ
Основные угловые показатели нормального
а — дорсальный угол (граница 0—28°, в
положения дистального конца лучевой кости
среднем 11—12°);
б — радиоульнарный угол (граница 13—30°, в
среднем 22—23°);
в — радиальное удлинение (граница 8— 18
мм, в среднем 11 — 12 мм);
г — радиальное отклонение (быть не должно).

10. Основные показатели лучезапястного сустава на рентгенограмме

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА
НА РЕНТГЕНОГРАММЕ
— угол «кистевого» сустава в ладонной проекции составляет 72—95° (он
формируется пересечением линий, идущих через шиловидные отростки
лучевой и локтевой костей, и линии оси диафиза лучевой кости);
— угол «кистевого» сустава в боковой проекции равен 79—94°;
— ширина суставной щели лучезапястного сустава не превышает 2—2,5мм;
звз
— угол лучезапястного сустава в ладонной проекции составляет около 30°.
Этот угол образован перпендикуляром к оси диафиза лучевой кости и
линией, идущей через края суставной поверхности эпифиза лучевой кости;
— ширина межзапястного сустава равна 1,5—2 мм;
— ширина запястно-пястного сустава не менее 1—2 мм;

11. Типичные повреждения лучезапястного сустава

ТИПИЧНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА
А) Сгибательные и разгибательные переломы метафиза лучевой кости

12. Типичные повреждения лучезапястного сустава

ТИПИЧНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА
Б) Простой внутрисуставной перелом дистального конца
лучевой кости

13. Типичные повреждения лучезапястного сустава

ТИПИЧНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА
В) Перелом шиловидного
отростка локтевой кости
Б) Разрыв и растяжение связок
лучезапястного сустава

14. Типичные повреждения лучезапястного сустава

ТИПИЧНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА
Г) Эпифизеолиз лучевой кости

15. Показания к консервативному лечению переломов дистального конца лучевой кости

ПОКАЗАНИЯ К КОНСЕРВАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ
ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО КОНЦА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ
Консервативное лечение проводят при стабильных переломах с
незначительным смещением или простых нестабильных повреждениях –
А1, А2 с углом запрокидывания менее 15’ и при отсутствии отрыва
шиловидного отростка локтевой кости.
Целью лечения является: достижение анатомической репозиции и
стабильной фиксации, а также восстановление в полном объеме сгибанияразгибания, локтевой абдукции, пронации и супинации в дистальном
лучелоктевом суставе, а также безболезненной функции пальцев.

16. методы репозиции переломов дистального конца лучевой кости

МЕТОДЫ РЕПОЗИЦИИ ПЕРЕЛОМОВ
ДИСТАЛЬНОГО КОНЦА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ
Репозицию производят под местной
анестезией 1% раствором новокаина, который
вводят в линию перелома с тыльной стороны.
1)Методика Джонса-Чарнлея
Производят растяжение отломков по длине за
счет тяги за большой палец при согнутой в
локтевом сустава руке. Затем тягой за
большой палец и мизинец в ладонно-локтевом
направлении выполняют репозицию
дистального фрагмента. Пронационным
движением с ослаблением тяги осуществляют
сцепление репонированных отломков.

17. методы репозиции переломов дистального конца лучевой кости

МЕТОДЫ РЕПОЗИЦИИ ПЕРЕЛОМОВ
ДИСТАЛЬНОГО КОНЦА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ
2)Методика Беллера
Производят первичное
длительное вытяжение 15мин.
Первый, второй и третий
пальцы фиксируют косынкой, а
к локтевому суставу
подвешивают груз 3кг. Этот
метод позволяет избежать
дополнительной травматизации
и предупреждает развитие
синдрома Зудека.

18. Показания к оперативному лечению переломов дистального Отдела предплечья

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРЕЛОМОВ
ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Первичное и вторичное оперативное лечение показано при нестабильных
переломах, сопутствующих повреждениях связочного аппарата или при
наличии смещения суставной поверхности более 2 мм. Закрытый
остеосинтез показан при переломе Коллеса с тыльным углом
запрокидывания более 15’ и при отрыве шиловидного отростка локтевой
кости. Также хирургическое лечение проводится при переломах типов В,
С и всех переломах со смещением, при которых репозиция была
безуспешной.
У пациентов преклонного возраста показания к операции ограничены.
Однако, лечение должно способствовать восстановлению объема
движений в суставе, который был до травмы.

19. Методы оперативного лечения переломов дистального Отдела предплечья

МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ
ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Доступы :
1)
Тыльный – проходит между m.extensor policis longus и m.extensor carpi
raddialis.
2)
Ладонный – проходит по локтевому краю сухожилия m. flexor carpi
radialis.
3)
Для введения спиц Киршнера применяют отдельный хирургический
доступ над шиловидным отростком лучевой кости.

20. Методы оперативного лечения переломов дистального Отдела предплечья

МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ
ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПРЕДПЛЕЧЬЯ
А) С помощью различных пластин

21. Методы оперативного лечения переломов дистального Отдела предплечья

МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ
ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Б) Комбинированный метод
с использованием
нескольких видов фиксации

22. Методы оперативного лечения переломов дистального Отдела предплечья

МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ
ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПРЕДПЛЕЧЬЯ
В) С помощью спиц Киршнера

23. Методы оперативного лечения переломов дистального Отдела предплечья

МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ
ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Г) С помощью аппарата
внешней фиксации

24. Эпифизеолиз лучевой кости

ЭПИФИЗЕОЛИЗ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ
Разрушение зоны роста кости в области
эпифизарной пластинки (хрящевой пластинки
роста). Возникает только в детском и подростковом
возрасте. При эпифизеолизе преждевременно
прекращается рост кости в длину, в результате чего
при переломе кости с разрывом или смещением
эпифиза возникает асимметрия конечностей.
При эпифизеолизе лучевой кости без смещения
иммобилизацию осуществляют тыльной гипсовой
шиной в среднефизиологическом положении
предплечья в течение 2-3 нед. При смещении эпифиза
проводят репозицию, как при переломе лучевой кости в
типичном месте. Ведение больного после вправления
такое же. Продолжительность иммобилизации-3-4 нед.

25. Повреждения костей запястья

ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ
• Перелом ладьевидной кости ( продольный, поперечный)
• Переломы других костей запястья ( как правило случаются редко)
• Вывих запястья

26. Лечение повреждений костей запястья

ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ
Переломы ( поперечный и продольный) ладьевидной кости лечатся оперативно
с помощью стягивающих винтов. Консервативный метод может применяться
при отсутствии смещения отломков кости.

27. Лечение повреждений костей запястья

ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ
Переломы других костей запястья наблюдаются редко, в большинстве
случаев он сопровождается вывихом. Изолированные переломы как
правило лечат консервативно, продолжительность лечения от 4 до 6 нед.
(перелом трехгранной кости 1 нед.). Оперативное лечение показано при
значительных расхождениях отломков. Как правило используют спицы
Киршнера.

28. Лечение повреждений костей запястья

ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ
Все вывихи и переломо-вывихи запястья
требуют неотложного лечения. Закрытая
репозиция выполняется под общим
наркозом путем сильного вытяжения за
пальцы и противодействующего вытяжения
за согнутый локтевой сустав. При вывихе
полулунной кости следует оказывать на нее
давление в ладонном направлении.
Показаниями к операции является развитие
травматического синдрома карпального
туннеля и сочетанный вывих запястья с
перелом ладьевидной кости.

29. Заключение

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Повреждения лучезапястного сустава являются довольно сложными,
потому что их лечение, связано с восстановлением работы сустава.
Остеосинтез по возможности следует проводить в ранний период.
Первичное вмешательство в течение 6-8 часов, вторичное после
репозиции и иммобилизации, примерно, на 3-4 день.
Ранние
функциональное последующее лечение начинается с
изометрических тренировок и активных движений пальцами.
Спицы Киршнера удаляют через 4 нед. После введения. Имплантаты на
ладонной поверхности лучевой кости можно не удалять, пластины с
тыльной стороны удаляют через 6-12 мес.

Источник