Переломы каркаса
Конструкции несъемных протезов с опорой на имплантаты значительно усовершенствовались, в том числе в результате анализа возникающих механических осложнений. Это объясняется увеличением жевательного усилия на протез с опорой на имплантаты.
Рис. 3-203-3-205. В1987 г. увеличение жевательного усилия пациента не учитывалось. При моделировании каркаса использовали только восковую нить диаметром 3 мм и ретенционные элементы для зубов. Каркас отлили из кобальтохромового сплава. Все подобные каркасы ломались через два года
Рис. 3-206-3-208. Контрольные рентгенограммы через два года и 15 лет подтверждают, что усиленный каркас лучше выдерживает жевательную нагрузку. На момент наблюдения протез функционировал 13 лет. Между двумя близко расположенными имплантатами развилось воспаление, поскольку пациент не мог тщательно чистить данный участок. По этой причине в 1998 г. один имплантат был исключен из опоры протеза и закрыт хирургическим способом, что позволило устранить проблему с мягкими тканями
Рис. 3-209 и 3-210. На контрольных рентгенограммах 1988 и 1992 гг. отмечается увеличение плотности кости вокруг имплантатов и особенно повышение уровня кости у дистального имплантата, расположенного рядом с консолью (закон Вольфа)
Рис. 3-211-3-213. Значительное увеличение толщины каркаса не привело к ухудшению внешнего вида. Основная часть конструкции каркаса находится вне видимой для пациента язычной области.
После такого увеличения толщины каркаса переломы больше не возникали.
Рис. 3-214. Для прекращения частых переломов антагонирующего съемного полного протеза в данном случае решили установить имплантаты в переднем и боковых отделах верхней челюсти. Для создания условий для имплантации необходим двусторонний синус-лифтинг
Рис. 3-215. Через восемь лет произошел перелом каркаса нижнего протеза; при его удалении обнаружили перелом крайнего левого имплантата.
Рис. 3-216. Каркас сломался несмотря на большую толщину и использование высокопрочного сплава
Рис. 3-217. Для улучшения биомеханики протезов в области моляров было дополнительно установлено по одному имплантату длиной 7 мм. В данном случае сломанный имплантат заменили на более длинный
Рис. 3-218. Через 6 мес изготовили новый мостовидный протез без консольных частей. Несмотря на небольшую длину, оба дополнительных имплантата намного улучшили конструкцию с биомеханической точки зрения.
Важное замечание! Консольные элементы противопоказаны, если на антагонирую-щей челюсти имеются:.
— естественные зубы;.
-мостовидный протез с опорой на естественные зубы; -мостовидный протез с опорой на имплантаты.
Рис. 3-219 и 3-220. В данном случае через восемь лет сломался центральный имплантат на нижней челюсти, несмотря на наличие пластмассовой окклюзионной поверхности протеза. Перелом произошел в результате постоянно действующего давления (консоли) и натяжения (центр каркаса), в области дистальных имплантатов возник эффект рычага (синие треугольники).
Максимальная длина консолей.
■ Нижняя челюсть.
Shackelton и соавт. (1994) установили, что мостовидные конструкции на имплантатах с короткими консолями имеют лучшие показатели выживаемости, чем с длинными. Считается, что длина консоли протеза нижней челюсти при наличии съемного полного протеза верхней челюсти не должна превышать 15 мм
Рис. 3-221. В данном случае консоль протеза нижней челюсти превышает 15 мм
Рис. 3-222 и 3-223. Через семь лет произошел перелом левой консоли, длина которой составляла 20 мм.
Верхняя челюсть.
1. Длина консоли не превышает ширины коронки одного зуба
Рис. 3-224 и 3-225. Значительная атрофия кости в области дистального имплантата через 3 мес после протезирования.
Рис. 3-226. Длинная консоль, соответствующая ширине двух зубов, привела к увеличению нагрузки на дистальный имплантат, значительной атрофии кости в области этого имплантата и, в конечном итоге, к его перелому через два года функционирования. Объем кости дистальнее причинного имплантата был достаточным для установки дополнительного имплантата и улучшения биомеханических условий
2. Длина консоли равняется ширине коронок двух зубов
Выводы.
Максимально допустимая длина консоли:.
— при наличии антагонирующего съемного полного протеза: верхняя челюсть — 0 мм;.
нижняя челюсть — 15 мм;.
— при наличии зубов или мостовидного протеза на антагони-рующей челюсти:.
верхняя челюсть — 0 мм; нижняя челюсть — 0 мм.
Переломы протезов после продолжительного функционирования.
■ Клинический случай 1
Рис. 3-227. Исходное состояние в 1987 г. Верхние и нижние зубы невозможно сохранить из-за выраженной деструкции пародонта
Рис. 3-228. В 1987 г. на нижней челюсти установлены шесть имплантатов АстраТек. Изготовленный через 5 мес мостовидный протез включал в себя консоли. Отклонения осей имплантатов вызваны недостаточным планированием
Рис. 3-229. Вскоре после протезирования произошел перелом полного протеза верхней челюсти. В 1990 г. синус-лифтинг еще не был распространен настолько широко, как в настоящее время. Поэтому в данном случае восемь имплантатов были установлены с учетом имеющегося объема костной ткани и изготовлен несъемный протез
Рис. 3-230. Дистальный имплантат на верхней челюсти справа был утрачен и заменен двумя имплантатами большего диаметра. В течение восьми лет ситуация оставалась стабильной, в 1994 г. металлопластмассовый протез на нижней челюсти заменили металлокерамическим. На контрольной рентгенограмме в 1998 г. определяется атрофия кости в области одного нижнего имплантата. Оба протеза имеют сколы керамики
Рис. 3-231. В 1999 г. число проблем нарастает: на верхней челюсти в переднем отделе один имплантат был утрачен. На нижней челюсти в области двух имплантатов определяются выраженная деструкция кости и воспаление
Рис. 3-232. В 2001 г. на нижней челюсти был удален один имплантат. Плотность костной ткани нижней челюсти увеличилась. В боковом отделе нижней и в переднем отделе верхней челюсти установили по два имплантата, ни один имплантат не интегрировался
Рис. 3-233. На нижней челюсти через 6 мес зафиксировали новый протез без консолей. На верхней челюсти на новых имплантатах установили провизорный пластмассовый протез. Такой протез способствует прогрессирующему увеличению нагрузки и плотности кости вокруг имплантата
Рис. 3-234. В1987 г. на нижней челюсти между подбородочными отверстиями было установлено пять имплантатов АстраТек
Рис. 3-235-3-237. На контрольной рентгенограмме 1995 г. отсутствуют признаки механических и биологических проблем. Деструкция костной ткани определяется только в области центрального имплантата
Рис. 3-238. В 1996 г. был установлен металлокерамический мостовидный протез, нарушивший существовавший в течение восьми лет баланс. Несколько раз происходили переломы винтов абатментов и левой консоли. Правую консоль удалили. Чтобы не создавать консоли, в дистальных отделах были установлены дополнительные имплантаты.
Обсуждение.
■ Перелом элементов конструкции протеза.
Значительное выступание абатмента в полость рта, а значит и в базис протеза, и необходимость установки ретенционных элементов ослабляют протез. Кроме того, увеличение жевательного усилия часто становится причиной переломов пластмассового базиса протеза. Поэтому рекомендуется изготовление литого каркаса из кобальтохромового сплава. По данным литературы, переломы нередко встречаются в практике имплантолога:.
— Naert и соавг. (1991) исследовали 71 полный протез нижней челюсти, один из которых сломался, несмотря на усиление протезов хромокобальтовым каркасом;.
— Jemt и соавт. (1992) изучили 92 полных протеза верхней челюсти и выявили три полных перелома пластмассового базиса (3 %), а также трещины еще у 13 протезов (14 %) на уровне ретенционных элементов;.
-Johns и соавг. (1992) в своем многоцентровом исследовании изучили 127 съемных протезов на имплантатах (29 на верхней и 98 на нижней челюсти). Авторы обнаружили семь сломанных протезов (три протеза на верхней и четыре — на нижней челюсти), 15 переломов ретенционных элементов (шесть у протезов верхней и девять — нижней челюсти), два перелома балки на нижней челюсти. Потребовалось перебазирование 15 протезов (восьми протезов верхней и девяти — нижней челюсти) и повторное активирование (иногда неоднократное) 43 ретенционных зажимов.
■ Перелом антагонирующего протеза.
Naert и соавт. (1991) изучили 71 пациента с нижними съемными полными протезами с опорой на имплантаты и верхними традиционными съемными полными протезами. Перелом протеза верхней челюсти произошел в семи случаях (10 %).
Кроме того, эти же авторы проанализировали 58 мостовидных протезов нижней челюсти с опорой на имплантаты (всего 320 имплантатов) при наличии антагонирующего традиционного съемного полного протеза. Переломы традиционных протезов произошли в шести случаях (16,5 %). Линия перелома, как правило, проходила по середине протеза, что указывает на постепенное увеличение жевательного усилия за счет стабильной конструкции на нижней челюсти. Такая ситуация соответствует переломам каркаса протезов с винтовой фиксацией.
■ Перелом каркаса.
Adell и соавт. (1981) исследовали 46 мостовидных протезов (22 на верхней и 24 на нижней челюсти) и отметили переломы каркаса в 4,9 % случаев.
Zarb и соавт. (1990) изучили 49 мостовидных протезов с опорой на имплантаты и обнаружили 13 переломов каркаса, 12 из которых в области консоли в течение первого месяца функционирования. Один перелом возник в центре металлического каркаса без видимой причины.
По данным собственных клинических наблюдений автора, с 1986 г. сломались четыре из 12 протезов: два в области консолей и два между дистальными опорами.
Перелом винта внутри имплантата.
Переломам винтов, фиксирующих абатменты и протезы, в большинстве случаев предшествуют многократные ослабления винтовой фиксации, что, в свою очередь, зависит от стоматолога и всегда связано с неадекватной припасовкой каркаса (Kalius и Bessing, 1994).
Ослабление фиксации золотых винтов объясняется недостаточно точной припасовкой каркаса. При машинном изготовлении абатментов и отличной адаптации основной причиной нарушения винтовой фиксации является окклюзионная перегрузка или слишком длинная консоль (Shackelton, 1994). Использование динамометрического ключа для надежной фиксации винтов позволило снизить риск таких проблем.
Винтовая фиксация протеза непосредственно к имплантату при недостаточной припасовке протеза является причиной перелома винта внутри имплантата.
В большинстве случаев перелому винта предшествует ослабление его фиксации
Рис. 3-239 и 3-240. Перелом винта внутри имплантата является серьезным осложнением. При извлечении обломка винта следует избегать повреждения внутренней резьбы имплантата — в противном случае удаление обломка невозможно.
Рис. 3-241. Перелом винта, как правило, происходит в результате усталости металла, на что указывает шероховатая поверхность перелома (Morgan, 1993)
Рис. 3-242-3-244. Через два года после винтовой фиксации протеза с опорой на четырех стандартных имплантатах вручную произошло ослабление винтовой фиксации абатментов с последующим переломом винтов трех абатментов: в то время динамометрические ключи еще не выпускались. Все обломки были удалены, новые абатменты установлены с контролируемой силой соединения. Повторного ослабления винтовой фиксации больше не возникало. Через 13 лет состояние остается стабильным, несмотря на консоли с двух сторон протеза (протезирование проведено д-ром J-P. Toubol)
Рис. 3-245-3-250. Через восемь лет после изготовления мостовидного протеза из трех единиц с опорой на два имплантата возникла подвижность конструкции. На контрольной рентгенограмме определяются перелом винта абатмента у одного имплантата и перелом второго имплантата. В данном случае переломы произошли в результате слишком высокой нагрузки, что подтверждается сколом облицовочного материала. Из анамнеза не удалось выяснить: сломался вначале винт или имплантат. Винт был удален и заменен, имплантат также заменен новым большего диаметра.
Источник
Остеосинтез – метод лечения переломов при помощи хирургической операции. Во время вмешательства отломки костей скрепляются друг с другом металлоконструкциями в правильном анатомическом положении.
Виды остеосинтеза:
В нашей клинике выполняются все виды миниинвазивного хирургического лечения переломов, кроме остеосинтеза тазовых костей и тазобедренных суставов.
Остеосинтез, при котором фиксирующие конструкции вводятся непосредственно в область перелома, называется погружным. Именно такие операции проводят оперирующие врачи-травматологи «АБИА».
В зависимости от места установки металлических конструкций остеосинтез делится на:
- Накостный – пластины закрепляются снаружи на отломках костей при помощи шурупов и винтов;
- Внутрикостный – металлоконструкция (стержни, штифты и пр.) вводятся в костный канал.
- Чрезкостный – кости соединяются металлоконструкцией, которая проводится через отломки костей в поперечном или косом направлении. Чаще всего таким образом лечат переломы трубчатых костей.
Преимущества остеосинтеза, или почему стоит выбрать данный метод лечения?
- Операция «остеосинтез» помогает избежать вытяжения, ношения внешних фиксирующих конструкций, например, аппарата Илизарова.
- Остеосинтез обеспечивает правильное срастание зоны перелома. Даже если произошел оскольчатый перелом, во время операции отломки будут точно сопоставлены и зафиксированы в правильном положении.
- С помощью остеосинтеза костей можно исправить застарелые, патологические, неправильно сросшиеся переломы.
- Уже спустя 2 дня после остеосинтеза можно давать нагрузку на поврежденную кость. Это активно используется в реабилитации для максимально полного и быстрого восстановления функций в раннем послеоперационном периоде.
- Послеоперационный период у остеосинтеза короткий, пациент быстро может вернуться к своей обычной жизни. Это положительно сказывается на психологическом состоянии человека, перенесшего травму.
- Нет необходимости носить гипс.
- Не остается шрамов или они практически не видны. Остеосинтез выполняется через минимальные разрезы на коже в 2-3 см, которые обычно заживают без рубца.
- Без боли. Операция проводится под общей или проводниковой анестезией. В любом случае боли вы не почувствуете. Благодаря минимальной травме боль в послеоперационном периоде не выраженная и легко снимается стандартными анальгетиками.
- Минимум осложнений. Оптическая аппаратура позволяет выполнять манипуляции под большим увеличением под контролем зрения. Это исключает риск неверного сопоставления отломков. В послеоперационном периоде назначаются антибиотики, что исключает вероятность развития инфекционных осложнений.
- Удаления металлоконструкций часто не требуется. Используемые материалы биологически инертны, т.е. не вступают ни в какие взаимодействия с тканями организма, поэтому могут устанавливаться пожизненно.
Показания и противопоказания к остеосинтезу:
Абсолютным показанием для операции являются сложные переломы, которые невозможно сопоставить без хирургического вмешательства. Как правило, это переломы с большим количеством отломков, при которых были повреждены нервы, сосуды, сухожилия, связки и т.п.
Остеосинтез выполняется также при:
- Переломах, которые не срастаются или заживают медленно;
- Переломах, при которых отломки сместились в процессе консервативного лечения;
- Вальгусной деформации и плоскостопии.
Противопоказаниями к проведению остеосинтеза являются тяжелые соматические заболевания, особенно в стадии декомпенсации, общее тяжелое самочувствие больного, а также переломы, при которых зона повреждения очень большая, а ткани инфицированы.
Как проходит остеосинтез?
Все манипуляции хирург контролирует при помощи оптического хирургического оборудования, передающего полноцветное изображение в высоком разрешении под большим увеличением на экран монитора. Через кожный разрез в 2-3 см в зону перелома вводятся конструкции из титана или других безопасных для здоровья металлов. Ими могут быть стержни, винты, шурупы, пластины и т.п. В ходе операции отломки надежно фиксируются этими конструкциями. После установки фиксаторов мягкие ткани послойно ушиваются, накладывается асептическая повязка.
Остеосинтез может быть выполнен уже в день обращения в клинику или 1-2 дня спустя. Срок госпитализация после операции обычно составляет 1-3 дня.
Удаление металлоконструкций:
Хирургическое лечение в клинике «АБИА» выполняется современными безопасными для здоровья материалами. Тем не менее, во многих случаях оперирующие врачи-травматологи рекомендуют удалить фиксирующую конструкцию после заживления зоны переломы, чтобы исключить редкие случаи развития отдаленных осложнений. Сделать это лучше спустя 8-12 месяцев после остеосинтеза.
После удаления металлоконструкций заживление мягких тканей происходит быстро. Разрез выполняется по старому рубцу, накладывается косметический шов, благодаря чему рубец становится практически незаметен после заживления.
Послеоперационный период и реабилитация:
Пациент находится в клинике после операции в течение 2-3 суток. Уже начиная с 3-4 дня можно приступать к активным восстановительным мероприятиям, включающим в себя лечебную физкультуру, физиопроцедуры и массаж.
В среднем сроки восстановления после миниинвазивной операции, проводимой в клинике «АБИА», короче в 2-3 раза, чем после классической открытой операции остеосинтеза. Отсутствие необходимости носить гипс, а также возможность скорейшего возвращения к труду и активной жизни значительно улучшают качество жизни наших пациентов в послеоперационном периоде.
Источник
Перелом кости — это частичное или полное нарушение структуры костной ткани. Основная причина переломов — физическая нагрузка, создаваемая на скелет человека, которая превышает прочность костей. Но переломы также возникают при различных болезнях, из-за которых костные ткани истончаются и теряют прочность.
Рассмотрим подробнее понятие перелома и его отличия от вывиха по симптомам, также расскажем об основных причинах травм и правилах оказания первой медицинской помощи.
Перелом кости — определение и значимость проблемы
Перелом является распространенной природной травмой. Механизм возникновения этого вида травмы у человека такой же, как и у всех позвоночных. Около 80% всех переломанных костей приходится на трубчатые: бедренную, лучевую, тазовую. Повреждаются не только кости, но и рядом расположенные мягкие ткани — мышцы и сосуды. Реже происходит сдавливание или полный разрыв нервных окончаний.
Переломы в реальной жизни сочетаются с повреждением разных органов и систем организма. Такие заболевания в медицине называют сочетанными травмами. Например, при переломах ребер развивается плеврит, а при повреждении костей черепа — внутримозговые гематомы.
Какие бывают переломы: общепринятые медицинские классификации
Переломы классифицируют по нескольким критериям: по расположению отломков, локализации травмы и формы переломанного участка.
В зависимости от расположения отломков переломы кости бывают открытыми и закрытыми. В первом случае травма сопровождается повреждением мягких тканей, вплоть до того, что кость оказывается видимой. При закрытом переломе такого не случается: мягкие ткани остаются целыми, кровоизлияний нет.
Открытые переломы подразделяют на первичные и вторичные. В первом случае мягкие ткани травмируются из-за внешнего провоцирующего фактора, а во втором — из-за того, что осколок кости ранит ткани, образуя в них сквозную рану.
Есть отдельные типы, какие бывают закрытые переломы:
- Комбинированные. Характеризуются множественными повреждениями внутренних органов.
- Сочетанные. Появляются из-за внешнего воздействия, например, травм или радиации.
- Множественные. Повреждается несколько костей сразу.
- Единичные. Травмируется только одна кость.
- Полные. Концы кости отделяются друг от друга.
- Неполные — кость не разделяется, но на ее поверхности образуются трещины и краевые обломки.
Самый тяжелый вид травмы — перелом кости со смещением. Из-за перелома со смещением возникают осложнения: как паралич конечностей или потеря их чувствительности, потеря трудоспособности, а иногда и летальный исход.
По местоположению перелом классифицируют на следующие виды:
- Эпифизиолизный — с поражение зоны роста костной ткани у детей.
- Эпифизиарный — с травмированием полости сустава.
- Диафизарным — повреждение трубчатых костей.
- Вклоченным — связан с повреждением губчатых костных элементов.
Самой трудно излечимой считается эпифизиарный вид переломов. Он зачастую сочетается с вывихами, что не позволяет сразу определить тип травмы и назначить точное лечение.
Еще одну классификацию видов переломов дают по форме повреждения кости:
- Поперечные — линия разлома находится перпендикулярно относительно самой кости.
- Продольные — линия перелома расположена параллельно поврежденным кожным тканям.
- Косые — линия разлома располагается под углом к самой трубчатой кости
- Винтообразные — вид перелома, при котором костные отломки смещаются относительно первоначального положения.
- Оскольчатые — при травме не образуется ни одной линии перелома, но на участке кости появляются отдельные осколки.
- Клиновидные — это вид перелома характерен для травм позвоночника, когда одна кость вдавливается в другую и образует трещины и клиновидные дефекты на её поверхности.
- Компрессионный — вид перелома, при котором на поврежденном участке костной ткани образуется множество мелких обломков.
5 самых частых видов переломов костей
Статистика по переломам ошеломляет. Согласно данным практически каждый человек в развитых или развивающихся странах 1-2 раза в жизни ломает кости и суставы. Ежегодно в России регистрируется 9 млн. случаев подобных травм, в США — 7 млн. Эта травма суставов и костей является самый частой, из-за чего людям приходится экстренно обращаться к врачам-травматологам.
Разные виды переломов встречаются с неодинаковой частотой. Это обусловлено разной толщиной костной ткани на разных участках тела и тем, что на каждый из отделов приходится неравномерная нагрузка. Рассмотрим самые частые виды переломов и их особенности:
1 — Перелом лучевой кости на руке
На долю этого заболевания приходится до 22% от всех переломов. На рисунке можно увидеть, где располагается лучевая кость на руке.
По МКБ 10 перелом лучевой кости руки имеет код S52. 5. Код S 52 по МКБ 10 присвоен еще одной часто встречаемой травме — перелому плечевой кости.
Основная причина лучевой и плечевой кости рук — это падения, в результате которых человек инстинктивно подставляет под себя конечности.
2 — Перелом шейки бедра
По МКБ 10 такому виду перелома присвоен код S72. Причина травмирования сустава — падения с высоты или дегенеративные процессы в организме.
На фото смотрите, где располагается шейка бедра
По статистике после перелома шейки бедра после 65 лет больные в 88% случаев остаются инвалидами и погибают через 1-2 года после травмы.
3 — Перелом лодыжки
По МКБ 10 заболеванию присвоен код S82.5. Эту травму классифицируют на латеральный и дистальный вид (внутренний и внешний).
На фото смотрите, где располагается лодыжка.
Основная причина травмы — это подскальзывание на улице в холодное время года или неосторожный спуск по лестнице. Возникает он при падении на ногу, согнутую в коленном суставе.
4 — Перелом лицевого отдела черепа (носа и нижней челюсти)
Травмы в подавляющем случае встречаются у тех, кто часто вступает в драки или занимается профессиональным спортом. Классификация перелома костей носа и нижней челюсти по МКБ 10:
- перелом костей носа — код S02. 2;
- перелом костей нижней челюсти — код S02. 61.
Такие повреждения очень опасны.
5 — Перелом грудного и поясничного отдела позвоночника
Травма возникает в результате падения на прямые ноги с большой высоты. После перелома грудного отдела позвоночника возникает большее количество неврологических осложнений, особенно если речь идет о детях.
Поясничный и грудной отдел позвоночника смотрите на картинке.
Мо МКБ10 этим эти травмам дают следующую классификацию:
- компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника — код S 32.0;
- перелом грудного отдела позвоночника — код S22. 0.
К группе переломов грудного отдела позвоночника относится и травма ребер: код по МКБ 10 — S 22. 3. Основная причина травмирования ребер и грудной клетки — это ДТП.
3 признака перелома: абсолютные и относительные
Практически все виды переломов имеют общую симптоматику. Есть признаки, по которым можно лишь заподозрить травму (их называют относительными). По другим признакам (абсолютным), можно со 100% вероятностью выявить сломленную кость.
Как отличить ушиб от перелома! Верный признак, по которому отличают ушиб — это возможность двигать поврежденным суставом или конечностью (хотя это будет больно). Очень важной отличительной характеристикой переломов выступает аннулированная возможность нормального движения и шевеления. Например, если переломана лодыжка, то человек не сможет пошевелить стопой, в том чисте и большим пальцем на ноге.
К первой группе признаков перелома относят:
- Боль и дискомфорт в области травмирования. Боль усиливается при попытке сдвинуться с места. Этот признак также характерен и для сильного ушиба.
- Отечность мягких тканей возле болезненного сустава. Эти симптомы также характерны и для вывиха. Но есть правило, как отличить перелом от вывиха.
Как отличить перелом от вывиха! При вывихе нет патологической подвижности сустава, и не слышно хруста в месте повреждения кости, как это бывает, если сломать кость.
- Кровоподтеки на пораженном участке. Признак характерен и для переломов, и для растяжений. Поэтому Вы должны ознакомиться с еще одной памяткой, как отличать травмы.
Как отличить растяжение от перелома! При растяжении не меняется длина поврежденных конечностей и не происходит деформации суставов.
По относительным признакам, нельзя точно сказать, есть перелом или нет: нужно обращать внимание на абсолютные. Если наблюдается хруст в ноге или руке, деформация сустава или его патологическая подвижность (абсолютные признаки), то можно говорить о более серьезной травме, чем растяжение, ушиб и вывих.
Диагностика переломов
Диагностикой травмы занимается врач-хирург или травматолог. Самостоятельно можно отличить переломы от других травм (вывиха, ушиба), но определить степень его тяжести под силу только врачу.
Основной метод диагностики — рентгенография в двух проекциях. Смотрите, как выглядит перелом на снимке:
Если имеются признаки открытого перелома конечности, то врач дополнительно назначит больному МРТ или УЗИ, чтобы выявить насколько осколки повредили мягкие ткани и задеты ли нервные окончания.
Оказание первой помощи при переломах — 3 очень важных этапа
При переломах очень важно правильно и своевременно оказать доврачебную помощь. Последовательные грамотные действия позволят предупредить последствия травмы и болевой шок у пострадавшего.
Правила и порядок оказания первой помощи:
- Вызвать скорую помощь. Вправлять сустав самостоятельно — это то, чего нельзя делать при переломах. До выезда неотложки пострадавшему оказывают последовательную первую помощь.
- Дать пострадавшему обезболивающие средства — Кетанов или Найз. Лучше, если обезболивающие будут введены внутримышечно, так они подействуют быстрее. Если под рукой нет ампулы с лекарством, то используют препараты в таблетированной форме. Обезболивание — это то, что обязательно нужно делать при переломах. В противном случае человек будет ощущать интенсивные боли в суставе при попытке зафиксировать пострадавшую конечность, возможен даже болевой шок.
- Зафиксировать сустав шиной. На место перелома накладывают шину, чтобы обломки кости не повредили мягкие ткани. При оказании первой помощи можно использовать подручные средства: деревянную доску, лыжные палки. Если предметы, подходящие для шинирования отсутствуют, то в качестве шины используют тело самого пострадавшего. Например, сломанную ногу фиксируют к здоровой с помощью бинта или одежды. Верхнюю сломанную конечность фиксируют шиной к шее или туловищу.
Последующие правила оказания первой помощи будут зависеть от вида перелома. Если он открытый, то помощь будет включать в себя обеззараживание раны и остановку кровотечения до наложения шины. Бактерии через рану могут быстро попасть внутрь и вызвать гангрену конечностей. Перед тем как зафиксировать сустав в одном положении. необходимо положить на травмированный участок антисептическую салфетку, смоченную перекисью водорода.
При открытом переломе из раны нередко сочится кровь, поэтому нужно знать, как правильно остановить ее. Помощники должны правильно определить вид открывшегося кровотечения:
- Венозное. Кровь идет медленно и имеет темно-красный оттенок (бурого цвета). В этом случае жгут накладывают ниже места перелома.
- Артериальное. Кровь вытекает пульсирующей струей и имеет алый окрас — жгут фиксируют выше раны побыстрее, чтобы крови вылилось как можно меньше.
Вместо жгута можно использовать бинты, повязки или лоскуты одежды; если нужно срежьте одежду ножом. Под повязку обязательно следует положить листок с запиской. В нем люди, оказывающие первую помощь, обязательно должны указать время наложения сдавливающей повязки. Если скорая задерживается, то каждые 30 минут ослабляют жгут!
Если человек сломал грудной или поясничный отдел позвоночника, то ему шину не накладывают. В этом случае первая помощь включает в себя только вызов неотложной помощи, обезболивание и остановку крови. Если нужно перенести пострадавшего с места происшествия, например с проезжей части, то для этого используют только жесткие носилки. Человека фиксируют на носилках, для того, чтобы он не слетел. При переломе шейного отдела позвоночника используют иммобилизирующий воротник.
Методы лечения перелома: что делают в стационаре
Основные принципы лечения в стационаре — это сохранение жизни больного, устранение анатомических нарушений (мышечных зажимов), восстановление работы внутренних органов и поврежденных конечностей.
Оперативные методы
Основной метод лечения закрытых переломов — фиксация сустава с помощью гипса, лонгета или жестких ортезов. Если костные отломки сместились, то в план лечения дополнительно включают вытяжение — длительное сопоставление отломков с помощью системы грузов.
Существуют и хирургические методы лечения. Переломы лечат с помощью остеосинтеза — соединения костных отломков при помощи штифтов, винтов.
Современные методы лечения переломов подразумевают полное протезирование. Это когда сустав меняется полностью или частично. Это «золо?