Переломы истории это
История лечения переломов представляет собой яркий пример успешного взаимодействия физиологической науки с достижениями в области техники. В XIX веке произошли революционные изменения в области лечения переломов длинных трубчатых костей, когда Сэмюель Гросс впервые применил лейкопластырное вытяжение. Позднее Генри Г.Дэвис стал использовать для вытяжения эластичную повязку. Этот метод, усовершенствованный Гордоном Баком, широко практиковался в медицинском корпусе Армии Союза во время гражданской войны в США.
В период Испано-американской войны активно применялась гипсовая фиксация с антисептической окклюзией. В 1885 г. Фемистокл Глюк впервые в лечении переломов использовал для иммобилизации покрытые никелем стальные пластины, винты, внутрикостные штифты и спицы. Однако лишь Люка-Шампионер в 1910 г. указал на тот факт, что скорейшему формированию костной мозоли способствует движение, а не длительный постельный режим.
Герхард Кюнтшер
В 1916 г. Гей-Гровс описал обратные и прямые внутрикостные штифты для остеосинтеза. В 1929 г. Бёлер предложил лечить переломы длинных трубчатых костей при помощи закрытой репозиции и наложения гипсовых повязок, а также рекомендовал пациентам после операции активно разрабатывать поврежденные конечности. Братья Раш из Миссисипи в 1937 г. опубликовали результаты проведенных ими экспериментов по использованию внутрикостных стержней для фиксации переломов локтя.
Кардинальные перемены в практике лечения переломов произошли в 1930-х годах, когда Герхард Кюнтшер спроектировал штифт из нереактивной и нетоксичной ванадиевой стали и испытал его на немецких солдатах во время Второй мировой войны. В 1942 г. Маатц описал технику расширения костного диафиза для максимизации толщины стержня.57 Впоследствии Робер Дани предложил использовать при переломах костей осевую компрессию и так называемый «первичный шов», что позволяло пациенту разрабатывать соединенный сустав непосредственно после операции.
В 1950-х годах М.Е.Мюллер, М. Аллговер и Г.Вилленеггер основали Ассоциацию по изучению внутреннего остеосинтеза (нем. Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen, сокр. АО), работа которой была направлена на развитие методов атравматичного точного вправления и жесткой внутрикостной фиксации с ранним восстановлением подвижности. Основываясь на открытиях АО, Сармиенто разработал подколенную гипсовую повязку для лечения переломов болыпеберцовых костей, которая допускала полную нагрузку на ногу и неограниченную подвижность коленного сустава. Методы внутренней и внешней фиксации, обеспечивающие раннюю подвижность, способствуют сокращению количества осложнений, возникающих вследствие длительной неподвижности, и оптимизируют функциональное восстановление пациентов с переломами.
— Вернуться в раздел сайта «травматология»
Оглавление темы «История травматологии»:
- История травматологии. Древний Египет и Индия
- История медицины Древней Греции. Развитие травматологии
- История медицины Римской империи. Достижения в травматологии
- История медицины средневековья. Достижения травматологии с средние века
- История медицины эпохи Возрождения. Достижения травматологии
- История медицины 17-го века. Достижения травматологии
- История медицины 18-го века. Достижения травматологии
- История медицины 19-го века. Достижения травматологии
- История медицины 20-го века. Достижения травматологии
- История лечения переломов. Фиксация переломов
Источник
Ïåðâàÿ ÷àñòü çäåñü:
Çàïèñêè èíñïåêòîðà ÄÏÑ. ×àñòü ïåðâàÿ.
Ïðåäûäóùàÿ ÷àñòü çäåñü:
Çàïèñêè èíñïåêòîðà ÄÏÑ. ×àñòü ñåìüäåñÿò âòîðàÿ
Ãëàâà 73
Ñëåäóþùàÿ ñìåíà íà÷àëàñü áóäíè÷íî: ñòàðøèé ëåéòåíàíò À. ïðèåõàë â ãàðàæ ÐÎÂÄ, ïîëó÷èë ó çàâãàðà íîâûé ìåñÿ÷íûé ïóòåâîé ëèñò ñ òàëîíàìè íà áåíçèí, âûãíàë èç áîêñà «ïàòðóëüêó» è ïîåõàë â îòäåë. Ìåëàíèí óæå æäàë åãî îêîëî «îðóæåéêè». Ïî-áûñòðîìó ïîëó÷èëè ïèñòîëåòû è, âçÿâ ñëóæåáíûå êíèæêè, ïîøëè â êàáèíåò íà÷àëüíèêà íà èíñòðóêòàæ.
Ïîäïîëêîâíèê Ð-êî áûë â õîðîøåì íàñòðîåíèè îí òîëüêî ÷òî âåðíóëñÿ ñ ñîâåùàíèÿ èç ãîðîäñêîãî îòäåëà ÃÈÁÄÄ è, ïî âñåé âèäèìîñòè, åãî òàì ñåãîäíÿ íå «äðþêàëè». Îí ñäåëàë äåæóðíóþ çàïèñü â êíèæêàõ è ïîæåëàë èíñïåêòîðàì óäà÷è, ïðî îòñòàâàíèå ïî ïüÿíûì îí, âîò óæå êîòîðóþ ñìåíó, íå ãîâîðèë.
Çàêèíóâ íà çàäíåå ñèäåíüå ðàäàð è ïîðòôåëü ñ áëàíêàìè ïðîòîêîëîâ, ãàèøíèêè óñåëèñü â ñëóæåáíûé àâòîìîáèëü.
— Íà ïðîñïåêò? ïîëóóòâåðäèòåëüíî ñïðîñèë ñòàðøèé ëåéòåíàíò À.
— Äàâàé, ïîïèøåì ñðàçó, ÷òî áû ïîòîì íå çàìîðà÷èâàòüñÿ
Îíè óñïåëè òîëüêî äîåõàòü äî ñâîåãî «ëþáèìîãî» ìåñòà è ïðèïàðêîâàòüñÿ, êàê èõ çàïðîñèëà ïî ðàöèè «äåæóðêà» ÐÎÂÄ:
— Òðèäöàòü äâà, òðèäöàòü äâà «Ãðîìó»
— Ñëóøàþ òåáÿ «Ãðîì» — îòâåòèë Ìåëàíèí
— Ãäå íàõîäèøüñÿ?
— Íà ïðîñïåêòå
— Áóäü äîáð, ïðîñêî÷è íà Òåêñòèëüíóþ, òàì âî äâîðàõ ãðàæäàíå êàêîãî-òî ìóæèêà çàäåðæàëè, ãîâîðÿò, ÷òî ïåäîôèë. Ó÷àñòêîâûé íà ìåñòå, íî îí îäèí è áåç ìàøèíû, îêàæè ïîìîùü, ó ìåíÿ âñå ýêèïàæè çàíÿòû.
Âñå ðàéîííûå ýêèïàæè ÃÈÁÄÄ áûëè äâîéíîãî ïîä÷èíåíèÿ. Ïî ëèíèè ÃÀÈ îíè ïîä÷èíÿëèñü «Òàéãå» — ïîëêîâîé «äåæóðêå», à ïî ëèíèè ÌÎÁ (ìèëèöèÿ îáùåñòâåííîé áåçîïàñíîñòè) ðàéîííîìó ÎÂÄ «Ãðîìó». Îäíàêî äåæóðíûé ðàéîííîãî îòäåëà ïðèâëåêàë ê ïîäîáíûì çàÿâêàì ýêèïàæ ÄÏÑ òîëüêî â êðàéíåì ñëó÷àå äëÿ ýòîãî ó íåãî â ðàñïîðÿæåíèè áûëè òðè ýêèïàæà ÏÏÑ è ïÿòü ýêèïàæåé âíåâåäîìñòâåííîé îõðàíû.
— Ïðèíÿë òåáÿ, «Ãðîì», ïîåõàë
Ñòàðøèé ëåéòåíàíò À. âêëþ÷èë «ëþñòðó» è íàïðàâèë «ïàòðóëüêó» â ñòîðîíó «Æäàíîâêè» — óêàçàííûé àäðåñ íàõîäèëñÿ èìåííî òàì. ×åðåç íåñêîëüêî ìèíóò ýêèïàæ óæå âúåçæàë âî äâîð. Ó îäíîãî èç ïîäúåçäîâ ïÿòèýòàæêè ñòîÿëà êàðåòà «Ñêîðîé». Âîçëå íå¸ èíñïåêòîðû óâèäåëè ó÷àñòêîâîãî, êîòîðûé ïûòàëñÿ óñïîêîèòü ðàçúÿð¸ííóþ æåíùèíó, îðóùóþ ìàòîì è êèäàâøóþñÿ íà çäîðîâåííîãî, ïîä äâà ìåòðà ðîñòîì, ìóæèêà, êîòîðûé ñòîÿë ðÿäîì è ñïîêîéíî êóðèë. Âîêðóã íèõ óæå óñïåëà ñêîïèòüñÿ íåáîëüøàÿ òîëïà ñîñòîÿùàÿ, ïðåèìóùåñòâåííî èç øêîëüíèêîâ, ðàçíûõ âîçðàñòîâ è ïåíñèîíåðîâ. Ãîìîí ñòîÿë íåâîîáðàçèìûé.
— Çäîðîâî, ìóæèêè ó÷àñòêîâûé ïîïðèâåòñòâîâàë ïîäîøåäøèõ ãàèøíèêîâ è êèâíóë ãîëîâîé â ñòîðîíó çäîðîâÿêà âîò ýòîãî â îòäåë îòâåçèòå, ïîæàëóéñòà, â «äåæóðêó» ñäàéòå, à ÿ òóò çàêîí÷ó, ïîäúåäó ïîïîçæå.
— Ìîæåò íàðó÷íèêè íà íåãî îäåòü? îïàñëèâî îãëÿäûâàÿ ìóæ÷èíó, ñïðîñèë ó÷àñòêîâîãî ñòàðøèé ëåéòåíàíò À.
— Äà îí âðîäå ñìèðíûé, íå ñîïðîòèâëÿåòñÿ
Ìåëàíèí ñîïðîâîäèë çäîðîâÿêà â «ïàòðóëüêó» è óñàäèë íà çàäíåå ñèäåíüå, ñàì ñåë ðÿäîì.
Ñòàðøèé ëåéòåíàíò À. çàãëÿíóë â ñàëîí «Ñêîðîé», òàì, íà êóøåòêå ëåæàë ïîäðîñòîê, ëåò òðèíàäöàòè. Åãî ëèöî è îäåæäà áûëè îáèëüíî ïåðåïà÷êàíû êðîâüþ. Ìàëü÷èøêà äîëãî è ïðîòÿæíî ñòîíàë. Ðÿäîì ñèäåë âðà÷ è ïðîäåëûâàë ñâîè, íå ïîíÿòíûå íåïîñâÿù¸ííûì, ìàíèïóëÿöèè.
— ×òî ñ íèì? ñïðîñèë ìåäèêà èíñïåêòîð
— Ïåðåëîì ÷åëþñòè, ïåðåëîì íîñà ïîä âîïðîñîì ñïîêîéíî, íå îòðûâàÿñü îò ïðîöåññà íà÷àë ïåðå÷èñëÿòü äîêòîð ÷åðåïíî-ìîçãîâàÿ ïîä âîïðîñîì íó è ãåìàòîìû ìíîãî÷èñëåííûå, ñåé÷àñ êðîâü îñòàíîâëþ, è íà ðåíòãåí ïîâåç¸ì.
Ñòàðøèé ëåéòåíàíò À. ïåðåïèñàë ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç, íîìåð áðèãàäû è íîìåð áîëüíèöû, êóäà «Ñêîðàÿ» ïîâåç¸ò ïîñòðàäàâøåãî. Ýòè äàííûå òðåáîâàëîñü ôèêñèðîâàòü ïðè ÄÒÏ ñ ïîñòðàäàâøèìè. Çäåñü, êîíå÷íî, ñëó÷àé áûë äðóãîé, íî èíñïåêòîð ïðîñòî ðåøèë ïîäñòðàõîâàòüñÿ íà âñÿêèé ñëó÷àé, òàê ñêàçàòü.
Ñòàðøèé ëåéòåíàíò À. ïîäîø¸ë ê ïàòðóëüíîìó àâòîìîáèëþ, ïîäåðãàë ñíàðóæè çàäíþþ ëåâóþ äâåðü, âîçëå êîòîðîé ñèäåë çàäåðæàííûé, ÷òî áû óáåäèòüñÿ, ÷òî îíà íàä¸æíî çàáëîêèðîâàíà, ñåë çà ðóëü è çàâ¸ë äâèãàòåëü.
— Äà íå áîéòåñü, íå óáåãó ïðàâèëüíî ïîíÿë äåéñòâèÿ èíñïåêòîðà ìóæèê ÿ ñàì ìåíò áûâøèé, âîñåìü ëåò â îðãàíàõ îòðàáîòàë. Õîòåë áû ñáåæàòü, äàâíî áû ýòî ñäåëàë
— ×èñòî èç ëþáîïûòñòâà îòâåòèë åìó ñòàðøèé ëåéòåíàíò À., âûðóëèâàÿ èç äâîðà çà÷åì âû ýòî ñäåëàëè?
Ìóæ÷èíà ãëóáîêî âçäîõíóë:
— Çàêóðèòü ìîæíî òóò?
— Äà êóðèòå, ÷åãî óæ òàì ðàçðåøèë èíñïåêòîð
Êàê íè ñòðàííî, çäîðîâÿê íå âûçûâàë ó íåãî íè êàêîé àíòèïàòèè. Çàäåðæàííûé äîñòàë ïà÷êó ñèãàðåò, íå ñïåøà çàêóðèë è íà÷àë ðàññêàçûâàòü:
— ß ñàì òàì æèâó, â äîìå íàïðîòèâ, äî÷êà â ñîñåäíåé øêîëå ó÷èòñÿ, â ñåäüìîì êëàññå. Îíà âûñîêàÿ, â ïàïó ìóæ÷èíà óëûáíóëñÿ âîò è ñèäèò íà ïðåäïîñëåäíåé ïàðòå.  ýòîì ãîäó â èõ êëàññ âòîðîãîäíèêà ïåðåâåëè. Îòìîðîæåííûé íàïðî÷ü. Ñ íèì ïðîøëàÿ «êëàññíàÿ» ìó÷èëàñü, òåïåðü âîò íàì äîñòàëñÿ. Óðîêè ñðûâàåò, ó÷èòåëÿ òàê âîîáùå ìîæåò ìàòîì ïîñëàòü. Ðîäèòåëåé åãî íå ðàç â øêîëó âûçûâàëè, ïûòàëèñü ïîãîâîðèòü, òàê ìàìàøà íå ñëóøàåò íèêîãî, îð¸ò òîëüêî, ìîë, íå òðîãàéòå «äèòà÷êó», à òî çàñóæó âñåõ. Íî ýòî åù¸ ïîëáåäû. Ïîñàäèëè åãî, êàê âîäèòñÿ, çà ïîñëåäíþþ ïàðòó, àêêóðàò çà äî÷êîé. Òàê ýòîò ãàä¸íûø ñòàë íàä íåé èçäåâàòüñÿ: òî ïîðòôåëü å¸ íà øêàô çàêèíåò, òî òåòðàäè èçîðâ¸ò. À íåäåëþ íàçàä âåñü óðîê å¸ ðó÷êîé â ñïèíó òûêàë, ó÷èòåëüíèöà òî ëè íå âèäåëà, òî ëè äåëàëà âèä, ÷òî íå âèäèò. Àë¸íêà äîìîé ïðèõîäèò, à ó íå¸ ñïèíà âñÿ â ñèíÿêàõ. Ê ó÷àñòêîâîìó áåñïîëåçíî èäòè, ñàì ðàáîòàë, çíàþ. Ïûòàëñÿ ñàì ñ ýòèì óðîäöåì ïîãîâîðèòü, òàê òîò ìåíÿ òîæå ìàòîì ïîñëàë, åù¸ è ïëåâàòüñÿ íà÷àë, òèïà, ÷òî òû ìíå ñäåëàåøü? Ê ðîäèòåëÿì åãî õîäèë, òîæå áåç òîëêó. ×óòü íå âðåçàë ïàïàøêå åãî, åëå ñäåðæàëñÿ.  îáùåì, ïîñèäåë ÿ, ïîäóìàë è ïîø¸ë â÷åðà âå÷åðîì â Äîì Êóëüòóðû, ÿ çíàþ, òàì ñåêöèÿ áîêñà åñòü, ïàöàíû çàíèìàþòñÿ. Ïîäîø¸ë ê îäíîìó ïàðíþ, òàêîãî æå âîçðàñòà ïðèìåðíî, ãîâîðþ: «Äåíåã õî÷åøü çàðàáîòàòü?». Òîò îòíåêèâàëñÿ ïîíà÷àëó, à ïîòîì, êàê ÿ åìó ñèòóàöèþ îáúÿñíèë, ïðîíèêñÿ, äàæå äåíåã áðàòü íå õîòåë, ÿ åìó èõ ïî÷òè íàñèëüíî âðó÷èë ïîòîì. Ñåãîäíÿ âîò ïîäêàðàóëèëè õóëèãàíà ýòîãî ïîñëå øêîëû è «ìîé» áîêñ¸ð è íàâàëÿë åìó, ïîòîì ñðàçó óáåæàë, êîíå÷íî. À ÿ ÷òî? Íó, äåðóòñÿ ìàëü÷èøêè è äåðóòñÿ. Âîçðàñòà îäèíàêîâîãî. Êòî â äåòñòâå íå äðàëñÿ? Ñòîþ ñåáå, êóðþ â ñòîðîíêå. Ìàìàøêà åãî âûáåæàëà, ìåíÿ óçíàëà, êîíå÷íî, è äàâàé êèäàòüñÿ, ìèëèöèþ âûçâàëà, ðåøèëà, âèäèìî, ÷òî ýòî ÿ åãî. Äà, êñòàòè, — ìóæ÷èíà ñíîâà óëûáíóëñÿ òàì âî äâîðå ïàðêîâêà åñòü, òàê âîò, òàì íà äâóõ ìàøèíàõ, «ñîâåðøåííî ñëó÷àéíî», ðåãèñòðàòîðû âêëþ÷¸ííûìè îñòàëèñü è íà íèõ ñ äâóõ ðàêóðñîâ âèäíî, ÷òî ÿ âñ¸ âðåìÿ â ñòîðîíå ñòîÿë. Ðàçóìååòñÿ, ÿ âàì ýòî íå äëÿ ïðîòîêîëà ðàññêàçàë. Íà ñàìîì äåëå ÿ ïðîñòî ìèìî ïðîõîäèë. Ñîâïàäåíèå.
— Íè÷åãî âàì íå áóäåò ñêàçàë Ìåëàíèí îïðîñÿò, äà îòïóñòÿò
— Äà ÿ çíàþ ñïîêîéíî îòâåòèë ìóæ÷èíà ñàì æå ðàáîòàë. ß è íå óõîäèë òîëüêî ïîòîìó, ÷òî áû ýòè òâàðè ïîíÿëè, îòêóäà âåòåð äóåò. Ïóñòü òåïåðü ÷òî-íèáóäü äîêàçàòü ïîïðîáóþò
Ñòàðøèé ëåéòåíàíò À. ïðèïàðêîâàë «ïàòðóëüêó» ó êðûëüöà ÐÎÂÄ è ïðîâîäèë áûâøåãî êîëëåãó â «äåæóðêó». Íà ïðîùàíèå èíñïåêòîð ïîæàë åìó ðóêó:
— Óäà÷è âàì
— È âàì òîæå
Ðàáîòàòü ÷òî-òî ðàñõîòåëîñü íàïðî÷ü.
— Ïîåõàëè, êîôå ïîïü¸ì ñêàçàë ñòàðøèé ëåéòåíàíò À. Ìåëàíèíó, âåðíóâøèñü â «ïàòðóëüêó» — à òàì âèäíî áóäåò
Источник
Результаты лечения переломов костей десятки тысяч лет назад стали нам известны благодаря археологическим находкам.
Л. П. Николаев (1935) приводит ряд интересных сведений, почерпнутых из литературы, и описания музейных экспонатов, которые демонстрируют отдаленные исходы переломов и позволяют предполагать существование в древности еще очень примитивного, но тем не менее медицинского подхода к лечению повреждений скелета человека.
Рассматривая скелеты доисторических людей с теми или иными повреждениями, некоторые склонны считать, что в лечении переломов существовал известный «ортопедический подход». Доказательством этого является хорошее сращение переломов при правильном сопоставлении фрагментов костей. Так, у неандертальцев были обнаружены следы сращения костей, а перелом ключицы срастался при абсолютно правильном стоянии отломков. Давая оценку результатам лечения переломов некоторых трубчатых костей в неолитический период, Паэлс приводит сведения о 36 различных переломах, при которых только у 11 скелетов отмечены неудовлетворительные результаты сращения и «сомнительные» у двух. Представляет интерес, что для сращения большинства этих переломов требуется надежная иммобилизация (шейка бедра, средняя треть ключицы). Обнаружение черепов со следами трепанаций в доисторическом периоде еще раз подтверждает, что приблизительно 10 000 лет назад первобытный человек уже имел представление о хирургическом подходе к лечению повреждений.
О лечении заболеваний костного аппарата у древних людей пока ничего неизвестно, однако большинство заболеваний, наблюдающихся у современного человека, встречалось и в неандертальский период. Так, в неолитический период деформирующий артроз суставов и особенно часто позвоночника достигал, по материалам раскопок, 20% (возможно, причиной являлось пребывание людей в темных и сырых пещерах, скудость и однообразие пищи, неблагоприятный климат). Раскопки показали, что у древних людей встречалось поражение костей и суставов туберкулезом, а также сифилитическое поражение большеберцовой кости. Довольно частым было поражение костей, характерное для рахитического процесса. Сопоставление данных раскопок в различных частях света свидетельствует о неравномерности распределения тех или иных заболеваний костно-суставной системы человека. Так, туберкулез костей был довольно частым заболеванием в Египте в бронзовом веке, а у мумий этого же периода в Южной Америке туберкулезного поражения скелета не отмечено. Возможно, туберкулез был завезен туда позднее из Европы.
Об искусстве лечения переломов задолго до нашей эры свидетельствуют находки мумий за 2500 лет до н. э. Уже тогда переломы лечили, соблюдая принципы иммобилизации отломков костей (рис. 1). О том, что в древности на Ближнем Востоке были искусные врачеватели, свидетельствует бессмертное произведение Гомера «Илиада». В нем говорится об искусстве врачей «вырезывать стрелы» из ран, «выгонять кровь» и рану «врачествами осыпать» и упоминается даже о лекарстве, дающем местный обезболивающий эффект: «…присыпал горьким, врачующим боли, который ему совершенно боль утолил, и кровь унялась, и рана подсохла».
Рис. 1. Фиксация переломов костей пальмовыми листьями а Древнем Египте (мумия).
В этом же произведении Гомер, оценивая значение врача, особенно во время войны, отмечал:
«Опытный врач драгоценней многих других человеков,
Зная вырезывать стрелы и раны лечить врачествами».
В IV веке до н. э. (460—356) изложил свои знания по медицине великий ученый Гиппократ.
Красной нитью во всех его сочинениях проходит знаменитое положение, ставшее законом для врачей всех времен: «врач должен лечить не болезни, а больного». Наибольший интерес для нас представляют труды Гиппократа «О переломах», «О суставах», «О рычаге», «Ранение головы».
В трактатах подробно излагаются симптоматика и методы лечения вывихов и переломов. Многие из них послужили в дальнейшем прототипами различных аппаратов для репозиции, а метол вправления вывихов по Гиппократу не утратил своей ценности до настоящего времени.
Гиппократ предложил различные способы вправления вывихов плеча — рукой, пяткой, плечом, круглой палкой по методу рычага (пестом) и посредством планки (рис. 2). После вправления вывихов Гиппократ рекомендовал во избежание рецидива надежную иммобилизацию (подкладывать валик в подмышечную ямку, а плечо привязывать к телу мягкой повязкой). Много внимания уделял Гиппократ вывихам бедра. Он предложил для вправления их несколько методов с применением специальных устройств. Один из методов с валиком-распоркой между ног и тягой с помощью ворота показан на рис. 3.
Рис. 2. Вправление вывиха плеча при помощи планки по Гиппократу.
Рис. 3. Вправление вывиха бедра. 1 — поврежденная конечность; 2 – валик; 3 — вороты, действующие противоположном направлении
Очень оригинален метод лечения врожденной косолапости, при котором производились манипуляции, аналогичные применяемым в настоящее время. Гиппократ советовал поставить в правильное положение все «отклоненные и неестественно растянутые части, производя выпрямление их руками и повязкой». После редрессации он рекомендовал носить специальный свинцовый башмачок, по идее напоминающий современную ортопедическую обувь.
Для репозиции переломов Гиппократ пользовался аппаратами. При переломе плеча им предложено приспособление, благодаря которому можно было производить вытяжение по оси, а освобожденными руками врач производил репозицию фрагментов кости. Для репозиции костей голени Гиппократ предложил оригинальную методику, основанную на длительном растяжении отломков посредством двух колец, надетых на голень в области лодыжек и мыщелков большеберцовой кости. С целью иммобилизации и постоянного растяжения использовались упругие и эластичные прутья, которые вставлялись в эти кольца как распорки. Кроме того, Гиппократ предложил универсальное устройство (скамья Гиппократа) для вправления переломов любой локализации, рычаговое приспособление для репозиции вывиха позвоночника и многие другие аппараты.
Все переломы Гиппократ делил на простые и осложненные (открытые). Говоря об открытых переломах, он рекомендовал отпиливать выступающий на поверхность раны кусок кости, «если нельзя ее сдвинуть на свое место».
Много различных консервативных способов предложил Гиппократ для ускорения сращения костей. Особое значение он придавал методу постукивания по отломкам для ускорения сращения. Он использовал также солнечные и водяные ванны, а особенно советовал «растирание» поврежденной конечности. Метод «растирания» намного позднее был систематизирован арабской школой врачей и получил название массажа (от арабского слова «таяв», что переводится как «нежное давление»).
В I веке нашей эры римский врач Корнелий Цельс написал трактат «О медицине», в котором углубил и дополнил представление Гиппократа о ранах, дал характеристику некоторых заболеваний костей и дополнил понятие об операциях на костях (выскабливание, прижигание, резекция кости до момента появления небольшого количества крови и т. д.). Это уже те советы врачам, которым мы следуем в настоящее время. Цельс предложил ряд инструментов для операции на костях (венечный трепан по типу цилиндрической трубки с острыми зубцами по краю цилиндра, менингофилакс — предохранитель мозговой оболочки и т. д.). Кроме того, он значительно обогатил систематику черепно-мозговой травмы: потеря зрения, спутанность сознания и бред, расстройство речи, сна, аппетита, ригидность затылочных мышц и т. д.
Почти в одно время с Цельсом разрабатывал вопросы деформаций и повреждения скелета человека Гален (131—206 гг. н. э.), которому мы обязаны введением таких распространенных по сей день терминов, как «лордоз», «кифоз», «сколиоз».
Гален и Цельс отмечали своеобразие в течении некоторых деформаций и заболеваний у детей, а Цельс, кроме того, указывал, что детей следует лечить иначе, чем взрослых.
Большой вклад в учение о повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата внесли представители греко-римской и арабской школ. Так, Авиценна (Ибн-Сина, 980—1037 гг.) подробно описал переломы, вывихи и предложил способ вправления вывиха плеча посредством давления на его головку. Абулказис (926—1013 гг.) в своих трудах изобразил инструментарий, применявшийся в хирургии, и ряд аппаратов для репозиции костных отломков.
Большой вклад в развитие травматологии и ортопедии внес французский врач Амбруаз Парэ (1510—1590). Он предложил много методов лечения ортопедических заболеваний и повреждений. Основное внимание он сосредоточил на применении различных корригирующих и удерживающих приспособлений. Впервые ввел жестяной корсет для вправления искривления позвоночника, рекомендовал специальную обувь при косолапости и т. д.
Много внимания Парэ уделял протезированию. Описание протезов дано им в специальном трактате, опубликованном в 1564 г. В этой работе Парэ указывает, что чертежи различных протезных аппаратов ему удалось сделать совместно со слесарем, вследствие чего приведенные в работе чертежи и схемы понятны каждому слесарю; это позволило изготовлять аппараты-протезы в широких масштабах. В его протезах механическое устройство позволяло приводить в движение пальцы и кисть.
Несомненной заслугой Парэ является то, что он впервые делает попытку выделить «науку об искривлениях» как особую отрасль хирургии. Много внимания он уделяет лечению переломов, впервые говорит о переломах надколенника и методах его лечения, отдельно выделяет переломы шейки бедра. Особенно ценным явилось предложение Парэ о накладывании специальных металлических шин с отверстиями при открытых переломах костей конечностей, что позволило производить перевязку, не снимая иммобилизирующих приспособлений.
В лечении больных с различными дефектами опорно-двигательного аппарата Парэ исходил из основ консервативного лечения, и непоколебимость его авторитета задержала прогресс ортопедии.
Гаспаром Тальякоцци (1546—1599) предложена кожная пластика на питающей ножке, получившая название итальянского способа. Но еще в VI веке метод пластики на питающей ножке использовался в Индии для закрытия дефектов носа. Классический труд Тальякоцци «О хирургии дефектов всаживанием» вышел в 1597 г. Излагаемые в книге принципы пластической хирургии были истолкованы духовенством как попытка вмешаться в дела господа бога. Автор был предан анафеме, останки его изъяты из гроба и захоронены на «неосвященной» земле. Так инквизиция подавляла развитие науки.
В следующем столетии появились работы некоторых ученых (в основном консервативного направления), работающих над исправлением деформации тела человека и лечением переломов.
В 1660 г. вышло сочинение Глиссона (1597—1677) о рахитических изменениях, которые автор предлагал лечить рядом консервативных методов. Одним из предложений Глиссона широко пользуются и в настоящее время для фиксации и растяжения шейного отдела позвоночника — так называемая петля Глиссона.
В доасептический период ограничение числа операций объясняется тем, что тяжелые осложнения удерживали хирургов даже от простых вмешательств.
Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.
Источник