Переломы и вывихи вопросы
С наступлением холодов и появлением гололёда пешеходы падают чаще и, как следствие, – учащаются случаи переломов и вывихов. В этих опасных ситуациях важно знать правила оказания первой помощи.
Перелом – это нарушение целостности кости, полное или частичное.
Чаще всего причиной перелома является падение или удар (травматические переломы); кроме того, существует ряд состояний, которые приводят к нарушению нормальной структуры кости, что, в свою очередь, способствует возникновению переломов (патологические переломы). Причиной таких переломов являются заболевания (например, остеопороз – заболевание, характерное для людей пожилого возраста), нарушение питания, чрезмерные физические нагрузки. Травматические переломы могут быть закрытыми, при которых не нарушается целость кожи и слизистых оболочек, и открытыми, сопровождающиеся их повреждением.
Переломы могут быть полными и неполными (надломы и трещины). Полные переломы подразделяются: со смещением и без смещения. Полные переломы без смещения характерны для детского возраста. В этом случае нет достоверных признаков перелома, их легко можно принять за ушиб. Именно поэтому во всех неясных случаях необходимо обращаться к врачу.
Вывихи – стойкое изменение правильных анатомических взаимоотношений (конгруэнтности) суставных поверхностей, сопровождающееся нарушением функции пораженного сустава.
Для переломов и вывихов характерным является появление боли в поврежденной части тела, отёка (припухлости) и кровоизлияния вследствие травматизации лимфатических и кровеносных сосудов, нарушение функции повреждённой конечности. Эти признаки переломов и вывихов являются косвенными, т.к. встречаются не только при данных состояниях, но и при ушибах и растяжениях.
Если помимо указанных признаков у пострадавшего отмечается деформация конечности, укорочение её длины, необычная (патологическая) подвижность кости, при осторожном ощупывании слышится костный хруст, можно с уверенностью говорить о переломе (даже при наличии одного из этих признаков) – это достоверные признаки перелома. При открытом переломе в ране можно увидеть костные отломки; возможно удлинение части конечности. Достоверными признаками вывиха является деформация конечности в области сустава, её характерное вынужденное положение, запустение суставной впадины; при попытке совершения пассивного движения конечности отмечается пружинящее сопротивление.
Первая помощь при закрытом переломе
Первая помощь при закрытых переломах заключается в обезболивании и иммобилизации. Обезболивание можно обеспечить местным применением холода, созданием покоя повреждённой конечности и приёмом анальгетиков (порядок их использования приводится ниже). Иммобилизация – создание неподвижности части тела, конечности.
В условиях города, когда «Скорая помощь» прибудет через несколько минут, повреждённой конечности необходимо обеспечить покой и приложить холод к месту травмы. Иммобилизацию проведут медицинские работники после надёжного медикаментозного обезболивания. В случае отсутствия возможности вызова экстренной медицинской помощи и необходимости самостоятельно доставить пострадавшего в лечебное учреждение после обезболивания (желательно медикаментозного) приступают к обеспечению неподвижности пострадавшей конечности. Для уменьшения боли из анальгетиков лучше использовать анальгин 1 – 2 таблетки (для взрослых и детей старше 12 лет). Таблетки лучше измельчить и дать в виде порошка. В этом случае обезболивающий эффект наступит через 10 – 20 минут. Перед применением лекарственного средства необходимо выяснить, нет ли у пострадавшего непереносимости к каким-либо препаратам. Если таковая имеется, то медикаментов не давать.
Правила иммобилизации
Для создания неподвижности необходимо зафиксировать два сустава: выше и ниже перелома. При переломе плечевой и бедренной кости фиксируют три сустава (при переломе плечевой кости – лучезапястный, локтевой, плечевой суставы; при переломе бедренной кости – голеностопный, коленный, тазобедренный суставы). При закрытых переломах конечности придают физиологически правильное положение. Для верхней конечности – угол 90° в локтевом суставе, ладонь обращена к туловищу, пальцы полусогнуты. Для нижней конечности – угол 90° в голеностопном суставе, лёгкое сгибание в коленном суставе (угол 165° –170°). В качестве транспортных шин можно использовать подручный материал: доски, палки, лыжи и т.д. Их не накладывают на голое тело. Под костные выступы дополнительно подкладывают мягкую ткань. Одежду и обувь снимать не надо, если есть возможность осмотреть место повреждения.
При отсутствии какого-либо подручного материала для использования в качестве импровизированной шины можно выполнить аутоиммобилизацию, т.е. зафиксировать верхнюю конечность, прибинтовав её к туловищу, а повреждённую нижнюю конечность – к здоровой конечности.
Первая помощь при открытом переломе
В условиях города, когда «Скорая помощь» может прибыть через несколько минут, при открытом переломе первая помощь включает: остановку кровотечения (при артериальном кровотечении – наложение жгута), наложение стерильной нетугой повязки, обезболивание методом придания конечности наименее болезненного положения, прикладывания холода к месту травмы. Транспортную иммобилизацию произведут медицинские работники, предварительно выполнив медикаментозное обезболивание. Если нет возможности вызвать «Скорую помощь» и транспортировать пострадавшего вы собираетесь самостоятельно, необходимо выполнить транспортную иммобилизацию с помощью транспортных шин (при их наличии) или подручных средств после предварительного лекарственного обезболивания (при отсутствии аллергии).
Алгоритм оказания первой помощи при открытом переломе :
- Остановка кровотечения (при артериальном кровотечении – наложение кровоостанавливающего жгута)
- Обезболивание.
- Наложение стерильной повязки на рану.
- Иммобилизация.
Особенности иммобилизации при открытых переломах
- При открытых переломах конечность фиксируют в том положении, в каком она находится после травмы.
- Из раны ничего не вынимать, костные отломки не сопоставлять.
- Давящую повязку на рану не накладывать.
Первая помощь при вывихах
Первая помощь при вывихах заключается в обезболивании и иммобилизации. Подходы здесь те же, что и при переломах. В случае ожидаемого быстрого прибытия «Скорой помощи» к месту травмы прикладывают холод и создают наиболее удобное (наименее болезненное) положение для пострадавшего. В автономных условиях пребывания пострадавшему необходимо дополнительно дать обезболивающий препарат, предварительно заручившись отрицательным ответом на вопрос о наличии лекарственной аллергии. После достижения эффекта обезболивания приступают к иммобилизации конечности. Особенность иммобилизации заключается в том, что конечность фиксируют в том положении, в каком она находится после травмы (поступают так же, как при открытых переломах). Нельзя пытаться самостоятельно вправить вывих, нужно помнить о том, что вывихи могут сочетаться с переломами.
Текст подготовлен, по материалам Малоймедицинскойэнциклопедии. — М.:Медицинскаяэнциклопедия. 1991-96гг., методистами по ОБЖ: Антоновым Н.В., Бычковым В.А., Герасимовой С.И., Труховым П.В.
Источник
Ïðèçíàêè âûâèõà
Âûâèõàìè íàçûâàþòñÿ ñòîéêîå ñìåùåíèå ñóñòàâíûõ ÷àñòåé ñî÷ëåíÿþùèõñÿ êîñòåé, ñîïðîâîæäàþùååñÿ ïîâðåæäåíèåì ñóñòàâíîé ñóìêè. Ïðèçíàêàìè âûâèõà ñëóæàò:
- èçìåíåíèå ôîðìû ñóñòàâà;
- íåõàðàêòåðíîå ïîëîæåíèå êîíå÷íîñòè;
- áîëü;
- ïðóæèíÿùàÿ ôèêñàöèÿ êîíå÷íîñòè ïðè ïîïûòêå ïðèäàòü åé ôèçèîëîãè÷åñêîå ïîëîæåíèå;
- íàðóøåíèå ôóíêöèè ñóñòàâà.
Íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ òðàâìàòè÷åñêèå âûâèõè, îáóñëîâëåííûå ÷ðåçìåðíûì äâèæåíèåì â ñóñòàâå. Ýòî ïðîèñõîäèò, íàïðèìåð, ïðè ñèëüíîì óäàðå â îáëàñòü ñóñòàâà, ïàäåíèè. Êàê ïðàâèëî, âûâèõè ñîïðîâîæäàþòñÿ ðàçðûâîì ñóñòàâíîé ñóìêè è ðàçúåäèíåíèåì ñî÷ëåíÿþùèõñÿ ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé. Ïîïûòêà ñîïîñòàâèòü èõ íå ïðèíîñèò óñïåõà è ñîïðîâîæäàåòñÿ ñèëüíåéøåé áîëüþ è ïðóæèíÿùèì ñîïðîòèâëåíèåì. Èíîãäà âûâèõè îñëîæíÿþòñÿ ïåðåëîìàìè — ïåðåëîìîâûâèõè. Âïðàâëåíèå òðàâìàòè÷åñêîãî âûâèõà äîëæíî áûòü êàê ìîæíî áîëåå ðàííèì.
Ïîìîùü ïðè âûâèõàõ
Ïîñêîëüêó ëþáîå, äàæå íåçíà÷èòåëüíîå äâèæåíèå êîíå÷íîñòè íåñåò íåñòåðïèìóþ áîëü, ïðåæäå âñåãî, Âû äîëæíû çàôèêñèðîâàòü êîíå÷íîñòü â òîì ïîëîæåíèè, â êîòîðîì îíà îêàçàëàñü, îáåñïå÷èâ åé ïîêîé íà ýòàïå ãîñïèòàëèçàöèè. Äëÿ ýòîãî èñïîëüçóþòñÿ òðàíñïîðòíûå øèíû, ñïåöèàëüíûå 
ïîâÿçêè èëè ëþáûå ïîäðó÷íûå ñðåäñòâà. Äëÿ èììîáèëèçàöèè âåðõíåé êîíå÷íîñòè ìîæíî èñïîëüçîâàòü êîñûíêó, óçêèå êîíöû êîòîðîé çàâÿçûâàþò ÷åðåç øåþ. Ïðè âûâèõå íèæíåé êîíå÷íîñòè ïîä íåå è ñ áîêîâ ïîäêëàäûâàþò øèíû èëè äîñêè è ïðèáèíòîâûâàþò ê íèì êîíå÷íîñòü. Ïðè âûâèõå ïàëüöåâ êèñòè ïðîèçâîäÿò èììîáèëèçàöèþ âñåé êèñòè ê êàêîé ëèáî ðîâíîé òâåðäîé ïîâåðõíîñòè.  îáëàñòè ñóñòàâîâ ìåæäó øèíîé è êîíå÷íîñòüþ ïðîêëàäûâàþò ñëîé âàòû. Ïðè âûâèõå íèæíåé ÷åëþñòè ïîä íåå ïîäâîäÿò ïðàùåâèäíóþ ïîâÿçêó (íàïîìèíàåò ïîâÿçêó, íàäåâàåìóþ íà ðóêó äåæóðíûì), êîíöû êîòîðîé ïåðåêðåñòíûì îáðàçîì çàâÿçûâàþò íà çàòûëêå.
Ïîñëå íàëîæåíèÿ øèíû èëè ôèêñèðóþùåé ïîâÿçêè ïàöèåíòà íåîáõîäèìî ãîñïèòàëèçèðîâàòü äëÿ âïðàâëåíèÿ âûâèõà.
Ïðèçíàêè ïåðåëîìà
Ïåðåëîìàìè íàçûâàþò ïîâðåæäåíèå êîñòè ñ íàðóøåíèåì åå öåëîñòíîñòè. Ïåðåëîìû ìîãóò áûòü çàêðûòûìè (áåç ïîâðåæäåíèÿ êîæíîãî ïîêðîâà) è îòêðûòûìè (ñ ïîâðåæäåíèåì êîæíîãî ïîêðîâà). Âîçìîæíû òàêæå òðåùèíû êîñòè.
Ïðèçíàêàìè ïåðåëîìà ñëóæàò:
- äåôîðìàöèÿ êîíå÷íîñòè â ìåñòå ïåðåëîìà;
- íåâîçìîæíîñòü äâèæåíèÿ êîíå÷íîñòè;
- óêîðî÷åíèå êîíå÷íîñòè;
- ïîõðóñòûâàíèå êîñòíûõ îòëîìêîâ ïîä êîæåé;
- áîëü ïðè îñåâîì ïîêîëà÷èâàíèè (âäîëü êîñòè);
- ïðè ïåðåëîìå êîñòåé òàçà — íåâîçìîæíîñòü îòîðâàòü íîãó îò ïîâåðõíîñòè, íà êîòîðîé ëåæèò ïàöèåíò.
Åñëè ïåðåëîì ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîâðåæäåíèåì êîæíîãî ïîêðîâà, åãî íåòðóäíî ðàñïîçíàòü ïðè íàëè÷èè êîñòíûõ îòëîìêîâ, âûõîäÿùèõ â ðàíó. Ñëîæíåå óñòàíîâèòü çàêðûòûå ïåðåëîìû. Îñíîâíûå ïðèçíàêè ïðè óøèáàõ è ïåðåëîìàõ — áîëü, ïðèïóõëîñòü, ãåìàòîìà, íåâîçìîæíîñòü äâèæåíèé — ñîâïàäàþò. Îðèåíòèðîâàòüñÿ ñëåäóåò íà îùóùåíèå ïîõðóñòûâàíèÿ â îáëàñòè ïåðåëîìà è áîëü ïðè îñåâîé íàãðóçêå. Ïîñëåäíèé ñèìïòîì ïðîâåðÿåòñÿ ïðè ëåãêîì ïîêîëà÷èâàíèè âäîëü îñè êîíå÷íîñòè. Ïðè ýòîì âîçíèêàåò ðåçêàÿ áîëü â ìåñòå ïåðåëîìà.
Ïîìîùü ïðè ïåðåëîìàõ
Ïðè çàêðûòûõ ïåðåëîìàõ, òî÷íî òàêæå êàê è ïðè âûâèõàõ, íåîáõîäèìî îáåñïå÷èòü èììîáèëèçàöèþ êîíå÷íîñòè è ïîêîé. Ñðåäñòâà èììîáèëèçàöèè âêëþ÷àþò øèíû, âñïîìîãàòåëüíûå ïðèñïîñîáëåíèÿ. Ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé áåäðà è ïëå÷à øèíû íàêëàäûâàþò, çàõâàòûâàÿ òðè ñóñòàâà (ãîëåíîñòîïíûé, êîëåííûé, áåäðåííûé è ëó÷åçàïÿñòíûé, ëîêòåâîé è ïëå÷åâîé).  îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ ôèêñèðóþò äâà ñóñòàâà — âûøå è íèæå ìåñòà ïåðåëîìà. Íè â êîåì ñëó÷àå íå íàäî ïûòàòüñÿ ñîïîñòàâèòü îòëîìêè êîñòåé — ýòèì Âû ìîæåòå âûçâàòü êðîâîòå÷åíèå.
Ïðè îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ ïåðåä Âàìè áóäóò ñòîÿòü äâå çàäà÷è: îñòàíîâèòü êðîâîòå÷åíèå è ïðîèçâåñòè èììîáèëèçàöèþ êîíå÷íîñòè. Åñëè Âû âèäèòå, ÷òî êðîâü èçëèâàåòñÿ ïóëüñèðóþùåé ñòðóåé (àðòåðèàëüíîå êðîâîòå÷åíèå), âûøå ìåñòà êðîâîòå÷åíèÿ ñëåäóåò íàëîæèòü æãóò (ñì. Ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè êðîâîòå÷åíèè). Ïîñëå îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ íà îáëàñòü ðàíû íàëîæèòå àñåïòè÷åñêóþ (ñòåðèëüíóþ) ïîâÿçêó è ïðîèçâåäèòå èììîáèëèçàöèþ. Åñëè êðîâü èçëèâàåòñÿ ðàâíîìåðíîé ñòðóåé, íàëîæèòå äàâÿùóþ àñåïòè÷åñêóþ ïîâÿçêó è ïðîèçâåäèòå èììîáèëèçàöèþ.
Ïðè èììîáèëèçàöèè êîíå÷íîñòè ñëåäóåò îáåçäâèæèòü äâà ñóñòàâà — âûøå è íèæå ìåñòà ïåðåëîìà. À ïðè ïåðåëîìå áåäðåííîé è ïëå÷åâîé êîñòè îáåçäâèæèâàþò òðè ñóñòàâà (ñì. âûøå). Íå çàáóäüòå, ÷òî øèíó íå óêëàäûâàþò íà ãîëóþ êîæó — ïîä íåå îáÿçàòåëüíî ïîäêëàäûâàþò îäåæäó èëè âàòó.
Âû äîëæíû çíàòü, ÷òî ïðè îòêðûòîì èëè çàêðûòîì (ñî ñìåùåíèåì êîñòíûõ îòëîìêîâ) ïåðåëîìå êðóïíûõ êîñòåé íåîáõîäèìà ñðî÷íàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ è ðåïîçèöèÿ (âîññòàíîâëåíèå àíàòîìè÷åñêîãî ïîëîæåíèÿ) êîñòåé â óñëîâèÿõ áîëüíèöû. Åñëè ïîñëå ïåðåëîìà ïðîøëî áîëåå 2 ÷, à êîñòíûå îòëîìêè íå ñîïîñòàâëåíû, âîçìîæíî òÿæåëåéøåå îñëîæíåíèå — æèðîâàÿ ýìáîëèÿ, êîòîðàÿ ìîæåò ïðèâåñòè ê ñìåðòè èëè èíâàëèäèçàöèè áîëüíîãî. Çíàÿ ýòî, íàñòàèâàéòå â ïðèåìíîì ïîêîå, ÷òîáû Âàøåìó ïàöèåíòó îêàçàëè ñðî÷íóþ ïîìîùü.
Источник
Тема: ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ. ПЕРЕЛОМЫ, ВЫВИХИ.
1. Цели лекции: изучение терминологии, теорий возникновения, классификации, диагностики и принципов лечения переломов, вывихов.
2. Актуальность темы.
Комитет ВОЗ по проблемам современного общества предложил следующую классификацию катастроф: метеорологические — ураганы, смерчи, циклоны (тайфуны), бураны, морозы, необычайная жара, засуха и др.; топологические — наводнения, цунами, снежные обвалы, оползни, сели; теллурические и тектонические — землетрясения, извержения вулканов и др.; аварии — выход из строя технических сооружений (плотин, тоннелей, зданий, шахт), кораблекрушения, крушения поездов, загрязнения воды в системах водоснабжения и водоемах и др. Первые три группы катастроф являются природными (стихийные бедствия), аварии — антропогенными.
В последние годы проблема травматизма становится одной из наиболее актуальных и государственно-важных проблем медицины. В связи с ростом травматизма как техногенного так и природного характера (цунами, землетрясения и др.) проблема своевременного оказания помощи больным с повреждениями опорно-двигательного аппарата становится особо актуальной.
Тема (слайд1) – ПЕРЕЛОМЫ И ВЫВИХИ. Клиника, диагностика, первая медицинская помощь, лечение. Исходы и осложнения переломов.
(слайд2) Переломы — нарушение целостности костной ткани, вызванное механическим воздействием или патологическим процессом.
(слайд3) Классификация переломов:
1. По происхождению: внутриутробные и приобретенные.
Все приобретенные переломы по происхождению делятся на две группы: травматические и патологические.
Травматические переломы возникают в изначально неповрежденной кости, когда сила механического воздействия настолько высока, что превосходит прочность кости.
Патологические переломы происходят при воздействии значительно меньшей силы (иногда при повороте в кровати, опоре на стол и т.д.), что связано с предшествующим поражением кости патологическим процессом (метастазы злокачественной опухоли, туберкулез. Остеомиелит, сифилитическая гумма, снижение прочности кости при гиперпаратиреозе и пр.).
2. По отношению к коже и слизистым: открытые и закрытые.
Особую группу составляют огнестрельные переломы. Их особенностью является массивное повреждение костей и мягких тканей. Часто повреждаются артерии, вены, нервы.
4. По характеру повреждения кости переломы могут быть полными и неполными.
К неполным переломам относятся трещины, поднадкостничный перелом у детей по типу «зеленой веточки», дырчатые, краевые, некоторые огнестрельные.
5. По локализации: эпифизарные, метафизарные и диафизарные. (слайд4)
6. По направлению линии перелома: поперечные, косые, продольные, винтообразные, вколоченные, оскольчатые, компрессионные и отрывные переломы.
7. В зависимости от наличия смещения костных отломков относительно друг от друга переломы бывают без смещения и со смещением.
Смещение костных отломков может быть:
— по ширине,
— по длине,
— под углом,
— ротационное,
8. По количеству переломы могут быть: одиночные и множественные.
9. По сложности повреждения опорно-двигательного аппарата выделяют простые и сложные.
10. В зависимости от развития осложнений выделяют неосложненные и осложненные переломы.
Возможные осложнения переломов:
— травматический шок,
— повреждения внутренних органов (пневмоторакс при переломе бедра, повреждения мозга при вдавленном переломе черепа и т.д.)
— повреждение сосудов (кровотечение, пульсирующая гематома) и нервов,
— жировая эмболия,
— раневая инфекция, остеомиелит, сепсис.
11. При наличии сочетания переломов с повреждениями другого характера говорят о сочетанной травме или политравме.
Примеры сочетанных повреждений:
— переломы костей голени на обеих конечностях и разрыв селезенки,
— перелом плеча, вывих в тазобедренном суставе и ушиб головного мозга.
РЕГЕНЕРАЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ
Различают два вида регенерации:
— физиологическая (постоянная перестройка костной ткани: гибнут, рассасываются старые и формируются новые структуры кости),
— репаративная (при повреждении костной ткани и направлена на восстановление ее анатомической целостности и функции).
Источники и фазы репаративной регенерации
1 фаза. Катаболизм тканевых структур, пролиферация клеточных элементов.
2 фаза. Образование и дифференцировка тканевых структур
3 фаза. Образование ангиогенной костной структуры (перестройка костной ткани).
4 фаза. Полное восстановление анатомо-физиологического строения кости.
ВИДЫ КОСТНОЙ МОЗОЛИ.
— периостальная (наружная),
— эндоостальная (внутренняя),
— интермедиаргная,
— пароссальная.
Первые два вида мозоли образуются быстро. Основная их функция – фиксация отломков в месте перелома. Сращение отломков происходит за счет интермедиарной мозоли, после чего пери- и эндостальная мозоли резорбируются. Метаплазия соединительной ткани с трансформацией ее в костную вокруг сломанной кости называется параоссальной мозолью.
ВИДЫ СРАЩЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ.
— первичное сращение (при точном сопоставлении и фиксации отломков репаративная регенерация начинается с образования интермедиарной мозоли, предсавленной костной тканью)
— вторичное сращение (подвижность отломков приводит к травматизации и нарушению микроциркуляции регенерата, который при этом замещается хрящевой тканью, а затем хрящевая ткань замещается костной)
ДИАГНОСТИКА ПЕРЕЛОМОВ
Абсолютные симптомы перелома
— характерная деформация (штыкообразная деформация, изменение оси конечности, ротация в области перелома)
— патологическая подвижность (наличие движений вне зоны сустава)
— костная крепитация (характерный хруст или соответствующие пальпаторные ощущения)
Относительные симптомы перелома
— болевой синдром (локальная болезненность в области перелома, болезненность при нагрузке по оси)
— гематома
— укорочение конечности, вынужденное положение
— нарушение функции (невозможность встать с опорой на конечность, оторвать конечность от поверхности постели, конечность не может удерживать свой вес).
Рентгеновская диагностика
Необходимо проследить непрерывность кортикального слоя, оределить локализацию, линию перелома, наличие и характер смещения отломков.
Лечение.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
— остановка кровотечения
— профилактика шока на догоспитальном этапе включает в себя обезболивание наркотичекими анальгетиками и введение кровезаменителей гемодинамического ряда.
— транспортная иммобилизация
Назначение транспортной иммобилизации
— предотвращает дальнейшее смещение костных отломков
— уменьшение болевого синдрома
— создание возможности для транспортировки пострадавшего
Принципы транспортной иммобилизации
— обеспечение неподвижности всей конечности
— быстрота и простота выполнения
Способы транспортной иммобилизации
1. Аутоиммобилизация – бинтование поврежденной нижней конечности пострадавшего к здоровой или верхней конечности к туловищу.
2. Иммобилизация с помощью подручных средств (импровизированными шинами) – использование палок, досок, лыж и т.д.
3. Иммобилизация с помощью стандартных транспорных шин
Основные виды транспортных шин:
— проволочная шина типа Крамера
— шина Еланского
— пневматические шины и шины из пластмассы
— шина Дитерихса
Основные виды транспортировки
При повреждениях позвоночника транспортировка осуществляется на деревянном щите.
При переломе костей таза пострадавшего укладывают в «позу лягушки».
— наложение асептической повязки
Основные принципы лечения переломов
— репозиция костных отломков
Необходимо выполнение следующих правил:
Обезболивание
Сопоставление периферического отломка по отношению к центральному
Рентгенологический контроль после репозиции
Репозиция: открытая и закрытая; одномоментная и постепенная; аппаратная и ручная.
— иммобилизация обеспечение неподвижности отломков относительно друг друга.
Гипсовая техника
Подготовка гипсовых бинтов — раскатывают марлевые бинты, пересыпают их гипсовым порошком и вновь скатывают
Замачивание бинтов – на 1-2 минуты погружают в таз с водой комнатной температуры. Косвенным признаком намокания всего бинта является прекращение выделения пузырьков воздуха.
Подготовка лонгет – влажные бинты раскатывают на столе, поверх первого слоя укладывают второй, третий и т.д. На предплечье – 5-6 слоев, на голень – 8-10 слоев, на бедро – 10-12 слоев гипсового бинта.
Правила наложение повязки:
— конечность по возможности должна находится в физиологически выгодном положении,
— повязка обязательно захватывает один сустав выше и один ниже перелома,
— бинт не перекручивают, а подрезают,
— дистальные участки конечности (кончики пальцев) должны оставаться открытыми.
— сушка происходит в течение 5-10 минут.
Метод скелетного вытяжения- закрытая постепенная репозиция и иммобилизация отломков под действием постоянной тяги за периферический отломок.
Применяется при диафизарных переломах бедра, костей голени, при латеральных переломах шейки бедра, сложных переломах в области голеностопного сустава, переломах плечевой кости, а также в тех случаях, когда при выраженном смещении отломков не удается одномоментная закрытая ручная репозиция.
Выделяют лейкопластырное вытяжение и собственно скелетное.
Принципы:
Через периферический отломок проводится спица Киршнера, к ней фиксируется скоба ЦИТО, за которую осуществляется тяга с помощью груза и системы блоков.
Точки проведения спицы:
На нижней конечности это надмыщелки бедра, бугристость большой берцовой кости и пяточная кость, на верхней – локтевой отросток.
Расчет груза для скелетного вытяжения:
Это 15% или 17 массы тела. При переломе бедра обычно 6-12 кг, костей голени – 4-7кг, переломе плеча – 3-5 кг.
Контроль за лечением:
Через 3-4 дня рентгенологическое исследование. Если репозиция не наступила, следует изменить величину груза или направление тяги. Если сопоставление отломков достигнуто, груз уменьшают на 1-2 кг, а к 20 суткам доводят до 50-75% от первоначального.
Достоинства этого метода:
Точность и контролируемость постепенной репозиции. Имеется возможность следить за состоянием конечности, открытой во время всего процесса лечения, а также движений в суставах конечности (резко снижается опасность развития контрактур и тугоподвижности).
Недостатки:
— инвазивность (возможность развития спицевого остеомиелита, отрывных переломов, повреждения нервов и сосудов)
— определенная сложность метода
— необходимость в большей части случаев стационарного лечения и длительного вынужденного положения в постели.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
-классический остеосинтез
— внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез
Основные виды и принципы остеосинтеза
При расположении конструкций внутри костномозгового канала остеосинтез называют интрамедуллярным, при рапсположении конструкций на поверхности кости – экстрамедуллярный.
Соединение отломков во время оперативного вмешательства металлическими конструкциями создает возможность ранней нагрузки на поврежденную конечность.
Для интрамедуллярного остеосинтеза используют металлические спицы и стержни различных конструкций. Этот вид остеосинтеза обеспечивает наиболее стабильное положение отломков.
Для экстрамедуллярного остеосинтеза применяют проволочные швы, пластинки с болтами. шурупы и другие конструкции.
в последнее время широко стали применяться сплавы никеля и титана. обладающие свойством запоминания первоначальной формы – так называемые металлы с памятью.
Показания к оперативному лечению
Абсолютные:
— открытый перелом,
— повреждение отломками костей магистральных сосудов (нервов) или жизненно важных органов (головной мозг, органы грудной или брюшной полости)
— интерпозиция мягких тканей – наличие между отломками мягких тканей (сухожилие, фасция, мышца)
— ложный сустав – если на отломках кости образовалась замыкательная пластинка, препятсвующая образованию костной мозоли (требуется резекция отломков и остеосинтез)
— неправильно спросшийся перелом с грубым нарушением функции (необходимо интраоперационное разрушение образовавшейся мозоли)
Относительные:
-неудачные попытки закрытой репозиции
— поперечные переломы длинных трубчатых костей (плечаили бедра), когда удержать отломки в мышечном массиве крайне сложно
— переломы шейки бедра, особенно медиальные 9линия перелома проходит медиальнее linea intertrochanterica), при которых нарушается питание головки бедренной кости
— нестабильные компрессионные переломы позвонков (опасность повредления спинного мозга)
— переломы надколенникасос смещением и другие
Достоинства этого метода
Идеально точная репозиция отломков их надежная иммобилизация, позволяющая нагружать конечность намного раньше, чем образуется прочная костная мозоль.
Недостатки
Риск наркоза и операции, доплнительная травматизация тканей в области перелома, возможность развития инфекции 9прежде всего остеомиелита), разрушение костного мозга при интрамедуллярном остеосинтезе, необходимость повторного вмешательства для удаления конструкции.
Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез
Через проксимальный и дистальный отломок вне зоны перелома проводят спицы в разных плоскостях. Спицы фиксируют на кольцах или других элементах внешней конструкции специального аппарата.
Наибольшее распостранение получили аппараты типа Илизарова и Гудушаури.
Показания
Сложные переломы длинных трубчатых костей, выраженное смещение костных отломков, ложные суставы длинных трубчатых костей, переломы с замедленной консолидацией, переломы, осложненные инфекцией, необходимость удлинения костей и другие.
Достоинства метода:
— воздействие на кость вне зоны повреждения
— точное сопоставление отломков с возможностью первичного заживления и укорочение сроков лечения
— функциональность – возможность полного движения в суставах, ранней нагрузки на конечность
— возможность удлинения конечности
— возможность лечения ложных суставов компрессией
— больные с аппаратами достаточно мобильны, часть лечения может проходить в амбулаторных условиях
Недостатки внеочагового остеосинтеза
— сложность аппаратов и операции
— возможность повреждения сосудов и нервов при проведении спиц
— возможность развития инфекции (спицевой остеомиелит)
— ускорение образования костной мозоли
Для обеспечения стимуляции остеогенеза важное значение имеют:
— восстановление патофизиологических и метаболических сдвигов в организме больного после травмы
— коррекция общих нарушений в организме вследствии сопутствующей патологии
— восстановление регионарного кровообращения при повреждении магистральных сосудов
— улучшение микроциркуляции в зоне перелома
Вывихи— стойкое полное смещение суставных поверхностей относительно друг друга, исключающее активные и пассивные движения.
Классификация
— врожденные и приобретенные
— травматические и патологические. Патологический вывих – в месте локализации патологического процесса (опухоль, туберкулёз, гнойная инфекция).
— по давности: свежие (до 2 суток), несвежие (до 3-4 недель) и застарелые (более 4 недель)
— различают полный и неполный вывихи, при последнем суставные поверхности частично соприкасаются.
Невправимыми называют вывихи, при которых возникает интерпозиция мягких тканей и вправить которые без операции невозможно.
Привычный вывих развивается при повторных травмах за счет слабости связочного аппарата.
Осложнённый вывих сочетается с переломом или повреждением сосудисто-нервного пучка.
Клиника: боль, отсутствие активных и пассивных движений, отек, гематома, гемартроз, вынужденное положение конечности, деформация в области сустава. Диагноз подтверждается рентгенологически. (слайд8) Лечение: транспортная иммобилизация шинами Крамера, Дитерихса, фиксирующей повязкой Дезо, подручными средствами, наркотические анальгетики. В стационаре производят местное обезболивание и вправление, основанное на растяжении и расслаблении мышц и повторении движений, характерных для сустава. После вправления производится контрольный снимок и фиксация гипсовой лонгетой или циркулярной гипсовой повязкой.
Оперативное лечение вывихов
— открытые вывихи
— невправимые свежие вывихи (интерпозиция мягких тканей)
— застарелые вывихи
— привычные вывихи
Источник