Переломы i плюснефалангового сустава
Травма плюснефалангового сустава – это одна из самых распространённых травм в спорте, когда происходит чрезмерное тыльное или подошвенное сгибание большого пальца стопы. При этом было отмечено, что эту травму стали получать в несколько раз чаще спортсмены, которые тренируются на искусственных покрытиях.
Несмотря на то, что травма относится к числу лёгких, она всегда имеет после себя некоторые ближайшие и отдалённые последствия, а длительность выбывания из спорта равна длительности лечения и реабилитации растяжения связок.
Причина – переразгибание плюснефалангового сустава I пальца при постановке ноги на покрытие. При этом фаланга смещается со своего места, заходит под плюсневую кость, а связки и суставы в этот момент натягиваются, и в дальнейшем происходит их разрыв, а иногда перелом. У людей, которые от природы наделены малоподвижными суставами, риск такого повреждения повышается в несколько раз.
Классификация
Разработана специальная классификация для определения стадий этой патологии. Так, например, при первой степени отмечается только растяжение связок, при этом основными симптомами можно считать:
- Локальную боль.
- Наличие припухлости.
- Гематому на месте повреждения.
- Небольшое ограничение объёма движений.
- Небольшую болезненность при опоре на ногу и при попытке пошевелить пальцами.
Вторая степень тяжести – это частичный разрыв капсулы и связок. Здесь будут преобладать уже другие симптомы – сильная болезненность, которая не имеет чёткой зоны, заметная припухлость на месте травмы и наличие гематомы, объём движений снижен умеренно, но несколько больше, чем в первом варианте, при попытке опереться на ногу возникает боль, при попытке пройтись отмечается заметная хромота.
Третья степень – это полный разрыв связок и наличие перелома. Основной симптом – это боль, также отмечается выраженная припухлость и гематома. Движения в ноге сильно болезненны, а их объём намного снижается.
После осмотра врачу могут потребоваться некоторые дополнительные способы исследования, которые помогут уточнить и поставить диагноз.
Диагностика
Основной метод диагностики – это рентгенография. Это позволит выявить наличие перелома и его местоположение. Если есть подозрение на разрыв связок или другие повреждения связочного аппарата, то здесь основной метод исследования – это МРТ или КТ.
Консервативное лечение
Чаще всего лечение проводится консервативное, то есть без использования операции. В первые 48 часов после травмы пациенту необходимо обеспечить полный покой, на больное место приложить холод, сделать тугую повязку и приподнять ногу выше уровня сердца. Всё это поможет избежать отёка и гематомы.
Важное условие для скорейшего выздоровления – это полный покой для ноги. При травме первой степени к реабилитации можно приступать по прошествии 48 часов, однако предварительно необходимо проконсультироваться ос специалистом. Для защиты I пальца необходимо использовать эластичный бинт или фиксатор.
При повреждении пальца второй степени от тренировок нужно отказаться на 5 – 14 дней. В дальнейшем проводится та же самая реабилитация, что и в первом случае.
И, наконец, при повреждении третьей степени неотложная помощь совершенно такая же, как и при первой, однако наступать на ногу строго противопоказано, и при ходьбе необходимо обязательно использовать костыли.
В тяжелом случае может понадобиться операция. Иногда все может пройти самостоятельно, но вывихи и отрывные переломы требуют хирургической помощи. При неправильной реабилитации могут возникнуть несрастаемые переломы, суставные мыши, варусная деформация I пальца и его тугоподвижность.
Возвращение в спорт
Обычно спортсмен может вернуться к занятиям после того, как боль полностью стихнет. А вот при поражении третьей степени на реабилитацию может уйти до 2 месяцев, а в некоторых случаях человеку и вовсе приходится прощаться со спортом.
Поэтому во избежание этого вида повреждений необходимо строго соблюдать правила безопасности при нахождении на поле и во время спортивных тренировок.
Источник
Симптомы травмы плюснефалангового сустава большого пальца[править | править код]
- Механизм повреждения: чрезмерное тыльное (или подошвенное) сгибание большого пальца.
- Боль при движении в I плюснефаланговом суставе.
- Припухлость I плюснефалангового сустава.
- Боль при опоре на больную ногу (при стоянии, ходьбе и беге).
Патогенез и профилактика[править | править код]
Было отмечено, что частота травмы плюснефалангового сустава большого пальца возросла с распространением искусственных покрытий на стадионах. С наибольшей частотой повреждение возникает у игроков в футбол, в том числе американский, но встречается и в других видах спорта, где неизбежно сильное тыльное или подошвенное сгибание в I плюснефаланговом суставе. Эта травма, несмотря на традиционное причисление ее к разряду легких, всегда влечет за собой ближайшие и отдаленные последствия, а суммарное время, на которое спортсмены выбывают из игры по причине травмы I плюснефалангового сустава, сопоставимо с таковым при растяжении связок голеностопного сустава. Правда, растяжение связок встречается намного чаше.
Повреждение возникает в результате переразгибания плюснефалангового сустава большого пальца стопы при опоре на ногу. Проксимальная фаланга смещается к подошве и заходит под головку плюсневой кости, связки и капсула сустава максимально натягиваются, и дальнейшее переразгибание приводит к разрыву подошвенных и коллатеральных связок плюснефалангового сустава или перелому основания проксимальной фаланги или головки плюсневой кости. Обычно подобная травма возникает в американском футболе, когда на опорную ногу нападающего форварда в момент толчка сзади падает другой игрок. То же происходит при ударе сзади по стопе в момент ее максимального подошвенного сгибания с опорой на большой палец.
Повреждение можно предотвратить путем ограничения подошвенного или тыльного сгибания в I плюснефаланговом суставе. Нормальный объем движений в этом суставе сильно различается: от 3 до 43° для тыльного сгибания и от 40 до 100° для подошвенного. У людей, от природы наделенных малоподвижными суставами, риск травмы повышен и необходимо бинтование. В профилактике могут помочь ортопедические стельки, например мортоновские или со стальной пластиной.
Клиническая картина[править | править код]
Итак, переразгибание плюснефалангового сустава большого пальца влечет за собой разные повреждения: от растяжений связок до отрывов подошвенных или тыльных связок с переломами головки плюсневой кости или основания фаланги или без них. При повреждении сухожилий сгибателей страдают сесамовидные кости.
Анамнез и жалобы[править | править код]
Тренер или врач у боковой линии должны очень внимательно отнестись к спортсменам, которые прихрамывая покидают поле. Сами игроки расценивают повреждение большого пальца как легкую травму, что удлиняет период выздоровления и приводит к поздним осложнениям. Характерны жалобы на боль в суставе и невозможность опираться на поврежденную стопу.
Физикальное исследование[править | править код]
Оценивают объем и болезненность активных и пассивных движений в поврежденном суставе и сравнивают результаты с характером движений на противоположной стороне. В норме движения в суставе безболезненны. Появление боли в положении крайнего сгибания или разгибания позволяет определить локализацию повреждения — на тыльной или подошвенной поверхности. Определяют силу длинных сгибателя и разгибателя большого пальца, чтобы исключить их отрыв. Для оценки целости коллатеральных связок исследуют стабильность сустава с помощью абдукционной и аддукционной проб.
Классификация травм[править | править код]
Разработана классификация, позволяющая определить тяжесть повреждения.
- Степень 1 —- растяжение связок.
- Локальная боль.
- Незначительные припухлость и синяк.
- Объем движений слегка ограничен и болезнен,
- Легкая боль при опоре на ногу.
- Степень 2 — частичный разрыв капсульно-связочного аппарата,
- Разлитая боль и сильная болезненность.
- Заметные припухлость и синяк,
- Объем движений умеренно снижен,
- Легкая или умеренная боль при опоре на ногу,
- Отчетливая хромота.
- Степень 3 — полный разрыв капсульно-связочного аппарата с отрывными и остеохондральными переломами или без них.
- Очень сильная разлитая болезненность в области поврежденного сустава.
- Выраженные припухлость и синяк.
- Движения очень болезненны, и их объем значительно снижен.
- Больной не может нормально ходить.
После клинического обследования могут потребоваться дополнительные методы для уточнения тяжести повреждения. На наш взгляд, боль при движении в суставе — показание к рентгенографии. При подозрении на более тяжелое повреждение следует использовать более точные методы.
Лучевая диагностика[править | править код]
Рентгенография позволяет выявить отрывные переломы, остеохондральные переломы головки плюсневой кости или основания проксимальной фаланги, смешение сесамовидных костей, увеличение промежутка между частями расщепленных сесамовидных костей, разрушение субхондральной кости при повреждении хряша. При подозрении на повреждение коллатеральных либо тыльных или подошвенных связок выполняют рентгенограммы в положении крайнего сгибания, разгибания и отведения большого пальца. При подозрении на усталостный перелом сесамовидных костей проводят сцинтиграфию. Для диагностики отрывных переломов, особенно подошвенной пластинки, можно использовать МРТ.
Лечение[править | править код]
Лечение главным образом консервативное. В начальный период (первые 48 ч после травмы) придерживаются общих принципов при повреждениях мягких тканей: покой, холод, тугая повязка, приподнятое положение ноги — и используют криотерапию. Важнейшее условие восстановления после таких повреждений — полный покой до восстановления безболезненных движений. При повреждениях 1-й степени спортсмен, как правило, сразу может приступить к реабилитации и легким растягивающим упражнениям, если они безболезненны. Для защиты большого пальца можно использовать бинтование и фиксаторы (буферы).
При повреждениях 2-й степени может потребоваться освобождение от тренировок и соревнований на 5—-14 дней. Принципы лечения те же, что и при повреждениях 1-й степени.
При повреждениях 3-й степени лечение зависит от характера травмы. Начальное лечение такое же, как при повреждениях 1 -й или 2-й степени. В течение нескольких дней спортсмену часто необходимы костыли, чтобы дать пальцу покой.
При повреждениях 3-й степени может потребоваться операция. Отрывы капсулы и повреждения коллатеральных связок обычно излечиваются консервативно, но переломы, в том числе отрывные остеохондральные, невправляемые вывихи требуют хирургического вмешательства. Поздние осложнения, такие как несрастание остеохондральных переломов, переломов сесамовидных костей, суставные мыши поздние приобретенные деформации, например варусная деформация большого пальца или тугоподвижность I плюснефалангового сустава, при неудачном консервативном лечении тоже требуют хирургического вмешательства.
Возвращение к спорту[править | править код]
При повреждениях 1-й степени спортсмен может выйти на поле после исчезновения боли. При повреждениях 2-й степени крайне важно дождаться исчезновения боли, прежде чем выпустить спортсмена на поле. При повреждениях 3-й степени для восстановления может потребоваться от 4 до 8 нед. Эти повреждения могут привести и к завершению спортивной карьеры, поэтому крайне нежелательно возобновлять тренировки, пока специальные упражнения не даются без боли.
Повязки на большой палец ноги[править | править код]
Сначала необходимо определить, какое движение: пассивное сгибание или разгибание большого пальца причиняет боль спортсмену (рис. 2.19). Наложение повязки начинают с якорных полосок вокруг середины стопы и большого пальца. Затем, в зависимости от того, какое движение вызывало боль, накладывают продольные полоски лейкопластыря либо вдоль тыльной поверхности стопы для предотвращения чрезмерного сгибания большого пальца, либо вдоль подошвенной поверхности стопы для предотвращения его переразгибания (рис. 2.20). Иногда продольные полоски накладывают как на тыльную, так и на подошвенную поверхности стопы. По желанию спортсмена можно делать повязку эластичным лейкопластырем.
Рисунок 2.19. Сгибание и разгибание большого пальца стопы перед наложением повязки.
Рисунок 2.20. Повязка при повреждении связок большого пальца стопы. А—Б. Наложите якорные полоски на стопу и на палец. В—Г. Для предотвращения пере-разгибания пальца наложите продольные полоски лейкопластыря на подошву. Д. Для предотвращения чрезмерного сгибания и разгибания пальца наложите продольные полоски лейкопластыря на подошву и на тыл стопы. Е. Наложите дополнительные полоски лейкопластыря для укрепления повязки. Ж—3. В завершение наложите фиксирующие полоски вокруг пальца и стопы.
Вместе с повязкой можно использовать стальные стельки (рис. 2.21).
Рисунок 2.21. Стальная стелька помогает ограничить сгибание и разгибание большого пальца стопы.
Упражнения для большого пальца ноги[править | править код]
Показаны те же упражнения, которые проводятся для укрепления и растяжки продольного свода стопы (см. Растяжение мышц и связок стопы) с особым вниманием к большому пальцу.
Читайте также[править | править код]
- Перелом костей голени
- Субфасциальный гипертензионный синдром
- Тендинит
- Боль в голени
- Нестабильность голеностопного сустава
- Разрыв межберцового синдесмоза
- Тендинит ахиллова сухожилия
- Подошвенный фасциит: лечение
Литературные источники[править | править код]
- Katcherian DA: Pathology of the first ray. In: Orthopaedic Knowledge Update (OKU) 2. Mizel M etal (editors). American Academy of Orthopaedic Surgeons, 1998.
- Mullen JE, O’Malley MJ: Sprains: residual instability of subtalar, Lisfranc joints, and turf toe. Clin Sports Med 2004;23(1):97.
- Watson TS et al: Periarticular injuries to the hallux metatarsophalangeal joint in athletes. Foot Ankle Clin 2000;5(3):687.
Источник
Hallux rigidus – это дегенеративный артрит первого плюсне-фалангового сустава стопы, сустава у основания большого пальца. Данное поражение сустава вызвано износом суставных поверхностей. Со временем сустав поражается настолько, что палец становится “ригидным”, то есть уменьшается амплитуда движений в суставе, вплоть до полного их исчезновения. Данное заболевание может возникать и после травм, и без видимой причины.
Анатомия
Сустав у основания большого пальца называется плюснефаланговым суставом, ПФС. Как и любой другой сустав в организме человека, первый плюснефаланговый сустав имеет суставной хрящ. Если хрящ повреждается, то он практически не восстанавливается, а меняет структуру (появляются признаки дегенерации) и, в конечном итоге, разрушается.
С развитием заболевания вокруг сустава начинают формироваться костные шипы. Шипы или костные выросты могут ограничить движения в суставе, особенно разгибание большого пальца. Это движение является основным во время ходьбы, когда пятка уже оторвалась от поверхности и нагрузка приходится на большой пальцы стопы и головки плюсневых костей.
Причины
О причинах развития данного заболевания точно неизвестно. Считается, что во многих случаях заболевание начинается с повреждения суставного хряща, выстилающего сустав. Травма запускает дегенеративный процесс, который может длиться годами, прежде чем понадобится лечение.
В других случаях дегенеративный артрит возникают без каких-либо серьезных травм. Это говорит о том, что могут быть и другие причины для развития этого заболевания. Незначительные различия в анатомии стопы у разных людей делает одних более предрасположенными к развитию hallux rigidus. Эти особенности приводят к тому, что у предрасположенных к данному заболеванию людей нагрузка на первый плюснефаланговый сустав больше.
Симптомы
При развитии данного заболевания возникают две проблемы — боль и потеря движений в первом плюснефаланговом суставе. Если уменьшается амплитуда движений в первом плюсне-фаланговом суставе стопы, то нарушается функция переката стопы и возникает хромота. Так как ходьба болезненна, то возникшая хромота называется щадящей.
Диагноз
Диагноз обычно очевиден при медицинском осмотре. Для определения степени изменений в суставе и вокруг сустава необходимо выполнение рентгеновского снимка стопы (рентгенограммы).
Лечение
Консервативное лечение
Лечение начинается с назначения противовоспалительных препаратов. Препараты указанной группы уменьшают боль, отек и замедляют развитие дегенеративного артрита. Можно подобрать специальную обувь с жёсткой подошвой, которая не позволит стопе изгибаться во время ходьбы. Если ограничить разгибание пальцев во время ходьбы, то можно уменьшить проявления артрита первого плюснефалангового сустава. Врач может назначить инъекцию кортизона в сустав — данная процедура даёт временное облегчение.
Оперативное лечение
Если консервативное лечение безуспешно, то выполняется оперативное лечение. В настоящее время существует несколько методик операций при данной патологии.
Операция Брандеса
При операции Брандеса выполняют резекцию (удаление) основания основной фаланги первого пальца. Во время операции также удаляются все остефиты (шипы) на головке первой плюсневой кости. После этого в процессе реабилитации формируется сустав, в котором возможны свободные движения между первой плюсневой костью и первой пястной костью. Костные фрагменты фиксируются в правильном положении с помощью спиц или специальных фиксаторов. После операции необходимо носить гипсовую или пластиковую шину.
Артродез первого плюснефалангового сустава
Многие хирурги для лечения атроза первого плюсне-фалангового сустава применяют артродез. Смысл данной операции в том, чтобы создать условия для сращения между собой первой плюсневой кости и основной фаланги первого пальца. Таким образом, движений между этими костями не будет, но и боли также не будет.
Для выполнения артродеза выполняется разрез в области плюснефалангового сустава. Суставные поверхности, хрящ и лежащая под ним плотная кость, удаляются. С помощью специального фиксатора фрагменты костей прижимаются друг к другу — таким образом создаются условия для сращения. Полное сращение занимает около трех месяцев. При восстановлении после данной операции необходимо ношение специальной обуви, необходимо, чтобы улучшить походку и избавиться от хромоты.
Эндопротезирование первого плюснефалангового сустава
Многие хирурги рекомендуют эндопротезирование первого плюснефалангового сустава. В настоящее время есть несколько конструкций эндопротезов данного сустава. При выполнении этой операции одна или обе суставных поверхностей удаляются, затем костные фрагменты обрабатываются специальными инструментами. Имеются разные размеры компонентов. Подбирается необходимый размер — тот, который наиболее плотно фиксируется в костном фрагменте и обеспечивает необходимый диапазон движений. Затем устанавливаются непосредственно компоненты эндопротеза. Послеоперационная рана послойно ушивается. В зависимости от конструкции и производителя компоненты могут быть пластиковыми или металлическими.
Эта процедура, как правило, облегчает боль и сохраняет полную амплитуду движений в суставе. Основным недостатком этой операции является то, что искусственный сустав может со временем изнашиваться, и существует вероятность, что потребуется ревизионная операция.
Реабилитация
Реабилитация после консервативного лечения
Если врач рекомендует консервативное лечение, то при соблюдении всех рекомендаций улучшение может наступить через несколько дней. Как правило, назначаются противовоспалительные средства, такие как индометацин, диклофенак, ибупрофен. Иногда рекомендуется внутрисуставная инъекция кортикостероидов. Необходимо подобрать специальную обувь. Чтобы появился эффект от проводимого лечения надо разгрузить стопу на срок до нескольких недель.
Реабилитация после оперативного лечения
Реабилитация после хирургического лечения занимает не менее восьми недель. Скорее всего, в раннем послеоперационном периоде необходима гипсовая шина и костыли, чтобы исключить нагрузку на ногу. Перевязки проводятся по назначению врача. Швы снимаются на 10 — 14 сутки.
В течение практически всего периода реабилитации необходимо ношение специальной обуви или гипсовой шины (в зависимости от операции). Необходима консультация физиотерапевта для назначения курса физиолечения. Врач ЛФК разработает курс упражнений для поддержания тонуса мышц в послеоперационном периоде.
Источник