Переломы грудных и поясничных позвонков

Из всех повреждений тела позвонка чаще всего встречаются компрессионные переломы в грудном и поясничном отделах, реже в крестцовом отделе позвоночника. Компрессионный перелом грудных и поясничных позвонков (рис. 21). возникает при падении с высоты на ноги, ягодицы и при непосредственном ударе по позвонку. При этом компрессии подвергаются наиболее подвижные нижние грудные и верхние поясничные позвонки.

Рис. 21. Компрессионный перелом тела позвонка

Рис. 22. Вытяжение с помощью лямок при компрессионных переломах позвонков в грудном и поясничном отделах

Рис. 23. Гипсовый корсет при переломе в грудном отделе позвоночника

Лечение компрессионных переломов позвонков проводится двумя методами: 1) длительным вытяжением — это функциональный метод, наиболее эффективный (рис. 22); 2) одномоментной репозицией — вправлением позвонков с наложением гипсового корсета, который применяется значительно реже (рис. 23). При первом методе лечения больного укладывают на функциональную или жесткую кровать (со щитом), в подмышечную область вводят мягкие лямки (широкий бинт, простеганный ватой), закрепленные у изголовья кровати, под поясничную область подкладывают ватную подушку, заполняющую естественный лордоз в положении лежа на спине. Головной конец кровати приподнимается от уровня пола на 20—60 см (в зависимости от характера компрессии и числа поврежденных позвонков).
В I периоде при функциональном методе лечения средствами лечебной физической культуры решаются следующие задачи: выведение больного из состояния угнетенности, связанного с травмой, восстановление мышечного тонуса нижних конечностей (у больных имеется симптом «прилипшей пятки», т. е. больной не может приподнять две прямые ноги), а также общие задачи: улучшение работы органов дыхания, кровообращения, обмена веществ и выделения, нарушенной в связи с травмой и вынужденным положением тела при вытяжении.
В I периоде выполняются упражнения лежа на спине для всех суставов конечностей и дыхательные упражнения. Дозировка — 6—10 раз каждое упражнение. Весь комплекс выполняется 4—6 раз в день. Продолжительность занятий 15—20 мин. I период длится с момента травмы до разрешения поворачиваться на живот, ориентировочно 10—12 дней. Критерием для окончания I периода служит результат в функциональной пробе: если больной поднимает две выпрямленные ноги на 35—40°, ему можно поворачиваться на живот. Для этого он передвигается на край кровати, ногу, лежащую ближе к краю, кладет скрестно над другой ногой; снимает лямки; рука, находящаяся ближе к центру кровати, выпрямлена вдоль туловища, другой рукой больной держится за лямки и быстро поворачивается на живот в сторону центра кровати.
II период длится с момента поворота на живот до разрешения вставать и ходить. Задачей лечебной гимнастики является максимальное развитие и укрепление мышц спины, т. е. формирование естественного мышечного корсета и правильной осанки. Продолжительность занятий составляет 40—45 мин. Они проводятся 5—G раз в день. Дыхательные упражнения повторяются 3 раза, общеразвивающие —6—10 раз, упражнения в статическом напряжении — 4—10 раз с обязательным отдыхом после 2—4 упражнений.
Для контроля за развитием силы мышц туловища А. Н. Транквилитати предложила следующие функциональные пробы, которые позволяют решить вопрос о необходимости искусственного корсета.
1. Лежа на животе, руки, согнутые в локтевых суставах, перед грудью: одновременно приподнять голову, согнутые в локтях руки, переднюю часть туловища и выпрямленные ноги. При этом инструктор кладет одну руку на область лопаток, вторую — на область крестца и с усилием пытается разогнуть спину больного при его сопротивлении. Если мышцы спины развиты хорошо, инструктору не удается это сделать.
2. Лежа на животе, руки вверх: приподнять одновременно руки, голову, переднюю часть туловища и выпрямленные ноги (поза «ласточка»). Инструктор кладет одну руку на область лопаток, вторую — на область крестца больного и с усилием надавливает то одной, то другой рукой. Если мышцы спины у больного сильные, туловище будет касаться кровати то верхней частью грудной клетки, то бедрами, как пресс-папье; если мышцы слабые, сразу опустятся и грудная клетка, и бедра.
3. В позе «ласточка» больной находится в статическом напряжении при компрессии одного позвонка 1—2 мин, а при компрессии нескольких позвонков — 2—5 мин. Эта проба рекомендуется для спортсменов, лиц молодого и среднего возраста. Если через 45— 60 дней после травмы больной выполняет эти пробы, ему разрешается встать без корсета. Переход в положении стоя выполняется из положения лежа на животе поперек кровати или из положения стоя на четвереньках. С этого времени начинается III период. Затем больной начинает ходить, и к концу III периода ему разрешается сидеть, если он в течение трехчасового пребывания на ногах не испытывает болей в области перелома и чувства тяжести в ногах.
Задачей лечебной гимнастики в III периоде является восстановление подвижности позвоночника во всех направлениях и нормальной походки. Упражнения даются в исходном положении стоя, в ходьбе, у гимнастической стенки, с предметами (палкой, волейбольным или резиновым мячом, обручем). В занятия включают волейбол, греблю, плавание. Продолжительность занятий (включая кратковременный отдых или паузы между упражнениями) — 45—60 мин. Дыхательные упражнения повторяются 3 раза, а общеразвивающие и специальные 8—10 раз. Занятия проводятся 3—4 раза в день. Несколько раз в день проводится дозированная ходьба. Ориентировочный срок восстановления трудоспособности— 5—8 месяцев с момента травмы.
При лечении больных методом одномоментной репозиции позвонков и наложения гипсового корсета лечебная гимнастика назначается после того, как высохнет корсет,— через 3—4 дня. Если реклинация осуществляется постепенно в течение 7—10 дней, то в это время лечебная гимнастика проводится так же, как в I периоде при функциональном методе лечения компрессионных переломов до наложения гипсового корсета.
При одномоментной или длительной репозиции лечебная гимнастика в течение месяца после наложения гипса (первый этап I периода) проводится в корсете в положениях лежа на спине и на животе. В это время выполняются упражнения для верхних и нижних конечностей, для головы и дыхательные упражнения в среднем и медленном темпе. Каждое упражнение повторяется по 4—8 раз 4—6 раз в день. На втором этапе лечения упражнения выполняются в положении стоя, в ходьбе, с предметами, у гимнастической стенки до снятия корсета (через 4—6 месяцев после наложения). После снятия корсета II и III периоды продолжаются, как и при функциональном лечении, 2—3 месяца и решают те же задачи. Срок нетрудоспособности больных —8—10 месяцев с момента травмы.
При любом методе лечения компрессионного перелома позвонков в течение 8—12 месяцев после травмы не разрешаются: бег, прыжки, подскоки, соскоки со снарядов, упражнения со скакалкой, упражнения с шестом.
При переломе поперечных отростков позвонка больного укладывают так же, но головной конец кровати не поднимается. Поворачиваться на живот разрешается на 3—5-й день (когда больной свободно поднимает две выпрямленные ноги вверх), вставать — через 2—4 недели, садиться — через 4—6 недель после травмы. Если у больного резко выражен болевой синдром, применяется вытяжение за подмышечные впадины, как и при компрессионном переломе.
Методика лечебной физической культуры аналогична применяемой при компрессионных переломах позвонков.