Переломы грудной кости

Автор Ирина На чтение 7 мин. Просмотров 245 Опубликовано 09.07.2018

Перелом грудины является редкой травмой, которая возникает в результате сильного давления или сжатия. Это патологическое состояние, при котором повреждается плоская кость. Она деформируется в результате падения с большой высоты, сжатия грудной клетки, удара. При травматической деструкции перелом диагностируют у 7% пациентов. В зависимости от степени воздействия может повредиться ключицы, внутренние органы грудной клетки и ребра.

Анатомические особенности

Грудная клетка приравнивается к каркасу, который защищает внутренние органы. Она состоит из грудины, ребер, позвонков, связок и суставов. Костная структура способствует формированию скелета человека. В грудной клетки находятся жизненно важные органы – это легкие, сердце, пищевод и печень.

Под грудиной подразумевают продолговатую плоскую кость, которая располагается в середине грудной клетки. Она соединяют между собой ребра. Грудина состоит из мечевидного отростка, тела и рукоятки. Все они соединяются при помощи хрящевой прослойки. В старшем возрасте она становится окостенелой.

боль в груди Перелом грудины без смещения характеризуется умеренными болевыми ощущениями в области грудной клетки

Причины и механизм повреждения

Грудина находится в передней части отдела. После рождения мечевидный отросток, тело и рукоятка обладают хрящевой структурой. Но с 20 лет они постепенно твердеют и к 30 годам полностью срастаются с грудиной. Это естественный физиологический процесс.

Под переломом грудины подразумевают механическое нарушение целостности определенной части губчатой кости. Можно выделить несколько распространенных факторов, которые приводят к такому патологическому процессу:

дорожно-транспортное происшествие, при котором на грудь приходится сильный удар;
падение на тупой или выпуклый предмет;
сильное давление на область грудной клетки.

В большинстве случаев перелом грудины возникает в результате автомобильной аварии.

автомобильная авария В большинстве случаев перелом грудины возникает в результате автомобильной аварии

Виды перелома грудины

Грудина служит опорой и защитой легких, а также других внутренних органов от механического воздействия. В зависимости от степени повреждения можно выделить следующие виды патологии:

Перелом грудины без смещения. Этот вид перелома имеет закрытый тип. У больного возникают болезненные ощущения легкой степени. Они локализуются в области грудной клетки. Пациент не видит структурные нарушения или повреждения кожных покровов в области перелома. Перелом закрытого типа характеризуется многочисленными микротравмами в ребрах. Если у человека высокий порог болевой чувствительности, он может не заметить нехарактерные симптомы. Обнаружить микротравматические повреждения можно при помощи рентгенологического исследования.
Перелом грудины со смещением. В области груди возникает острая боль. Форма грудной клетки сильно деформируется. Чаще она становится вогнутой. Этот вид перелома может стать причиной травмы внутренних органов. Обломки провоцируют внутреннее кровотечение. Если пострадавшему будет оказана несвоевременная медицинская помощь, разрыв или повреждение внутреннего органа может стать причиной смерти.

Если есть подозрение на перелом или микротрещину в грудине, необходимо обратиться к травматологу. Он назначит обследование и диагностику, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

Симптомы

Перелом грудины сопровождается следующими клиническими проявлениями:

После получения травмы человек испытывает острую боль. Во время вдоха и выдоха ощущения становятся более сильными. Болевой синдром становится интенсивным при кашле.
Дыхание становится поверхностным и тяжелым. Пациенту становится трудно делать полноценные и глубокие вдохи.
Больной пытается согнуться, лечь или присесть на стул. В таком положении мышцы расслабляются, исчезает перенапряжение. В результате происходит временное купирование симптомов.
При сильном ударе в месте механического воздействия возникает отечность. Через время на коже прослеживается повреждение капилляров. Пациенты могут столкнуться с сильной гематомой, которая возникает в месте перелома костей.
Если у больного перелом грудины со смещением, появляется сильная и острая боль. Грудная клетка вдавливается внутрь. В процессе пальпации хорошо ощущаются обломки костей. Во время вдоха они становятся подвижными.

Сломанная губчатая кость и ее сильное смещение приводит к повреждению целостности внутренних органов, легких и бронхов. Грудной отдел наполняется воздухом и кровью. У больного резко ухудшается самочувствие, возникает обморочное состояние.

симптомы перелома грудины Больной с переломом грудины пытается присесть или прилечь

Оказание первой помощи

До приезда скорой помощи больному нужно оказать первую помощь. Комплекс обязательных мероприятий:

при возникновении клинических проявлений травматического шока больному нужно дать успокоительное средство;
чтобы уменьшить болезненность в месте удара, необходимо выпить 2 таблетки анальгетика;
тесную одежду нужно расстегнуть или ослабить сдавливание (оно мешает человеку свободно дышать);
на область грудной клетки нужно приложить холодный компресс (оптимальное время 10-15 минут);
ограничение движений пациента, обеспечение полного покоя и расслабления.

Если перелом закрытого типа, необходимо зафиксировать грудину при помощи пластыря. Больного нужно транспортировать на жестких носилках в лежачем положении. Верхнюю часть тела необходимо немного приподнять. Пациент с открытой травмой в срочном порядке доставляется в больницу. Врачи смогут оказать ему неотложную и квалифицированную помощь, чтобы предотвратить негативные последствия.

Диагностика

При подозрении на перелом грудины, больной нуждается в комплексной диагностике и обследовании. Врач осматривается пациента и пораженный участок. Общий осмотр включает в себя:

пальпацию (определение места сломанной кости);
локализация отека (врач должен определить характер гематомы).

Дополнительно назначают рентгенологическое исследование с боковой проекцией. Чтобы точно определить место, необходимо сделать 4-5 снимков. Если рентген показывает наличие смещенных костных обломков или повреждение внутренних органов, больному делают МРТ или КТ. Эти методы диагностики смогу показать более детальную картину повреждений.

МРТ Для уточнения диагноза больному делают МРТ

Способы лечения

Тактика лечения зависит от тяжести патологии, наличия дополнительных повреждений. Правильная медицинская помощь помогает больному быстрее восстановиться. При переломе грудины легкой формы пациента можно транспортировать в сидячем положении, если предварительно зафиксировать грудную клетку при помощи шины или тугой повязки.

Перелом без смещения

Пациенту не требуется серьезное лечение. Для перелома грудины без смещения характерна легкая форма. В большинстве случаев врач назначает пациенту лечение в домашних условиях. Больному назначают прием обезболивающих препаратов.

Важно купировать болевые ощущения. На время лечения и восстановления запрещено делать резкие движения, заниматься спортом. Врач рекомендует придерживаться строгого постельного режима.

На пораженный участок накладывают специальный медицинский пластырь. Он помогает надежно зафиксировать грудину. Пластырь носят в течение 3-4 недель.

постельный режим Пациенту с переломом грудины врач рекомендует придерживаться строгого постельного режима

Лечение перелома со смещением

При наличии смещения в грудине пациенту показано срочное хирургическое вмешательство. Перед началом операции больному вводят внутривенную местную анестезию. Далее хирург постепенно соединяет обломки кости и фиксирует их в правильном положении.

Грудная клетка после наложения швов укрепляют при помощи шины. Носить ее нужно до полного восстановления и сращивания обломков костей. В период реабилитации пациенту нужно выполнять специальные физические упражнения для быстрого восстановления.

Осложнения

Неправильная терапия и ее отсутствие в течение длительного времени может привести к негативным последствиям при переломе грудины:

Гемоперикард. Для этого состояния характерно постепенное скопление крови. В результате нарушается нормальное функционирование миокарда.
Пневмоторакс. В полость плевры попадает воздух. Он способствует торможению и ухудшению работы легких.
Гемоторакс. Кровь проникает в плевральную зону, поэтому прекращается свободный газообмен в легких.

Пневмоторакс в большинстве случаев становится причиной смерти. Пациенты быстро восстанавливаются, если получили перелом грудины без смещения.

Дыхательная гимнастика ускорит выздоровление

Реабилитация

Пока кости не срослись, необходимо ограничить пациента от нагрузок, выполнения физических упражнений. Они могут стать причиной развития серьезных осложнений. В период реабилитации нужно выполнять дыхательные упражнения.

Боль и наложение тугой повязки препятствуют свободному дыханию, которое становится прерывистым и неглубоким. После уменьшения болезненности можно приступать к выполнению упражнений.

Реабилитационные мероприятия включают в себя:

дыхательные упражнения;
легкий массаж;
физиотерапевтические процедуры (они помогают костной ткани быстрее восстанавливаться и срастаться);
лечебную гимнастику;
плавание.

После реабилитации в течение 2-3 месяцев важно ограничить себя от чрезмерных физических нагрузок. Пациенту нужно соблюдать все рекомендации и советы лечащего врача. Физиотерапевтические процедуры необходимо проводить под строгим контролем и наблюдением врача.

Источник

Грудина – плоская кость, входящая в состав грудной клетки. Она защищает сердце и крупные сосуды от воздействия травмирующих факторов, предотвращает их сдавление. Перелом грудины достаточно редкое состояние, которое не всегда удается вовремя распознать. Чаще всего повреждение грудной клетки, при которых диагностируется перелом грудины, возникают при ДТП в результате сильного удара грудью о рулевую колонку.

Переломы грудной кости Фото 1. Чаще всего грудину ломают при ударе о руль на скорости. Источник: Flickr (Robert Knight).

Строение грудины

Грудина представляет из себя продолговатую плоскую кость, состоящую из трех частей:

Рукоять. Расположена вверху. Соединяется с ключицей и верхними парами ребер;
Тело. Соединяется с остальными парами ребер. Образует с рукоятью характерный угол, придающий грудной клетке более коническую форму;
Мечевидный отросток. Является продолжением тела этой кости. К нему прикрепляются прямые мышцы живота.

За этой костью расположены, преимущественно, правые отделы сердца, начальные отделы аорты, легочного ствола, конечные участки полых и легочных вен.

Также в груди расположен красный костный мозг, участвующий в созревании и дифференцировке эритроцитов, лейкоцитов и лимфоцитов.

Причины и механизмы перелома грудины

Переломы грудины чаще всего происходят в результате ударов во время драк, падения на довольно крупные по площади объекты, удары рулем автомобиля во время ДТП.

Обычно подобная травма возникает в месте соединения рукояти и тела, чуть реже в области самого тела. Мечевидный отросток травмируется почти всегда: травма представляет собой его отрыв из-за тяги мышц брюшного пресса. Это часто случается, например, после ударов под дых.

Признаки перелома грудины

Наличие подобных состояний можно предположить при обнаружении ссадин, кровоподтеков и гематом в передней части грудной клетки. Отмечается усиление боли при дыхании. Также боль вызывает пальпация, при этому в некоторых случаях при этом можно прощупать отломки грудины.

Смещение отломков происходит только при сильных травмах (ДТП, падения с высоты, сдавление большим весом при обвалах и т.д.). Очень часто сопровождается нарушением целостности ребер, могут осложняться ушибом сердца, легкого, ранением плевры, перикарда или крупных сосудов.

Также перелом со смещением легко определяется по ступенеобразной деформации.

Переломы грудной кости Фото 2. Синяки в области грудной клетки — признак перелома грудины. Источник: Flickr (Jim G).

Обратите внимание! Достаточно часто травмы органов грудной клетки (ОГК) могут сопровождаться затруднением дыхания, признаками острой сердечной недостаточности, потерей сознания, учащением или замедлением сердцебиения.

Первая помощь при подозрении на перелом

Помощь пострадавшему до обращения к доктору заключается в том, чтобы обеспечить ему наиболее комфортное положение.

Накладывать циркулярную повязку на грудную клетку можно только при подозрении на сопутствующее повреждение ребер. В остальных случаях в перевязке нет необходимости: во-первых, эта кость хорошо фиксируется окружающими структурами (ключицы, ребра, грудные мышцы), во-вторых, на догоспитальном этапе практически невозможно как-либо зафиксировать грудину.

Единственно возможная помощь — дать анальгетик, чтобы успокоить боль.

Диагностика перелома

В целях диагностики используется рентгенографическое исследование.

При подозрении на ранение ОГК следует прибегнуть к КТ или МРТ.

В отдельных случаях показано снятие ЭКГ, забор плевральной жидкости с целью определения наличия осложнений травмы.

Лечение перелома грудины

При отсутствии смещения проводится консервативное лечение: обезболивание в виде блокад нервных сплетений.

Незначительное смещение обломков корректируется их репозицией при помощи переразгибания грудного отдела позвоночника.

Значительное смещение, наличие ранений органов грудной клетки (ОГК) служит показанием к оперативному лечению. Для восстановления целостности и устранения смещения применяются штифты или скобы из титанового сплава.

В случае наличия загрудинной гематомы, кровоизлияния в плевральную полость производится остановка кровотечения, удаление лишней жидкости.

Последствия перелома

При отсутствии ранений ОГК данные повреждения проходят бесследно. В остальных случаях возможны:

При ушибах сердца возможно формирование постоянных форм нарушения ритма, участков некроза миокарда;
Ранение легких может привести к формированию пневмоторакса (заполнение плевральной полости воздухом), в более редких случаях – плевриту или пневмонии при сообщении с окружающей средой;
Нарушение целостности крупных сосудов практически всегда приводят к массивному кровотечению и быстро гибели пострадавшего. Летальный исход в подобных ситуациях наступает за несколько минут.

Реабилитационный период

В случае переломов без смещения реабилитационный период протекает довольно легко и быстро. Оперативное сопоставление обломков также позволяет значительно сократить сроки лечения.

Как проходит восстановление

В первые дни после получения травмы показан постельный режим.

Через 2 — 3 дня возможно осуществление подъема с кровати, через неделю – возможны непродолжительные прогулки на свежем воздухе. Важно обеспечить отсутствие физической нагрузки на срок от 10 до 16 недель.

Обратите внимание! Занятия любым спортом следует прекратить до полного восстановления целостности костной ткани, контролируемого при помощи рентгенограммы.

Наличие повреждений ОГК значительно удлиняет реабилитацию. Ее характер и сроки определяются индивидуально в зависимости от степени травмы. В некоторых случаях при ушибе сердца или крупных сосудов возможно получение группы инвалидности.

Сроки реабилитации

При неосложненных нарушениях целостности грудины без смещения реабилитация заканчивается за 2 – 3 месяца. Более серьезные повреждения требуют бо́льших сроков для восстановления. Редко сроки восстановления превышают 7 – 8 месяцев.

Упражнения и ЛФК

Комплекс упражнений лечебной физкультуры следует применять только после формирования первичной костной мозоли, что оценивается по данным рентгенографии и происходит на 2 – 3 месяц восстановления.

До этого возможно проведение дыхательной гимнастики и прогулок на свежем воздухе.

Общие рекомендации

В целом, реабилитация после подобных травм проходит относительно легко, особенно в сравнении с повреждениями позвоночника, таза, бедра.

Для ускорения заживления можно использовать молочную диету, принимать препараты кальция и стронция (Кальций D3, Остеогенон, Бивалос и т.д.).

Источник

Анатомические особенности

Перелом грудины без смещения характеризуется умеренными болевыми ощущениями в области грудной клетки

Классификация

Грудина — непарная, плоская и узкая кость, с небольшой выпуклостью впереди и вогнутостью сзади. Расположена на переднем отделе стенки грудной клетки и состоит из рукоятки, тела и мечевидного отростка, соединенных между собой хрящевой тканью, которая после 25 лет преобразуется в костную. Рукоятка поддерживает ключицы, а по бокам к грудине крепятся хрящевые части ребер.

Классификация видов перелома следующая:

Трещины – это неполные переломы грудины.
Перелом грудины без смещения (закрытый). Проявляется болезненностью в районе груди. Визуальных нарушений структуры кости и повреждений кожи нет. Часто сопровождается большим количеством микротравм, которые обнаруживаются после рентгенографии. Классифицируется как легкая травма.
Перелом грудины со смещением определяется деформацией анатомического строения скелета в области травмы. При закрытом переломе грудины со смещением костные отломки меняют свое природное положение, что провоцирует травмирование мягких тканей, диафрагмы, сердца и легких. Последствия таких повреждений без своевременного лечения могут привести к летальному исходу.

Повреждение может локализоваться на рукоятке, теле или мечевидном отростке. В большинстве случаев — это поперечные переломы, в месте фиксированного соединения рукоятки и тела. Тело и мечевидный отросток меньше подвержены травмам за счет своей подвижности.

Перелом грудины входит в список МКБ 10 (Международная классификация болезней) в класс — Травмы грудной клетки под кодом S20-29.

Причины и механизм повреждения

дорожно-транспортное происшествие, при котором на грудь приходится сильный удар;
падение на тупой или выпуклый предмет;
сильное давление на область грудной клетки.

В большинстве случаев перелом грудины возникает в результате автомобильной аварии.

В большинстве случаев перелом грудины возникает в результате автомобильной аварии

Первая помощь

Первая помощь при полученном повреждении должна состоять в первую очередь из нормализации эмоционального состояния пациента и введении обезболивающего средства. Если у пострадавшего обнаружили проблемы с дыханием, то ему обеспечивают искусственную подачу кислорода через маску. Если перелом без смещения, то фиксируют место перелома с помощью широких полосок лейкопластыря.

Срочная и неотложная госпитализация требуется в случае, если был обнаружен пневмоторакс, при этом сопровождающий врач должен внимательно следить за показателями жизненно важных органов и в случае необходимости нормализовать частоту дыхания, пульс и артериальное давление больного.

Совершать самостоятельно какие-либо манипуляции с человеком, который получил травму в области грудины, категорически запрещено, т.к. при проколе легких и нарушении целостности кровеносных сосудов неправильными действиями можно спровоцировать ряд тяжелых осложнений.

Все, что могут сделать окружающие люди, — максимально обездвижить пострадавшего и вызвать скорую помощь. Принимать какие-либо лекарственные препараты для купирования боли запрещено. Если произошел закрытый перелом, на грудь в месте локализации боли можно наложить компресс изо льда, чтобы предупредить формирование обширного отека.

Если случился открытый перелом, ребра проткнули кожу, у человека присутствует кровотечение, рекомендуется полностью обездвижить пациента, т.к. осколки костей могут привести к повреждению внутренних органов. Пострадавшего в травматологическое отделение доставляет только скорая помощь строго на носилках.

До момента приезда скорой помощи человека необходимо правильно зафиксировать. Его необходимо уложить на твердую поверхность, по возможности на деревянный щит. Под область поясницы нужно положить свернутое валиком полотенце либо небольшую подушку.

Перед транспортировкой пострадавшего с переломами ребер и грудины, ему оказывается первая помощь:

Пострадавшему с симптомами травматического шока, дают успокаивающие средства.
Для уменьшения болевых ощушений, дают 2 таблетки анальгетика.
Расстегивают или ослабляют одежду, мешающую свободному дыханию.
Прикладывают холодный компресс на зону травмы на 15-20 мин.
Ограничивают движения больного.
При закрытом переломе грудины, поврежденную область фиксируют пластырем.

При переломах грудины и ребер пациента транспортитуют на носилках лежа, с приподнятой верхней частью тела.

Пострадавшие с открытой формой травмы срочно госпитализируют в клинику для оказания неотложной квалифицированной помощи.

Обратите внимание!

В течении транспортировки непрерывно наблюдают за общим состоянием пострадавшего.

До приезда скорой помощи больному нужно оказать первую помощь. Комплекс обязательных мероприятий:

при возникновении клинических проявлений травматического шока больному нужно дать успокоительное средство;
чтобы уменьшить болезненность в месте удара, необходимо выпить 2 таблетки анальгетика;
тесную одежду нужно расстегнуть или ослабить сдавливание (оно мешает человеку свободно дышать);
на область грудной клетки нужно приложить холодный компресс (оптимальное время 10-15 минут);
ограничение движений пациента, обеспечение полного покоя и расслабления.

Последствия перелома грудины

Переломы грудины имеют свои последствия, которые возникают в основном тогда, когда при получении травмы был задет другой жизненно важный орган. Очень часто такая травма сопровождается повреждением плевральной и перикардиальной сумки и может посодействовать появлению таких осложнений:

гемоторакс – скопление крови в плевральной полости, что через время оказывает давление на легкое, а то, в свою очередь, перестает принимать участие в газообмене;
пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость и увеличение его количества способствует прекращению работоспособности легких;
гемоперикард – это скопление крови в перикардиальной сумке, что значительно замедляет работу сердца.

Чтобы предотвратить появление подобных осложнений и последствий, необходимо при первом обнаружении симптомов обращаться за медицинской помощью. Опытные специалисты позаботятся о том, чтобы лечение было эффективным, а время реабилитации проходило как можно быстрее и комфортнее для вас.

Перелом тела грудины (при наличии смещения и повреждения корешков нервных окончаний) может стать причиной полного или частичного паралича. Непосредственно после травмы костей грудины могут случиться следующие осложнения — частичное или полное нарушение целостности связочного аппарата, повреждение осколками спинного мозга. При открытых переломах грудины может возникнуть тромбоэмболия легких.

После травмирования грудины, несмотря на своевременное и правильно проведенное лечение, впоследствии у пациента может возникнуть ряд осложнений:

Чаще всего наблюдается развитие синдрома нестабильного позвоночника. Место в позвоночнике, где нарушилась целостность позвонков, теряет свою стабильность, становится чрезмерно подвижным.
Если при переломе были задеты нервные окончания, могут периодически проявляться признаки, указывающие на нарушения неврологического характера. Развитие неврологических отклонений может быть связано с тем, что при переломе грудины осколками костей был поврежден спинной мозг. Повреждение нервных окончаний с проявлением соответствующей симптоматической картины может быть одномоментным, т. е. проявляться непосредственно во время травмы либо возникнуть в дальнейшем после полного сращения костей.
Если произошел перелом компрессионного типа, в дальнейшем может отмечаться уменьшение роста.
У женщин пожилого возраста вследствие перелома часто развивается искривление позвоночного столба, в большинстве случаев это кифоз. В зависимости от степени тяжести травмы искривление может быть незначительным или хорошо выраженным, сопровождаться нарушением работы внутренних органов, оказавшихся под чрезмерным давлением.
Еще одно осложнение после травмы грудной клетки — периодическое возникновение болевого симптома, мышечных спазмов, нарушение дыхания, которое выражается в частой одышке.

Редко (из-за повреждения нервных окончаний и неправильного сращения хрящевой ткани позвонков) впоследствии у пациента могут возникать такие признаки, как снижение чувствительности на коже, периодически возникающее чувство онемения в различных частях тела, уменьшение мышечной силы.

Перелом грудины даже с небольшим смещением может привести к осложнениям. В грудной клетке находятся сердце и легкие, и костные отломки при смещении могут их задеть. Последствия такой травмы:

Гемоперикард – состояние, возникающее в результате скапливания крови между перикардом и эпикардом (перикардиальной сумке), которое нарушает нормальную функцию миокарда.
Пневмоторакс – скопление воздуха в полости плевры, которое тормозит деятельность легких.
Гемоторакс – кровь собирается в плевральной области и угнетает газообмен в дыхательной системе.

Часто пневмоторакс является причиной смерти пострадавшего. В случаях повреждения без смещения исход благоприятный.

Последствия подобной травмы могут быть различными. Если при получении этой травмы есть даже небольшое смещение, то не исключено повреждение плевральной или перикардиальной сумки.

В данной ситуации могут возникнуть следующие осложнения:

Гемоторакс — в плевральной полости начинает скапливаться кровь, постепенно она сдавливает легкое, и оно перестает принимать участие в газообмене.
Пневмоторакс — в плевральную полость попадает даже незначительное количество воздуха и постепенно начинает увеличиваться. Таким образом, легкое снова начинает сдавливаться и перестает выполнять свои функции.
Гемоперикард — в этом случае кровь начинает скапливаться в перикардиальной сумке. Постепенно развивается тампонада сердца и оно начинает сокращаться в несколько раз медленнее.

Гемоперикард. Для этого состояния характерно постепенное скопление крови. В результате нарушается нормальное функционирование миокарда.
Пневмоторакс. В полость плевры попадает воздух. Он способствует торможению и ухудшению работы легких.
Гемоторакс. Кровь проникает в плевральную зону, поэтому прекращается свободный газообмен в легких.

Пневмоторакс в большинстве случаев становится причиной смерти. Пациенты быстро восстанавливаются, если получили перелом грудины без смещения.

Дыхательная гимнастика ускорит выздоровление

Способы лечения

На пораженный участок накладывают специальный медицинский пластырь. Он помогает надежно зафиксировать грудину. Пластырь носят в течение 3-4 недель.

Пациенту с переломом грудины врач рекомендует придерживаться строгого постельного режима

Источник