Переломы грудины презентация

1. Травма грудной клетки

Доктор медицинских наук
ПЕТРОВ
ВИКТОР ГЕННАДЬЕВИЧ

2. КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГРУДИ

Изолированные — травма одного органа в
пределах одной анатомической области.
Множественные — травма нескольких
органов в пределах одной анатомической
области.
Сочетанная травма — повреждение
нескольких органов в разных анатомических
областях.
Комбинированная травма — повреждения ,
возникающие при воздействии на организм
этиологически разных травмирующих
факторов.

3. КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГРУДИ

открытые
закрытые

4. КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГРУДИ

Открытые повреждения груди
По сторонности повреждения : односторонние и
двухсторонние.
По виду ранящего оружия : колото-резанные и
огнестрельные.
По характеру раневого канала : слепые и сквозные.
По характеру раны : проникающие и
непроникающие. /Критерием служит повреждение
париетального листка плевры/.
Проникающие раны делятся на 2 группы : с
повреждением органов и без повреждения
внутренних органов.

5.

Отдельной группой выделяются
торакоабдоминальные ранения, при которых
повреждается диафрагма и раневой канал проходит
через 2 полости : плевральную и брюшную.

6.

Торакоабдоминальные ранения делятся на
следующие группы :
без повреждения органов брюшной и грудной
полостей
с повреждением органов грудной полости
с повреждением органов живота и
забрюшинного пространства
с повреждением органов груди, живота и
забрюшинного пространства.

7. КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГРУДИ

Закрытая травма груди
1. Без повреждения костного каркаса грудной
клетки /ушибы, гематомы, разрывы мышц/
2. С повреждением костного каркаса
грудной клетки /переломы ребер, грудины,
ключицы, лопатки/
— Без повреждения внутренних органов.
— С повреждением внутренних органов
/легкое. сердце и крупные сосуды. трахея и
бронхи, пищевод и органы заднего
средостения/.

8. Диагностика повреждений грудной клетки

9. Основные принципы диагностики

1. Быстрота и оперативность постановки диагноза в
условиях ограниченного времени.
2 Одновременное сочетание диагностических
мероприятий с лечебными, особенно у тяжелых
больных.
3 Соблюдение определённого алгоритма в
диагностике , в зависимости от тяжести состояния
пострадавшего.
4. Выявить основное нарушение, обусловливающее
тяжесть состояния пострадавшего и, создающее
прямую угрозу для его жизни.
5 Слаженность и взаимодействие всех членов
дежурной бригады при проведении диагностических
мероприятий.

10. Методы диагностики

1 Жалобы и выяснение обстоятельств травмы.
2 Осмотр пострадавшего, пальпация, перкуссия, аускультация.
3 Рентгенологические методы диагностики:
а) рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки.
б) томография.
в) рентгеноконтрастные методы исследования.
4Ультразвуковая диагностика.
5 Э К Г.
6 Лабораторная диагностика.
7 Плевральная пункция.
8 ПХО и ревизия раны.
9 Торакоскопия.
10 Трахеобронхоскопия.
11 Специальные методы исследования.

11. Симптомы повреждения груди

1 Общие симптомы:
а) признаки шока
б) симптомы кровотечения
в) признаки нарушения дыхания и кровообращения.
2 Местные симптомы:
а) боль
б) наличие и характер раны
в) наружное кровотечение.
г) признаки перелома костей грудной клетки.
д) данные перкуссии и аускультации.
3 Специфические симптомы:
а) пневмоторакс
б) гемоторакс
в) подкожная эмфизема
г) эмфизема средостения
д) ателектаз легкого
е) кровохарканье

12. Специфические симптомы (симптомы, связанные с повреждением легкого)

1-пневмоторакс
2-пневмогемоторакс
3-эмфизема мягких тканей
груди
4-эмфизема средостения.

13. Пневмоторакс

Это скопление воздуха между
париетальным и висцеральным
листками плевры.
Причина: проникающие ранения
грудной клетки, повреждения легких,
бронхов.

14. Классификация:

Пневмоторакс
Классификация:
Закрытый пневмоторакс- воздух в
плевральной полости не сообщается с
атмосферным воздухом.
Открытый пневмоторакс- воздух
плевральной полости сообщается с
атмосферным через рану грудной стенки.
Клапанный ( напряженный ) пневмоторакс
— образуется клапан, который способствует
поступлению воздуха только в одном
направлении — в плевральную полость.

15. Классификация:

Пневмоторакс
Классификация:
Ограниченный — лёгкое сдавлено на
1/3 объёма.
Средний — лёгкое сдавлено на
половину объёма.
Большой — лёгкое сдавлено более чем
на половину объёма.
Тотальный- коллапс всего легкого.

16.

Правое легкое колобировано на 1/3. Установлен
плевральный дренаж

17.

Левое легкое колобировано на половину объема
(средний пневмоторакс)

18.

Напряженный пневмоторакс.

19. Пневмоторакс справа. Установлен плевральный дренаж

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33. 34. Гемоторакс

Это — скопление крови между
париетальным и висцеральным
листками плевры.

35. Классификация

Гемоторакс
Классификация
Малый гемоторакс — скопление крови в
плевральных синусах.( количество крови 200500мл.)
Средний гемоторакс- скопление крови до
угла лопатки ( VII межреберье). Количество
крови от 500 до 1000мл.
Большой гемоторакс — скопление крови
выше угла лопатки.( количество крови более
1 литра)
Тотальный гемоторакс – кровь заполняет
всю плевральную полость

36. Классификация

Гемоторакс
Классификация
1а,1б – малый гемоторакс, 2-средний гемоторакс,
3-большой гемоторакс, 4-тотальный гемоторакс.

37.

38.

39.

40.

41. 42. Подкожная эмфиземе

Это скопление воздуха в подкожной
клетчатке грудной стенки,
распространяющегося на другие
области тела.
Является патогномоничным симптомом
повреждения лёгкого.

43. Эмфизема средостения

Это скопление воздуха в клетчатке
средостения.
Возникает при повреждении трахеи,
главных бронхов, пищевода.

44.

Правое легкое колобировано почти на весь объем.
(Тотальный пневмоторакс). Видна эмфизема
средостения.

45.

Медиастинальная эмфизема

46.

47. 48. Перелом ребер

49. Классификация

Перелом ребер
Классификация
по количеству — единичные
— множественные
-флотирующие.
по сторонности поражения односторонние, — двусторонние
не осложненные переломы рёбер и
осложнённые(с подкожной
эмфиземой , гемотораксом,
пневмотораксом)

50. Множественный перелом ребер

Перелом ребер
Множественный перелом ребер
Рентгенограмма (а) и электрорентгенограмма (б)
больного с множественным переломом ребер

51. Флотирующий перелом ребер

Летальность:
25 — 78% [J.L.Long, 2002; L.N.Bysenkov, 1997]
Проф., д.м.н.
К.Г.Жестков, 2005

52. Основные принципы лечения переломов ребер

1. Купирование болевого синдрома: новокаиновые блокады ,
анальгетики , наркоз, длительная перидуральная анестезия.
2. Инфузионная , противошоковая терапия.
3. Лечение осложнений переломов ребер (дренирование
плевральной полости)
4. Восстановление проходимости дыхательных путей и лечение
острой дыхательной недостаточности: вспомогательная
вентилляция лёгких, инсуфляция кислорода, И.В.Л.,
трахеостомия с адекватным дренированием и санацией
трахеобронхиального дерева., лечебная бронхоскопия
5.Антибактериальная терапия.
6.Стабилизация костного каркаса грудной клетки. (Внешняя и
внутренняя стабилизация)

53. Флотирующие переломы и методы их лечения

Хирургический
Нагноение ран 50%
Сепсис 4%
РДСВ до 8%
Летальность 26%
ИВЛ
ИВЛ 18,3 дня
Пневмония 58-77%
Сепсис до 24%
РДСВ до 29%
Летальность 29-42%
Z.Ahmed [1995], G.Voggenreiter [1998],
H.Tanaka [2002], A.E.Balci [2004]

54. Метод торакоскопической фиксации ребер

Шов,
проведенный
под контролем
торакоскопа
Спица
Флотирующий
сегмент
Проф., д.м.н. К.Г.Жестков, 2005

55. Перелом грудины.

Классификация:
по количеству — единичные и
множественные
по виду — поперечные, продольные ,
т-образные.
со смещением и без смещения.
не осложненные и осложнённые
(ушиб сердца, повреждение
перикарда, сердца, крупных сосудов).

56.

57.

Перелом грудины на границе
рукоядки и тела

58. Раны грудной клетки

59. Классификация

Раны грудной клетки
Классификация
проникающие и непроникающие (Критерием
служит целостность париетального листка плевры).
Проникающие ранения делятся на две группы :
без повреждения органов и с повреждением
органов.
По виду раны делятся на : колотые , резанные,
рубленные , рвано — ушибленные,
огнестрельные.
По сторонности повреждения — односторонние и
двусторонние.
По количеству ран — единичные и множественные.
По характеру раневого канала — слепые и
сквозные.
Отдельной группой выделяются
торакоабдоминальные ранения.

60. При осмотре пострадавшего с раной грудной стенки перед хирургом стоят следующие задачи:

1.Выявить признаки угрожающих жизни
повреждений ( клиника повреждения сердца ,
крупных сосудов и профузного внутриплеврального
кровотечения.) При наличие этих признаков
производится без промедления торакотомия. Какиелибо диагностические мероприятия , п.х.о. раны не
проводятся. Диагноз ставится на основании осмотра
пострадавшего.
2. Выявить признаки повреждения внутренних
органов.
3. Установить: является ли рана проникающей или
она не проникает в плевральную полость?
4. Исключить торакоабдоминальное ранение.

61. Тактика при ранениях груди

1. Клинический осмотр больного
Рентгенография органов грудной клетки
ПХО раны грудной клетки.
Непроникающее
Проникающее
ранение грудной ранение грудной
клетки:
клетки
2 Профилактика
2 Госпитализация в
столбняка,
хирургический
амбулаторное лечение стационар

62. Проникающие ранения грудной клетки

Пневмоторакс.
ПХО раны, дренирование плевральной полости
(4-5 м/р)
Активная аспирация (дренаж по Бюллау)
Сохранение сброса воздуха и
рентген-картина пневмоторакса в течение 2-х
суток
Диагностическая видеоторакоскопия с
визуализацией и устранением источника сброса
воздуха (аэростаз, индукция плевродеза)

63. Проникающие ранения грудной клетки

Гемоторакс
МАЛЫЙ
Дренирование
плевральной
полости (4-5
м/р)
СРЕДНИЙ
Диагностическая
и санационная
ВТС
БОЛЬШОЙ
Торакотомия

64. Ранение сердца

Клиническая картина ранения сердца
1.Ранение в «сердечной зоне»
2. Триада Бека
(снижение АД, глухость
сердечных тонов и набухание шейных вен)

65. Ранение сердца

Рана в «сердечной» зоне
Триада Бека
ТОРАКОТОМИЯ
Отсутствие
гемодинамических
расстройств
Диагностическая
ВТС, ревизия
перикарда

66. Ранение диафрагмы

Ранение в «диафрагмальной»
зоне
Диагностическая ВТС, ревизия диафрагмы
и перикарда
Ранение диафрагмы
Без повреждений
Ранение диафрагмы без
с повреждением
диафрагмы
повреждения брюшины
брюшины
Санация и
дренирование
Ушивание
диафрагмы
Чрездиафрагмальное
вмешательство,
лапароскопия,
лапаротомия

67. Показания к торакотомии при проникающих ранениях грудной клетки.

1.Признаки ранения сердца или подозрение на
ранение сердца.
2. Средний и большой гемоторакс.
3. Продолжающееся внутриплевральное
кровотечение:
а ) если по плевральному дренажу одномоментно
выделяется 0,5 литра и более крови
б) если по плевральному дренажу выделяется 300
мл. крови в час и более, при положительной пробе
Рувилуа—Грегуара.
4. Некупирующийся консервативно пневмоторакс
при выраженном воздухотечении по плевральному
дренажу.
5.Подозрение на ранение диафрагмы.

68. Показания к экстренной торакоскопии при травме груди:

1.Раны в «сердечной зоне» при отсутствии признаков ранения
сердца
2. Ранения в проекции «плащевой зоны» легкого
3. Пневмо- и гемоторакс
4. Ранения в «торакоабдоминальной зоне», без клинических и
инструментальных признаков повреждения органов брюшной
полости
5. Второй этап операции при торакоабдоминальном ранении с
целью адекватной ревизии, санации и дренирования плевральной полости
6. Удаление инородных тел
7. Множественные ранения груди с малым и средним гемотораксом
8. Хилоторакс

69. Противопоказания к торакоскопии, связанные с травмой:

1. Прямые и косвенные признаки ранения сердца, аорты,
подключичных сосудов
2. Значительное расширение средостения, подозрение на
гематому средостения
3. Большая экстраплевральная или внутрилегочная гематома
4. Напряжённый, клапанный пневмоторакс со смещением
средостения и интенсивным поступлением воздуха
5. Превалирующая клиника «катастрофы в брюшной полости»
при торакоабдоминальном ранении
6. Множественные сочетанные ранения с большой наружной
кровопотерей

70. Шов диафрагмы

71. Шов легкого

72. Остановка кровотечения из грудной стенки

Источник

Презентация на тему: » ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ 1. Ушибы грудной клетки 2. Переломы ребер одиночныемножественные 3. Переломы ключицы 4. Ранения грудной.» — Транскрипт:

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ 1. Ушибы грудной клетки 2. Переломы ребер одиночныемножественные 3. Переломы ключицы 4. Ранения грудной клетки непроникающие и проникающие, с повреждением и без повреждения органов грудной полости, развитием пневмоторакса и гемоторакса

Переломы ребер без повреждения органов грудной полости Симптомы: сильная боль в месте перелома, усиливающаяся при кашле, дыхании и перемене положения больного. Транспортировка в полусидячем положении в полусидячем положении Диагноз: рентгенологическое исследование Лечение межреберная анестезия 0,25%раствором новокаина иммобилизация круговой бинтовой повязкой, липкопластырной фиксирующей повязкой.

Переломы ключицы Симптомы: деформации в области поврежденной ключицы локальная болезненность нарушения активных движений в плечевом поясе. Первая помощь наложении повязки Дезо введении обезболивающих средств Лечение репозиция отломков фиксации с помощью гипсовой повязки Дезо, ватно-марлевых колец Дельбе ( 3-4 недели) Оперативное лечение показано при открытых переломах, интерпозиции мягких тканей

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Пневмоторакс КЛАССИФИКАЦИЯЗакрытыйОткрытыйКлапанный Закрытый пневмоторакс Поступление воздуха происходит в момент ранения и прекращается вследствие смещения мягких тканей Открытый пневмоторакс Свободное сообщение плевральной полости с наружной средой, в связи с чем происходит вхождение и выхождение воздуха через рану грудной стенки. Клапанный, или напряженный, пневмоторакс Возникает при нарушении целости бронхов или образовании клапана в области раны грудной клетки. Поступающий во время вдоха в плевральную полость воздух при выдохе не выходит из нее или выходит частично. Происходит накопление воздуха в плевральной полости, спадение легкого и смещение средостения.

Клапанный и открытый пневмоторакс

Закрытый пневмоторакс

Открытый пневмоторакс

ПНЕВМОТОРАКС ЗакрытыйОткрытыйКлапанный Клиника:одышка При перкуссии в области пневмоторакса определяется коробочный звук при аускультации дыхание резко ослабленное. Лечение: пункция плевральной полости Клиника: То же + свист воздуха из раны грудной клетки Первая помощь и лечение наложение герметизирующей (окклюзионной) повязки сердечные и обезболивающие средства кислород. пункция или дренирование плевральной полости. пункция или дренирование плевральной полости.Клиника: То же + тяжелое состояние, цианоз, резкая нарастающая одышка Лечение: плевральная пункция и дренирование плевральной полости, активный дренаж, подводный дренаж по Бюлау.

Гемоторакс. Клиника : одышка симптомы острой кровопотери При перкуссии — притупление в области пораженного легкого при аускультации — дыхание ослабленное. Лечение : Повторные плевральные пункции При нарастающем гемотораксе – торакотомия, остановка кровотечения

Плевральная пункция

Источник

ТРАВМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ А. ВАЙДА Кафедра хирургии с анестезиологией 2

Травма грудной клетки Современный травматизм представляет собой важную социальную проблему. В последнее время наблюдается увеличение комбинированной травмы, осложнений, которые часто приводят к смерти. Травма грудной клетки обычно сопровождается нарушением функции жизненно важных органов. В результате необходимо постоянно совершенствовать диагностику и лечение пациентов с травмой грудной клетки.

Классификация Закрытые повреждения грудной клетки разделяются: І. В соответствии с травмой других органов: 1. Изолированная травма. 2. Комбинированная травма (черепно-мозговая, с повреждением органов брюшной полости, с повреждением костей). II. По характеру осложнений: 1. Неосложненная. 2. Осложнения: Ранние (пневмоторакс, гемоторакс, эмфизема средостения, травматический шок, удушье); Поздние (посттравматическая пневмония, посттравматический плеврит, гнойные заболевания легких и плевры).

Прямое воздействие травматического фактора на грудную стенку приводит к перелому ребер. Боль Отставание при дыхании на стороне поражения. Крепитация костных фрагментов, уменьшение дыхательных звуков при аускультации в зависимости от числа пострадавших ребер На груди рентгенограмм наблюдается разрыв целостности костных фрагментов ребер. Перелом ребер

Флоттирующий перелом ребер Флотация возникает при переломе трех и более ребер по двум анатомическим линиям. Перелом нескольких ребер приводит к парадоксальным дыхательным движениям неустойчивого сегмента грудной стенки. Тем самым нарушается дыхание не только в флоттирующей области, но и во все легком. Постоянное флоттирование сегмента приводит к сдвигу средостения, вызывает смещение в сторону его органов. В результате возникает недостаточность как дыхательной так и сердечно-сосудистой системы.

Лечение Обезболивание при закрытых травма грудной клетки достигается с помощью различных блокад: Вагосимпатическая блокада; Алкоголь — новокаиная блокада в месте травмы; Паравертебральная блокада. Анальгетики и опиаты. Методы фиксации скелета при флоттирующем переломе делятся на три группы: Внешняя фиксация подвижного сегмента путем сшивания межреберных мышц и вытяжения в течение 2-3 недель Интрамедуллярный остеосинтез; Механическая вентиляция (с положительным конечным экспираторным давлением).

Посттравматический пневмоторакс посттравматический пневмоторакс проявляется наличием воздуха в плевральной полости, в результате травматического повреждения легкого или грудной клетки.

Классификация І. В соответствии с распространением процесса: Односторонний. Двусторонний. ІІ. В зависимости от степени коллапса легкого: Частичный (коллапс легкого до 1 / 3 от его объема). Субтотальный (коллапс легкого до 2 / 3 от его объема). Тотальный (коллапс легкого более 2 / 3 от его объема). ІІІ. По механизму возникновения: Закрытый. Открытый. Клапанный.

Симптоматика и клиническое течение Одышка. Боль в груди. При перкуссии коробочный или тимпанический звук. При аускультации — слабое или отсутствие звуков дыхания. Отставание грудной клетки на стороне поражения. Пневмоторакс, в основном, выявляется при рентгеновском обследования.

Лечение Аспирация воздуха с помощью плевральной пункции, закрытый дренаж плевральной полости. Отсутствие эффекта (неполное расправление легких) при активной аспирация, а также закрытый клапанный пневмоторакс является показанием к оперативному вмешательству — ушивание легочной раны

Гемоторакс гемоторакс — это скопление крови в плевральной полости. Причиной возникновения этого осложнения являются повреждения сосудов грудной стенки, плевры, легких и средостения.

Классификация І. В зависимости от степени кровоизлияния: Малый (потеря менее 10% от объема циркулирующей крови). Умеренный (потеря 10-20% от объема циркулирующей крови). Большой (потеря 20-40% от объема циркулирующей крови). Тотальный (превышает 40% от объема циркулирующей крови). ІІ. По длительности кровотечения: С продолжающимся кровотечением. С остановленным кровотечением. ІII. В соответствии с наличием сгустков в плевральной полости: Коагулированный. Некоагулированный.

Симптоматика и клиническое течение Если гемоторакс является осложнением тупой травмы груди, клинические проявления зависят от тяжести травмы и степени кровотечения. Также гемоторакс сам по себе приводит к коллапсу легкого и смещению средостения. В случае малого гемоторакса клинические проявления кровотечения слегка выражены или отсутствуют вообще. Одышка, кашель, общее недомогание и головокружение, являются очевидными при умеренном гемотораксе. Кожа бледная. Наблюдаются нарушения гемодинамики — тахикардия и снижение артериального давления. Большой и тотальный гемоторакс связаны с признаками шока. При перкуссии определяется тупой звук. При аускультации — дыхание над местом гемоторакса резко уменьшается или не определяется.

На рентгеновском снимке наблюдается при гемотораксе интенсивная однородная тень на стороне поражения с косым верхним контуром. Реберный синус не визуализируется. При малом гемотораксе, в зависимости от степени внутриплеврального кровотечения, тень наблюдается только в области синуса. При умеренном гемотораксе она достигает лопаточного угла (на задней поверхности) или V ребра по передней поверхности стенки грудной клетки. При большом гемотораксе эта тени достигает ІІІ ребра, а тотальный гемоторакс характеризуется полной тенью плевральной полости.

Лечение Лечение малого гемоторакса требует пункции или дренирования плевральной полости и ликвидации крови. Манипуляции осуществляются в VІ-VІІ межреберных пространствах по заднеаксиллярной или лопаточной линии. В целом, большой или умеренный гемоторакс с продолжающимся кровотечением (положительный тест Revilour-Greguar) требует торакотомии для ликвидации источника кровотечения. Кровоточащие раны легких ушивают. Если в плевральной полости содержится жидкая кровь, хирург осуществляет реинфузию. Сгустки из плевральной полости удаляются.

Эмфизема средостения Эмфизема средостения является осложнением тупой травмы грудной клетки, которая характеризуется проникновением и накоплением воздуха в средостении. Прониекновение воздуха в средостение приводит к сжатию верхней полой вены и правого предсердия, что приводит к выраженному нарушению кровообращения. Причиной эмфиземы средостения является частичной (повреждение мембранной части) или полное повреждение трахеи, бронхов, пищевода, а в некоторых случаях — напряженный пневмоторакс.

Симптоматика и клиническое течение Затрудненное дыхание и глотание. Боли за грудиной. Хрипота. Приступы кашля. Утолщение шеи и лица, расширение шейных вен, кожа синюшная. При пальпации — крепитация шеи, лица и плеч. На рентгеновском снимке на фоне просветления наблюдается четко определяются контуры медиастинальной плевры.

Тактика и выбор лечения Прогрессирующая эмфизема средостения требует срочного дренирования переднего средостения в целях предотвращения внешней тампонады сердца.

Источник