Переломы грудины первая помощь

Автор Ирина На чтение 7 мин. Просмотров 252 Опубликовано 09.07.2018

Перелом грудины является редкой травмой, которая возникает в результате сильного давления или сжатия. Это патологическое состояние, при котором повреждается плоская кость. Она деформируется в результате падения с большой высоты, сжатия грудной клетки, удара. При травматической деструкции перелом диагностируют у 7% пациентов. В зависимости от степени воздействия может повредиться ключицы, внутренние органы грудной клетки и ребра.

Анатомические особенности

Грудная клетка приравнивается к каркасу, который защищает внутренние органы. Она состоит из грудины, ребер, позвонков, связок и суставов. Костная структура способствует формированию скелета человека. В грудной клетки находятся жизненно важные органы – это легкие, сердце, пищевод и печень.

Под грудиной подразумевают продолговатую плоскую кость, которая располагается в середине грудной клетки. Она соединяют между собой ребра. Грудина состоит из мечевидного отростка, тела и рукоятки. Все они соединяются при помощи хрящевой прослойки. В старшем возрасте она становится окостенелой.

боль в груди Перелом грудины без смещения характеризуется умеренными болевыми ощущениями в области грудной клетки

Причины и механизм повреждения

Грудина находится в передней части отдела. После рождения мечевидный отросток, тело и рукоятка обладают хрящевой структурой. Но с 20 лет они постепенно твердеют и к 30 годам полностью срастаются с грудиной. Это естественный физиологический процесс.

Под переломом грудины подразумевают механическое нарушение целостности определенной части губчатой кости. Можно выделить несколько распространенных факторов, которые приводят к такому патологическому процессу:

дорожно-транспортное происшествие, при котором на грудь приходится сильный удар;
падение на тупой или выпуклый предмет;
сильное давление на область грудной клетки.

В большинстве случаев перелом грудины возникает в результате автомобильной аварии.

автомобильная авария В большинстве случаев перелом грудины возникает в результате автомобильной аварии

Виды перелома грудины

Грудина служит опорой и защитой легких, а также других внутренних органов от механического воздействия. В зависимости от степени повреждения можно выделить следующие виды патологии:

Перелом грудины без смещения. Этот вид перелома имеет закрытый тип. У больного возникают болезненные ощущения легкой степени. Они локализуются в области грудной клетки. Пациент не видит структурные нарушения или повреждения кожных покровов в области перелома. Перелом закрытого типа характеризуется многочисленными микротравмами в ребрах. Если у человека высокий порог болевой чувствительности, он может не заметить нехарактерные симптомы. Обнаружить микротравматические повреждения можно при помощи рентгенологического исследования.
Перелом грудины со смещением. В области груди возникает острая боль. Форма грудной клетки сильно деформируется. Чаще она становится вогнутой. Этот вид перелома может стать причиной травмы внутренних органов. Обломки провоцируют внутреннее кровотечение. Если пострадавшему будет оказана несвоевременная медицинская помощь, разрыв или повреждение внутреннего органа может стать причиной смерти.

Если есть подозрение на перелом или микротрещину в грудине, необходимо обратиться к травматологу. Он назначит обследование и диагностику, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

Симптомы

Перелом грудины сопровождается следующими клиническими проявлениями:

После получения травмы человек испытывает острую боль. Во время вдоха и выдоха ощущения становятся более сильными. Болевой синдром становится интенсивным при кашле.
Дыхание становится поверхностным и тяжелым. Пациенту становится трудно делать полноценные и глубокие вдохи.
Больной пытается согнуться, лечь или присесть на стул. В таком положении мышцы расслабляются, исчезает перенапряжение. В результате происходит временное купирование симптомов.
При сильном ударе в месте механического воздействия возникает отечность. Через время на коже прослеживается повреждение капилляров. Пациенты могут столкнуться с сильной гематомой, которая возникает в месте перелома костей.
Если у больного перелом грудины со смещением, появляется сильная и острая боль. Грудная клетка вдавливается внутрь. В процессе пальпации хорошо ощущаются обломки костей. Во время вдоха они становятся подвижными.

Сломанная губчатая кость и ее сильное смещение приводит к повреждению целостности внутренних органов, легких и бронхов. Грудной отдел наполняется воздухом и кровью. У больного резко ухудшается самочувствие, возникает обморочное состояние.

симптомы перелома грудины Больной с переломом грудины пытается присесть или прилечь

Оказание первой помощи

До приезда скорой помощи больному нужно оказать первую помощь. Комплекс обязательных мероприятий:

при возникновении клинических проявлений травматического шока больному нужно дать успокоительное средство;
чтобы уменьшить болезненность в месте удара, необходимо выпить 2 таблетки анальгетика;
тесную одежду нужно расстегнуть или ослабить сдавливание (оно мешает человеку свободно дышать);
на область грудной клетки нужно приложить холодный компресс (оптимальное время 10-15 минут);
ограничение движений пациента, обеспечение полного покоя и расслабления.

Если перелом закрытого типа, необходимо зафиксировать грудину при помощи пластыря. Больного нужно транспортировать на жестких носилках в лежачем положении. Верхнюю часть тела необходимо немного приподнять. Пациент с открытой травмой в срочном порядке доставляется в больницу. Врачи смогут оказать ему неотложную и квалифицированную помощь, чтобы предотвратить негативные последствия.

Диагностика

При подозрении на перелом грудины, больной нуждается в комплексной диагностике и обследовании. Врач осматривается пациента и пораженный участок. Общий осмотр включает в себя:

пальпацию (определение места сломанной кости);
локализация отека (врач должен определить характер гематомы).

Дополнительно назначают рентгенологическое исследование с боковой проекцией. Чтобы точно определить место, необходимо сделать 4-5 снимков. Если рентген показывает наличие смещенных костных обломков или повреждение внутренних органов, больному делают МРТ или КТ. Эти методы диагностики смогу показать более детальную картину повреждений.

МРТ Для уточнения диагноза больному делают МРТ

Способы лечения

Тактика лечения зависит от тяжести патологии, наличия дополнительных повреждений. Правильная медицинская помощь помогает больному быстрее восстановиться. При переломе грудины легкой формы пациента можно транспортировать в сидячем положении, если предварительно зафиксировать грудную клетку при помощи шины или тугой повязки.

Перелом без смещения

Пациенту не требуется серьезное лечение. Для перелома грудины без смещения характерна легкая форма. В большинстве случаев врач назначает пациенту лечение в домашних условиях. Больному назначают прием обезболивающих препаратов.

Важно купировать болевые ощущения. На время лечения и восстановления запрещено делать резкие движения, заниматься спортом. Врач рекомендует придерживаться строгого постельного режима.

На пораженный участок накладывают специальный медицинский пластырь. Он помогает надежно зафиксировать грудину. Пластырь носят в течение 3-4 недель.

постельный режим Пациенту с переломом грудины врач рекомендует придерживаться строгого постельного режима

Лечение перелома со смещением

При наличии смещения в грудине пациенту показано срочное хирургическое вмешательство. Перед началом операции больному вводят внутривенную местную анестезию. Далее хирург постепенно соединяет обломки кости и фиксирует их в правильном положении.

Грудная клетка после наложения швов укрепляют при помощи шины. Носить ее нужно до полного восстановления и сращивания обломков костей. В период реабилитации пациенту нужно выполнять специальные физические упражнения для быстрого восстановления.

Осложнения

Неправильная терапия и ее отсутствие в течение длительного времени может привести к негативным последствиям при переломе грудины:

Гемоперикард. Для этого состояния характерно постепенное скопление крови. В результате нарушается нормальное функционирование миокарда.
Пневмоторакс. В полость плевры попадает воздух. Он способствует торможению и ухудшению работы легких.
Гемоторакс. Кровь проникает в плевральную зону, поэтому прекращается свободный газообмен в легких.

Пневмоторакс в большинстве случаев становится причиной смерти. Пациенты быстро восстанавливаются, если получили перелом грудины без смещения.

Дыхательная гимнастика ускорит выздоровление

Реабилитация

Пока кости не срослись, необходимо ограничить пациента от нагрузок, выполнения физических упражнений. Они могут стать причиной развития серьезных осложнений. В период реабилитации нужно выполнять дыхательные упражнения.

Боль и наложение тугой повязки препятствуют свободному дыханию, которое становится прерывистым и неглубоким. После уменьшения болезненности можно приступать к выполнению упражнений.

Реабилитационные мероприятия включают в себя:

дыхательные упражнения;
легкий массаж;
физиотерапевтические процедуры (они помогают костной ткани быстрее восстанавливаться и срастаться);
лечебную гимнастику;
плавание.

После реабилитации в течение 2-3 месяцев важно ограничить себя от чрезмерных физических нагрузок. Пациенту нужно соблюдать все рекомендации и советы лечащего врача. Физиотерапевтические процедуры необходимо проводить под строгим контролем и наблюдением врача.

Источник

Грудина – плоская кость, входящая в состав грудной клетки. Она защищает сердце и крупные сосуды от воздействия травмирующих факторов, предотвращает их сдавление. Перелом грудины достаточно редкое состояние, которое не всегда удается вовремя распознать. Чаще всего повреждение грудной клетки, при которых диагностируется перелом грудины, возникают при ДТП в результате сильного удара грудью о рулевую колонку.

Переломы грудины первая помощь Фото 1. Чаще всего грудину ломают при ударе о руль на скорости. Источник: Flickr (Robert Knight).

Строение грудины

Грудина представляет из себя продолговатую плоскую кость, состоящую из трех частей:

Рукоять. Расположена вверху. Соединяется с ключицей и верхними парами ребер;
Тело. Соединяется с остальными парами ребер. Образует с рукоятью характерный угол, придающий грудной клетке более коническую форму;
Мечевидный отросток. Является продолжением тела этой кости. К нему прикрепляются прямые мышцы живота.

За этой костью расположены, преимущественно, правые отделы сердца, начальные отделы аорты, легочного ствола, конечные участки полых и легочных вен.

Также в груди расположен красный костный мозг, участвующий в созревании и дифференцировке эритроцитов, лейкоцитов и лимфоцитов.

Причины и механизмы перелома грудины

Переломы грудины чаще всего происходят в результате ударов во время драк, падения на довольно крупные по площади объекты, удары рулем автомобиля во время ДТП.

Обычно подобная травма возникает в месте соединения рукояти и тела, чуть реже в области самого тела. Мечевидный отросток травмируется почти всегда: травма представляет собой его отрыв из-за тяги мышц брюшного пресса. Это часто случается, например, после ударов под дых.

Признаки перелома грудины

Наличие подобных состояний можно предположить при обнаружении ссадин, кровоподтеков и гематом в передней части грудной клетки. Отмечается усиление боли при дыхании. Также боль вызывает пальпация, при этому в некоторых случаях при этом можно прощупать отломки грудины.

Смещение отломков происходит только при сильных травмах (ДТП, падения с высоты, сдавление большим весом при обвалах и т.д.). Очень часто сопровождается нарушением целостности ребер, могут осложняться ушибом сердца, легкого, ранением плевры, перикарда или крупных сосудов.

Также перелом со смещением легко определяется по ступенеобразной деформации.

Переломы грудины первая помощь Фото 2. Синяки в области грудной клетки — признак перелома грудины. Источник: Flickr (Jim G).

Обратите внимание! Достаточно часто травмы органов грудной клетки (ОГК) могут сопровождаться затруднением дыхания, признаками острой сердечной недостаточности, потерей сознания, учащением или замедлением сердцебиения.

Первая помощь при подозрении на перелом

Помощь пострадавшему до обращения к доктору заключается в том, чтобы обеспечить ему наиболее комфортное положение.

Накладывать циркулярную повязку на грудную клетку можно только при подозрении на сопутствующее повреждение ребер. В остальных случаях в перевязке нет необходимости: во-первых, эта кость хорошо фиксируется окружающими структурами (ключицы, ребра, грудные мышцы), во-вторых, на догоспитальном этапе практически невозможно как-либо зафиксировать грудину.

Единственно возможная помощь — дать анальгетик, чтобы успокоить боль.

Диагностика перелома

В целях диагностики используется рентгенографическое исследование.

При подозрении на ранение ОГК следует прибегнуть к КТ или МРТ.

В отдельных случаях показано снятие ЭКГ, забор плевральной жидкости с целью определения наличия осложнений травмы.

Лечение перелома грудины

При отсутствии смещения проводится консервативное лечение: обезболивание в виде блокад нервных сплетений.

Незначительное смещение обломков корректируется их репозицией при помощи переразгибания грудного отдела позвоночника.

Значительное смещение, наличие ранений органов грудной клетки (ОГК) служит показанием к оперативному лечению. Для восстановления целостности и устранения смещения применяются штифты или скобы из титанового сплава.

В случае наличия загрудинной гематомы, кровоизлияния в плевральную полость производится остановка кровотечения, удаление лишней жидкости.

Последствия перелома

При отсутствии ранений ОГК данные повреждения проходят бесследно. В остальных случаях возможны:

При ушибах сердца возможно формирование постоянных форм нарушения ритма, участков некроза миокарда;
Ранение легких может привести к формированию пневмоторакса (заполнение плевральной полости воздухом), в более редких случаях – плевриту или пневмонии при сообщении с окружающей средой;
Нарушение целостности крупных сосудов практически всегда приводят к массивному кровотечению и быстро гибели пострадавшего. Летальный исход в подобных ситуациях наступает за несколько минут.

Реабилитационный период

В случае переломов без смещения реабилитационный период протекает довольно легко и быстро. Оперативное сопоставление обломков также позволяет значительно сократить сроки лечения.

Как проходит восстановление

В первые дни после получения травмы показан постельный режим.

Через 2 — 3 дня возможно осуществление подъема с кровати, через неделю – возможны непродолжительные прогулки на свежем воздухе. Важно обеспечить отсутствие физической нагрузки на срок от 10 до 16 недель.

Обратите внимание! Занятия любым спортом следует прекратить до полного восстановления целостности костной ткани, контролируемого при помощи рентгенограммы.

Наличие повреждений ОГК значительно удлиняет реабилитацию. Ее характер и сроки определяются индивидуально в зависимости от степени травмы. В некоторых случаях при ушибе сердца или крупных сосудов возможно получение группы инвалидности.

Сроки реабилитации

При неосложненных нарушениях целостности грудины без смещения реабилитация заканчивается за 2 – 3 месяца. Более серьезные повреждения требуют бо́льших сроков для восстановления. Редко сроки восстановления превышают 7 – 8 месяцев.

Упражнения и ЛФК

Комплекс упражнений лечебной физкультуры следует применять только после формирования первичной костной мозоли, что оценивается по данным рентгенографии и происходит на 2 – 3 месяц восстановления.

До этого возможно проведение дыхательной гимнастики и прогулок на свежем воздухе.

Общие рекомендации

В целом, реабилитация после подобных травм проходит относительно легко, особенно в сравнении с повреждениями позвоночника, таза, бедра.

Для ускорения заживления можно использовать молочную диету, принимать препараты кальция и стронция (Кальций D3, Остеогенон, Бивалос и т.д.).

Источник

Сдавления
грудной клетки возможны при авариях
на производстве, автомобильных травмах
и других ситуациях. Диагноз ставится
на основании признаков так называемой
травматической асфиксии: голова, лицо
и грудная клетка пострадавшего
приобретают багрово-фиолетовую окраску
с резко выраженной нижней границей. На
коже и видимых слизистых наблюдаются
петехиаль-ные высыпания.

Неотложная
помощь при сдавлении грудной клетки.
Купирование болевого синдрома.
Кисло-родотерапия. Симптоматическая
терапия. Срочная госпитализация в
хирургический стационар.

Переломы
ребер бывают при ударе, падении, сжатии
грудной клетки и можут быть одиночными
и множественными, со смещением или без
него. При смещении возможны осложнения
в виде повреждения межреберных сосудов
и нервов, плевры и легкого, с образованием
различных видов пневмоторакса,
гемоторакса, подкожной эмфиземы.

Диагностика
перелома ребер строится на анамнезе,
локализованном болевом синдроме,
взаимосвязанном с дыханием, движениями
грудной клетки, кашлем. К достоверным
признакам перелома ребер относятся
наличие патологической недвижности
отломков ребер, крепитация костных
фрагментов и деформация грудной клетки
(при множественных переломах). При
множественных переломах может развиться
шоковое состояние с признаками ОДН
I—III стадии (см. тему ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ).

Ведущим
дополнительным методом диагностики
переломов ребер является рентгенография
грудной клетки.

Неотложная
помощь при переломе ребер. Проводится
межреберная новокаиновая или
спирт-новокаиновая блокада в месте
перелома. Кислородоте-рапия. При наличии
признаков шока — противошоковая
терапия. Срочная госпитализация в
хирургическое отделение.

Перелом
грудины обычно бывает на границе ее
тела и рукоятки или мечевидного отростка.
Возникает типичная локализованная
боль, связанная с дыханием. Дифференциальная
диагностика производится, в первую
очередь, с ИБС.

Неотложная
помощь при переломе грудины: обезболивание
производится в/м или в/в введением 2—4
мл 50% р-ра анальгина. При сильных болях
показана новокаиновая или спирт-новокаиновая
блокада в месте перелома. Консультация
хирурга.

———————————

Закрытые
повреждения грудной клетки и ее органов.
Кроме сотрясений, ушибов, сдавлении
грудной стенки, легких и сердца, переломов
ребер и др. костей, наблюдаются закрытые
разрывы органов грудной полости. Обычно
после травмы у больных развиваются:
резко выраженное падение сердечной
деятельности, одышка, бледность, цианоз,
холодный появления шока, а иногда и
потери сознания.

При оказании
помощи необходимо обеспечить покой,
назначить постельный режим, согревание,
проводить оксигенотерапию и вводить
сердечные средства. Обычно после такого
лечения все симптомы вскоре проходят
(если нет переломов костей или повреждений
органов).

Ушиб грудной
клетки может сопровождаться переломом
ребер, разрывом сосудов грудной стенки,
травмой плевры и легкого. Сердце, как
орган анатомически более укрытый,
повреждается редко, еще реже повреждается
пищевод.

При переломах
ребер и разрывах легкого может развиться
пневмоторакс или гемоторакс. Воздух,
накопившийся в плевральной полости,
сдавливает легкое и смещает средостение
в здоровую сторону. Нарушая функцию
сердца и дыхания, он выходит также в
подкожную клетчатку, в результате чего
образуется подкожная эмфизема. При
повреждении межреберных и других
сосудов грудной клетки или при разрыве
легкого возникает кровотечение в
плевральную полость и образуется
гемоторакс. Наконец, тяжелый ушиб может
вызвать развитие шока.

Пневмотораксом
называется скопление воздуха в
плевральной полости. Различают открытый,
закрытый и клапанный пневмоторакс.
Скопление воздуха в плевре, который
через рану грудной стенки или через
крупный бронх сообщается с атмосферным
воздухом, называется открытым
пневмотораксом. При закрытом пневмотораксе
воздух в плевральной полости не
сообщается с внешней средой.

При разрывах
легкого в виде лоскута может развиться
клапанный пневмоторакс, когда при вдохе
воздух проникает в плевру, а при выдохе
не может выйти из плевральной полости
через бронх, так как лоскут легкого
закрывает, поврежденный бронх, не
пропускает его. Таким образом, при
клапанном пневмотораксе количество
воздуха в плевре с каждым вдохом
увеличивается и его давление повышается,
поэтому он носит еще название напряженного
пневмоторакса.

Симптомы и
течение. Скопление воздуха в плевре в
небольшом количестве обычно не вызывает
нарушений и если его дальнейшее
поступление прекращается, то он
рассасывается. Значительное скопление
воздуха, особенно под давлением(клапанный
пневмоторакс), приводит к сдавлению
легкого, смещению средостения ,нарушая
дыхание и сердечную деятельность.
Опасность открытого пневмоторакса в
том, что при дыхании воздух входит и
выходит из плевры, что инфицирует плевру
и приводит к баллотированию средостения,
раздражению нервных окончаний и
уменьшению дыхательной поверхности
легких. При этом проявляется выраженная
одышка, цианоз, учащение пульса,
ограничение дыхательных экскурсий
больной стороны грудной клетки, появление
подкожной эмфиземы, коробочного звука
при перкуссии и ослабление дыхательных
шумов. Рентгенологически выявляется
скопление воздуха в плевре и ателектаз
легкого. Открытый пневмоторакс
осложняется шоком более, чем у 60 %
больных.

Лечение. Помощь
при открытом пневмотораксе должна
заключаться в наложении герметической
(окклюзионной) повязки. Лечение
оперативное. При клапанном пневмотораксе
показана пункция грудной стенки топким
троакаром для удаления воздуха. Если
одномоментное удаление воздуха из
плевры неэффективно и он опять
накапливается, то плевру дренируют
(подводный дренаж или постоянная
аспирация), при неэффективности этих
методов показана операция.

Общее состояние
таких больных обычно тяжелое, они
нуждаются в покое, в борьбе с анемией
и в восстановлении нарушенных функций
жизненно важных органов

Подкожная
эмфизема при травме грудной клетки
является внешним выражением закрытого
повреждения легкого. Она сама не требует
применения специальных лечебных
мероприятий даже при сильных степенях
развития. При разрыве же легкого по
показаниям производится операция. Из
подкожной клетчатки воздух обычно
вскоре рассасывается.

25.
При закрытых травмах живота без
повреждения внутренних органов
(например, при ушибе брюшной стенки)
отмечаются боль в животе, припухлость
и кровоподтек в области ушиба. Язык
обычно влаж¬ный, симптом Щеткина—Блюмберга
отрицательный, т.е. явления раздражения
брюшины отсутствуют и данных,
подтверждающих наличие «острого
живо¬та», нет.

В
случаях закрытых травм живота с
повреждени¬ем внутренних органов
(разрыв печени, селезенки и других
органов) отмечаются как симптомы
«острого живота» (боль в животе, ощущение
сухости во рту, напряжение брюшной
стенки, положительный симп¬том
Щеткина—Блюмберга и др.), так и симптомы
внутреннего кровотечения с развитием
острой анемии (бледность лица, темные
круги перед глазами, частый пульс
слабого наполнения, падение артериального
давления и т.д.).

Источник