Переломы грудины классификация
Перелом грудины — это нарушение целостности грудины. Сопровождается локальным отеком, кровоподтеками, интенсивной болью, усиливающейся при дыхании. Смещенные отломки грудины могут повредить плевру и легкие, что приводит к развитию пневмо- и гемоторакса. Диагностика переломов грудины основывается на жалобах, результатах осмотра и рентгенологических данных. Лечение состоит в фиксации места перелома сроком на 14 дней. При переломах грудины со смещением и многооскольчатых переломах производится репозиция отломков и их фиксация винтами.
МКБ-10
Общие сведения
Перелом грудины встречается редко, составляет около 5% от общего количества закрытых травматических поражений грудной клетки. Может быть изолированным или встречаться в составе сочетанных травм груди. В последнем случае сопряжен с достаточно высокой летальностью (от 25 до 45%) из-за сопутствующих травм внутренних органов и тяжелых нарушений дыхания. Для пациентов детского возраста подобные переломы нехарактерны, поскольку их грудная клетка очень эластична.
Причины
Как правило, повреждение грудной клетки с переломом грудины возникает в результате дорожно-транспортного происшествия (при ударе грудью о рулевую колонку), сильного прямого удара в грудь или сдавления грудной клетки между деформированными частями автомобиля и сочетается с множественными переломами ребер. Реже травма становится следствием резкого перерастяжения при форсированном разгибании или разгибании корпуса.
Патогенез
Грудина – плоская вытянутая кость, расположенная по передней поверхности грудной клетки. Своими верхнебоковыми отделами она соединяется с ключицами. По бокам к грудине прикрепляются хрящевые части ребер. Соединение с хрящами, играющими роль амортизаторов, обеспечивает достаточную подвижность грудины, поэтому для возникновения перелома требуется приложение значительной травмирующей силы.
Наиболее распространенными локализациями переломов являются зона соединения тела и рукоятки грудины, а также область прикрепления четвертого ребра. При сдавлении перекатывающимся колесом автомобиля или движущимся прессом на производстве могут развиваться Z-образные переломы. Повреждения могут сопровождаться или не сопровождаться смещением отломков. При переломе со смещением центральная часть грудины вдавливается внутрь.
Симптомы перелома грудины
Пациент жалуется на боль в месте повреждения. При дыхании боль усиливается, поэтому больной старается делать поверхностные вдохи. В области перелома выявляются отек и кровоизлияния различной степени выраженности. Пальпация болезненна, иногда во время ощупывания удается прощупать отломки грудины. При смещении костных фрагментов может обнаруживаться видимая деформация по передней поверхности грудной клетки. Западение отломков грудины на вдохе выявляется очень редко, обычно – при многооскольчатых переломах.
При переломе грудины без смещения отломков боли могут быть выражены относительно слабо, особенно если травма сопровождается множественными переломами ребер, определяющими основную клиническую симптоматику. При изолированных повреждениях грудины состояние чаще удовлетворительное, значимые нарушения дыхания отсутствуют. При сочетанной травме состояние нередко тяжелое, возможен шок, выявляются выраженные дыхательные расстройства.
Осложнения
При переломе грудины с большим смещением отломков возможно повреждение органов грудной клетки. В результате повреждения плевры и легких может развиться гемоторакс (скопление крови) или пневмоторакс (скопление воздуха в грудной клетке). Достаточно распространенным осложнением такого перелома считается ушиб сердца. В отсутствие срочной медицинской помощи перечисленные осложнения представляют опасность для жизни больного.
Диагностика
Диагноз перелома грудины выставляется врачом-травматологом. Из-за незначительной распространенности повреждения и неинтенсивных болях при изолированных переломах без смещения иногда наблюдается позднее обращение за медицинской помощью, ошибки при диагностике. План обследования включает следующие мероприятия:
- Опрос. Повысить настороженность врача относительно возможного перелома грудины позволяет тщательно собранный анамнез с уточнением характерного механизма травматического воздействия.
- Внешний осмотр. При объективном обследовании обращают внимание на наличие и расположение кровоподтеков. Пальпируют грудину для выявления отломков и крепитации (костного хруста).
- Лучевые методики. Выполняют рентгенограммы грудины в прямой и боковой проекциях. В большинстве случаев наиболее информативен боковой снимок. При сомнительных результатах рентгенологического исследования дополнительно назначают КТ.
КТ ОГК. Поперечный перелом тела грудины с незначительным смещением отломков по ширине
При сопутствующих тяжелых повреждениях ОГК показана консультация грудного хирурга. При выраженных дыхательных нарушениях, нестабильности гемодинамики, признаках шока требуется осмотр реаниматолога.
КТ ОГК (3D-реконструкция). Перелом грудины (этот же пациент)
Лечение перелома грудины
Консервативная терапия
Лечение осуществляется в отделении травматологии и ортопедии. Производится местное обезболивание области перелома. Всем пациентам назначают болеутоляющие средства. Производят иммобилизацию:
- При переломе без смещения отломков место повреждения фиксируют широкой полосой липкого пластыря сроком на 2 недели.
- При переломе со смещением проводят репозицию отломков. Пациента укладывают на кровать со щитом. Между лопатками помещают специальный валик, благодаря которому тело больного находится в состоянии переразгибания. Мышцы тянут отломки грудины, и смещение постепенно устраняется.
Физиотерапевтические методы лечения включают кварц, УВЧ, дыхательную гимнастику для предупреждения застойных явлений в легких.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение при переломах грудины требуется редко. В отдельных случаях (переломы с большим смещением отломков и многооскольчатые повреждения) осуществляется открытая фиксация фрагментов. Остеосинтез грудины проводят с использованием спиц, проволоки или специальных винтов.
Прогноз и профилактика
При изолированных повреждениях прогноз обычно благоприятный. Перелом грудины полностью срастается примерно за полтора месяца. При сочетанных травмах, многоскольчатых переломах и значительном смещении костных фрагментов исход определяется тяжестью сопутствующих повреждений органов грудной клетки. Профилактика включает мероприятия по предупреждению автодорожного и производственного травматизма.
Литература 1. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей/ Шапошников Ю.Г. — 1997 2. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. — 2011 3. Дорожно-транспортные травмы/ Соколов В.А. — 2009 | Код МКБ-10 S22.2 |
Перелом грудины — лечение в Москве
Источник
Классификация:
1. По количеству – единичные и множественные.
2.
По виду – поперечные, продольные,
т-образные.
3. Со смещением и
без смещения.
4.
Неосложнённые и осложнённые.
Причина:
непосредственный и очень сильный удар
по грудине. Самая частая причина перелома
грудины – удар рулём в грудь при аварии
машины. Реже причиной является удар
кулаком или ногой в грудь, сдавление
между твёрдыми поверхностями, падение
грудью на твёрдый предмет. Реже встречаются
переломы груди, происшедшие косвенным
путём, вследствие сокращения мышц:
резкое сгибание тела вперёд и назад.
По
форме переломы грудины чаще всего бывают
поперечными. Крайне редко бывают
множественные переломы. Смещение
происходит чаще всего таким образом,
что нижний отломок ложится на верхний
и впереди него.
Клиника.
Основным симптомом перелома грудины
является очень сильная боль в месте
перелома. Боль усиливается при дыхании,
физическом напряжении. При неосложнённом
переломе состояние пострадавшего
удовлетворительное. Больной щадит
грудную клетку при дыхании. Дыхание
выслушивается во всех отделах. АД обычно
не страдает, при шоке – снижено. Имеется
небольшая тахикардия. Локально
определяется припухлость, кровоизлияние
в области перелома. При пальпации
определяется резкая болезненность в
месте травмы, иногда крепитация отломков.
При переломах со смещением имеется
деформация груди, укорочение грудины.
Рентгенографии грудной клетки в двух
проекциях – определяется линия перелома
и вид смещения отломков, сопутствующие
повреждения грудной клетки. Делается
ЭКГ для исключения ушиба сердца.
Лечение:
Снятие болевого синдрома: анальгетики,
блокада места перелома. При переломе
грудины без смещения этого бывает
достаточно, Купирование боли улучшает
состояние больного. Перелом консолидируется
самостоятельно за определённый период
времени. При смещении отломков тактика
определяется размером смещения. При
значительном смещении отломка грудины,
особенно в клетчатку переднего
средостения, показана репозиция отломков.
Осложнения:
1. Ушиб сердца. 2. Повреждение перикарда,
сердца, крупных сосудов.
Осложнения
могут быть двух видов: 1. повреждение
вдавленным внутрь отломком грудины. 2.
Повреждение органов от воздействия
внешней силы.
Осложненные переломы ребер
Классификация:
1. Переломы рёбер
с подкожной эмфиземой.
2. Перелом рёбер с
пневмотораксом.
3. Переломы рёбер
с гемотораксом.
4. Переломы рёбер
с гемопневмотораксом.
Перелом рёбер с подкожной эмфиземой
Наличие
подкожной эмфиземы – патогномоничный
симптом повреждения лёгкого. Клиника
сочетает в себе признаки перелома ребра
и подкожной эмфиземы.
Имеется сильная
боль в месте перелома, затруднённое
дыхание, одышка.
Состояние
пострадавшего определяется характером
перелома рёбер, величиной подкожной
эмфиземы, наличием сопутствующих
повреждений.
При
множественных, двухсторонних, окончатых
переломах рёбер на первый план выступает
клиника плевропульмонального шока и
дыхательной недостаточности. При
одиночных переломах рёбер состояние —
удовлетворительное. На фоне клиники
перелома ребра определяется ослабление
дыхания на стороне повреждения, хрипы.
Локально определяется резкая болезненность
и крепитация в месте перелома ребра,
скопление воздуха в подкожной клетчатке.
Подкожная эмфизема может достигать
разных размеров от небольшой локальной
до распространенной, При выраженной
эмфиземе она распространяется на лицо
и шею, со сдавлением вен и развитием
дыхательной недостаточности.
Диагностика
основана на
клинике перелома ребра, признаках
подкожной эмфиземы, рентгенодиагностике.
На рентгенограмме виден перелом ребра,
скопление воздуха в подкожной клетчатке,
наличие пневмоторакса.
Лечение:
1. Снятие болевого синдрома. 2.
Антибактериальная терапия 3. Дыхательная
гимнастика. 4. Физиотерапия. 5. Мероприятия,
направленные на уменьшение подкожной
эмфиземы. Последний пункт относится
только к распространённым эмфиземам
со сдавлением шеи и нарушением дыхания.
Для удаления воздуха из подкожной
клетчатки используют: толстые иглы типа
Дюфо, насечки кожи. Наличие выраженной
подкожной эмфиземы является показанием
для установки плеврального дренажа по
Петрову на стороне повреждения.
При
наличие плевропульмонального шока
проводится инфузионная, противошоковая
терапия. При флотирующих переломах
проводится весь объём лечения в условиях
реанимации и интенсивной терапии.
Срок лечения в
стационаре 14-21 день.
Соседние файлы в предмете Травматология и ортопедия
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Грудина – это гладкая кость удлиненной формы, которая располагается спереди грудной клетки и присоединяется к ключицам. Она представлена тремя составляющими: мечевидный отросток, тело и рукоятка.
Перелом грудины встречается редко, и чаще всего является следствием ДТП и других аварий. Его главными признаками является боль, интенсивность которой возрастает при учащенном дыхании. При сдвиге осколков может произойти разрыв легких и плевры.
Виды травмы
Переломом грудины называется нарушение цельности кости. Он, как и любая травма, подразделяется на несколько типов:
- Неполный перелом (трещина);
- Полный перелом, который может быть закрытой и открытой формы.
Более благоприятным является закрытый тип травмы, так как при нем нет вероятности инфицирования крови и ткани.
Классификация переломов грудины также осуществляется по размещению обломков кости:
- Без смещения, когда обломки грудной кости располагаются в правильном анатомическом строении;
- Со смещением, при котором наблюдается расхождение обломков, что может вызвать ранение близлежащих внутренних органов и тканей.
Последующее деление данной травмы происходит по его месторасположению:
- Перелом тела грудины;
- Перелом рукоятки;
- Перелом мечевидного отростка.
Признаки
Перелом грудной клетки – не частое, но опасное явление. При нем происходит повреждение удлиненной гладкой кости, прикрепленной к ребрам. Хрящи в более раннем возрасте скрепляют части грудины, но со временем они перерождаются в кости. При оказании на них большого давления они ломаются.
При трещине может не наблюдаться выраженных признаков повреждения, но отсутствие медицинской помощи может вызвать осложнения. Поэтому при любом серьезном ударе в районе грудной клетки или падении рекомендуется прибегнуть к врачебному осмотру.
При переломе грудины проявляются такие симптомы, как:
- Ярко выраженная боль в грудной клетке, увеличивающаяся при дыхании;
- Частое дыхание, которое позволяет избежать усиления болевого синдрома;
- Увеличивающаяся боль при кашле;
- Деформация грудины при сдвиге осколков, которая отчетливо видна визуально;
- Появление гематом и отечности;
- Больной может сидеть только в согнутом положении;
- Усиление болевого синдрома при прощупывании;
- Прощупывание обломков при смещении;
- При травме плевры или легких появляется гемоторакс.
При обнаружении этих признаков перелома грудной клетки следует сразу же проконсультировать с врачом. Только травматолог может поставить точный диагноз, ориентируясь на симптомы и результаты обследования.
Сильный сдвиг костных обломков может привести к ушибу сердца. Но обычно наблюдается лишь временное нарушение сердечного ритма. Чаще всего подобные травмы появляются вместе с переломами ребер.
Осложнения
Перелом грудины может привести к серьезным последствиям, если при его получении были повреждены жизненно важные органы. Чаще всего задевается перикардиальная или плевральная сумки. Это может вызвать следующие осложнения:
- Пневмоторакс – в плевральную полость попадает воздух, скопление которого негативно сказывается на работе легких;
- Гемоторакс – в плевре скапливается кровь, которая в дальнейшем начинает давить на легкое, вызывая тем самым нарушение его работы;
- Гемоперикард – в перикардиальной сумке скапливается кровь, в результате чего ухудшается работоспособность сердца, появляется риск развития тромбоза данного органа и снижения его ритма.
Для предотвращения этих последствий следует обращаться к врачу незамедлительно после обнаружения первых признаков перелома.
Причины
В большинстве случаев травма грудины происходит во время автомобильных аварий. Их причиной становится сильный удар. Также перелом может произойти из-за сильного давления в область грудной клетки или удара тупым предметом. К остальным причинам перелома этой кости относится защемление тела и падение.
Как определить
Диагностика перелома грудной клетки проводится для определения вида травмы и ее серьезности. Самым первым методом обследования является пальпация. Она позволяет определять происхождение повреждения и его вид. При ее проведении у больного может появиться сильный болевой синдром. Но с ее помощью можно только выявить наличие перелома грудины. Для определения расположения травмы и смещения осколков требуются другие методы диагностики.
Расположение перелома и смещенных костей можно определить с помощью рентгена. Выполняется данная процедура в нескольких проекциях. Следующим видом диагностики, которая назначается врачом при подозрении на подобные травмы, является фонендоскопия. Также может быть назначена МРТ и КТ, которые обеспечивают более детальное изучение структуры поврежденной зоны. Иногда требуется проведение электрокардиографии.
Эти методы обследования позволят определить расположение перелома, были ли повреждены окружающие ткани и имеется ли смещение.
Первая помощь
При переломе грудины в первую очередь следует дать больному обезболивающий препарат и попытаться нормализовать его эмоциональное состояние. Купирование болевого синдрома необходимо для нормального дыхания больного, которое невозможно при сильной боли.
Рекомендуется помочь пострадавшему принять сидячее положение, и в дальнейшем следить за тем, чтобы он как можно меньше двигался. При появлении затрудненного дыхания следует обеспечить пациенту возможность дышать искусственным кислородом с помощью маски.
В случае закрытого перелома грудины необходимо приложить к поврежденному участку лед, завернутый в тряпку. Такой холодный компресс способствует снятию сильной отечности и боли, а также предотвратит появление крупной гематомы. Если потерпевшего мучают сильные боли, то можно дать ему 2 таблетки анальгина.
При смещении отломков место травмы следует зафиксировать широким лейкопластырем, накладывающимся от одного бока к другому. Для предотвращения их сдвига также можно использовать давящую повязку. Она уменьшит болезненные ощущения и амплитуду движения обломков. Но грудная клетка не должна быть чересчур сильно перетянута, потому как это может еще больше сместить отломки кости.
Открытый перелом грудины требует быстрого закрытия раны для предотвращения попадания воздуха в поврежденную плевру.
Все вышеперечисленные меры применяются до приезда бригады скорой помощи. Если у человека развился пневмоторакс, то его необходимо сразу же госпитализировать. До приезда в стационар врач скорой помощи должен контролировать показатели внутренних органов и при необходимости привести в норму АД, пульс и частоту дыхания.
Терапия
Назначение лечения перелома грудины осуществляется только после проведения всех обследований и определения типа травмы и ее тяжести. Самая первая терапевтическая мера — это применение обезболивающего препарата, который купирует болезненные чувства.
При подобных повреждениях грудной клетки назначается консервативная терапия, обязательно включающая в себя закрепление поврежденных костей специальным пластырем, который необходимо носить в течение пары недель. Если у потерпевшего имеются проблемы с дыханием, то его могут перевести в пульмонологию.
При закрытом типе перелома и отсутствии повреждения внутренних органов пациенту прописываются обезболивающие медикаменты, противовоспалительные средства нестероидного типа, крема и таблетки для снятия отека, сиропы для улучшения отхаркивания и разжижения мокроты. Потерпевший должен придерживаться постельного режима. Для более быстрого выздоровления рекомендуется комплекс физиотерапии.
При наличии смещения перед фиксацией отломков сначала требуется их репозиция. Больной укладывается на твердую поверхность, а под спину между лопатками помещается валик, который обеспечит переразгибание тела. В таком положении мышцы начнут тянуть обломки поврежденной кости, в результате чего они установятся на правильное место и смещение устранится.
Длительность лечения в этом случае зависит от тяжести травмы и ее типа. Она определяется врачом.
Хирургическое вмешательство может понадобиться при тяжелых осложнениях перелома. К таким повреждениям относится многооскольчатая травма. При проведении операции убираются обломки и используются специальные винты из металла, которые помогут зафиксировать поврежденные кости в нужном положении. Такая процедура называется остеосинтез.
Реабилитационный период
Восстановление после подобных травм заключается в ограничении физических нагрузок и соблюдении расслабленного состояния. Физиотерапевтом назначается курс лечебных препаратов и специальная гимнастика. Это ускорит восстановление организма. Также пациентам будет полезен специальный массаж.
Для полного срастания грудной клетки требуется около 1,5-2 месяца, но только при соблюдении всех врачебных предписаний и выполнении физиотерапевтических процедур и дыхательной гимнастики.
Источник