Переломы голени в спорте

Основные признаки переломов костей голени[править | править код]

• Боль при нагрузке.
• Постепенное начало.
• Болезненность при пальпации места перелома.
• Рентгенограммы вначале могут оставаться без изменений либо выявляют склероз.

Патогенез и профилактика[править | править код]

Усталостные переломы большеберцовой кости характерны для танцоров и бегунов и чаще возникают у женщин. Из костей стопы чаще ломаются II и III плюсневые кости, реже V плюсневая и ладьевидная кости, затем пяточная и кубовидная кости.

Усталостные переломы большеберцовой кости — результат хронической перегрузки, которая может быть следствием анатомических нарушений (например, прогиб вперед большеберцовой кости у танцоров) либо больших или длительных тормозящих нагрузок на большеберцовую кость, например у танцоров бравурной школы. Усталостные переломы костей стопы — результат чрезмерной нагрузки (например, перелом III плюсневой кости), неправильного режима тренировок или деформаций, способствующих перегрузке плюсневых костей (например, укорочения I плюсневой кости). К усталостным переломам костей стопы могут привести неудобная обувь и предшествующие травмы или проблемы со здоровьем: остеопения, метаболические нарушения. Для профилактики усталостных переломов спортсмен должен соблюдать режим и методику тренировок. В балете меньшему риску подвергаются танцоры, придерживающиеся техники Баланчина, которая в отличие от бравурной основана на плавных движениях и почти не использует прыжки в позицию.

Спортсменам следует носить лучшую обувь, а в случае анатомических особенностей (например, полой стопы, плоскостопия, укорочения I плюсневой кости) — делать обувь на заказ. При подозрении на остеопению необходима денситометрия.

Клиническая картина[править | править код]

Анамнез и жалобы[править | править код]

Под действием нагрузки спортсмен ощущает боль в месте перелома. Перелом большеберцовой кости чаще возникает с медиальной стороны на границе средней и нижней трети. При переломе ладьевидной кости отмечаются припухлость и болезненность на ее передней поверхности. Обычно боль появляется во время тренировки, но не сразу, а спустя некоторое время от начала тренировки (как правило, одно и то же). Несмотря на боль, спортсмены часто могут продолжать тренироваться.

Физикальное исследование[править | править код]

Необходимо тщательно пропальпировать болезненные точки, чтобы уточнить локализацию повреждения. Например, при переломе ладьевидной кости болезненность локализуется в ее средней части, в области прикрепления задней большеберцовой мышцы. Чтобы отличить тендинит от усталостного перелома, необходимо исследовать сухожилие мышцы и ее функцию и пропальпировать границы ладьевидной кости. При подозрении на перелом плюсневых костей следует осмотреть подошвы. Натоптыши свидетельствуют о неправильном распределении нагрузки на передний отдел стопы.

Лучевая диагностика[править | править код]

Диагноз обычно ставят клинически. Рентгенограммы вначале часто не обнаруживают изменений. Место перелома начинает определяться только с развитием склероза, то есть через 2—3 нед после появления симптомов. Возникающие изменения едва заметны и включают утолщение компактного вещества, склероз губчатого вещества и, возможно, дефекты кости, в большиеберцовой кости при несрастании можно обнаружить зловещую черную линию. Для дополнительного обследования обычно требуется МРТ или сцинтиграфия. На наш взгляд, сцинтиграфия обладает большей чувствительностью. Непосредственно в месте перелома она выявит горячий очаг, а в соседних костях позволит обнаружить места назревающего перелома. МРТ — превосходный метод оценки не только костей, но и мягких тканей. Обычно в месте усталостного перелома возникает отек, и его можно легко увидеть с помощью МРТ. Он дает очень слабый сигнал на Т1-изображениях и сильный сигнал на Т2-изображениях. Для выявления с помощью МРТ легких признаков перетруженности в мелких костях, например ладьевидной или переднем отделе пяточной кости, можно использовать последовательности «инверсия—восстановление».

Осложнения[править | править код]

Самые серьезные осложнения при усталостных переломах возникают из-за невнимания врача к симптомам и жалобам спортсмена. При консервативном лечении возможны осложнения, связанные с иммобилизацией конечности, — тромбоз глубоких вен и повреждения кожи. Во время иммобилизации необходимо периодически осматривать мягкие ткани ноги. Хирургическое лечение чревато установкой механических фиксаторов, причиняющих боль, которые, возможно, надо будет удалять после срастания перелома.

Лечение[править | править код]

Лечение усталостных переломов костей стопы в основном консервативное. Обычно требуется иммобилизация с помощью гипсового сапожка или ортеза в течение 6—8 нед. При маршевой стопе можно использовать гипсовый сапожок или съемный сапожок с пружинящей стелькой. При переломе костей предплюсны больной не должен, по крайней мере, полностью наступать на ногу в течение 6—8 нед. После срастания разрешается постепенное возвращение к нагрузкам. Следует избегать нарушения режима тренировок и выполнения движений, которые привели к перелому. Очень редко усталостный перелом не срастается. В основном это наблюдается при переломе тела V плюсневой кости — переломе Джонса. Он возникает у спортсменов, которые много прыгают, — баскетболистов, футболистов, волейболистов. У профессиональных спортсменов фиксация отломков внутрикостным винтом позволяет быстрее достичь восстановления. У любителей тем не менее метод выбора — изменение вида спорта и иммобилизация (гипсом или ортезом) на 4—6 нед.

При несрашении или формировании ложного сустава тактика та же, что и при свежем переломе. Ротированные отломки должны быть выпрямлены. Болезненное несрастание требует трансплантации костной ткани с последующей жесткой фиксацией отломков внутрикостными гвоздями, винтами или пластинами.

Читайте также[править | править код]

• Растяжение мышц голени
• Субфасциальный гипертензионный синдром
• Тендинит
• Боль в голени
  • Нестабильность голеностопного сустава
  • Разрыв межберцового синдесмоза
• Тендинит ахиллова сухожилия
• Подошвенный фасциит: лечение
• Травма (переразгибание) плюснефалангового сустава большого пальца
• Массаж при переломах костей

Литературные источники[править | править код]

• Verma RB, Sherman О: Athletic stress fractures: part 11. The lower body. Part III. The upper body with a section on the female athlete. Am J Orthop 2001; 30(12):848.
• Wilder RP, Sethi S: Overuse injuries: tendinopathies, stress fractures, compartment syndrome, and shin splints. Clin Sports Med 2004;23(1):55.

Переломом голени называют нарушение костной целостности в данном участке нижней конечности. Затрагиваются, в частности, малая и большая берцовые кости, которые соединяют стопу с коленом. Непосредственный раскол происходит, в основном, в большеберцовой кости или же в обеих костях сразу.

Такая травма считается одной из наиболее распространенных. Именно поэтому каждому человеку необходимо знать, что является фактором риска травмы, как ее идентифицировать, как лечить. Важно распространять знания не только на самого себя, но и при травмах, происходящих с окружающими.

Перелом костей голени несет серьезную опасность, поскольку нередко приводит к осложнениям. Поэтому квалифицированная врачебная помощь является обязательным условием.

Разновидности травмы

Повреждения классифицируются по нескольким основаниям.

• По конкретному месту травмирования выделяют перелом костей голени в районе лодыжки, большой и/или малой берцовой кости (либо перелом обеих берцовых костей голени), мыщелков и возвышения между большой берцовой и мыщелком.
• В зависимости от вовлеченности конечностей в травму, может иметь место травма на одной или двух ногах. Во втором случае речь идет про так называемый бамперный перелом (название связано с самым распространенным механизмом получения повреждения – от удара бампером автомобиля).
• С учетом количества костных разломов принято говорить про единичный и множественный либо оскольчатый перелом голени. Именно множественными обычно бывают бамперные травмы.
• Линия разлома кости позволяет выделить прямые (горизонтальные), косые (диагональные), спиралевидные переломы. Линия располагается в месте падения на ногу тяжелого предмета или в месте удара.
• По вовлеченности в травму суставных элементов костей голени определяют внутрисуставные повреждения (участвуют мыщелки или лодыжки) и, соответственно, внесуставные (когда затронуты диафизы).
• Как и в случае с повреждениями других частей тела, переломы костей голени бывают открытыми, закрытыми, без или со смещением отломков костей.

В зависимости от вида перелома подбирается оптимальный формат лечения и подходы к реабилитации.

Перелом со смещением

Обломки костей голени меняют положение, отклоняясь от естественного состояния. Перелом голени со смещением хорошо заметен внешне: характерен деформированный вид конечности, нога укорачивается, неестественно выворачивается.

Перелом без смещения

В этом случае кости раскалываются, либо появляется трещина, однако обломки не смещаются. Внешне перелом голени без смещения идентифицировать невозможно, поэтому проверкой служит наличие ирридационного симптома. Суть проверки в том, что при переломе надавливание на голень в любом месте будет отражаться болью в зоне перелома.

Бывают случаи, когда происходит перелом левой и правой голени одновременно, причем из них первым будет замечено именно повреждение со смещением.

Закрытый перелом

Разрыва кожи и мышц не происходит, сильное кровотечение не наблюдается, части сломанных костей (обломки) не видны. Однако при этом пострадавший не может поднять поврежденную конечность. Закрытый перелом голени вызывают прямые и непрямые удары, а также скручивания средней силы.

Открытый перелом

Характеризуется сильными и ярко выраженными проявлениями. Открытый перелом голени сопровождает кровотечение, разрыв мягких тканей, наружу выходят костные обломки. Пострадавший испытывает головокружение и общую слабость из-за потери крови. Часто встречается открытый перелом костей голени со смещением. Это крайне серьезная и опасная травма, которая требует скорейшего медицинского вмешательства.

Симптомы и причины перелома

Голень во время движения человека становится своеобразной «зоной риска», как и нижние конечности в целом. Нарушение целостности костей в районе голени важно уметь как правильно определить, так и предупредить, зная потенциальные причины.

Симптомы

Основные симптомы перелома голени различаются в соответствии с тем, какая из частей кости затронута. Общие признаки – это сильные болевые ощущения у пострадавшего человека, гиперемия, отек места травмы. Кроме того, при попытке движения поврежденной ногой слышится характерный костный хруст. Опора на травмированную ногу невозможна.

Ниже рассмотрим признаки конкретных видов нарушения костной целостности голени.

Мыщелковая область

1. локализация боли и отека в коленном суставе, сочленении,
2. резкое усиление болей при любой попытке совершить движение,
3. излияние крови в коленный сустав (гемартроз), увеличение его размера,
4. подвижный наколенник,
5. в случаях, когда происходит смещение костных отломков – поворот голени на сторону.

Область тела кости

1. острая боль в районе большой и малой берцовой кости,
2. выраженная деформация конечности,
3. отек в области тела кости голени (иногда – с гематомами, кровоизлиянием),
4. укороченная конечность,
5. отсутствие возможности двигать ногой, а при переломе большой берцовой кости – возможности опираться на ногу,
6. характерный скрип частей кости друг от друга,
7. при повреждении нервных путей – падение чувствительности конечности, отвисание стопы,
8. при параллельной травме сосудов – синюшность, бледность, падение температуры конечности.

Область лодыжек

1. боль и отечность концентрируются в голеностопе,
2. нога в нижней части увеличивается в размере,
3. движение голеностопа невозможно, активность ноги ограничена,
4. гематома либо открытая рана,
5. стопа развернута в неестественное положение,
6. пострадавший не может опираться на ногу.

Окончательно подтвердит факт сломанной голени только врач – с помощью рентгена, магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Причины перелома голени

Данная травма может стать результатом сильного удара или давления. Как правило, она происходит при автокатастрофах и иных чрезвычайных ситуациях, занятиях спортом или бытовых серьезных падениях. К травме приводит также резкое скручивание ноги при фиксированной стопе. Кроме того, по статистике в 5% случаев такое повреждение встречается при патологиях костной ткани (туберкулез, онкология, остеопороз, остеомиелит, врожденные дефекты).

Оказание первой медицинской помощи при травмах  голени

Проблемы, которые могут наступить после перелома голени, опасны такими осложнениями, как кровопотеря, болевой шок, патологическая деформация ноги. Во избежание рисков помощь пострадавшему оказывать нужно еще до доставки его в медицинское учреждение, до приезда бригады «скорой». Рекомендуются следующие меры:

• Следует обеспечить пострадавшего любым обезболивающим (таблетки, внутримышечные инъекции).
• Освободить травмированную конечность от обуви и одежды. Если такие действия требуют значительного нарушения покоя ноги, то лучше их исключить.
• Если после перелома голени началось кровотечение, то оно должно быть остановлено, а рана обработана антисептическим средством.
• Обездвижить ногу в месте травмы и двух соседних суставов (за счет шины) до наложения гипса врачом. Шина накладывается с захватом области колена и голеностопа, степень фиксации конечности выбирается средняя – во избежание передавливания и излишнего расслабления. Фиксация поверх костных отломков запрещена.
• При переломе голени со смещением запрещены самостоятельные попытки возвращения костей в нормальное положение.

Оперативность доставки человека с переломанной ногой или двумя ногами в стационар является также определяющим фактором. Не исключено, что врачам пострадавшего необходимо будет оперировать немедленно.

Принципы лечения после травмы голени

Лечить переломы голени положено с учетом специфики повреждения. Ниже поэтапно описан общий механизм для всех типов травм.

1. Необходимо возвращение костных обломков на место. В медицине это называется репозицией. После перелома голени кости могут разойтись, сместиться, что приведет впоследствии к неправильному сращиванию. Вернуть голени анатомическую форму можно вправлением (консервативный подход) или операцией (открытый подход). Оперативное вмешательство используется, если у пострадавшего открытый и/или оскольчатый перелом костей голени. В сложных случаях для репозиции применяется скелетное вытяжение (экстензионный подход) длительностью не менее месяца.
2. Для дальнейшего заживления и срастания кости потребуется фиксация. С учетом прочности и размера костей ноги обязательно используются специальные медицинские инструменты и аппараты – болты, шурупы, спицы, пластины, петли. В случае переломов с появлением осколочных обломков применяются аппараты Илизарова, Гофмана, Ткаченко и другие такие конструкции. Продолжительность фиксации составляет от нескольких недель до 1,5-2 месяцев.
3. Последний этап, принцип лечения – это иммобилизация. Речь идет об обездвиживании ноги с помощью туторов, лонгетов, а также особых приспособлений. Часто врачи накладывают гипсовую повязку на 1 месяц или более. В целом этот период может занять до полугода.

При травмах проксимального отдела дополнительно к описанным мерам требуется пункция сустава для удаления скопившихся там крови и суставной жидкости. При серьезных проблемах с повреждением кожи есть вероятность заражения крови. В таких условиях может быть показана ампутация конечности во избежание развития гангрены.

На каждом из этапов разные подходы могут чередоваться и заменять друг друга по решению врача. Также для правой и левой ноги при их одновременном переломе часто используются разные формы лечения.

Переход к реабилитации допускается примерно через 2 месяца при переломах без смещения костей, через 3 месяца – при повреждениях со смещением и через 5-6 месяцев – при оскольчатых и спиральных травмах. Для людей преклонного возраста и маленьких детей период лечения по мере возможности сокращается. Общий прогноз зависит от хода и успешности лечения.

Реабилитация и период восстановления

Поскольку перелом костей голени относится к серьезным травмам, важно подходить к восстановительному периоду со всей серьезностью. Пациенту придется набраться терпения. После перелома голени реабилитации подлежит не только двигательная активность, но также и состояние мягких тканей на пораженном участке тела.

Восстановить все функции после перелома ноги можно с помощью массажа, физиотерапии, а также стандартной ЛФК и сбалансированного питания. Средняя продолжительность реабилитации составляет около месяца.

Главные цели этого этапа – устранение мышечной атрофии, приведение тела в тонус, восстановление нормального кровоснабжения конечности, а также разработка суставов и общее возвращение подвижности ноге.

Массаж

Ежедневные растирания, переходящие в разминание и пощипывания позволяют устранить мышечную дистрофию, усиливают кровообращение, лимфоток, положительно влияют на заживление поврежденных тканей и подвижность в области суставов. Массаж начинают сразу после снятия гипса и проводят с использованием противовоспалительных кремов, мазей.

Лечебная физкультура

Упражнения необходимо делать ежедневно по 30-60 минут на протяжении всего периода  реабилитации после перелома голени. Гимнастика выполняется лежа, сидя или стоя, в зависимости от состояния больного. Конкретный набор движений (махи, вращения, перекаты, ходьба обычная и на носках/пятках, велотренажер), количество подходов подбирает специалист.

Физиотерапевтические методики

Этот метод реабилитации является очень важным аспектом с точки зрения устранения воспалительных процессов и полноценного восстановления целостности тканей. Это также хороший способ улучшить метаболизм, укрепить иммунитет человека. Используются солевые и медикаментозные ванны, обертывания, электрофорез, УВЧ, УФ-облучение.

Диета

Правильный рацион служит дополнительным источником полезных веществ, которые способствуют общему восстановлению, укреплению организма. Рекомендовано питание продуктами с большим содержанием кальция и магния, а также легко усваиваемой натуральной пищей (овощи, фрукты, кисломолочные и молочные продукты, орехи, рыба). Дополнительной мерой выступает витаминотерапия (витамин С, Е, D либо поливитаминные комплексы).

Некоторое время после реабилитации пациентам предписывается ношение специальной обуви с использованием лечебного супинатора.

При переломе костей голени важно избежать следующих осложнений:

1. заражение крови и закупоривание сосудов,
2. нарушение нервных ходов,
3. пападание к кровоток жировых тканей из кости (жировая эмболия),
4. инфицирование тканей,
5. деформация ноги,
6. синдром ложного сустава, когда теряется двигательная возможность конечности,
7. остеоартроз, остеомиелит.

Осложнения бывают результатом неправильно подобранного лечения, несвоевременно принятых мер реагирования или ошибок в процессе реабилитации. Поэтому пациенту надлежит внимательно отслеживать свое состояние совместно с врачом на всех этапах лечения.