Переломы филона

Верхняя челюсть – крупная парная кость лицевой части черепа. Она занимает центральное положение на лице и участвует в формировании стенок глазницы, полостей носа и рта. Травмы этой кости встречаются в 5% клинических случаев. Они существенно осложняют жизнь и грозят инвалидностью и опасными осложнениями, в числе которых – менингит, поражение костных тканей.

В медицинской практике принята классификация переломов верхней челюсти по Лефору, названной по имени французского медика начала XX столетия. Этот специалист выделил 3 типа переломов разного характера.

Причины

Перелом верхней челюсти (ВЧ) — результат анатомического разрушения целостности лицевой кости. В стоматологии диагностируют переломы средней части кости (до 50% общего числа), которые сопровождаются кровотечением, отеком, разрывом слизистой (открытая форма). Закрытые переломы встречаются реже. В ряде случаев диагностируют нарушение целостности соседних отделов черепа.

Обычно с переломом ВЧ сталкиваются лица мужского пола в результате драк, грубого физического воздействия. Травму провоцируют также ДТП, аварии, неудачные падения. К располагающим факторам относят:

анатомия кости, формирующей челюсть;
выступающий подбородок;
езда на мотоцикле и горном велосипеде без шлема, который смягчает удар при падении;
занятия боксом, вольной, греко-римской борьбой и некоторыми другими видами единоборств;
недостаточный рацион, употребление алкоголя и другие вредные привычки.

Классификация по Лефору

Хирург Лефор тщательно изучил виды переломов верхней части челюсти и разработал подробную классификацию, которую медики используют в наши дни. Всего есть 3 группы переломов:

Лефор 1. Перелом верхней части ВЧ. Наблюдается при косом ударе относительно вертикальных анатомических структур скелета или травмировании орбиты. При этом происходит отхождение верхнечелюстно-скулового комплекса.
Лефор 2. Перелом среднего участка ВЧ. Следствие прямого удара в носовую кость при сомкнутой челюсти. Возникает также при отраженном повреждении подбородка. В этом случае ударная мощь передается верхней челюсти через нижние зубы.
Лефор 3. Перелом нижнего отдела ВЧ. Возможен при поражении верхней губы в тот момент, когда разомкнуты нижние челюсти. Лишаясь опоры, открывается альвеолярный отросток, и при ударе происходит отделение нижней части челюсти от общей кости. Потеря целостности отмечается также в зоне стенок гайморовых пазух.

Переломы без смещения наблюдаются редко. Обычно переломы ВЧ сопровождаются смещением кости – ее обломки расходятся в стороны. По форме и направлению классифицируют поперечный, косой, продольный, оскольчатый, компрессионный, клиновидный типы переломов.

Симптоматика

По классификации Лефора для каждого типа перелома характерны свои симптомы. Они служат опорой для медиков при постановке окончательного диагноза. Для перелома первого типа свойственно:

отечность, округление лица;
ощущение, что в горле находится инородное тело;
трудности при глотании, открытии рта;
кровоизлияние в зоне глаз;
смещение глазных яблок;
нарушение зрения;
хруст отломков кости в районе глазниц при пальпации.

При переломе второго типа наблюдается:

носовое, ротовое кровотечение;
хруст в зоне носолобного шва черепа;
потеря обоняния;
онемение лица, губ;
кровоподтеки под глазами.

Перелом третьего типа (по Лефору) сопровождают такие симптомы:

сложности при открытии рта, еде, разговоре;
отечность нижней части лица, губ;
деформация прикуса;
сильная боль в зоне носа;
сглаживание носогубной складки.

Диагностика

Когда характер и последствия травмы челюсти не ясны, важно грамотно оказать первую помощь. Она заключается в таких мероприятиях:

остановка кровотечения (если патология открытого характера);
расположение пострадавшего на боку, для предотвращения перекрытия дыхательных путей;
крепление верхней и нижней челюсти не тугой повязкой;
охлаждение льдом пораженной зоны;
транспортировка в стационар.

Для подтверждения диагноза «перелом верхней челюсти» обязателен рентген, который выполняют в нескольких проекциях. Осматривая фото костей черепа, врач акцентирует внимание на контурах анатомических образований. При их нарушении диагностируют переломы разной степени. Дополнительные снимки, когда пациент смыкает зубы, назначаются с обезболиванием. По ним оценивают характер смещения обломков.

По показаниям проводятся панорамные рентгеновские снимки (ортопантомография), компьютерная томография пораженной области. Обязателен осмотр стоматологом. Он определяет повреждения слизистой, неба, изменения кости.

При своевременном выявлении поражения верхнечелюстной пазухи и грамотной медицинской помощи удается восстановить положение костных обломков, избежать осложнений и сократить время пребывания в стационаре.

Лечение перелома

Лечение переломов верхней челюсти зависит от характера травмы. Подбираются консервативный или оперативный методы. При травме без смещения кость фиксируют повязкой, назначают лекарства. При патологиях со смещением необходима репозиция обломков и контроль правильного сращивания костей. Переломы верхнечелюстной пазухи заживают самостоятельно, без оперативного вмешательства. При травмировании наружных стенок оценивается характер патологии, терапия не всегда только консервативная.

Сколько лечат перелом ВЧ? Средняя продолжительность больничного листа составляет 65 суток. Эта цифра может изменяться в зависимости от типа травмы. При переломе первой степени это около 55 дней, при второй – 65, при третьей – 75. При сочетании травмы с другими переломами костей лица восстановление занимает 120 суток и больше.

Медикаментозное лечение

Медикаменты назначают независимо от метода лечения. Их противоотечные, обезболивающие, антисептические свойства помогают облегчить состояние пациента. Показаны нестероидные противовоспалительные препараты – Алмирал, Аэртал, Ревмоксикам, Ксефокам, Кеторол. Они позволяют снять отечность, воздействуют комплексно. Принимать следует в дозировке, определенной врачом.

При повреждении костей лица назначают препараты с кальцием и витамином Д. Среди них – Остеогенон, Структум, Кальций 3D Никомед. Местно прописывают гели и мази с противовоспалительным эффектом. Среди них – Лиотон, Гепариновая, Вольтарен, Диклак. Для предотвращения воспалений в тканях назначают антибиотикотерапию. Обычно выписывают Цефтриаксон и Ципрофлоксацин в виде инъекций.

Читайте также: Перелом ребра сумма

Консервативное

Проводится под контролем ортопедов и челюстно-лицевых хирургов. Схема лечения классическая. Она включает:

Репозицию. Это перемещение отломков кости в физиологическое положение и одномоментное совмещение. Когда сразу совместить кости верхнечелюстной пазухи нет возможности, применяется вытяжение и постепенное смещение в течение суток.
Иммобилизация. Происходит фиксация костных обломков в правильном положении за 3-5 недель. За это время идет формирование костной мозоли в зоне перелома. Постоянная иммобилизация осуществляется посредством шин (стандартных или из металла).
Физиотерапия и медикаментозное лечение. Вводится для профилактики возможных осложнений и поддержания организма.

Операция

При травмировании скуловой дуги, верхнечелюстной пазухи, сложных поражениях костей возможно оперативное вмешательство. Отломки устанавливаются на анатомическое место и фиксируются вместе со здоровыми костями черепа. Операция остеосинтеза проходит с использованием проволочных швов и титановых микропластин. Травмированные альвеолярные отростки фиксируются посредством серкляжной проволоки.

При переломах 2 и 3 степени в кость скулы вкручивают винты из титана. К ним крепят проволоку и ушивают рану.

Послеоперационные гематомы исчезают за 2 недели. Операцию (если она необходима) не следует откладывать, чтобы избежать неправильного срастания костей и дальнейшего более сложного лечения.

Восстановление после лечения

Реабилитационные мероприятия и неукоснительное соблюдение врачебных рекомендаций ускоряют восстановление после переломов ВЧ. Назначаются физиотерапия, медикаментозное лечение и физические упражнения, как показано в таблице.

Вид терапии	Цель	Особенности
Медикаментозная	Снимает болевой синдром, отек, способствует восполнению нужных минералов, формированию костной мозоли	Препараты могут быть в форме таблеток и растворов для инъекций
Физиопроцедуры	Ускоряют заживление тканей, нормализуют кровоток и обменные процессы	Магнитотерапия, УВЧ, электрофорез
Гимнастика	Укрепляет мышечный аппарат, восстанавливает функции глотания, жевания, речь	Нагрузки необходимы через 4 недели после травмы верхней челюсти. Их объем и интенсивность постепенно нарастают
Правильное питание	Обеспечить организм необходимыми витаминами, энергией, не нагружая мышцы лица	Используются протертые, жидкие блюда с температурой 36-50 градусов. Приходится есть через трубочку

Как быть в каждой конкретной ситуации при переломе ВЧ, знает только специалист. От его опыта и квалификации зависит успех лечения. Важно помнить, что сложные и открытые переломы могут приводить к деформации лица. Черты меняются не в лучшую сторону, и нередко пациентам приходится обращаться к пластическим хирургам.

Источник

Наши специалисты

Ортопеды-травматологи Ильинской больницы – это сообщество профессионалов, оказывающих самую эффективную и технологичную помощь пациентам с любым типами травм и переломов.
Они ведут первичный прием, оценивают данные лучевой диагностики, оперируют пациента и контролируют его реабилитацию. Непрерывное взаимодействие ортопеда-травматолога и пациента от момента обращения и до завершения послеоперационного наблюдения позволяют достичь наилучших результатов и избежать осложнений.

Внутрисуставные переломы верхней трети голени (переломы
плато большеберцовой кости)

Причины. Зимой травматологи часто сталкиваются с
горнолыжной травмой и, часто это переломы плато большеберцовой кости (тибиального
плато). Для того, чтобы получить такой перелом, совсем не обязательно быть
профессиональным горнолыжником, любительского уровня вполне достаточно. Самая
тяжёлая по механизму повреждения травма – столкновение двух лыжников. Эта
ситуация возникает достаточно часто. Падение в этом случае становится
совершенно непредсказуемым. Удар, прыжок на одну ногу, нагрузка на коленный
сустав всей массой тела – происходит перелом тибиального плато. Этот перелом
возникает и при других видах высокоэнергетической травмы – автомобильных
авариях, падениях с высоты и пр.

Диагностика. Для диагностики переломов тибиального
плато используется рентгенография и КТ. КТ позволяет четко понять, куда идут
линии перелома, как они распространяются. При этих переломах так же часто
встречается не совсем обычная ситуация – импрессия, или вдавление. В этом
случае врач видит не просто линию перелома, а часть суставной поверхности,
вдавленную внутрь метаэпифизарной части кости. МРТ как способ диагностики требуется
намного реже, поскольку предмет хирургии здесь – костные структуры.

Хирургическое лечение. Внутрисуставные переломы плато
большеберцовой кости со смещением требуют хирургического лечения. В этом случае
возможны разные подходы к лечению, начиная с минимально инвазивных и заканчивая
хирургией трёх доступов при тяжёлых переломах плато, когда необходима фиксация
плато сзади, снаружи, с медиальной стороны. Всегда используется остеосинтез,
эндопротезирование практически никогда не применяется. Даже если перелом плато
большеберцовой кости сочетается с разрывом менисков, в этой ситуации
разорванные мениски никогда не удаляют, потому что они являются амортизаторами
между бедром и большеберцовой костью и предупреждают наступление артроза. После
хирургического лечения необходима специальная реабилитация. Обследование,
лечение и реабилитацию подобного перелома можно получить только в условиях
стационара.

Перелом пилона

Причины. В нижней трети голени возможны два вида
переломов – переломы лодыжек и переломы пилона. Перелом лодыжки – часто
встречающееся повреждение, ему посвящена отдельная статья. Перелом пилона – это внутрисуставной перелом, травма
высокой энергии. Таранная кость – та кость, которая сочленяется с голенью в
голеностопном суставе – как молот разбивает пилон большеберцовой кости. Это
может произойти в результате прыжка с большой высоты, в автодорожной или
мотоциклетной аварии.

Диагностика и лечение. По своим последствиям перелом
пилона похож на переломы плато большеберцовой кости. Лечение хирургическое, в
стационаре. Для диагностики применяются рентгенография и КТ. В отличие от
многих других переломов, здесь экстренная хирургия методом внутреннего
остеосинтеза противопоказана. Дело в том, что при переломе пилона сильно
повреждаются мягкие ткани, и ранний остеосинтез может привести к тяжёлым осложнениям
в виде некрозов кожи, нагноений и остеомиелитов. Травматологи Ильинской
больницы используют международно-признанный пошаговый протокол лечения
переломов пилона. На первом этапе пациенту требуется покой, может применяться
аппарат внешней фиксации. Сначала врачам нужно добиться заживления мягких
тканей, и только через 5-7 дней следует выполнить внутреннюю фиксацию.

Переломы диафиза (тела) большеберцовой кости

Причины. Это внесуставные переломы от верхней трети
до нижней трети голени. Во многих случаях для их диагностики достаточно качественной
рентгенограммы. Причины этих переломов самые разнообразные: начиная от
подворота ноги при обычной ходьбе до катания на коньках. Также подобные травмы
случаются и при автодорожных авариях, как внутри машины, так и вне её (так
называемый бамперный перелом).

Консервативное лечение. Перелом голени в ряде случаев
можно лечить консервативно. Консервативно лечат эти переломы у подростков и
детей в тех случаях, когда перелом стабилен и нет большого смещения отломков.
Есть отдельные направления консервативного лечения, которые позволяют лечить
без операции и взрослых пациентов. Однако, они не нашли широкого
распространения, потому что консервативное лечение взрослых требует больших
временных затрат, да и результаты не всегда предсказуемы. Недопустимы большие угловые
и ротационные смещения — большеберцовая кость нагружается весом тела, поэтому
восстановление анатомических соотношений является крайне важным.

Хирургическое лечение. Внутрикостный интрамедуллярный
остеосинтез – малоинвазивная операция, золотой стандарт для лечения диафизарных
переломов костей голени. Ось гвоздя практически совпадает с осью нагрузки. Это
значит, что риски разрушения конструкции при нагрузке весом тела до
консолидации перелома минимальны. Пациент, которому выполнен интрамедуллярный
остеосинтез, может ходить на этом гвозде до сращения перелома, внутрикостный
гвоздь выполняет функцию протеза кости. Однако, в Ильинской больнице
хирурги-ортопеды подходят к выбору метода остеосинтеза – пластиной или гвоздём
– очень сбалансированно, поскольку почти половина пациентов, которые были
оперированы по поводу перелома костей голени с помощью интрамедуллярного
гвоздя, испытывают боли в коленном суставе. При этом удаление гвоздя этой
проблемы не решает, поскольку причина боли – мультифакторная. У пластины по
сравнению с гвоздём есть самый главный недостаток – пластина лежит на кости и
полная нагрузка возможна только тогда, когда перелом срастётся. Выбор метода
зависит от типа перелома и от приоритетов пациента. К примеру, если пациент при
прочих равных условиях говорит врачу, что через 4 недели он должен ходить без
костылей, только с тростью – врач понимает, что при установке пластины достичь
этого не удастся. В этом случае врач должен рассказать о возможных последствиях
применения интрамедуллярного гвоздя – они не гарантированно наступят, но риск
есть. Очень часто при тяжёлых открытых переломах ни гвоздь, ни пластина не
используются, а лучшим и окончательным способом лечения перелома является аппарат
внешней фиксации. Не бывает «лучших способов» вообще. Бывает оптимальный способ
для данного конкретного перелома у данного конкретного пациента. Задача врача –
грамотно подобрать этот оптимальный вид хирургии.

Реабилитация

Чем выше была энергия повреждения, тем сильней повреждены
мягкие ткани. Значит, тем больше времени нужно для заживления мягких тканей и
кости, и тем больше времени придётся потратить на реабилитацию. Врачи-реабилитологи
Ильинской больницы используют весь спектр современных методик восстановления функции
после перелома голени. Он включает в себя лечебную физкультуру, массаж,
различные виды аппаратной физиотерапии. Для каждого пациента составляется
индивидуальная программа, учитывающая его потребности и индивидуальные
особенности. Реабилитологи в содружестве с оперировавшим хирургом и врачами
общей практики делают процесс восстановления максимально быстрым и эффективным.
Реабилитацию можно проходить как в условиях стационара, так и на амбулаторной
основе.

Источник

Переломы и ранения верхней челюсти.

Верхняя челюсть является парной костью, но обе половины ее спаяны между собой по средней линии очень прочно, так что в большинстве случаев при травме она ломается как одна кость. Линия перелома часто захватывает обе стороны кости. Верхняя челюсть построена из довольно тонких костных пластинок, которые являются стенками расположенной внутри кости верхнечелюстной пазухи, выстланной слизистой оболочкой. Верхняя челюсть при помощи костных швов прочно сращена с другими костями лицевого скелета и участвует в образовании полости рта, носа, глазницы, а также подвисочной и крылонебной ямок. В заднем отделе она сращена с костями основания черепа.

Верхняя челюсть занимает более углубленное положение среди костей лицевого скелета. Менее защищен от ударов передний отдел альвеолярного отростка челюсти, поэтому переломы его встречаются довольно часто и составляют 60 % всех переломов верхней челюсти. Вследствие прочного соединения верхней челюсти с соседними костями очень часто при ее переломе одновременно возникает перелом других костей лица, а иногда и основания черепа.

Верхняя челюсть, как и нижняя, имеет несколько слабых участков, в которых при травме обычно происходят переломы. Переломы в этих местах носят название переломов по Ле Фору. Выделяют три типа таких переломов.

Первый тип (Ле Фор-1) — линия перелома проходит поперечно через корень носа, затем идет на медиальную стенку орбиты до нижнеглазничной щели, отсюда направляется к нижнему краю орбиты в области соединения верхней челюсти со скуловой костью. Далее она идет через наруэкную стенку и наружный край орбиты и кзади проходит через крыловидный отросток основной кости, также вызывая перелом скуловой дуги. При этом переломе происходит полный отрыв верхней челюсти с носовыми и скуловыми костями от основания черепа. Такой перелом называют полным черепно-лицевым разъединением.

Второй тип (Ле Фор-2) — линия перелома проходит поперечно через корень носа, затем идет на медиальную стенку орбиты до нижнеглазничной щели, отсюда направляется к нижнему краю орбиты в области соединения верхней челюсти со скуловой костью. Линия перелома проходит через перегородку носа и через концы крыловидных отростков основной кости. При этом переломе верхняя челюсть вместе с носовыми костями отделяется от скуловой кости и костей черепа. Такой перелом сопровождается кровоизлиянием в области век и конъюнктивы, иногда бывают кровотечения изо рта, носа и носоглотки. Нередко эти переломы сочетаются с переломами решетчатой кости, сопровождаются сотрясением головного мозга и даже образованием трещин основания черепа.

переломы и ранения верхней челюсти

Третий тип (Ле Фор-3) — линия перелома проходит горизонтально над альвеолярным отростком от основания грушевидного отверстия к малому крыловидному отростку основной кости. При этом обычно отламывается дно верхнечелюстной пазухи и ломается перегородка носа.

Нередко при травматических переломах верхней челюсти указанные выше линии перелома располагаются несимметрично: с одной стороны — по второму типу, с другой — по первому. Наблюдаются и односторонние переломы верхней челюсти, когда линия перелома не переходит за среднюю линию. У таких пациентов одна половина верхней челюсти отделяется от другой по средней линии.

Следует иметь в виду, что приведенная выше схема переломов верхней челюсти по Ле Фору не моэкет охватывать все возможные варианты переломов этой кости лицевого скелета. Могут быть переломы одной половины челюсти со значительным раздроблением кости, оскольчатые и т. д. Вследствие прочной анатомо-физиологической связи верхней челюсти с основанием мозгового черепа возможны переломы и трещины костей орбиты, решетчатой кости, а также сочетания с переломом турецкого седла, большого или малого крыловидных отростков основной кости, области ската затылочной кости и каменистой части височной кости.

При переломе верхней челюсти пострадавшие жалуются на головную боль, невозможность сжимать челюсти, указывают на хруст при движении отломков. В одних случаях при осмотре обращает на себя внимание значительная припухлость среднего отдела лица, иногда с кровоизлиянием под нижними веками и у внутренних углов глаз, могут быть кровоизлияния в склеру глазного яблока. В других случаях выявляется западение средней части лица, что указывает на смещение отломков верхней челюсти кзади. Одновременно при переломе носовых костей и перегородки моэкет иметь место деформация спинки носа.

При осмотре полости рта чаще можно обнаружить нарушение прикуса. При смещении отломков кзади бывает открытый прикус, при смещении книзу отломок моэкет висеть на околочелюстных мягких тканях и свободно выдвигается кпереди. При кровоизлияниях в ретробульбарную клетчатку наблюдается выпячивание глазного яблока (экзофтальм). Повреждение верхнечелюстной пазухи иногда сопровождается подкожной эмфиземой на соответствующей стороне лица. В тяжелых случаях эмфизема моэкет распространяться и на шею.

Если отломки сместились и сдавливают нижнеглазничный нерв, появляется боль в области подглазничного отверстия. При полном разрыве подглазничного нерва отмечается анестезия в области верхней губы и крыла носа на соответствующей стороне. При травматическом повреэкдении нерва в канале еще до выхода его из подглазничного отверстия наступает анестезия зубов на соответствующей половине верхней челюсти. Если перелом верхней челюсти сочетается с переломом крыла основной кости, возможна боль при глотании. При пальпации поверхности лица можно определить подвижность отломка, сопровождающуюся резкой болезненностью. При пальпации верхней челюсти со стороны полости рта подвижность отломков кости выявляется более четко.

При вколоченном переломе, включая отломок кости основания черепа, патологическую подвижность определить не удается. Нарушение прикуса и наличие других описанных выше симптомов позволяют с достаточной точностью поставить диагноз перелома и установить его характер. Рентгенография костей лицевого черепа в фасной и боковой проекциях помогает уточнить линию перелома, его локализацию и характер.

— Также рекомендуем «Первая помощь при ранениях и переломах челюстно-лицевой области.»

Оглавление темы «Заболевания полости рта.»:

1. Кровотечение после удаления зуба. Переломы и ранения нижней челюсти.

2. Переломы и ранения верхней челюсти.

3. Первая помощь при ранениях и переломах челюстно-лицевой области.

4. Репозиция отломков челюстей. Закрепление отломков челюстей.

5. Временное и постоянное шинирование челюстей.

6. Вывихи нижней челюсти. Вправление нижней челюсти.

7. Уход за больными челюстно-лицевой хирургии.

8. Одонтогенные кисты. Признаки и лечение одонтогенных кист.

9. Врожденные кисты и свищи шеи. Кисты слюнных желез.

10. Одонтогенные опухоли и опухолеподобные образования. Фиброма полости рта.

Источник