Переломы черепа при действии тупых предметов

Особенности переломов во многом зависят от типа костей, характера повреждающего предмета, от силы и скорости травмирующего воздействия, а также от направления действия силы по отношению к повреждающей поверхности. При этом переломы могут возникать как в месте приложения действующей силы (прямые, контактные), так и на расстоянии от него (непрямые, отдаленные).

Механизмы образования переломов — растяжение, сдавление кости либо их комбинация.

Различают полные (разделение кости на всю толщу) и неполные (частичное повреждение кости), открытые и закрытые переломы. Среди неполных переломов различают трещины и надломы.

Повреждение костей обладает определенными свойствами, свидетельствующими о воздействии тупых предметов, действующих с большой силой.

Особенности некоторых переломов (дырчатые, вдавленные) позволяют судить о форме и размерах поверхности повреждающего предмета.

Повреждения костей дают возможность дифференцировать прямые и отдаленные переломы и тем самым судить о характере деформации, месте приложения силы и направлении травмирующего воздействия.

. Взаиморасположение местных переломов и отходящих от них трещин, возникающих при неоднократных воздействиях предмета, позволяет иногда установить количество ударов и последовательность их причинения.

По особенностям переломов костей может быть установлен определенный механизм травмы (удар, одно- или двустороннее воздействие, кручение, разрыв и другие варианты).

Повреждения костей головы в судебно-медицинской практике наблюдаются сравнительно часто. Их возникновение связано с изменением конфигурации черепа под влиянием удара. Повреждения костей черепа (переломы и трещины) могут быть закрытыми (без нарушения целостности) и открытыми, сопровождающимися нарушением целостности мягких тканей и обнажением поврежденного
участка кости. Открытые переломы могут быть не проникающими и проникающими в полость черепа.

Среди закрытых переломов черепа наиболее частыми являются переломы свода, на втором месте стоят переломы свода и основания, на третьем — переломы основания черепа.

На круглом своде черепа в месте действия тупого предмета с ограниченной травмирующей поверхностью сдавливаемый участок кости прогибается. Если эластичность кости достаточна, а уплощение невелико, то после прекращения действия кость возвращается к исходному положению. Костная ткань более устойчива на сжатие, чем на растяжение. Поэтому может случиться, что в месте удара наружная пластинка кости, подвергшаяся преимущественному сдавлению, к тому же более толстая, остается целой. Во внутренней, испытывающей при прогибе растяжение, произойдет перелом в виде трещины. Приболыней силе удара повреждается и наружная костная пластинка, причем не только в месте удара, но и на некотором отдалении. При перпендикулярном действии предмета трещины более или менее равномерно расходятся по радиусам. Если тупой предмет действует под углом, трещины расположены в большей степени по направлению удара.

Весьма характерные нарушения целостности костей черепа причиняют тупые предметы с ограниченной поверхностью, если она не превышает 16 см2. При значительной силе удара возникают дырчатые переломы, когда участок кости как бы выбивается гранями повреждающего орудия. Края такого перелома скошены изнутри, а наружные его очертания нередко отражают размеры и конфигурацию повреждающего орудия. Если предмет с гранями действует не перпендикулярно, а под острым углом, то с тканями приходит в соприкосновение только часть его поверхности, например какой-либо угол молотка. Эта часть предмета, внедряясь относительно глубоко, вдавливает здесь кости, а противоположная часть может даже не коснуться костей. При таком неравномерном углублении тупогранного предмета получаются террасовидные переломы. При них вдавление в костях образует наклон, иногда состоящий из 2—3 возвышающихся одна над другой ступенек, образующих в разрезе лестницу. Ступенчатые вдавления указывают на действие тупогранного предмета под углом.

При меньшей силе и скорости удара и большей площади ударявшей поверхности образуются вдавленные переломы, которые могут
повторять очертания травмирующего предмета или его части, а также оскольчатые переломы с непогруженными или частично погруженными в полость черепа отломками. Очертание предмета наиболее выражено в месте действия краев повреждающего предмета.

Переломы, возникающие в месте непосредственной травматиза- ции кости, часто сопровождаются образованием трещин, отходящих в стороны от точки приложения силы (радиальные трещины). Если удар наносится перпендикулярно, то трещины равномерно расходятся по радиусам. Если тупой предмет действует под углом в определенном направлении, то это направление доминирует среди отходящих трещин. Следовательно, направление трещин от места вдавления указывает на направление силы, действующей при травме.

При сильных ударах, приводящих к уплощению части черепа, травмируемые сегменты сгибаются, и, как следствие этого, возникают круговые (концентрические) трещины.

Часто возникающие трещины на основании черепа тоже являются показателем направления силы удара. Поскольку удары по голове наносятся сверху вниз, то и трещины чаще всего идут к основанию и на основание черепа. Они редки в направлении к вершине черепа, например от лба или затылка к темени.

Если удары наносятся неоднократно, то в этом случае эксперту очень важно решить вопрос о последовательности нанесения повреждений. В ряде случаев это можно установить, используя признак взаимного ограничения трещин (признак Шавиньи—Никифорова). Трещина последующего нанесения не пересекает трещины от ранее нанесенного удара.

При действии тупых предметов с обширной травмирующей поверхностью закономерности повреждения костей черепа такие же, как при воздействии тупых предметов с ограниченной поверхностью, однако повреждения эти более обширны.

Источник

Характер перелома черепа зависит от нескольких причин, основными из которых являются свойства травмирующего предмета и особенности его воздействия.

Вследствие ударного воздействия тупого предмета с ограниченной ударяющей (контактной) поверхностью под прямым углом формируются прямые дырчатые переломы; фрагмент кости смещается внутрь полости черепа. Поверхность этого фрагмента в определенной степени отражает форму и размеры травмирующего предмета, что свидетельствует об его экспертном значении как вещественного доказательства.

Когда направление удара не строго перпендикулярно, а под более острым углом, вследствие неравномерного воздействия ограниченной поверхности травмирующего предмета костные отломки располагаются в черепе ступенеобразно, формируются террасовидные переломы. Отломок, наиболее глубоко погруженный в полость черепа, указывает на место первичного соударения.

Предметы со сферической поверхностью обычно причиняют оскольчатьге повреждения костей, образованные линейными радиально направленными трещинами и ограничивающей их циркулярной трещиной, с погружением компактного костного вещества в губчатое и образованием вдавления, напоминающего по форме часть сферы. От воздействия предметов с трехгранным углом в костях черепа остаются характерные повреждения в виде костных отломков, формирующих трехгранную пирамиду, вершиной направленную внутрь полости черепа.

Предметы с ребром и предметы с цилиндрической ударяющей поверхностью в типичных случаях вызывают переломы в виде двух (или более) отломков, ограниченных двумя (или более) дуговидными выпуклыми кнаружи и одной, расположенной продольно, трещинами. Соответственно продольной трещине, края отломков погружены в полость черепа.

Механизм образования "паутинообразного" перелома свода черепа

Механизм образования «паутинообразного» перелома свода черепа:

а — направление воздействия травмирующего фактора; б — образование отдаленной циркулярной (экваториальной) трещины; в — образование отдаленных радиальных (меридиональных) трещин.

Механизм образования дырчатого (а) и террасовидного (б) перелома основания черепа

Механизм образования дырчатого (а) и террасовидного (б) перелома основания черепа

Отличительной особенностью всех вышеперечисленных переломов черепа является то, что все они в своем происхождении связаны только с местной деформацией черепа, то есть они образовались в зоне приложения травмирующего предмета. В отличие от них переломы, возникающие вследствие воздействия тупого предмета с преобладающей (широкой) поверхностью, формируются вследствие как местной, так и общей деформации черепа. Такие многооскольчатые, нередко вдавленные, переломы носят названия «паутинообразных» и как бы состоят из 4 видов трещин: местных радиальных (от «уплощения») и циркулярной (от «перегиба»), отдаленных меридиональных (от «распора» и «растрескивания») и экваториальной (от «сгиба») трещин.

Траектория переломов основания черепа зависит от точки приложения и направления воздействия травмирующей силы. В топографическом отношении переломы основания мозгового черепа чаще возникают при ударном воздействии в затылочную область, а при ударах в лобную область преимущественно формируются переломы свода черепа. При внешнем воздействии на череп во фронтальном направлении, перелом одинаково часто определяется как в костях свода, так и основания.

Наиболее характерные варианты переломов костей основания черепа

Наиболее характерные варианты переломов костей основания черепа

Переломы костей лицевого скелета имеют некоторые отличия. Они также имеют местный и отдаленный характер.

В прямой связи с переломами свода и основания мозгового черепа находятся повреждения вещества головного мозга, тогда как переломы лицевого скелета (так называемая черепно-лицевая травма) сочетаются с подоболочечными кровоизлияниями, преимущественно субарахноидальными и при определенных условиях с аксональным повреждением мозга.

Основные варианты переломов лицевого скелета по типу Ле Фор I (а), Лс Фор II (б) и Ле Фор III (в)

Основные варианты переломов лицевого скелета по типу Ле Фор I (а), Лс Фор II (б) и Ле Фор III (в)

Экспертное значение переломов черепа столь же многогранно, как и повреждений мягких покровов головы.

Переломы черепа позволяют установить:

1. Факт механической травмы головы.

2. Вид, форму и размеры ударяющей поверхности травмирующего предмета.

3. Место и направление приложения травмирующей силы.

4. Механизм травмы головы.

Вместе с тем, в аспекте судебно-медицинского значения переломы черепа имеют некоторые особенности:

5. В отличие от повреждений мягких покровов головы, по характеру перелома черепа можно судить о силе и числе травматических воздействий травмирующего предмета.

6. Переломы черепа практически всегда сочетаются с повреждениями головного мозга и объясняют закономерности возникновения контузионных очагов.

7. В настоящее время в судебно-медицинской практике для решения вопроса о давности ЧМТ недостаточно используются критерии сроков и особенностей заживления перелома. В литературе по этому вопросу имеются лишь единичные работы, основанные, главным образом, на данных рентгенологических исследований. Линейные переломы затылочной кости срастаются медленнее, чем соответствующие переломы других костей мозгового черепа. Прямой зависимости между сроком заживления переломов, их локализацией и выраженностью неврологических симптомов в отдаленных периодах травмы черепа не наблюдается.

Внутричерепные повреждения — положены в основу клинической классификации ЧМТ и являются главными морфологическими субстратами, определяющими тяжесть состояния, неврологическую симптоматику, тактику лечения и исходы ЧМТ.

Одной из форм повреждения головного мозга является сотрясение головного мозга. До настоящего времени относится к категории клинического диагноза, так как считается, что при сотрясении головного мозга в отличие от других форм повреждений мозга отсутствует визуализируемый морфологический субстрат травмы.

В клиническом отношении сотрясение головного мозга проявляется легкой общемозговой, полушарной и стволовой симптоматикой. В патоморфологическом отношении сотрясение мозга представлено ультраструктурными функциональными изменениями проводящих систем, главным образом, в виде набухания мембран синаптического аппарата нейронов, истощения синаптических контактов.

Вопрос о механизме причинения сотрясения мозга до настоящего времени остается открытым; отдается предпочтение ротационному смещению мозга в полости черепа с формированием срезывающих и тензионных напряжений, незначительных по величине и равномерно концентрирующихся во всех отделах головного мозга. Однако эта позиция имеет лишь экспериментальное и теоретическое обоснование. Не исключается и возможность развития сотрясения мозга при контактном (ударном) механизме травмы головы, сопровождающемся эффектом ударной волны и поступательным смешением мозга в полости черепа.

Экспертное значение сотрясения головного мозга следующее:

1. Оно свидетельствует о факте механической травмы головы.

2. Позволяет ориентировочно установить давность травмы головы по срокам регрессии неврологической симптоматики.

3. Сотрясение головного мозга считается наиболее легкой формой ЧМТ. Вместе с тем, из литературы известны случаи внезапной смерти пострадавших при резком сотрясении тела, которые интерпретировались как генерализованная дискомплексация ЦНС на аксональном и синаптическом уровнях.

Ушиб головного мозга в соответствии с клинической классификацией ЧМТ делится на три степени тяжести (легкую, среднюю и тяжелую). Отличается различной степенью выраженности полушарных и стволовых нарушений на фоне общемозговых и оболочечных симптомов.

В отличие от сотрясения мозга церебральная контузия характеризуется наличием визуализируемого морфологического субстрата, который в зависимости от кинетических и динамических параметров ударного воздействия варьирует от точечных кровоизлияний, занимающих поверхностные слои одной-двух извилин, — до грубого разрушения одной или нескольких долей мозга с полной утратой их анатомической структуры.

В основе очаговых контузионных повреждений головного мозга лежит ударный механизм, приводящий к образованию контактных и инерционных сил значительной величины и короткой продолжительности. Контактным силам приписываются два характерных механических эффекта в черепе и мозге: деформация черепа и волны колебания. В сочетании они обуславливают развитие срезывающих и компрессионных напряжений и изменений внутричерепного давления с возникновением кавитации.

Схематическое изображение деформации ткани мозга при срезывающих (а), сжимающих (б) и тензионных (в) напряжениях

Инерционные силы вызывают поступательное (трансляционное) смещение головного мозга в полости черепа с формированием градиента давления и, как следствие, кавитационных процессов. Следует отметить, что формирование инерционных сил (и как следствие очагов ушиба в зоне противоудара) может происходить и при «хлыстовых» (бесконтактных) травмах головы.

С.А.Еолчиян, АА.Потапов, Ф.А.Ван Дамм, В.П.Ипполитов, М.Г.Катаев

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Судебная медицина. ШпаргалкаВ. В. Баталина

11. Механизмы возникновения повреждений костей при действии тупых предметов. Повреждения костей черепа

От типа костей, характера повреждающего предмета, от силы и скорости травмирующего воздействия, а также от направления действия силы по отношению к повреждающей поверхности во многом зависят особенности переломов. Переломы могут возникать как в месте приложения действующей силы (прямые, контактные), так и на расстоянии от него (непрямые, отдаленные).

Механизмы образования переломов – растяжение, сдавление кости или их комбинация.

Различаются полные (разделение кости на всю толщу) и неполные (частичное повреждение кости), открытые и закрытые переломы.

О воздействии тупых предметов, действующих с большой силой, свидетельствуют повреждения костей.

Повреждения костей дают возможность дифференцировать прямые и отдаленные переломы и судить о характере деформации, месте приложения силы и направлении травмирующего воздействия.

Расположение местных переломов и отходящих от них трещин, возникающих при неоднократных воздействиях предмета, позволяет иногда установить количество ударов и последовательность их причинения.

Установить определенный механизм травмы (удар, одно– или двустороннее воздействие, кручение, разрыв и другие варианты) возможно по особенностям переломов костей.

В судебно-медицинской практике сравнительно часто наблюдаются повреждения костей головы. Их возникновение связано с изменением конфигурации черепа под влиянием удара. Повреждения костей черепа (переломы и трещины) могут быть закрытыми (без нарушения целостности) и открытыми, сопровождающимися нарушением целостности мягких тканей и обнажением поврежденного участка кости.

Открытые переломы могут быть непроникающими и проникающими в полость черепа. Среди закрытых переломов черепа наиболее частыми являются переломы свода, на втором месте стоят переломы свода и основания, на третьем – переломы основания черепа.

На круглом своде черепа в месте действия тупого предмета с ограниченной травмирующей поверхностью сдавливаемый участок кости прогибается. Если эластичность кости достаточна, а уплощение невелико, то после прекращения действия кость возвращается к исходному положению. Костная ткань более устойчива к сжатию, чем к растяжению. Поэтому может случиться, что в месте удара наружная пластинка кости, подвергшаяся преимущественному сдавлению, к тому же более толстая, остается целой. Во внутренней, испытывающей при прогибе растяжение, произойдет перелом в виде трещины. При большей силе удара повреждается и наружная костная пластинка, причем не только в месте удара, но и на некотором отдалении.

При перпендикулярном действии предмета трещины более или менее равномерно расходятся по радиусам.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Переломы черепа при действии тупых предметов

Похожие главы из других книг: