Переломы бедра голени плеча ключицы

Переломы бедра голени плеча ключицы thumbnail

Перелом ключицы

Переломы ключицы — это нарушение целостности ключицы. Характеризуется болью, ограничением движений в руке, отечностью, изменением формы ключицы, укорочением надплечья. Диагностика проводится травматологом на основании жалоб, анамнеза, результатов внешнего осмотра и данных рентгенографии. При переломе по типу «зеленой ветки» у детей накладывается мягкая фиксирующая повязка. При смещении отломков необходима репозиция с последующей фиксацией гипсовой повязкой. При повреждении или угрозе повреждения сосудов и нервов требуется операция. 

Общие сведения

Переломы ключицы составляют до 12% от общего числа переломов и до 66% переломов костей плечевого пояса. В 80% случаев повреждение локализуется в средней трети ключицы, акромиальный конец страдает в 15%, грудинный – в 5% случаев. Чаще возникают в детском и подростковом возрасте. У детей ключица обычно ломается по типу «зеленой ветки» (с сохранением целостности надкостницы). У взрослых нередко наблюдаются переломы со смещением.

Причины

Чаще всего повреждения развиваются в результате несчастного случая в быту или на улице. Возможны следующие механизмы:

  • При прямой травме (удар в область ключицы) обычно возникают косопоперечные, поперечные и оскольчатые переломы ключицы. Наблюдаются при драках с использованием палок, бит и металлических прутов, падении тяжелого предмета, столкновении с выступающей частью конструкции: производственного механизма, детского городка и пр.
  • При непрямой травме (падение на вытянутую руку, локоть или плечо) формируются косые и косопоперечные переломы. Причиной падения обычно становятся неблагоприятные погодные условия, реже – алкогольное или наркотическое опьянение.
  • В отдельных случаях перелом ключицы провоцируется резким сокращением мышц. Подобные травмы могут выявляться после генерализованного эпилептического припадка.

Патогенез

Ключица – небольшая, слегка изогнутая трубчатая кость, расположенная над верхним ребром и соединяющая грудину с лопаткой. Служит для укрепления плечевого пояса, является опорой для лопатки и костей верхней конечности. Защищает нервы и крупные сосуды подмышечной области.

Локализация перелома в значительной степени определяется анатомическими особенностями кости. Чаще всего ключица ломается в средней трети ближе к акромиальному концу – в наиболее тонком и изогнутом отделе. Другими факторами, влияющими на расположение повреждения, являются направление и точка приложения травмирующей силы.

Самыми распространенными являются оскольчатые и косые переломы. Под влиянием тяги мышц и веса конечности периферический фрагмент ключицы смещается книзу, кнутри и кпереди. Одновременно грудино-ключичная мышца «утягивает» центральный отломок вниз и назад. В результате надплечье укорачивается. Иногда конец периферического отломка продвигается в зону расположения сосудисто-нервного пучка, это представляет опасность из-за угрозы повреждения нервов и кровотечения.

Классификация

В современной травматологии и ортопедии используется систематизация переломов ключицы с учетом нескольких факторов:

  • по локализации: повреждения наружной, средней и внутренней трети ключицы;
  • по характеру отломков: поперечные, косопоперечные, косые, оскольчатые и S-образные;
  • по виду повреждения: открытые и закрытые переломы.

Возможны травмы ключицы без смещения и со смещением отломков. Переломы со смещением могут сопровождаться повреждением плевры, расположенных поблизости нервов и кровеносных сосудов.

Симптомы перелома ключицы

Пациента беспокоит боль в месте перелома. Движения рукой на стороне повреждения резко ограничены. Надплечье отечно, укорочено. Форма ключицы изменена. Плечо опущено, наблюдается его смещение кнутри и кпереди. Здоровой рукой больной придерживает поврежденную конечность за локоть или предплечье и прижимает ее к туловищу.

При осмотре могут выявляться кровоизлияния, патологическая подвижность и крепитация отломков ключицы. При открытых переломах в зоне надплечья видна небольшая рана, нередко – с выстоящим из нее концом костного фрагмента. При нарушении целостности сосудисто-нервного пучка может обнаруживаться онемение и слабость конечности, возможны общая слабость и головокружение, обусловленные внутренним кровотечением. Разрыв плевры сопровождается одышкой и нехваткой воздуха вследствие пневмоторакса.

Осложнения

Осложнения переломов ключицы встречаются достаточно редко. Наиболее распространенным негативным последствием является ранение сосуда или нерва острым фрагментом кости. При нарушении целостности нервов в отдаленном периоде могут наблюдаться расстройства чувствительности и движений различной степени выраженности. Разрыв крупного сосуда чреват значительной кровопотерей. Пневмоторакс диагностируется редко, при отсутствии медицинской помощи может представлять угрозу для жизни.

Диагностика

Диагностика перелома ключицы осуществляется врачом-травматологом в условиях приемного покоя или амбулаторного приема в травмпункте. Используются следующие методики:

  • Объективное обследование. При осмотре места повреждения определяется характерная деформация ключицы, отек, боль, иногда – крепитация фрагментов. При проведении общего осмотра обращают внимание на сохранность чувствительности и движений в верхней конечности, отсутствие или наличие признаков кровопотери, затруднений дыхания.
  • Рентгенография ключицы. На снимках обычно хорошо просматривается зона перелома и направление смещения отломков. У детей выявляется углообразная деформация, обусловленная смещением фрагментов при сохранении целостности надкостницы.

При подозрении на травму нервов требуется консультация невролога, при признаках нарушения целостности сосудов показан осмотр сосудистого хирурга.

КТ грудной клетки. Перелом левой ключицы в средней трети с признаками начавшейся консолидации.

КТ грудной клетки. Перелом левой ключицы в средней трети с признаками начавшейся консолидации.

Лечение перелома ключицы

Лечебная тактика определяется наличием и характером смещения. Детям и взрослым с неосложненными, хорошо репонируемыми переломами ключицы без угрозы повреждения нервных стволов или сосудов стационарное лечение не требуется. При угрозе развития осложнений показана госпитализация в травматологическое отделение. В большинстве случаев отмечается хорошая эффективность консервативного лечения, операции проводятся редко.

Первая помощь

Первая помощь заключается в подвешивании конечности на косыночную повязку, сгибании ее в локтевом суставе и прибинтовывании к телу. Не следует самостоятельно пытаться устранить смещение путем резких рывков или движений пострадавшей конечностью – это может стать причиной вторичного смещения отломков, повысить угрозу возникновения осложнений.

Консервативное лечение

Основным методом лечения является иммобилизация. Срок фиксации у детей составляет 2-3 недели, у взрослых – 1 месяц. В детском возрасте для удержания отломков обычно достаточно колец Дельбе. У взрослых используют рамку Чижина и другие специальные повязки.

  • При переломах по типу «зеленой ветки» и повреждениях без смещения накладывают фиксирующую повязку.
  • При переломе ключицы со смещением отломков выполняется местное обезболивание с последующей репозицией и фиксацией мягкой или гипсовой повязкой.
Читайте также:  Перелом дистального метаэпифиза голени

После репозиции делают контрольный снимок, назначают УВЧ. При выраженных болях в первые дни после травмы рекомендуют принимать анальгетики. После прекращения иммобилизации больного направляют на массаж и ЛФК.

Хирургическое лечение

Показаниями к экстренному оперативному лечению являются все открытые переломы ключицы и закрытые травмы с развитием осложнений или угрозой повреждения нервов, плевры и кровеносных сосудов нестабильными костными отломками. Плановые операции проводят при неустранимом смещении фрагментов и значительной внешней деформации надплечья. Возможны следующие варианты остеосинтеза ключицы:

  • Внутрикостный. Показан при оскольчатых переломах, используется специальный штифт или гвоздь Богданова.
  • Накостный. Рекомендуется при многооскольчатых повреждениях, осуществляется с использованием изогнутой пластины.
  • Спицевой. Фиксация выполняется спицами, которые проводят через фрагменты ключицы. Концы спиц выводят за пределы кости и скрепляют.

В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, физиопроцедуры. Выписку осуществляют после снятия швов (на 8-10 сутки).

Прогноз

Прогноз при неосложненных переломах ключицы благоприятный. Отломки обычно хорошо срастаются даже при наличии остаточного смещения, функция верхней конечности полностью восстанавливается. Исход при сопутствующих травмах плевры и нервно-сосудистого пучка определяется тяжестью повреждения, своевременностью оказания медицинской помощи.

Профилактика

Профилактика включает в себя мероприятия по снижению уровня травматизма. В период гололеда необходимо выбирать устойчивую обувь с нескользящей подошвой для предупреждения падений. Поскольку переломы ключицы часто встречаются у детей, важными превентивными мерами являются достаточный контроль при пребывании ребенка на улице, оборудование безопасных детских игровых комплексов.

Источник

Перелом – нарушение цельности кости (частичное или полное), произошедшее вследствие нагрузки, превышающей прочность. В мире миллионы людей ломают себе различные кости, начиная от переломов рук и ног, и заканчивая переломами позвоночника, ребер, костей таза, черепной коробки и пр. Менее опасными и болезненными травмами конечностей являются растяжения…

Перелом – нарушение цельности кости (частичное или полное), произошедшее вследствие нагрузки, превышающей прочность. В мире миллионы людей ломают себе различные кости, начиная от переломов рук и ног, и заканчивая переломами позвоночника, ребер, костей таза, черепной коробки и пр. Менее опасными и болезненными травмами конечностей являются растяжения связок и вывихи.

Растяжение связок.
Иногда случается так, что человек, сделав резкое движение или споткнувшись о что-либо, растягивает связки на ногах или руках. В поврежденном месте возникает резкая боль, а через некоторое время – припухлость. При этом необходимо быстро наложить тугую повязку и некоторое время избегать движений поврежденной конечностью.

Вывихи.
К распространенным травмам также относятся и вывихи, которые самостоятельно на месте происшествия вправлять категорически запрещается. Такое вмешательство можно доверить только врачу, поэтому при получении такой травмы я рекомендую обратиться к нему как можно скорее. А до этого надо обеспечить полную иммобилизацию (обездвижить) пораженной части тела и покой пострадавшему.

Переломы костей. Симптомы переломов.

Переломы костей – одни из самых сложных видов травм. Они бывают не только закрытые, но более сложные – открытые. При открытых переломах нарушается целостность кожи и через образовавшуюся рану в организм могут проникнуть микробы.

Характерные признаки (симптомы) переломов такие:

  • боль;
  • деформация костей;
  • треск костей;
  • невозможность поднять руку или стать на ногу и т.д.

Лечат переломы, как правило, накладывая на поврежденное место гипсовые повязки (в последние годы их успешно заменяют еще полимерными материалами). В каждом случае успех лечения переломов во многом зависит от вовремя оказанной квалифицированной врачебной помощи.

Первая помощь при переломах.

Сначала необходимо удобно уложить поврежденную конечность. Будьте очень осторожными при этом: не дергайте, не тяните за нее, так как это увеличивает боль. Также необходимо постоянно следить за состоянием пострадавшего: не нарушается ли у него дыхание, не теряет ли он сознание, и нет ли у него симптомов травматического шока и клинической смерти.

При открытых переломах на саму рану обязательно накладывают повязку, чтобы преградить путь микробам. После этого надо наложить шину, которая обеспечит максимально возможную недвижимость обломков костей, и таким образом они не будут травмировать мягкие ткани. Правильно наложенная шинная повязка предотвращал развитие опасного шока.

perelom pervaya pomoshch 1

Хорошо, если под рукой есть специальная проволочная шина. Но если под рукой ее нет, то можно воспользоваться и подручными материалами: досками, палками, картоном, фанерой, проволокой, полотенцами, ветвями деревьев, скрученной одеждой и др. Накладывая шину, следует помнить, что надо обеспечить неподвижность как минимум 2-х суставов, которые находятся выше и ниже самого перелома.

Как правильно накладывать шину?
От правильности наложения шины будет зависеть дальнейшее выздоровление пострадавшего. Чтобы она не давила, на костные выступы следует положить мягкую подкладку: вату, паклю или какую-нибудь ткань. Затем шину вместе с подкладкой прибинтовывают или прочно закрепляют косынкой или полосками материи.

Если нет никаких подручных материалов, то поврежденную ногу необходимо прибинтовать к здоровой, а сломанную руку – к туловищу. Только после этого пострадавшего можно транспортировать.

Травматические повреждения черепа.
Особо опасными являются травматические повреждения черепа, особенно его основания. При этом человек теряет сознание, дышит редко и слабо или глубоко и ускоренно. До прихода врача следует обеспечить ему полный покой, а при необходимости сделать искусственное дыхание.

Читайте также:  Как разработать чашечку колено после перелома

Перелом ключицы.
При падении на плечо или на вытянутую руку часто возникает перелом ключицы, что вызывает болезненную припухлость в ее области, а плечо и вся рука свисают.

В таком случае накладывают повязку — «перевязь». Делается она так. Руку сгибают в локте и под мышку кладут кусок ваты. Два длинные конца косынки завязывают на здоровой ключице, а третий, короткий, прикрепляют с помощью шпильки.

perelom pervaya pomoshch 2

Перелом предплечья.
Очень часто страдают от переломов предплечья, при которых становится трудно двигать кистью и пальцами, место перелома припухает и меняется форма самого предплечья.

Чтобы наложить шинную повязку, предплечье слегка поднимают, руку необходимо согнуть в локте под углом 900, пальцы выпрямить, а ладонь повернуть к животу. Шину при этом накладывают выше локтевого сустава до основания пальцев и прибинтовывают, а затем подвешивают на косынку.

perelom pervaya pomoshch 3

Перелом кисти и пальцев.
При переломе кисти и/или костей пальцев шинную повязку накладывают так, как показано на рисунке ниже.

perelom pervaya pomoshch 4

При наложении такой шины пальцы должны находиться в полусогнутом состоянии. Удобнее всего для пострадавшего, если они будут охватывать какой-нибудь цилиндрический предмет, например скрученную ткань или бинт. При переломе кисти и/или пальцев чаще всего используют фанерную или картонную шину, а руку для удобства потерпевшего и правильного срастания кости подвешивают на косынку.

{module Баннер-статья-4}

Перелом бедра.

Перелом бедра считается одной из тяжелейших травм, часто сопровождающейся шоком. В момент повреждения человек испытывает очень сильную боль. Он не может стать на ногу или лежа поднять ее. Часто стопа повернута наружу.

В этом случае лучше всего воспользоваться специальными шинами. Когда их нет, используйте дощечки.

Взявшись за стопу с тыльной стороны и пятку, слегка сгибают ее под прямым углом, медленно вытягивают и немного поднимают поврежденную ногу. Лучше всего наложить две шины: одну с внутренней стороны – от паха до конца ступни, а вторую – с внешней стороны ноги от подмышки до ступни. Затем обе шины прибинтовывают или закрепляют косынками. Сделать это можно и с помощью одной дощечки с внешней стороны.

perelom pervaya pomoshch 5

Когда рядом нет ничего подходящего, поврежденную ногу привязывают к здоровой.

Перелом голени и/или ступни.
Переломы голени и ступни очень часто случаются при падениях во время гололеда, катании на коньках и различных авариях. На месте такого перелома моментально образовывается припухлость или синяк. Боль не стихает. Шинную повязку в этом случае накладывают так, как показано на рисунке ниже.

perelom pervaya pomoshch 6

Перелом позвоночника.
Особенно опасными являются переломы позвоночника, при которых может быть поврежден спинной мозг. Они также способны вызывать тяжелые расстройства организма. Ошибка или неосторожность в лечении или транспортировке при переломе позвоночника могут привести к очень тяжелым последствиям, таким, как, например, паралич.

Если произошел перелом позвоночника, то человек не сможет подняться, при движении будет возникать резкая боль, а также при этом невозможно самостоятельно выпрямить спину.

Особенно внимательным следует быть при транспортировке такого потерпевшего. Лучше всего положить его вниз лицом. Затем под грудь подкладывается сверток из одежды или собранная из какой-либо ткани подушка. Если же потерпевшего приходится все же перевозить лицом вверх, то позаботьтесь, чтобы позвоночник при транспортировке не прогибался. Для этого необходимо положить пострадавшего человека на твердый щит из дерева, ровные двери, фанерный лист и пр.

Поднимать и перекладывать человека с травмой позвоночника должны несколько человек. Делать это они должны очень осторожно, согласованно (по команде) и ни в коем случае не сдвигать место перелома.

perelom pervaya pomoshch 7

Вывод.
Мы с Вами рассмотрели различные травмы и первую помощь при них, но лучше всего их не допускать. Вам значительно реже придется прибегать к столь непростым манипуляциям, если будете осторожны и аккуратны сами, а также будете остерегать от травм других.

Источник

Автор:
Админ
·: 4 430
Опубликовано 11.02.2017
· Обновлено 21.06.2020

Горы, скалолазание, туризм, альпинизм, путешествия, приключения, впечатления – это все, бесспорно, здорово. Но, к сожалению, с нашим товарищем, или даже не с нашим, а каким-нибудь встреченным по дороге, может случиться такое несчастье, как перелом. Нормальная реакция хорошего человека – помочь.

Итак, что мы делаем?

Вряд ли лицезрение поврежденного человека доставит нам радость или умиротворение, поэтому в первую очередь захочется растеряться, распаниковаться, бегать с воздетыми к небу руками и кричать «мы все умрем». К сожалению, в качестве первой помощи при переломе это малорезультативно. Поэтому!Успокаиваемся и не показываем страх тому, которому сейчас и так больно и страшно. Пытаемся оценить масштабы бедствия: местонахождение, погода, состояние пострадавшего. Если есть связь, позвонить и внятно сообщить о пострадавшем и происшествии. Затем попытаться поговорить с пострадавшим, если он в сознании, внушить ему надежду на самое светлое будущее. Очень осторожно осмотреть пострадавшего, ощупать в попытке диагностировать повреждение или перелом. Важно не переворачивать туда-сюда человека, существует возможность таким проявлением активности нанести ему еще большие повреждения, вплоть до свернуть окончательно шею или повредить позвоночник.

Следуем правилу: Не навреди!!!

Вообще то человеческие кости обладают очень высокой прочностью, но бывает случаются переломы. Это бывает тогда, когда направление действующей на кость посторонней силы не соответствует расположению костных перекладин. Чаще всего происходят переломы конечностей.

Как же распознать перелом кости?

Признаки перелома:
– резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность, нарушение её функции, изменение формы и длины,
– появление отёчности и кровоподтёка,
– укорочение и патологическая подвижность костей.
В отличие от ушиба, функция конечности нарушается немедленно – с момента травмы.

Читайте также:  Эзотерика переломы причины

Обнаружить перелом можно при наружном осмотре поврежденной части тела. Если необходимо, то прощупывают место предполагаемого перелома. При переломе наблюдается неровности кости, острые края отломков и характерный хруст при лёгком надавливании. Ощупывать, особенно для определения подвижности кости вне области сустава, нужно крайне осторожно, двумя руками, стараясь не причинить дополнительной боли и травмы пострадавшему.

Перелом всегда сопровождается повреждением мягких тканей, степень нарушения которых зависит от вида перелома и характера смещения отломков кости. Особенно опасны повреждения крупных сосудов и нервных стволов, грозными спутниками которых являются острая кровопотеря и травматический шок. В случае открытого перелома возникает опасность инфицирования раны.

Оказывая первую медицинскую помощь при переломах, необходимо выполнить в первую очередь те приёмы, от которых зависит жизнь пострадавшего, а именно:
– остановить артериальное кровотечение;
– предупредить травматический шок;
– наложив затем повязку на рану, создать неподвижность конечности с помощью шин и подручных материалов, в исключительных случаях допускается транспортная иммобилизация путём прибинтования поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней – к туловищу, нижней – к здоровой ноге.

Чего нельзя делать при оказании помощи:

– нельзя сопоставлять отломки кости или исправлять дефект конечности;
– нельзя вправлять в рану вышедшие из неё отломки кости;
– нельзя снимать одежду и причинять дополнительные боли, одежду и обувь разрезают, особенно при открытых переломах.

Хорошо и вовремя выполненная помощь защитит пострадавшего от смешения отломков, уменьшит болезненность при перевозке и предупредит возникновение травматического шока.

Сломанную конечность нужно привести в неподвижное состояние шинной повязкой. Неподвижность в месте перелома обеспечивает фиксация шинами два близлежащих сустава выше и ниже места перелома. Под шину, обёрнутую бинтом или каким либо мягким материалом, в местах костных выступов подкидывают вату или мягкую ткань для предупреждения сильного с давления и боли. Но далеко не всегда шину можно найти на месте происшествия. Тогда ее изготовляют из деревянной дощечки, полосы плотного картона и т. п. Чтобы шина не давила на место перелома, под нее подкладывают мягкую подстилку. Когда для изготовления шины нельзя найти подходящего материала, сломанную руку, в крайнем случае, прибинтовывают к туловищу, а поврежденную ногу – к здоровой.

Перелом костей черепа.

perelom-cherepa

Переломы костей черепа нередко сопровождаются травмой или повреждением головного мозга. Пострадавший иногда находится без сознания, поэтому необходимо соблюдать особую осторожность. Пострадавшего укладывают на носилки животом вниз, под голову (лицо) подкладывают мягкую подстилку с углублением или ватно-марлевый круг.

Перелом ключицы.

perelom-klyuchicy

При переломах ключицы на надплечья накладывают два ватно-марлевых кольца и связывают их на спине. Руку подвешивают на косынке. В случае, если есть подозрение на смещение кости, тогда кольца не накладываются, а рука прикладывается ладонью к телу, и фиксируется (приматывается) бинтом к телу. Транспортировать пострадавшего нужно в положении сидя, слегка откинувшись назад. Не рекомендуется наклоняться вперед, садясь в машину, так как при этом возможно дополнительное смещение отломков кости.

Перелом ребер.

perelom-reber

При перелома ребра не накладывается никакая шина. Пострадавшему нужно постараться выдохнуть из легких как можно больше воздуха и после этого дышать не глубоко. При таком положении грудной клетки ее туго забинтовывают. Стянутые в положении выдоха ребра совершают очень ограниченные движения при дыхании. Это нужно для того чтобы острые концы сломанного ребра не повредили легкие. Если у пострадавшего имеется открытое повреждение брюшной полости, в таком случае сначала на рану накладывают стерильную ватно-марлевую подушечку или салфетку. Поверх них, по типу компрессов накладывают непроницаемый для воздуха материал из плёнки, пакета. Герметизирующий материал укрепляют бинтовой повязкой. Транспортировать пострадавшего необходимо в положении полусидя.

Перелом костей таза.

Perelom-taza

При переломе костей таза пострадавшего укладывают спиной на твёрдый щит, широкую доску, двери или лист фанеры, под колени подкладывают скатанное пальто или одеяло так, чтобы нижние конечности были согнуты в коленных суставах и слегка разведены в стороны. В таком положении конечности фиксируют с помощью распорки и бинтов.

Перелом фаланг пальцев, перелом кисти.

perelom-kisti

При открытых переломах фаланг пальцев и костей кисти на рану накладывают стерильную повязку, в ладонь вложат плотный комок ваты, обмотанный марлей или чистой тряпкой или же маленький мячик для придания пальцам полусогнутое положение, а потом фиксируют кисть с помощью бинтов к куску фанеры или доски. Поврежденную руку можно подвесить на косынке, при этом локтевой сустав фиксируется в согнутом до 90° градусов положении.

Перелом предплечья (предплечье – это между кистью и локтем).

Perelom-predplechya

При травме предплечья шину (доску) накладывают от пальцев кисти до локтевого сустава или середины плеча. При отсутствии шин, руку сгибают в локте, поворачивают ладонью к животу и прибинтовывают к туловищу или подвешивают её с помощью косынки или полы одежды.

Перелом бедра.

Переломы бедренной кости, особенно открытые, нередко приводят к кровотечению и шоку. Сначала останавливают кровотечение, на рану накладывают стерильную повязку. Переломы бедренной кости, особенно открытые, нередко приводят к кровотечению и шоку. Сначала останавливают кровотечение, на рану накладывают стерильную повязку. После чего по бокам бедра прикладывают шины или другие подручные материалы (доски, обломки лыж, палки) и фиксируют их к конечности и туловищу широким биÐ?