Переломом шейки лопатки

Шейка Лопатки — это кость в человеческом теле, которая обеспечивает соединение плеча с ключицей. Она имеет плоскую структуру и треугольную форму, очень часто происходит перелом лопатки. Травмирование этой кости происходит крайне редко. Однако требует особого подхода в период лечения. Что представляет собой перелом лопатки? Как классифицируется подобная травма? Каковы правила оказания первой помощи?

Клиническая картина перелома

Код по МКБ 10 — S42.1. При таком повреждении лопатки у пострадавшего наблюдается острая боль. Она распространяется на область надплечья и плеча. Дискомфорт усиливается при малейших попытках пошевелить верхней конечностью. На задней поверхности надплечья появляется отек.

Через определенное время у больного проявляется гематома, которая является результатом пропитывания мягких тканей кровью. Это кровоизлияние может распространяться и на нижнюю часть плеча.

Как чаще всего происходит перелом?

Основными причинами травмы этой кости являются:

• резкое падение;
• прямой удар;
• попадание в дорожно-транспортное происшествие.

Вследствие этого могут подвергаться серьезным повреждениям и внутренние органы (политравма).

Как выявить наличие травмы?

Основные симптомы перелома лопатки:

• образование выпуклости в травмированной области;
• кровоизлияние;
• гематома, повторяющая очертания лопатки;
• «Треугольная подушка» Комолля — следствие разрыва сосудов и капилляров, которые питают кость.

Последний симптом ярко выражен, если происходит повреждение шейки лопатки. Такие нарушения структуры костной ткани часто сопровождаются осложнениями, которые выражаются усилением контрактуры в области сустава плечевой кости: наблюдается сильная боль при его резком отведении, а при совершении пассивных движений — ее отсутствие.

Чтобы обнаружить повреждение целостности кости, проводят пальпацию. Болезненные ощущения будут локализованы сзади, в области шейки лопатки. Иногда возможно опущение или смещение плеча, или отлом части травмированной лопатки. Зрительно плечо будет свисать книзу вместе с суставной впадиной. Плечевой отросток выпирает вперед, а клювовидный, наоборот, углубляется внутрь.

Во многих случаях все повреждения структуры костной ткани лопатки восстанавливаются легко, не оказывая существенного влияния на функцию руки. Тяжелым считается перелом суставной впадины. Он требует тщательного лечения, так как нарушается двигательная функция конечности.

Диагностические методики

Диагностировать нарушение целостности лопатки не составит труда, если повреждаются ее отростки и шейка. Эти травмы имеют ярко выраженные симптомы. Если же возникает перелом кости лопатки, поставить диагноз при обычном осмотре тяжело. Так как отсутствуют признаки нарушения целостности костной структуры, а место повреждения выглядит как ушиб.

Чтобы поставить диагноз либо подтвердить явно видимый перелом назначают рентген, который выполняют в нескольких проекциях. Обусловлено это тем, что в этой области мощная мышечная масса, поэтому сложно увидеть положение отломков.

Вывих плеча можно диагностировать как перелом шейки лопатки, так как у них похожий симптом. Его легко определить по пружинящему характеру движения конечности.

В диагностике переломов существует серьезная проблема — их могут вовремя не выявить. Обычно такое возможно при политтравмах, если у больного повреждены жизненно важные органы. Перелом могут диагностировать, когда уже произойдет сращение кости со смещением.

Классификация переломов лопатки

Лопатка имеет сложную структуру. У нее есть тело, клювовидный отросток, ость, переходящая в акромиальный отросток, шейка и суставная впадина. К лопатке прикреплены мышцы, которые обеспечивают подвижность плечевой кости.

Рассмотрим более детально, на какие виды подразделяется перелом лопатки.

Перелом шейки

Это повреждение практически всегда происходит со смещением. Часто сопровождается и переломом плечевой кости. Обычно такая травма происходит в результате резкого удара в плечо.

Если перелом шейки лопатки произошел со смещением, то лечение такой травмы представляет собой оперативное вмешательство. Особенно это требуется при смещении под углом более 40 градусов. Хирургическое вмешательство необходимо для того, чтобы анатомически правильно восстановить целостность кости. Дополнительно ее следует фиксировать специальными металлическими конструкциями. Если этого не сделать, то пострадавший будет регулярно подвергаться вывиху лопатки. Для фиксации шейки лопатки хирург использует винты и пластины.

Когда травмирование лопатки сопровождается переломом ключицы, а также разрывом связок, операции избежать не удастся. При этом хирургическому вмешательству подвергаются и ключица со связочным аппаратом. Если в таком состоянии операция не проводится, это может стать предпосылкой к болтающейся лопатке.

После проведения операции требуется фиксировать конечность на протяжении 1 месяца. Именно за этот период происходит сращивание кости. После ее восстановления следует приступать к нормализации функционирования сустава.

Важно! Если перелом шейки лопатки произошел у ребенка, то восстановительный период займет не так много времени! В детском возрасте кости сращиваются намного быстрее.

Как выглядит перелом шейки можно увидеть на фото.

Перелом тела лопатки

Тело этой кости далеко не всегда сопровождается смещением. В таком случае хирургическое вмешательство не требуется, кость может срастаться самостоятельно. Обычно к операции необходимо прибегнуть в ситуациях, когда наблюдается значительное смешение отломков. Данное состояние мешает полноценному дыханию. Но вопрос о хирургическом лечении решается в индивидуальном порядке, поскольку современная медицина не может дать четких рекомендаций, при какой степени смещения его проводить.

Если перелом тела лопатки сопровождается такими же повреждениям в области голени или тазобедренного сустава, то операция проводится в обязательном порядке. Это связано с тем, что такое состояние требует использование костылей. А поврежденное тело лопатки не позволяет их применять при хождении.

Консервативная терапия при повреждении тела лопатки может привести к ее неправильному сращиванию, в результате чего будет наблюдаться деформация. В таком положении лопатка скользит вдоль поверхности грудной клетки. Это сопровождается болезненными ощущениями, поэтому требует  хирургического вмешательства. Оно поможет устранить анатомически неправильное срастание кости.

В послеоперационный период пострадавшему необходима фиксация поврежденной конечности на протяжении 3-4 недель. Соблюдение назначений лечащего врача поможет восстановить лопатку без смещения. По истечении этого времени в реабилитационный период больной должен приступать к разработке суставов, уделяя внимание и области плеча.

Как выглядит перелом тела лопатки можно увидеть на фото.

Переломы отростков

Лопатка состоит из клювовидного и акромиального отростков. Такой вид перелома встречается в редких случаях. В данной ситуации хирургическое вмешательство неизбежно. Другими способами устранить перелом акромиального отростка лопатки не получится. Характер операции зависит от того, связана ли профессиональная деятельность человека с постоянными физическими действиями, или нет.

Как выглядят переломы отростков можно увидеть на фото.

Как правильно оказать первую помощь

После любого травмирования пострадавший должен обратиться к специалисту. До приезда квалифицированных медиков ему необходимо оказать первую помощь. Она заключается в проведении таких манипуляций:

1. Дать больному выпить любой эффективный обезболивающий препарат. Таковым может быть: Анальгин, Спазмалгон, Ибупрофен и прочее.
2. Осторожно отвести поврежденную конечность от туловища. В подмышечную впадину подложить валик или маленькую подушку.
3. При помощи косынки или шарфа соорудить фиксирующую повязку. Это требуется для максимального обездвиживания руки.
4. Если пострадавшего удалось правильно иммобилизировать, то болевые ощущения будут постепенно утихать. Также это позволит предотвратить возникновения дополнительных травм, таких как повреждение кровеносных сосудов, суставов, мягких тканей отломками сломанной кости.
5. Приложить к травмированной области холод. Это поможет уменьшить отек или предупредить его появление.

По приезду специалистов пострадавший после оказания ему первой помощи направляется в отделение травматологии для последующей диагностики и лечения.

Какая иммобилизация применяется при травме?

Существует множество способов сделать поврежденные кости неподвижными — от простейшего бинтования до применения специальных пластин. Но поскольку чаще всего под рукой не оказывается специальных приспособлений, то иммобилизация обычно выполняется с помощью широкого бинта. За неимением его, можно воспользоваться обычной косынкой. Главное, чтобы бинт не был завязан слишком туго, но и не болтался. В первом случае можно вызвать смещение поврежденных костей, а во втором — не добиться желаемого эффекта.

Лечение перелома лопатки

Лечение зависит от характера нарушения целостности кости. Чаще всего применяются следующие способы.

Консервативный

Если произошел перелом лопатки, лечение проходит по схеме:

1. Обезболивание поврежденной области, путем ввода 1% раствора прокаина.
2. Наложение Дезо–повязки, чтобы зафиксировать плечо.

Срок ношения 4 недели. В случае нарушения целостности шейки лопатки без смещения, клювовидного отростка, акромиона со сдвигом, накладывают специальную отводящую шину, которая фиксирует конечность в нужном положении на 6 недель. Если целостность костной ткани осложнена смещением, то делают репозицию. Ее применяют для вытяжения руки на спице, которую вводят через локтевой отросток. Лечение проводят от 3 до 4 недель, индивидуально в каждом случае. Затем шину меняют на специальную торакобрахиальную гипсовую повязку, срок ношения — еще 3 недели. За весь период вытяжения обязательны регулярные контрольные исследования состояния отломков.

Хирургический

Используют при вероятности нарушений двигательной функции конечности. Оперативное вмешательство проходит под местным обезболиванием. Больного укладывают на живот и отводят поврежденную конечность в сторону. Разрез делают вдоль края лопатки, с последующим разъединением круглой и подостной мышечной ткани, открывая шейку кости с помощью крючков. Совмещают отломки, скрепляя их пластинами из металла. Ткани кожи зашивают и надевают гипсовую повязку на 6 недель.

Реабилитационный период

Реабилитационный период предусматривает длительное восстановление, при котором больной должен обездвиживать конечность на протяжении 1 месяца. В этот период ему назначаются обезболивающие лекарства, если болезненные ощущения сохраняются.

Для облегчения боли можно воспользоваться и средствами народной медицины. Для этого накладываются компрессы, пропитанные отварами лекарственных трав.

После срастания отломков лопаточной кости — определяется при помощи регулярного прохождения рентгеноргаммы, следует приступать к лечебным упражнениям, которые помогут восстановиться. Полное сращивание костей у пострадавшего наблюдается приблизительно через 1,5–2 месяца. В этот период необходимо приступать к ЛФК и физиотерапевтическим процедурам.

Примерный комплекс упражнений

Наиболее эффективными элементами лечебной гимнастики являются:

1. Принять горизонтальное положение, разведя при этом плечи. Руки поднять вверх, сцепив кисти. Постараться максимально их отвести за голову. Задержаться в таком положении на пару секунд. Также руки можно двигать в стороны, амплитуда при этом не должна быть высокой.
2. В вертикальном положении наклонить корпус вперед. Вытянуть руки, опираясь на гимнастический мяч. Тяжесть всего тела должна быть устремлена к верхним конечностям. Перемещать мяч в таком положении в разные стороны.
3. Встать прямо, опираясь здоровой рукой на любую твердую поверхность. Поврежденная конечность должна располагаться вдоль тела. Делать покачивания в разные стороны. При этом поврежденная рука также должна качаться.
4. Для следующего упражнения понадобится веревка. Сидя на стуле, обмотать ее вокруг талии. Концы веревки взять в руки, вытянуть их вперед. Поочередно поднимать вверх.
5. В горизонтальном положении поврежденную руку вытянуть вверх. Стараться максимально тянуть ее по направлению к потолку.

Важно! Лечебные упражнения в период восстановления выполняются медленно, без резких движений! Помните о регулярности таких тренировок. Если ЛФК вызывает сильные дискомфортные ощущения со стороны лопаточной части, требуется обратиться с жалобой к лечащему врачу.

Полезно в период реабилитации заниматься плаваньем. Этот вид спорта поможет вернуть подвижность суставам, а также укрепит мышечные ткани. А это в значительной степени снизит нагрузку на лопатку и плечо.

Физиотерапевтические процедуры при лечении перелома лопатки направлены на улучшение местного кровообращения и обменных процессов, благодаря чему снижается боль, восстановительный период сокращается.

Согласно отзывам людей, которые перенесли повреждение лопаточных костей, ЛФК в комплексе с физиотерапией помогают добиться полного выздоровления в оптимальные сроки.

Последствия и осложнения травмы

Практически все переломы лопаточной части хорошо срастаются и не вызывают серьезных осложнений при условии строгого соблюдения назначений лечащего врача. Но в определенных ситуациях могут появиться такие неприятные последствия:

1. Перелом шейки и отростка акромиона лопатки может вызвать нестабильность подвижности плечевого сустава. В результате этого лопаточная часть будет подвержена частым вывихам, появлению новообразований на хрящевых и костных тканях. Этот процесс сопровождается болезненными ощущениями.
2. Невропатия. Данная патология развивается как следствие травмирования надлопаточного нерва.
3. Нарушение работоспособности мышц в области плечевого сустава. В таких случаях наблюдается скованность движений при попытке вращения плеча, а также болевые ощущения. Если не предоставить своевременного лечения, данный симптом может привести к атрофии мышечных тканей.
4. Посттравматический артроз. На фоне перелома лопатки у больного развивается артроз (серьезное суставное заболевание.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Вне зависимости от того, была проведена операция или нет, период восстановления занимает около 3–4 недель. Все зависит от индивидуальных особенностей организма пострадавшего. Для полного восстановления лопаточной кости человеку требуется не более 2 месяцев. Поэтому больничный лист выдается специалистом–травматологом на 50–60 дней с учетом восстановительного периода.

Профилактика

Избежать травмирования лопатки достаточно просто. Для этого необходимо придерживаться таких правил:

1. Отказаться от потенциально опасных, травматичных видов спорта. К таковым можно отнести: прыжки с парашютом, скалолазание, дельтапланеризм. Если человек занимается такими видами спорта, следует позаботиться о специальной защите, ни в коем случае не игнорировать технику безопасности и правила проведения тренировок.
2. Не заниматься парными видами спорта, такими как: бокс, каратэ, борьба, рукопашный бой и прочее. Во время таких тренировок риск травматизации максимальный.
3. Водить автомобиль только с использованием ремня безопасности. Его не должны игнорировать также и пассажиры транспортного средства. Это поможет в значительной степени снизить риск переломов и других серьезных повреждений.

Перелом лопатки требует лечение, и тогда неприятные последствия для здоровья не возникнут. Поэтому при получении такой травмы в обязательном порядке требуется оказать пострадавшему первую помощь. После приезда медиков больной находится в стационарных условиях. Во время установления точного диагноза (какая часть лопатки сломана) решается вопрос о целесообразности безоперационной терапии. В определенных случаях она может вызвать осложнения. Поэтому лучше строго следовать указаниям специалиста-травматолога.

Похожие статьи

• Перелом грудной клетки — Что нельзя делать
• Компрессионный перелом позвоночника у детей лечение и реабилитация
• Симптомы и лечение перелома поперечного отростка позвоночника
• Перелом ребер