Переломах ключицы или лопатки
Лопатка со всех сторон перекрыта мышцами, в основном держится за счет них, и поэтому травмируется сравнительно редко. Переломы лопатки составляют около 1,2% от общего количества переломов костей скелета. Переломы ключицы встречаются довольно часто, как правило, у детей и людей молодого возраста. Они составляют 3-16% всех переломов костей скелета.
- Переломы лопатки
- Лечение переломов лопатки
- Переломы ключицы
- Клинические симптомы перелома ключицы
- Лечение переломов ключицы
Переломы лопатки
Механогенез травмы. Переломы лопатки появляются как следствие прямой (непосредственный удар по лопатке) или непрямой травмы (при падении на локоть с отведенной рукой). По механогенезу различают такую локализацию переломов:
а) тела лопатки;
б) шейки;
в) краев суставной впадины:
г) акромиона или клювообразного отростка.
Симптоматика также зависит от локализации перелома и степени смещения отломков. При продольных и поперечных переломах тела лопатки или ее углов смещения не происходит или бывает незначительным, поскольку мышцы удерживают отломки на месте. Клиническая симптоматика бедная — локальная болезненность при пальпации, некоторая припухлость в области гематомы, ограничены движения верхней конечностью.
Смещение отломков часто случается при переломах шейки лопатки или суставной впадины, а также при переломах отростков. В таких случаях деформацию можно визуально определить.
При переломах клювообразного отростка активное сгибание и пассивное разгибание плеча резко усиливают боль в результате натяжения короткой головки двуглавой мышцы. Внимательной пальпацией определяют место максимального боли, позволяет уточнить локализацию перелома. Однако клинически не всегда удается диагностировать перелом лопатки. Основным методом диагностики является рентгенологическое исследование, его следует проводить, когда есть подозрение на перелом лопатки, иногда даже в трех проекциях.
Лечение переломов лопатки
Способ лечения больных переломами лопатки зависит от локализации перелома, однако общий принцип заключается в применении торакобрахиальной или соответствующей клиновидной повязки, которая обеспечивает для лопатки при расслабленных мышцах оптимальное спокойствие и предупреждает возникновение смещения.
При переломах лопатки без смещения отломков тела, шейки, акромиона и клювообразного отростка достаточно наложить отводную шину или клиновидную подушку, и перелом срастется течение 3-5 недель.
При переломах шейки лопатки со смещением отломков необходима репозиция, поэтому под местной анестезией 1% раствором новокаина (20-30 мл) накладывают торакобрахиальную повязку (или стандартную шину Ситенко) и систему скелетного вытяжения за локтевой отросток. Некоторые хирурги проводит сиюминутную репозицию с наложением клеевого извлечения для содержания руки на шине в правильном положении (отведение плеча и сгибания в локте до 90 °). При переломах акромиона извлечения не требуется. Если его не удается вправить или удержать на шине, применяют оперативное лечение — остеосинтез отростка.
Независимо от способа репозиции и фиксации переломов лопатки больным назначают с 2-3-го дня лечебную физкультуру в суставах кисти, позже в локте, через 3-4 недели — в плечевом суставе (после того, как сбросят извлечения). Также проводят комплекс физиотерапевтических процедур (УВЧ, диатермия и т.п.) и массаж мышц верхней конечности.
При переломах лопатки без смещения отломков работоспособность восстанавливается в среднем через 4-5, а при их смещении — через 6-8 недель.
Переломы лопатки у детей встречаются очень редко, как правило, без смещения отломков и очень быстро срастаются (за 2-3 недели). Лечение заключается в иммобилизации конечности на клиновидной подушке и проведении ЛФК. Приводных контрактур плеча за это время никогда не возникает, и функция конечности быстро восстанавливается.
Переломы ключицы
В зависимости от механогенеза травмы возникают различные виды и локализация переломов ключицы. При прямой травме вследствие удара непосредственно по ключице возникают поперечные, косопоперечные или осколочные переломы, при непрямой травме (падении на плечо, локоть или на разогнутую в локте руку) — косые, кососпиральные и косопоперечные. Они образуются чаще всего на границе средней и наружной третью ключицы.
По локализации переломы ключицы разделяют на: переломы акромиального конца, тела ключицы, грудинного конца. Переломы бывают со смещением отломков и без смещения (у детей — поднадкостничные, неполные).
Смещение отломков обусловлено силой, которая действует во время травмы, тягой мышц, прикрепленных к ключице, и массой верхней конечности. Поэтому типовое положение центрального отломка (вверх и назад) обусловлено в основном тягой рефлекторно сокращенного грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а периферического (несколько вперед и вниз) — дельтовидной и обеих грудных мышц и массой верхней конечности. Смещение отломков в длину возникает вследствие укорочения подключичного мышцы.
В некоторых случаях, особенно при осколочных переломах ключицы, когда треугольноострый осколок становится перпендикулярно оси ключицы, возникает угроза повреждения подключичного сосудистонервноого пучка или даже перфорации кожи при смещении его вперед.
Диагностика перелома ключицы не доставляет трудностей.
Клинические симптомы перелома ключицы
При осмотре обращает на себя внимание то, что больной поддерживает локоть и предплечье второй рукой, на стороне перелома рука приведена и опущена, ключица деформирована и в области перелома заметна припухлость, иногда — гематома. Надключичная ямка сглажена; голова наклонена в сторону перелома. При пальпации обнаруживается резкая локальная боль, отек тканей. Можно прощупать отломки и их смещение. При сжатии надплечий внутрь и при движениях в плечевом суставе резко возрастает боль в области перелома ключицы. Рентгенологически уточняют место и характер перелома ключицы, степень смещения отломков.
Лечение переломов ключицы
Лечение больных с неосложненными переломами ключицы лечат амбулаторно после оказания специализированной помощи на травмпункте или в поликлинике. Она включает:
1) обезболивание места перелома 0,5-1% раствором новокаина (15-20 мл) (при переломах без смещения анестезии можно не делать);
2) репозицию смещенных отломков (соблюдая правила вправление оси периферического отломка к оси центрального, ручным поднятием надплечья вверх и отклонением назад и наружу плечевого сустава);
3) фиксацию и удержание репонированных отломков ключицы с помощью повязки на время, необходимое для их сращения.
Хотя для фиксации репонированных отломков ключицы предложено более 200 видов шин и повязок, практически применяют только те из них, которые обеспечивают поднятие и отклонения надплечья. Наиболее надежными считаются: металлическая раздвижная шина Кузьминского, деревянная рамка Чижина, фанерные шины Белера, Карпенко, Бойчука, овал Титовой.
При переломах ключицы без смещения отломков у детей используют фиксирующие кольца Дельбе, восьмиподобную ватно-марлевую или гипсовую повязку. Средний срок иммобилизации — 4-5 недель; срок неработоспособности — 6-8 недель. У детей в зависимости от возраста время сращения ключицы составляет 12-21 день.
Оперативное лечение больных с переломами ключицы применяют тогда, когда осколок сжимает сосудисто-нервный пучок (венозный застой конечности, парестезии и т.п.) или повреждение его угрожает перфорацией кожи.
Неправильное сращение ключицы ведет к нарушению косметической эффективности и функции верхней конечности вследствие изменения биомеханики, атрофии мышц и уменьшение силы.
Источник
Лопаткой называется плоская парная кость, располагающаяся на задней части грудной клетки, по двум сторонам позвоночника. Она относится к верхнему плечевому поясу и принимает участие в движении рук.
Перелом лопатки является редким явлением, и в большинстве случаев возникает совместно с повреждением ребер. Его главными симптомами является резкая боль в области лопаток и отечность. Также возможно появление плечевого гемартроза и кровоизлияний под кожей.
Для точного диагностирования травмы назначается рентген. Лечение травмы может быть разным, и зависит от ее расположения: от простой фиксирующей повязки и до скелетного вытяжения на месяц.
Анатомия
Лопаткой называется костная структура, которая находится в верхней области спины. Благодаря ей происходит соединение плеча и грудной клетки. Данная кость образует суставную впадину (розетку плечевого сустава). Лопатки имеет костные выступы (клювовидный и акромиальный отростки), соединяющие данную структуру с ключицей.
Вокруг лопатки находится толстый мышечный слой, отвечающий на работу плечевого сустава.
Причины и классификация переломов
Травмирование лопатки встречается очень редко. На долю таких повреждений приходится около 1-1,5% от общего объема переломов. Чаще всего они появляются у мужчин 25-45 лет, на фоне других травм или в результате профессиональной деятельности. Это может произойти как во время ДТП, так и при занятиях спортом.
Перелом лопатки обычно возникает при падении с высоты на плечо (рука прижата к телу) и спину. Также травма этой костной структуры возникает при непрямых повреждениях, т.е. падении, во время которого основной удар приходится на вытянутую руку или локоть. Но еще это может быть в результате прямого удара тяжелым предметом (молоток, бейсбольная бита и т.д.).
Для нарушения целостности лопатки требуется большая сила или нагрузка, поэтому 80% подобных переломов возникают одновременно с другими травмами (повреждение плеча, грудной клетки или легких). Именно потому при подозрении на такой перелом необходимо проверить и другие возможные увечья.
Разделение на типы
Перелом лопатки классифицируется на следующие виды, в зависимости от его локации:
- Продольные, поперечные и многооскольчатые травмы тела кости;
- Перелом анатомической или хирургической шейки лопатки;
- Повреждение суставной впадины;
- Ломание верхнего внутреннего и нижнего углов;
- Перелом клювовидного и акромиального отростка;
- Травма ости.
При повреждении акромиального отростка также может произойти вывих или перелом акромиального конца ключицы.
В большинстве случаев встречается перелом шейки кости – на такие травмы приходится около 45% от всех типов переломов лопатки. Повреждение акромиального отростка и тела происходит намного реже. В крайне редких случаях встречается разлом нижнего угла лопатки. В наиболее тяжелых случаях наблюдается сочетание нескольких видов перелома.
Лопаточная кость может быть разломлена со смещением отломков и без него. Но так как данная костная структура соединена с большим количеством мышц, то практически всегда происходит перелом со смещением.
Симптоматика
Основным симптомом перелома лопатки является боль в поврежденной области, плече и надплечье, которая усиливается при совершении движения верхней конечностью. Позже в районе травмы в результате повреждения окружающих мягких тканей и кровеносных сосудов появляется отечность, кровоизлияние и ссадины.
Припухлость по форме практически идентична лопатке. Данное явление назвали «треугольная подушка Комолли». Причиной ее образования является пропитывание мягких тканей кровью.
Иногда возникает патологическая подвижность. На вероятность развития данного симптома оказывает влияние расположение повреждения и степень его тяжести. Но чаще всего человек наоборот не может двигать рукой со стороны повреждения.
У больного возможно появление болезненных ощущений при совершении глубоких вдохов, потому как они вызывают движение грудной клетки, отдающееся в сломанной кости. Плечо в результате такой травмы может быть деформировано. Также боль возникает при пальпации поврежденного участка. Иногда при данной процедуре можно ощутить характерный хруст обломков кости.
При разломе шейки лопатки плечо с поврежденной стороны начинает свисать вниз. Также происходит углубление клювовидного отростка и выдвижение вперед плечевого отростка.
Для перелома впадины лопатки характерны следующие симптомы:
- Попадание крови из отломков кости в полость сустава плеча;
- Увеличение размеров сустава;
- Развитие гемартроза.
Срочная медицинская помощь требуется при появлении таких признаков, как:
- Резкая боль при движении верхней конечностью в течение 3-5 дней;
- Синяки на поврежденной части тела;
- Сильная отечность.
Экстренная госпитализация также требуется при онемении поврежденной руки, сильном болевом синдроме, деформации форма плеча и одышке. Ситуация осложняется при наличии других ранений спины, шеи или грудной клетки.[
Методы диагностирования
Определить подобную травму можно только с учетом всех клинических проявлений и результатов рентгена. Диагностика перелома заключается в проведении инструментальных обследований и врачебного осмотра. Пациенту обязательно назначается рентген грудной клетки и плеча. Для исключения возможности повреждения соседних органов данное обследование проводится в переднезадней проекции.
Для определения других травм возможно назначение компьютерной томографии грудной клетки и брюшной полости. Также с помощью КТ обследуется плечо, чтобы выявить есть ли перелом внутри сустава. Если в плечевом суставе возник гемартроз, то назначается пункция сустава.
Перелом кости лопатки может быть диагностирован случайно при обследовании других повреждений после ДТП или падений с большой высоты.
Первая помощь
Перелом лопатки часто возникает вместе с другими травмами, которые опасны для человеческой жизни. Именно поэтому больной должен быть сразу же госпитализирован в травматологию. До приезда скорой помощи можно приложить к травмированному участку пакет со льдом. Это поможет снизить дискомфортные ощущения и уменьшить отечность.
Но обязательно следует помнить, что кусочки льда не должны напрямую контактировать с кожным покровом.
Также можно оказать следующую доврачебную помощь:
- Снизить боль с помощью обезболивающих средств (Кеторол, Ибуфен, Анальгин, Спазмалгон и т.д.);
- Отвести поврежденную руку немного в сторону и положить во впадину подмышки маленький валик;
- Обездвижить руку косыночной повязкой. Если одеть ее нельзя, то заменить надетой рубашкой, футболкой или майкой, подвернув и вверх. Грамотное обездвиживание травмированной конечности существенно снизит боль и вероятность травмирования мышц, кожи, сосудов или нервных волокон.
Терапия
Сразу после поступления пациента с подобным диагнозом в больницу травматолог вкалывает в поврежденную область местный обезболивающий препарат. При травме клювовидного и акромиального отростков, верхнего внутреннего и нижнего углов, шейки лопатки, тела, ости или суставной впадины применяется повязка Дезо, основной функцией которой является поддержка предплечья и фиксация плеча к грудной клетке.
В этих случаях положено размещение валика в подмышечной впадине. Повязка снимается спустя 10-11 дней. После этого верхняя конечность фиксируется в согнутом состоянии повязкой косыночного типа.
Лечение перелома лопатки со смещением обломков заключается в применении отводящей шины, которая накладывается на 21-28 дней. При повреждении со смещением шейки лопатки или суставной впадины необходимо скелетное или накожное вытяжение. Длительность такой процедуры составляет месяц.
Для уменьшения воспалительного процесса и боли применяются НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) и обезболивающие средства. Они назначаются при появлении болезненных ощущений во время регенерации поврежденной кости.
Прием данных медикаментов осуществляется исключительно под наблюдением врача, так как они могут вызвать побочные эффекты. Кость полностью срастается спустя 6-10 недель.
Медикаментозное лечение также дополняется антибиотиками, кальцийсодержащими препаратами, общеукрепляющими и витаминными комплексами.
Операции
При переломах лопатки редко требуется хирургическое вмешательство. Оно может понадобиться при повреждении ее шейки или суставной впадины. Также к нему прибегают при наличии смещенных отломков – они закрепляются металлическими пластинами и винтами.
К другим показаниям к оперативным методам относится:
- Внутрисуставный перелом с неровностью от 5 мм и более;
- Подвывих плечевого сустава;
- Перелом затрагивает более четверти окружности впадины сустава;
- Повреждены верхние структуры, которые поддерживают всю лопаточную структуру.
Реабилитация
В реабилитационный период после перелома лопатки рекомендуется прибегать к ЛФК. Спустя 6-7 дней после травмы можно начинать делать легкие физические упражнения. Это позволит избежать появления плече-лопаточного периартрита, т.е. ухудшения подвижность плеча в результате длительной фиксации.
Комплекс может содержать следующие упражнения:
- Из положения лежа развести плечи в стороны на 45 градусов и взять палку. Далее руки поднимаются и заводятся за голову. Положение фиксируется на несколько секунд, а затем возвращается в исходное положение;
- Лежа на спине и разведя плечи на 45 градусов, в руки берется палка и двигается из стороны в сторону;
- Из положения стоя наклониться вперед и опереться руками на мяч. Вес тела следует максимально направить на вытянутые руки. Далее мяч перемещается в разные стороны. Сначала данное упражнение выполняется при сгибании двух рук в плечевом суставе под углом 90 градусов, а затем опора делается только на поврежденную руку;
- Из положения стоя наклониться вперед и здоровой рукой опереться на стол. Поврежденная рука свободно свисает вниз. Легко покачивать туловищем в разные стороны, чтобы травмированная конечность также была задействована;
- Из положения лежа травмированная рука отводится под небольшим углом в сторону и остается в таком положение. В это время врач легко толкает локоть вверх-вниз и вправо-влево, слегка смещая руку. В дальнейшем сила толчков увеличивается;
- Из положения сидя в руки берется веревка, которая сзади проходит через талию. Поочередно поднимать руки вверх;
- Из положения лежа на спине, вверх вытянуть прямую руку со стороны перелома. Постепенно увеличивать угол подъема.
Все лечебные упражнения назначаются реабилитологом, так как только специалист сможет определить эффективность гимнастики с учетом особенности травмы пациента.
Физиотерапия обеспечит более эффективную регенерацию костной ткани и улучшит кровообращение.
Профилактические меры
Для предотвращения перелома лопатки следует быть максимально внимательным и осторожным при увлечении некоторыми видами спорта:
- Дельтапланеризм, парашютный спорт, альпинизм, скалолазание и другие виды спорта с увеличенным уровнем риска падения;
- Смешанные бои, хоккей, футбол и другие контактные спортивные состязания.
Рекомендуется всегда применять в поездках на автомобиле ремни безопасности.
Последствия перелома лопатки и прогноз
В большинстве случаев для заживления перелома лопатки требуется 6-8 недель. Но при травме суставной впадины длительность реабилитационного периода может быть увеличена. Иногда она сопровождается осложнениями.
Нарушение целостности лопатки может привести к следующим негативным последствиям:
- Регулярные боли;
- Ухудшение подвижности плеча;
- Уменьшение силы;
- Артроз;
- Бурсит.
Так как большинство случаев переломов лопатки сопровождается другими тяжелыми травмами, то дальнейший прогноз напрямую зависит от их типа и степени тяжести. К наиболее серьезным осложнениям может отнести повреждение позвоночника, разрыв печени или селезенки.
Также возможно развитие следующих последствий:
- Нарушение стабильности плечевого сустава при внутрисуставном переломе. Это приводит к его частым вывихам, потому как при срастании во впадине могут появиться узловатости костной или хрящевой ткани. Образование даже маленьких неровностей может в будущем стать причиной ограничений движений плеча и возрастания их болезненности;
- Нормальный наклон суставной впадины лопатки составляет 92 градуса касательно вертикальной оси, 14 градусов вперед и 12 градусов назад. При неправильном срастании кости возможен дисбаланс этих пропорций, что приведет к нарушению работы вращательных мышц. В дальнейшем у пациента могут возникнуть боли, ухудшение подвижности сустава плеча и разрывы мышц. Также при подобных нарушениях есть риск развития нестабильности сустава;
- Разлом тела лопатки может срастись с неровностями, которым потом начнут вызывать хрустящий звук или болезненные ощущения при движении этой костной структуры по ребрам.
Заключение
Перелом лопатки является редкой травмой, точно диагностировать которую можно только с помощью рентгена. Для срастания отломков кости применяется длительная иммобилизация. Иногда требуется хирургическое вмешательство. После сращивания кости пациент должен пройти курс реабилитации, чтобы полностью восстановить подвижность и функциональность плечевого сустава.
Источник