Перелома коллеса

КОЛЛИСА ПЕРЕЛОМ (A. Colles, ирландский хирург, 1773—1843; син. перелом лучевой кости в типичном месте) — перелом дистального конца лучевой кости.

К. п.— наиболее частый перелом у человека, впервые описан Коллисом в 1814 г.

Типичность К. п. можно отнести к механизму травмы, характеру смещения отломков и принципам их репозиции. Характер же повреждения дистального конца лучевой кости далеко не типичен и отличается большим разнообразием (вне- и внутрисуставной перелом, перелом без осколков, многооскольчатый раздробленный перелом).

Очень часто перелом дистального конца лучевой кости сопровождается отрывом шиловидного отростка локтевой кости.

К. п. наблюдается в любом возрасте, но наиболее часто у пожилых женщин, что связано с общими инволютивными процессами в костях, атрофией коркового вещества и истончением лучевой кости в месте перехода диафиза в эпифиз. Он возникает при падении на кисть вытянутой руки, обращенной ладонью вниз. Перелом может быть без смещения, но чаще дистальный отломок лучевой кости смещается в тыльно-лучевую сторону (рис. 1). Обычно возникают закрытые переломы, однако при повреждении кожи острым концом центрального отломка возможен открытый перелом. При этом, кроме кожи, могут повреждаться другие ткани — квадратный пронатор, сухожилия сгибателей, срединный нерв, межкостные чувствительные веточки лучевого нерва.

Для клинической картины К. п. характерна штыкообразная деформация предплечья с отклонением кисти в лучевую сторону и к тылу, выражена припухлость и резкая болезненность области лучезапястного сустава, активные и пассивные движения пальцев и кисти ограничены и болезненны. Характер перелома устанавливают при рентгенографии.

При К. п. без смещения отломков накладывают глубокую тыльную гипсовую лонгету (на срок до 4 нед.) с последующей рентгенографией с целью контроля за правильным стоянием отломков.

При переломах со смещением отломков под местной анестезией или наркозом применяют закрытую репозицию с фиксацией конечности гипсовой повязкой. Для этого предплечье сгибают в локтевом суставе под углом 90° и укладывают ладонной поверхностью на столик, кисть свисает за край стола. Осуществляют противотягу за плечо. При этом помощник одной рукой за I, а другой рукой за II — IV пальцы в течение 3 мин. растягивает отломки. После этого хирург при продолжающейся тяге рукой надавливает на дистальный отломок с тыльной стороны, затем сгибает кисть больного и отклоняет ее в локтевую сторону. При этом происходит репозиция отломков. Продолжая тягу, накладывают глубокую тыльную лонгету от локтевого сустава до основания головок пястных костей, к-рую хорошо моделируют и фиксируют марлевым бинтом. Кисть остается в согнутом положении под углом 30—40°. Тягу прекращают после застывания гипса и производят контрольные рентгенограммы. Гипс снимают через 4—6 нед.

При неудаче ручной репозиции применяют вправление перелома при помощи аппаратов Соколовского, Иванова и др.

При раздробленных переломах дистального эпифиза лучевой кости происходит компрессия губчатого вещества эпифиза и после репозиции между отломками может возникать диастаз. В гипсовой повязке по мере спадения отека вследствие этого наступает вторичное смещение, предупредить к-рое можно чрескожной трансартикулярной фиксацией отломков двумя крестообразно проведенными спицами через обе кости предплечья (рис. 2). Иммобилизация в течение 6 — 7 нед.

Во всех случаях фиксации предплечья гипсовой повязкой больной должен быть осмотрен через 12—24 часа. При обнаружении расстройств кровообращения в кисти (похолодание, онемение, отек пальцев) марлевый бинт разрезают, края лонгеты отгибают от кожи и вновь фиксируют бинтом, конечности придают возвышенное положение. Рентгенол, контроль осуществляют через 5—7 дней. Выявление вторичного смещения может быть основанием для повторной репозиции (см.).

С первых дней необходимо производить активные движения пальцами, а также в локтевом и плечевом суставах. После снятия гипса назначают ЛФК, физиотерапию, массаж. Трудоспособность восстанавливается через 1 — 1,5 мес.

Для лечения застарелых раздробленных переломов эпифиза лучевой кости и эпифизеолизов у детей применяют дистракционно-компрессионные аппараты. Для этого одну спицу проводят через диафиз лучевой кости, вторую — через II — IV пястные кости. На спицах укрепляют аппарат, и одномоментной или постепенной дистракцией удается добиться репозиции отломков и их фиксации (см. Дистракционно-компрессионные аппараты). Аппарат снимают у взрослых через 5 — 7 нед., у детей через 3—4 нед. Последующие ЛФК, физиотерапия, массаж позволяют восстановить функцию пальцев и кисти.

Прогноз при околосуставных переломах благоприятный. После внутрисуставных переломов возможно развитие деформирующего артроза лучезапястного сустава. Повреждение сухожилий нарушает функцию пальцев, травматический неврит срединного нерва приводит к постоянным болям. У детей преждевременное закрытие зоны роста лучевой кости может привести к развитию косорукости.

См. также Предплечье.

Библиография: Каплан А. В. Закрытые повреждения костей и суставов, с. 235, М., 1967, библиогр.; Любошиц Н. А., Г и н з б у р г С. О. и 3 а и к и н Ю. В. Компрессионно-дистракционный остеосинтез переломов костей предплечья у детей, в кн.: Актуальн, вопр, травмат, и ортоп., под ред. М. В. Волкова, с. 11, М., 1974; Многотомное руководство по ортопедии и травматологии, под ред. Н. П. Новачен-ко, т. 3, с. 483, М., 1968; Ч e р н а в-ский В. А. и Абдул хаб и ров М. А. Лечение переломов лучевой кости в дистальном эпи-метафизе, Ортоп, и травмат., № 4, с. 40, 1971; С о 1 1 e s A. On the fracture of the carpal extremity of the radius, Edinb. med. surg. J., v. 10, p. 182, 1814.

H. А. Любошиц.