Перелом зуба презентация

1. Вывихи и переломы зубов

Выполнил:
Студент 5-го курса
Стом.факультета
2й группы
Борисов Артем

2. Актуальность темы

• Травмирование зубов – достаточно распространенная
стоматологическая проблема, которая чаще всего встречается у детей.
Согласно статистическим данным, травматические повреждения зубов
выявляются у 41-50% детей дошкольного возраста и до 33%
школьного. Дети до 6 лет учатся ходить, падают с высоты, с горок,
качель и т.д. Дети школьного возраста занимаются спортом (хоккеем,
карате, футболом), занимаются активными играми на улице, катаются
на скейтах и роликах. Всё это ситуации, при которых возрастает риск
получения травмы зуба.
Острые травмы зубов возникают от одномоментно действующих
причин. Зачастую пациенты, особенно дети, обращаются за помощью
не сразу, а спустя длительное время, в связи с чем, затрудняется
диагностика и лечение подобных поражений. Вид травмы связан с
силой удара, его направлением, местом приложения. Большую роль
играет возраст больного, состояние зубов и пародонта.
• В настоящее время существует не одна система классификации
зубных травм, но самым распространенным является подход ВОЗ.

3. Цели и задачи

Цель исследования:
• Рассмотреть в детской стоматологии переломы и вывихи
зубов, их особенности, практический опыт лечения.
Задачи исследования:
• Дать характеристику переломам и вывихам зубов.
• Определить особенности лечения переломов и вывихов
зубов в детской стоматологии.
• Разработать пути оптимизации комплексного лечения
переломов и вывихов зубов

4. Классификация вывихов и переломов

В настоящее время существует не одна система классификации
зубных травм, но самым распространенным является подход ВОЗ.
Исходя из него, травмы зубов представлены 8-мью классами:
• I-класс — ушибы зубов, которые в дальнейшем сопровождаются
трещинами эмали;
• II-класс — переломы не осложненной формы;
• III-класс — осложненный перелом верхушки зуба – повреждение
коронки;
• IV-класс — полный перелом верхушки зуба;
• V-класс — продольные переломы, которые затрагивают корень и
коронку зуба
• VI-класс — перелом корней зуба;
• VII-класс — неполный вывих;
• VIII-класс — полный вывих.

5. Вывихи зубов

• Вывих зуба – травматическое повреждение зуба, в
результате которого нарушается его связь с лункой.
• Вывих зуба возникает чаще всего в результате удара по
коронке зуба. Чаще других вывиху подвергаются
фронтальные зубы на верхней челюсти и реже на нижней.
Вывихи премоляров и моляров происходят чаще всего при
неосторожном удалении соседних зубов с помощью
элеватора.

6. Неполный вывих

Рис. 1. Неполный вывих
• При неполном вывихе разрывается часть волокон
периодонта. Волокна, сохранившие непрерывность, как
правило, растянуты в той или иной степени.
• Для неполного вывиха характерно изменение положения
коронки зуба в зубном ряду и корня по отношению к
стенкам альвеолы

7. Полный вывих

Рис. 2. Полный вывих
• При полном вывихе происходит разрыв тканей всего
периодонта и круговой связки зуба. Это приводит к выпадению
зуба из альвеолы под действием приложенной силы или
собственного веса зуба. Сосудисто-нервный пучок всегда
разрывается. Может произойти перелом края альвеолы. Иногда
зуб удерживается в альвеоле единичными сохранившимися
волокнами круговой связки зуба или за счет адгезивных свойств
двух влажных поверхностей: корня зуба и стенки альвеолы

8. Вколоченный вывих

Рис. 3. Вколоченный вывих
При вколоченном вывихе корень зуба внедряется в глубь альвеолярного
отростка и тела челюсти. Это может произойти при ударе по режущему краю
зуба в направлении его вертикальной оси. Для вколоченного вывиха
характерен полный разрыв волокон периодонта и , как правило , разрывом
сосудисто-нервного пучка.

9.

Иммобилизация при помощи композиционных материалов и фиксирующих дуг

10.

Шина-скоба с фиксирующей лигатурной проволокой

11. Лечение вывихов

Лечение неполного вывиха включает:
• Репозицию зуба;
• Иммобилизация стекловолоконной лентой в сочетании со
свето-отверждаемым композитным материалом на 4
недели либо фиксация каппой или гладкой шиной-скобой;
• Гигиена полости и щадящая диета;
• Осмотр через 1 месяц;
• при установлении гибели пульпы — ее экстирпацию и
пломбирование канала.

12.

Лечение полного вывиха включает:
• При полном вывихе зуба возможна его реплантация (не
позже, чем через трое суток после травмы),
• экстирпация пульпы и пломбирование канала;
• реплантация;
• Иммобилизация на 4 недели каппой или гладкой шинойскобой, стекловолоконной лентой в сочетании со светоотверждаемым композитным материалом;
• механически щадящую диету.

13.

Лечение вколоченного вывиха включает:
• Репозиция и иммобилизация на 4 недели каппой или
гладкой шиной-скобой, стекловолоконной лентой в
сочетании со свето-отверждаемым композитным
материалом;
• При невозможности репозиции – удаление зуба

14. Реплантация

• Реплантация — это возвращение зуба в его собственную
лунку. Различают одномоментную и отсроченную реплантацию
зуба.
• При одномоментной в одно посещение готовят зуб к
реплантации, пломбируют ка- нал его корня и проводят
собственно реплантацию с последующим шинированием.
• При отсроченной реплантации вывихнутый зуб промывают,
погружают в физиологический раствор с антибиотиком и
помещают временно (до реплантации) в холодильник. Через
несколько часов или суток зуб трепанируют, пломбируют и
проводят его реплантацию.

15. Переломы зубов

Причинами перелома зуба в основном являются
механические травмы, полученные в результате удара или
падения. Фронтальные зубы верхней челюсти более
подвержены переломам, чем зубы нижней челюсти, нередко
переломы зубов сочетаются с их неполными вывихами.
Переломы зубов бывают :
• по виду: со вскрытием пульповой камеры и без вскрытия;
• по типу: поперечные, продольные и оскольчатые;
• по расположению: в области коронки, в области шейки
зуба и корня.

16.

Рис. 4. Перелом со вскрытием пульповой камеры
Рис. 7. Перелом (скол) коронки в зоне эмали
Рис. 5. Перелом без вскрытия пульповой камеры
Рис. 8.Скол коронки в зоне эмали
Рис. 6. Трещины эмали и дентина
Рис. 9. Перелом коронки в зоне эмали и дентина

17.

Рис. 10. Перелом шейки зуба
Рис. 11. Перелом корня или верхушки корня

18.

Рис. 12. Схематическое изображение отдельных видов перелома зуба:
а — на уровне эмали и дентина без и со вскрытием полости зуба, б — на
уровне шейки зуба, в — поперечный, на уровне верхней трети корня, г продольный, д — поперечный, на уровне средней трети корня

19. Лечение переломов зубов

• Тактика лечения по отношению к таким зубам решается
коллегиально врачами-стоматологами: терапевтами,
хирургами, ортопедами.

20. Заключение

Проведенное исследование позволило сделать следующие выводы:
• Переломы и вывихи зубов наиболее часто встречаются в детском
возрасте. Чаще всего подобная патология наблюдается во фронтальном
отделе верхней челюсти. Механизм травмы чаще всего связан с
физической активностью детей.
• Своевременное и корректное лечение позволяет избежать возникновения
дефекта с нарушением прикуса, функцией откусывания, эстетического
недостатка, осложнений в виде воспалительного процесса.
• Иммобилизация , как основной этап лечения травмированных зубов у
детей, должна отвечать следующим требованиям: шина должна быть
безвредной для организма, исключать подвижность травмированных
молочных и постоянных зубов, как прорезавшихся, так и находящихся в
стадии прорезывания, не препятствовать проведению других лечебных
мероприятий, должна быть атравматичной.
• Тактика лечения перелома или вывиха зуба у детей должна определяться
в индивидуальном порядке в зависимости от клинической и
рентгенологической картины, возраста пациента, уровня и качества
гигиены полости рта.

Источник

№СлайдТекст1

Переломы зубов у собак и кошек

Особенности лечения и реставрации.

Левина Ольга Александровна

Спасибо за внимание

Перелом зуба – травматическое повреждение зуба с нарушением

целостности и (или) дефектом его.

Переломы бывают : перелом коронки, перелом корня и перелом всего зуба. А. Перелом (травма) коронки зуба: А1. Сколы эмали без затрагивания дентина. А2. Отлом части коронки без повреждения пульпы. А3. Отлом верхней части коронки с повреждением пульпы. Б. Перелом корня. Бывает косой и поперечный перелом корня. В. Продольный перелом всего зуба (и коронки и корня). Бывает косой и продольный.

А2

А1

А3

Анатомия зуба

Дентин – составляет основную массу зуба. Дентин представлен обызвествленным основным веществом с коллагеновыми волокнами, пронизанными дентинными канальцами с отростками одонтобластов (волокнами Томса). Дентинные канальца имеют вид тонких трубочек диаметром 1-4мкм.Канальца располагаются радиально от пульпы к периферии. Диаметр канальцев шире во внутренних отделах дентина и постепенно уменьшается по направлению к наружи. Просвет дентинных канальцев целиком заполнен отростком одонтобласта. Последний окружен тканевой жидкостью и сопровождается в начальных отделах нервным волокном.

Анатомия зуба

Эмаль – состоит из эмалевых призм и соединяющего их межпризматического пространства. Эмалевые призмы представляют собой тонкие удлиненные образования толщиной 3-6мкм проходящие через всю толщину эмали. Состоят они из органической основы и связанных с ней кристаллов гидроксиапатита. Пульпа – заполняет полость коронки зуба и корневых каналов. Выделяют коронковую и корневую часть пульпы. Ткань пульпы хорошо снабжается и иннервируется. Функции пульпы: Дентинобразующая, за счет расположенных в ней одонтобластов; Трофико-сенсорная, за счет сосудов и большого количества нервных элементов; Защитная, благодаря наличию макрофагов и лимфоцитов других клеток, участвующих в местных иммунных и воспалительных реакциях, способности к образованию заместительного дентина.

Анатомия зуба

Пародонт – это комплекс опорных тканей зуба, окружающих и поддерживающих его. В состав пародонта входят десна, периодонтальная связка, цемент корня зуба, кость альвеолы, сосуды и нервы. Десна представляет собой часть слизистой оболочки полости рта. Цемент представляет собой специфическую кальцифицированную ткань, покрывающую шейку и корень зуба. Периодонтальная связка – это мягкая соединительная ткань, которая окружает корень зуба и соединяет цемент корня со стенкой альвеолы. Коллагеновые пучки связки подразделяются на несколько групп: Горизонтально расположенные волокна; Косые волокна; Апикальные волокна Степень подвижности зуба определяется шириной, длиной и состоянием периодонтальной связки.

Анатомия зуба

Апикальные сосуды

Апикальная дельта

Апекс корня

Альвеолярная кость

Периодонтальная связка

Цемент

Канал корня

Пульпа

Дентин

Цементо-эмалевая граница

Эмаль

Пульпарная камера

Развитие постоянных зубов у собак

4 месяца

7 месяцев

1,5 года

2 года

3 ? года

Алгоритмы оказания помощи животным при переломах зубов

Сколы эмали без повреждения дентина

Лечение таких травм сводиться к скашиванию острых краев зуба борами и покрытию каким либо фторсодержащим препаратом для укрепления тканей зуба (бифлюорид, фторлак). При разрушении эмали происходит обнажение дентина, что ведет к образованию вторичного заместительного дентина. Такой дентин называется еще «иррегулярным», за то, что он имеет неправильное строение . Вторичный дентин в среднем формируется за 20-30 дней и выполняет защитные функции. При желании хозяина такие дефекты зуба могут быть запломбированы. Рекомендуемый материал – композит, компомер, ормокер.

Отлом части коронки без повреждения пульпы

Реставрация с помощью пломбировочного материала Если отлом произошел близко к пульпе, то точечно в место проекции рога пульпы накладывается лечебная прокладка (материал на основе гидроксида кальция), сверху закрывается изолирующей прокладкой. Рекомендуемый материал: композит, компомер, ормокер. Не стоит пытаться восстановить анатомическую форму зуба. Особенно у крупных пород собак. Есть риск скола реставрации. Возможна реставрация с использованием парапульпарных штифтов.

Отлом верхней части коронки с обнажением пульпы

Первый вариант. С момента перелома прошло больше 48 часов. Животному больше1,5 лет. Рентген. Если корень сформирован – эндодонтическое лечение канала. Реставрация с помощью пломбировочного материала. Возможно применение внутриканальных штифтов. Если зуб не является кандидатом для эндодонтического лечения – он подлежит удалению.

Второй вариант

С момента травмы прошло менее 48 часов. Животному больше 1,5 лет. Рентген. Выполняется частичная пульпэктомия или прямое покрытие пульпы. Лечение проходит в несколько посещений. После чего возможна реставрация зуба с помощью пломбировочного материала. Возможно применение парапульпарных штифтов (пинов). Если лечение в несколько приёмов не приемлемо, тогда выполняется тотальная пульпэктомия. В этом случае реставрация выполняется пломбировочным материалом или же с помощью внутриканальных штифтов (постов). Если зуб не является кандидатом для лечения выполняется его экстракция.

Третий вариант

Животному менее 1,5 лет, верхушка корня не сформирована.

В этом случае если зуб не удаляется, производится следующее лечение: Производиться депульпирование зуба. Пломбирование канала пастой «Calasept». Наблюдение 1 – 3 месяцев, длительность лечения от нескольких месяцев до 2х лет, до формирования апикального барьера. После формирования апикального барьера канал пломбируется окончательно. Реставрация пломбировочными материалами.

Перлом корня зуба

При любом переломе корня следует его экстракция. Возможна имплантация.

Материалы используемые в стоматологии

Пломбировочные материалы делятся на несколько групп:

Материалы для повязок и временных пломб. Материалы для лечебных прокладок (подкладок). Материалы для изолирующих прокладок (подкладок). Материалы для постоянных пломб. Материалы для пломбирования корневых каналов.

Пломбировочные (реставрационные) материалы

ТВЕРДЕЮЩИЕ 1. Цементы; 1.1 Минеральные цементы; а) цинк-фосфатные; б) силикатные; в) силико-фосфатные; 1.2 Полимерные: а) поликарбоксилатные; б) стеклоиономерные; 2. Полимерные пломбировочные материалы: 2.1 Ненаполненные; 2.2 Наполненные ( композитные); Компомеры; Металлические пломбировочные материалы (амальгамы, сплавы, золото);

ПЕРВИЧНОТВЕРДЫЕ Вкладки: 1.1 металлические (литые); 1.2 фарфоровые; 1

3 пластмассовые; 1.4 комбинированные (фарфор + металл) Виниры – адгезивные облицовки; Ретенционные устройства: 3.1 парапульпарные штифты (пины); 3.2 внутриканальные штифты (посты);

Светоотверждаемый композитный пломбировочный материал

Различные цементы

Реставрация зуба реставрационными композитными материалами

Очищение поверхности зуба от налета и зубного камня. Определение цвета по шкале VITA. Формирование полости под пломбу. Не рекомендуется формировать острые и прямые углы. При необходимости дно может делаться ступенчатым. Завершается формирование полости созданием скоса эмали 10-40*. Затем полость промывается водой, высушивается струёй воздуха. Воздух не должен содержать примесей масла. Кислотное травление. Промывание водой.

Применение адгезивной системы в соответствии с инструкцией

фирмы-производителя. Внесение светоотверждаемого композита послойно в полость. Каждый слой 1,5-2мм, вносить желательно ёлочкой. Каждый слой полимеризуется светом отдельно. Окончательная обработка реставрации производиться в несколько этапов: Макроконтурирование – выполняется алмазными борами. Мкроконтурирование – создание гладкой поверхности пломбы – производиться 10-12гранными финирами или алмазными борами мелкой зернистости. Шлифование и полирование пломбы производиться специальными абразивными инструментами, абразивными дисками, полировочными головками с использованием полировочных паст.

Адгезивные системы при пломбировании композитами

Адгезия ( от лат. adhaesio – прилипание) – сцепление поверхностей разнородных тел. В стоматологии выделяют два вида адгезии: Механическую – за счет микромеханического сцепления материала с тканями зуба; Химическую – за счет образования химической связи материала с дентином и эмалью. Механизм сцепления композита с поверхностью эмали: Проведение предварительного протравливания. Эмаль становиться матовой, меловидно-белой. В результате травления с поверхности устраняются загрязнения, удаляется поверхностный слой эмали на глубину 5-10мкм, в ней образуются поры. За счет этого увеличивается активная поверхность сцепления. Нанесение адгезива.

Механизмы сцепления композитов с поверхностью дентина

Сцепление композита с поверхностью дентина достигается за счет растворения и удаления смазанного слоя и поверхностной декальцинации дентина. Смазанный слой образуется в результате инструментальной обработки дентина и состоит из частиц гидроксиапатитов, остатков разрушенных одонтобластов, денатурированных коллагеновых волокон, микроорганизмов, компонентов ротовой жидкости и т.д. В результате протравливания поверхности дентина кислотой, растворяется и полностью удаляется смазанный слой, раскрываются дентинные канальцы, происходит деминерализация поверхностного слоя дентина, обнажение коллагеновых волокон. Гидрофильные компоненты адгезивной системы проникают в раскрытые дентинные канальцы, пропитывают деминерализированный слой дентина и связываются с обнаженными коллагеновыми волокнами, образуя после полимеризации гибридный слой, который обеспечивает прочную связь композита с тканями зуба.

Скол эмали у восточноевропейской овчарки

После пломбирования композитом

Эндодонтия

Лечение канала корня.

Основное правило и важнейший критерий качества эндодонтического

лечения: корневой канал должен быть пройден, механически и медикаментозно обработан и запломбирован на всем протяжении.

Эндодонтия является разделом терапевтической стоматологии; она занимается манипуляциями лечебного характера в полости зуба, корневых каналах и прилегающим к ним тканях при заболеваниях пульпы и верхушечного периодонтита.

Инструменты для лечения канала корня:

Инструменты для прохождения корневых каналов. Инструменты для прохождения и выравнивания корневых каналов. Инструменты для экстирпации пульпы. Инструменты для пломбирования корневых каналов. Инструменты для пакования гуттаперчи.

Эндодонтические инструменты

Н-файлы

К-файлы

Материалы для пломбирования корневых каналов:

Твердеющие пластичные пломбировочные материалы. К ним относятся цементы и пасты. Нетвердеющие пластичные пломбировочные материалы. Применяются для временного пломбирования Непластичные пломбировочные материалы (гуттаперча).

Обработка корневых каналов

Осмотр. Рентген. Определение рабочей длины канала. Депульпирование при необходимости. Механическая обработка канала корня (прохождение, расширение и выравнивание). Медикаментозная обработка канала корня (перекись водорода, гипохлорит натрия). Высушивание канала бумажными штифтами или ватными турундами. Пломбирование канала.

Обработка канала методом «step back» (шаг назад)

Прохождение корневого канала и определение рабочей длины. Формирование апикального упора. Создание уступа в области физиологической верхушки, являющимся упором предотвращающим выход гуттаперчи и эндогерметика за верхушечное отверстие. Придание каналу конусности. Заключительное выравнивание стенок канала.

Пломбирование пастами

Выбор номера каналонаполнителя либо по мастер-файлу ( длина равна рабочей длине минус 1-2 мм) либо на один размер больше мастер-файла. На каналонаполнитель следует наносить небольшое количество пломбировочного материала. Вводить инструмент по стенке, что препятствует образованию воздушных пузырей. Вводить инструмент либо до1/2, либо до верхней 1/3 длины канала. Можно использовать один гуттаперчевый штифт

Пломбирование гуттаперчивыми штифтами методом холодной латеральной

конденсации.

Подбор гуттаперчи по мастер-файлу, который не доходит на 0,5-1 мм до анатомического апекса. На стенки канала и на штифт наносится небольшое количество гуттасиллера и вводится в канал до рабочей длины. Спредер на размер больше вводиться в канал вдоль штифта, отжимает штифт по направлению к апексу и в сторону, к стенке канала. После удаления спредера вводиться следующий штифт. Каждый штифт после введения отжимается спредером. Избытки гуттаперчевых штифтов обрезаются разогретым инструментом.

Пломбирование корневых каналов гуттаперчевыми штифтами методом

холодной боковой конденсации.

Прямое покрытие пульпы при остром травматическом пульпите

Суть заключается в удалении некротизированной и нежизнеспособной части пульпы, пломбирование пастой на основе гидроксида кальция на 1-1,5 месяца. Благодаря высокой pH гидроксид кальция сначала приводит к развитию в пульпе зоны дегенерации и некроза на глубину 50-150мк. Однако в последующем наблюдается нормализация кровоснабжения пульпы, а через 1-9 месяцев – формирование в области вскрытого рога пульпы дентинного мостика. После закрытия перфорационного отверстия заместительным дентином производится постоянное пломбирование зуба с наложением прокладки из стеклоиономерного цемента и композитной пломбы.

Протезирование металлокерамическими (металлическими) коронками

Обязательное требование перед протезированием – адекватное эндодонтическое лечение канала. Препарирование культи зуба под коронку. При этом создают уступ 0,8-2,0мм , конусность 5-7*. Снятие слепков с обоих челюстей. С протезируемого зуба снимается двухслойный слепок. Слепки отдаются зубному технику для изготовления коронки. Готовая коронка крепиться к культе на цемент.

Протезирование зуба с использованием ретенционных устройств

(внутриканальный штифт, литая культевая вкладка).

Эндодонтическое лечение. Более прочной реставрация будет, если коронка устанавливается на литую культевую вкладку. Она изготавливается в зуботехниками. Вкладки льют из никельтитанового или кобальтхромового сплава. Для этого необходимо снять слепок с канала. Культевую вкладку крепят в канал на цемент. Снимают слепки с культи и с обоих челюстей. Готовая коронка крепиться на культю цементом. Возможно установление коронки на внутриканальный штифт.