Перелом землекопа

Перелом шейного отдела позвоночника

Наиболее уязвимыми к внешнему воздействию считаются шейные позвонки с 3 по 6. Распространенной травмой является компрессионный перелом шейного отдела. Именно при таком повреждении часты летальные исходы. Что такое компрессионный перелом шейного отдела? Это травма, в результате которой шейные позвонки сдавливаются. В результате страдают не только костные ткани, но и соединительные.

Нередко перелом сопровождает вывих шейных позвонков. Такая травма чаще встречается у детей, что обусловлено неразвитостью мышц шеи. Выделяют и другие разновидности ранений:

• оскольчатый – в этом случае тело позвоночника дробится на части,
• перелом позвоночных дуг – возникает в случае чрезмерного разгибания позвоночного столба.

Если говорить о локализации травмы, то выделяют следующие разновидности:

• Джефферсона – подразумевает переломы первого шейного позвонка, именуемого «Атлантом». Получить такую травму можно во время падения на голову,
• ранение висельника – представляет собой повреждение второго шейного позвонка со смещением назад или в сторону. Перелом зубовидного отростка часто становится причиной повреждения спинного мозга. Особенно опасны открытые переломы зубовидного отростка второго шейного позвонка,
• перелом ныряльщика – травма нескольких позвонков, обычно с 3 по 7. При таких повреждениях не исключен перелом поперечного отростка или нескольких. Часто встречаются переломы 5 шейного позвонка с возможным повреждением связок,
• перелом землекопа – подразумевает перелом остистых отростков шейных позвонков. Компрессионный перелом 7 позвонка часто возникает по причине падения назад или удара сзади.

Травма одного позвонка редко приводит к летальному исходу. Медицинский воротник для восстановления шейного отдела позволяет минимизировать тяжелые последствия травмы и ускорить выздоровление.

Код травмы по МКБ 10

По международному классификатору болезней коды травм шеи вписаны в диапазон S10-S19. Непосредственно перелом шейного отдела позвоночника по МКБ 10 закреплен за кодом S12. Дополнительные подрубрики уточняют характер повреждений.

Так, травмы неуточненной локализации обозначаются кодом S12.9. Если имеет место разрушение передней части шеи, а именно подъязычной кости, то травма получает код S12.8.

В случае множественных переломов и повреждения верхнего участка спинного мозга, что свидетельствует о повышенной опасности травмы, присваивают код S12.7.

Причины

Среди основных причин перелома шеи:

• травмоопасный спорт – в группу риска входят альпинисты, поклонники мото- и велоспорта, практикующие боевые искусства. Сломать в рукопашном бою шею не так просто, как конечности и туловище, но подобные травмы тоже не редкость,
• несчастные случаи – наибольшее число ранений человек получает в результате аварий. К другим причинам относят падение с высоты, удар падающего предмета, стихийные бедствия,
• неосторожность – лица с ослабленными мышцами шеи или нарушениями позвоночника могут получить прелом или вывих в результате резкого поворота головы. Подобные травмы характерны для новорожденных или тех, кто имел повреждения позвоночника в прошлом.

Симптомы

Косвенными признаками перелома являются:

• повышенное напряжение мышц шеи,
• головокружение и тошнота,
• патологии двигательной активности.

Нарушения в работе дыхательной системы говорят о том, что жизнь пострадавшего под угрозой. В этом случае нарушены межпозвоночные диски, возможно, имеет место перелом дужки. Одновременно возникают сильные боли невралгического характера. Шейный перелом с осложнением сопровождается параличом конечностей, недержанием мочи и болевым шоком.

Симптомы перелома шеи при повреждении спинного мозга включают перебои со стороны сердца. Данный вид травмы может привести к летальному исходу. До приезда спасательной бригады больному следует оказать первую медицинскую помощь.

Первая помощь

Экстренная помощь при переломе шеи заключается в обездвиживании пострадавшего. Если человек испытывает невыносимые боли, то допускается прием анальгетиков без поворота головы. Прием обезболивающих в таблетированной форме возможен, если у больного сохранился глотательный рефлекс.

Если у пострадавшего наблюдается сильный отек, то первой помощью при переломе шейного отдела позвоночника является перемещение больного на живот. Это единственный случай, когда допустимо поворачивать человека. Иначе он может не дожить до приезда врачей. Поворот осуществляют несколько человек синхронно. Нельзя допускать рывков и небрежности.

Отдельного внимания заслуживает транспортировка при повреждении шеи. После приезда неотложной помощи пострадавшего помещают на носилки, причем все подвижные части тела необходимо иммобилизовать.

Чтобы не допустить смещения, больного перекладывают из положения лежа на боку. Перевозить пострадавшего следует, предварительно зафиксировав голову с обеих сторон.

Транспортная иммобилизация позволяет избежать дополнительных повреждений, которые будут опаснее самой травмы.

Диагностика

Дополнительно необходимо опросить пострадавшего. Если человек не в состоянии говорить, назначают уточняющие исследования: спондилорентгенографию и КТ. При переломе дуги 2,3, 4 позвонков компьютерная томография позволяет получить исчерпывающие сведения. Она же дает полное представление о состоянии шейного отдела при компрессионном переломе позвоночника.

Лечение

Лечение подразумевает ношение ортопедических бандажей и воротников при переломе дужек и самих позвонков. Воротник исключает движения головой, если человек невольно реагирует на внешние раздражители. Шейный корсет жесткой фиксации требуется при повреждении третьего, четвертого и пятого позвонков со смещением. Если поврежден шестой или седьмой позвонок, то бывает достаточно обычного корсета. Но подбор шейного каркаса осуществляется исключительно травматологом с учетом специфики травмы.

Сложные ранения лечатся с помощью новокаиновых блокад, НПВС и гормональных препаратов. Больному требуется полная иммобилизация. Если наблюдается отек спинного мозга, то назначают диуретики для улучшения оттока жидкости. При дыхательной недостаточности целесообразно использовать искусственную вентиляцию легких.

Вытяжка позвоночника осуществляется с применением петли Глиссона. При переломах врачи изредка используют гипсовые повязки. Пребывание в гипсе не может превышать 6 месяцев.

Оперативное лечение

Операция при переломе шеи подразумевает удаление костных осколков, вправление позвонков, соединение нервных окончаний. В случае компрессионного перелома шейного отдела позвоночника нередко требуется восстановление поврежденных костей с применением трансплантата.

При переломе зуба второго позвонка может развиться паралич дыхательных мышц. Именно поэтому важно провести операцию с максимальной осторожностью. Нельзя допускать смещения головы назад. При благоприятном исходе хирургического лечения больному назначают скелетное вытяжение.

Сколько лечиться и носить гипс

Продолжительность лечения при переломе шейного отдела позвоночника доходит до 6 месяцев. На полное восстановление иногда уходят годы. К сожалению, не во всех случаях пострадавшему удается полностью излечиться.

Сколько лежит больной после лечения? Это зависит от тяжести повреждений. Заживление тканей занимает 12-14 недель. На этот период больного ограничивают в движениях во избежание паралича конечностей. Помимо хирурга и травматолога, больного постоянно консультирует невролог. После сращение осколков приступают к реабилитации.

Реабилитация

Если перелом шеи обошелся без последствий, то серьезная реабилитация не потребуется. Больному назначается лечебная физкультура. Она проходит под наблюдением врача. После освоения упражнений, пострадавший может заниматься физкультурой самостоятельно.

Реабилитация после перелома позвоночника подразумевает посещение физиопроцедурного кабинета, лечебный массаж, витаминотерапию, подводное вытяжение. Весь комплекс лечебных мероприятий лучше выполнять в реабилитационном центре, где врач подберет схему терапии индивидуально.

Восстановление при переломе шейных позвонков осложняется атрофией мышц после ношения корсета или гипса. Жесткую конструкцию меняют на мягкий бандаж. Носить последний иногда приходится несколько лет. Реабилитация после перелома шейного отдела позвоночника пройдет быстрее, если подключить стимулирующие физиопроцедуры.

Физиотерапия

Физические факторы являются основополагающими на этапе восстановления. Пациенту предлагают стандартный комплекс ЛФК при переломе позвоночника. Если мышцы шеи достаточно окрепли, то целесообразно посещение бассейна. Все процедуры направлены на стимуляцию регенерации и укрепление мышечного корсета.

Упражнения лечебной физической культуры предусматривают постепенное усложнение. Первоначально гимнастика выполняется в лежачем или сидячем положении, затем – стоя. В первом периоде физкультура позволяет улучшить легочную вентиляцию и остановить атрофию тканей. Более интенсивные тренировки второго периода позволяют вернуть частичную или полную подвижность.

Заживить перелом шейного позвонка помогают и другие процедуры:

• магнитотерапия – улучшает срастание отломков, нормализует кровообращение, улучшает кальциево-фосфорный обмен, препятствует осложнениям. Лечебный курс предусматривает 10-15 процедур,
• дарсонвализация – усиливает трофику костной ткани, препятствует мышечному ослаблению, активизирует тканевой метаболизм. Оптимальная продолжительность лечения – 15 сеансов,
• подводная тракция – освобождает нервные корешки, улучшает кровоснабжение шеи, предупреждает деформации и развитие остеохондроза, но имеет немало противопоказаний, поэтому назначается в исключительных случаях,
• электростимуляция – активизирует кровообращение, повышает местный иммунитет, предупреждает воспалительные процессы, препятствует гипотрофии мышц шеи.

Массаж

Начинают с кратковременного воздействия. Дискомфорт во время процедуры исключен. Если больной испытывает боли, это говорит о несоблюдении техники выполнения массажа. Наибольшую пользу принесет синкардиальный массаж. Его назначение – восстановить кровоснабжение и предупредить дефицит питания тканей шеи.

Процедура предусматривает поочередное сжимание и разжимание конечностей. Все действие синхронизируются с пульсом, что помогает повысить эффективность лечения. Улучшения наступают уже через 2-3 сеанса. Больному легче двигаться, если имели место эпизоды потери чувствительности, то они исчезают.

Воздержаться от массажа придется в случае инфекционных осложнений, опухолей, патологий со стороны сердца. Эти же противопоказания действительны для прочих физиопроцедур.

Читайте также:  Разрыв ахиллова сухожилия: симптомы травмы, диагностический тест, методы терапии и сроки восстановления

Осложнения и последствия

Несвоевременная или неправильная медицинская помощь может вызвать необратимые последствия перелома шеи. Осложнения чаще всего возникают после травмы 5 и 6 шейного позвонка. Повреждение продолговатого мозга может спровоцировать внезапную смерть.

В случае перелома 7 шейного позвонка чаще встречаются параличи. У больного наблюдаются трудности с речью, движения головой тяжелы даже после удачного лечения. Такие травмы способны привести к полному параличу тела, но чаще – к обездвиживанию конечностей.

К сожалению, последствия перелома шейного позвонка могут возникнуть и после оказания адекватной помощи. Угроза здоровью сохраняется на протяжении нескольких недель. Риск летального исхода высок в течение 7-10 дней. Это связано уже не столько с самим повреждением, сколько с сопутствующими осложнениями: проблемами с вентиляцией легких, абсцессами, вторичной инфекцией в случае открытых ран.

Раны в результаты дорожных происшествий идут с осложнениями. Помимо разрушения костей встречаются и другие повреждения: сотрясение головного мозга, глубокие порезы, гематомы и кровоизлияния. Эти осложнения усугубляют клиническую картину и препятствуют быстрому выздоровлению.

Дополнительные повреждения могут возникнуть в результате неправильной транспортировки или оказания первой медицинской помощи. Любое нечаянное движение приводит к смещению осколков при их наличии. Пострадавший может задохнуться в случае мгновенного отека или дисфункции дыхательной системы при повреждении нервного столба.

Профилактика

Предупредить переломы шейных позвонков удастся, если не забывать о спортивной экипировке во время тренировок, укреплять мышцы шеи и избегать резких движений. Повороты головы должны быть плавными, не следует чрезмерно перенапрягать позвоночник.

Если планируется укреплять позвоночник с помощью массажа, то манипуляции в области шейного отдела обязан проводить исключительно профессионал. Не стоит доверять свое здоровье массажистам, прошедшим курсы экспресс-массажа.

Что касается профилактики после операции, то необходимо следить за нагрузками, заниматься лечебной физкультурой, употреблять в пищу продукты с содержанием кальция и витамина D.

Профилактика пролежней в случае частичной или полной парализации предусматривает использование ортопедических матрасов, частую смену положений тела, применение противопролежневых средств по уходу за кожей.

Те участки тела, которые неподвижны, следует разминать, смазывать защитными маслами, обрабатывать присыпками. Правила ухода за лежачим больным в конкретном случае более подробно осветит лечащий врач.

Классификация переломов позвоночника

Существует множество классификаций травм позвоночного столба, сопровождающихся нарушением костной целостности.

1. По локализации повреждения (поврежден шейный, грудной, поясничный или другой отдел/отделы).
2. По механизму повреждения перелом костей позвоночника может быть:

• компрессионный (при вертикальной нагрузке уменьшается высота тела позвонка, буквально – сдавление);
• флексионно-экстензионный (инерционный хлыстовой перелом, часто наблюдается при ДТП, когда у пристегнутого пассажира голова по инерции движется в направлении движения, вызывая патологическое разгибание);
• ротационный (возникает при прямом воздействии силы на позвоночную ось, перелом от вращения).

3. По характеру повреждений:

• клиновидный (именно такова форма деформации);
• оскольчатый (размозженный).

Перелом может сочетаться с травмой спинного мозга или быть изолированным.

Причины травм

Возникает травма позвоночника вследствие неудачного ныряния при ушибе о дно головой, при сильном сгибе головы (происходит при резком торможении машины), из-за падения на голову. Возникает перелом позвоночника, когда пациент ударился о крышу машины головой. Это бывает при дорожно-транспортных происшествиях при перевороте автомобиля.

• Читайте также: Лечение и последствия перелома шеи.

Переломы позвонков шеи случаются при резких движениях шеи при сгибании, авариях, механического воздействия на шею. Переломы в грудном и шейном отделе обычно вызваны падением на ноги, таз с высоты. Бывают они от падений на спину или плечевой пояс груза.

• Читайте также: Как выполняется транспортировка при переломе позвоночника?