Перелом всей бабушки
×àñòü 1 Ìåäèöèíà Ðîññèè, ÷òî è êàê. ×àñòü 1
×àñòü 2.1 Ìåäèöèíà Ðîññèè, ÷òî è êàê. ×àñòü 2.1 «Êàäðû ðåøàþò âñ¸»
Äîáðûé âå÷åð, óâàæàåìûå ïèêàáóøíèêè è ìîè ïîäïèñ÷èêè.
Ïðîøó ïðîùåíèÿ çà äëèòåëüíûé ïåðåðûâ. Ìû ÷àñòè÷íî îòêðûëèñü íà ïðèåì è âðåìåíè ïèñàòü íå áûëî.
ß ïî ïðåæíåìó ïèøó î ÃÁÓÇàõ, â ïðåäûäóùèõ ÷àñòÿõ ÿ îáúÿñíèë ÷òî òàêîå ÃÁÓÇ è åãî îòëè÷è îò îñòàëüíûõ âèäîâ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé, à òàêæå îáúÿñíèë, ïî÷åìó ãëàâíûé âðà÷ ÃÁÓÇà âèíîâàò âî âñåì. Íàäåþñü âîïðîñîâ ê ýòèì ÷àñòÿì íå îñòàëîñü.
Êàê ÷åëîâåê íå îïûòíûé, ÿ êàæäûé ïîñò íà÷èíàþ ñ ðàçúÿñíåíèé íà îñíîâå êîìåíòîâ.  ýòîò ðàç áóäåò òàêæå.
Óâàæàåìûå ÷èòàòåëè, ÿ ïèøó íå ðàäè òîãî, ÷òîáû âû ðàññêàçàëè â êîìåíòàõ, êòî è êàê îáõîäèò çàêîíû, â ëþáîé ñèñòåìå íàéäåòñÿ õèòðûé «áîëò» ðåøèâøèé ïðîâåðíóòü ñèñòåìó íà ðåçüáå. Ìîÿ öåëü äîíåñòè äî âàñ ïðàâèëüíûå òî÷êè ïðèìåíåíèÿ ñâîåãî ïðàâåäíîãî ãíåâà, òî åñòü ñòàòü òîé ãàéêîé â ñèñòåìå, êîòîðàÿ çàâåðíåò ýòîò «áîëò».
«Çëî ïðîöâåòàåò òàì ãäå õîðîøèå ëþäè áåçäåéñòâóþò».
Óâàæàåìûå êîëëåãè, íå íàäî ïèñàòü «ÿ ðàáîòàþ ÿ âñå çíàþ» âû ëèøíèé ðàç ïîäïèñûâàåòåñü â òîì, ÷òî âû è åñòü ñîñòàâëÿþùåå çëà è êîððóïöèè!
Íó ÷òî æå, äâèæåìñÿ äàëüøå!
Òèïîâîé ÃÁÓÇ ñîñòîèò èç ñëåäóþùèõ ñîòðóäíèêîâ:
Àäìèíèñòðàöèÿ — îíà æå ïðî÷èé ïåðñîíàë.
Ìåäèêè.
Íà÷íó ñ àäìèíèñòðàöèè, íå ïîòîìó, ÷òî îíà âàæíåå — íåò, ýòî ëåã÷å è ìåäèêîâ ÿ áóäó ðàññìàòðèâàòü ïîçäíåå.
È òàê, â îäíî ðàíãîâîå ó÷ðåæäåíèè â àäìèíèñòðàöèè ÷èñëÿòñÿ:
Ãëàâíûé âðà÷
Çàì ãëàâíîãî âðà÷à ïî ìåäèöèíñêîé ÷àñòè
Ãëàâíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà
Ñòàòèñòèêà
Ýêîíîìèñòû
Áóõãàëòåðèÿ
Êàäðû
Èíæåíåðû ïî ìåäèöèíñêîìó îáîðóäîâàíèþ
Òåõíè÷åñêàÿ ñëóæáà
Çàì ãëàâíîãî âðà÷à ïî ÃÎè×Ñ
Îòäåë ãîñóäàðñòâåííîãî çàêàçà
ÈÒ îòäåë
Þðèñò (îïöèîíàëüíî)
Ïåðâûå 3 ýòî ìåäèêè, à îñòàëüíûå ýòî «ïðî÷èé ïåðñîíàë». Ãëàâíîãî âðà÷à ìû óæå ðàññìîòðåëè ñî âñåõ ñòîðîí, à çàìà ïî ìåäèöèíñêîé ÷àñòè ìû ðàññìîòðèì ñ ìåäèêàìè, èäåì äàëüøå.
Ãëàâíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà. Äîëæíîñòü î÷åíü îòâåòñòâåííàÿ è ïðèâèëåãèðîâàííàÿ. Ñ îäíîé ñòîðîíû, ýòî ÷åëîâåê îòâå÷àþùèé çà çàêóïêó ëåêàðñòâ, ñêàëüïåëåé, øïðèöîâ, ïðîáèðîê, âîîáùåì âñåãî ìåäèöèíñêîãî ðàñõîäíîãî èíâåíòàðÿ, ñ äðóãîé — îíà òîò ÷åëîâåê, êîòîðûé ñîñòàâëÿåò ïîòðåáíîñòè, ðàññ÷èòûâàåò öåíó è ïðèíîñèò âñå ãëàâíîìó, íî îíà ìåäèê, à çíà÷èò åå ìèíèìàëüíàÿ çàðïëàòà ðåãóëèðóåòñÿ, â òîì ÷èñëå, ÒÔÎÌÑîì è «ìàéñêèìè óêàçàìè». Ýòî åå çàäà÷à óáåäèòü ãëàâíîãî êóïèòü «áûñòðûå øâû», íå òðàâìàòè÷íûå èãëû, ïðàâèëüíûå ëåêàðñòâà è òä.
Ìîæåò ëè ýòîò ÷åëîâåê íàæèâàòüñÿ? Äà êîíå÷íî! Áåç æåñòêîãî êîíòðîëÿ, çàïðîñòî. È îíà ìîæåò äàæå íå äåëèòüñÿ ñ ãëàâíûì.  ýòîì ïîòîêå ðàñõîäíèêîâ, êîòîðûå ñïèñûâàþòñÿ ñîòíÿìè åäèíèö êàæäûé äåíü, ìîæíî ñïðÿòàòü êâàðòèðó. Íî ïåðâàÿ æå ïðîâåðêà ãëàâíîãî, âñêðîåò âñþ ñèñòåìó çà 2-3 ÷àñà. Ãäå òî÷íî íå íàæèòüñÿ (ïîñëåäíèå 7 ëåò) ýòî íàðêîòèêè. Ýòî ìû ðàññìîòðèì â ãîñçàêàçå.
Ýòîò ÷åëîâåê îòâå÷àåò çà âñåõ ñåñòåð. ×òî ýòî çíà÷èò? Ïëîõî êîëÿò óêîëû?, åå êîñÿê, íå ìåíÿþò ïåð÷àòêè â ïðîöåäóðíîì?, åå êîñÿê íå äàëè ïîëîæåííîå ëåêàðñòâî?, åå êîñÿê. îíà ïîäïàäàåò ïîä âñå çàêîíû 323 ÔÇ.
Ñòàòèñòèêà. Îäíè èç ñàìûõ íåñ÷àñòíûõ ëþäåé. Îíè íå÷òî ñðåäíåå ìåæäó ìåäèêîì è ïðî÷èì ïåðñîíàëîì, òî åñòü îíè íå ìîãóò ïîëó÷èòü çï âðà÷à, íî îáÿçàíû ïåðåëîïà÷èâàòü òîííû äîêóìåíòàöèè, äåëàòü òûñÿ÷è îò÷åòîâ è ëþáîé êîñÿê âûëèâàåòñÿ â ðåàëüíûå ïðîáëåìû ÃÁÓÇà. Êñòàòè, ñòàò òàëîíû âíîñÿò â ñèñòåìó èìåííî îíè. Ýòî àíàõðîíèçì èç ïðîøëîãî âåêà, íèêòî íå çàíèìàåòñÿ èõ àâòîìàòèçàöèåé, íèêòî íå ðàññìàòðèâàåò èõ ðàáîòó, êàê ÷òî òî ñâåðõ âàæíîå, íî îíè íå òîëüêî çà âñå îò÷èòûâàþòñÿ, îíè âûñòàâëÿþò ñ÷åòà, îíè ïðîâåðÿþò èñïîëíåíèå ñòàíäàðòîâ, îíè ôèëüòð ìåæäó áåçîòâåòñòâåííîñòüþ âðà÷à è äîõîäîì ÃÁÓÇà. Ýòè ëþäè ìîãóò â îäèí ìîìåíò ïîõîðîíèòü êàðüåðó âðà÷à, íî îíè æå äîëæíû îáåñïå÷èòü çàêîííîñòü âûñòàâëåíèÿ ñ÷åòà è ïîëó÷åíèå îïëàòû. Ëè÷íî ÿ ñ÷èòàþ, èõ ðàáîòó ñàìîé íå äî îöåíåííîé.
Ýêîíîìèñòû (Çàìåñòèòåëü ãëàâíîãî âðà÷à ïî ýêîíîìèêå).
Áåç ñîìíåíèÿ — âòîðîé ÷åëîâåê â ÃÁÓÇå. Ýòî ÷åëîâåê, êîòîðûé çíàåò ïî÷òè âñå! Îí ñîçäàåò âåñü ýêîíîìè÷åñêèé ôîí, îí äàåò ãëàâíîìó öèôðû, êîòîðûìè ãëàâíûé îïåðèðóåò â âûñøèõ èíñòàíöèÿõ, îí èùåò ëàçåéêè äëÿ «íàòÿíóòü ïåíêó íà êèñåëü». Ýòîò ÷åëîâåê çíàåò äîñêîíàëüíî, ãäå êòî è êàê âîðóåò (ïî÷òè âñåãäà). Îò óìåíèé ýòîãî ÷åëîâåêà è åãî îòäåëà çàâèñèò ñêîëüêî ìû ñìîæåì ïîëó÷èòü äåíåã, êàê èõ ðàñïðåäåëèòü, êàê âûáèòü äîï ôèíàíñèðîâàíèå, ðàñ÷åòû êîìó è ñêîëüêî ìû ìîæåì çàïëàòèòü â ÇÏ. Ñïåöèàëèñò â ýòîé îáëàñòè — óíèêóì. Çà îáëàäàíèå îïûòíûì ýêîíîìèñòîì íóæíî áîðîòüñÿ íå òîëüêî ñ äðóãèìè ÃÁÓÇàìè, íî è ñ êîììåðöèåé. Íàñòîÿùèé ñïåö ïîëó÷àåò ìíîãî, íî è óãîëîâíóþ îòâåòñòâåííîñòü ñ ãëàâíûì, îí äåëèò ïî÷òè ïîïîëàì. Òåì íå ìåíåå ýòî ïðî÷èé ïåðñîíàë. Ýòî âàæíî, â êîíöå âû ïîéìåòå ïî÷åìó. Íå ìàëîâàæíàÿ èñòèíà ïðî ýòîãî ÷åëîâåêà, ïðîïóñêàÿ âñå ôèíàíñîâûå ïîòîêè ÷åðåç ñåáÿ, ó íåãî íåò íè ìàëåéøåé âîçìîæíîñòè ÷òî-òî óêðàñòü.
Òåõíè÷åñêàÿ ñëóæáà. Òðåòüÿ ïî âàæíîñòè è ïåðâàÿ ïî ðàñõîäàì. Ñþäà âõîäèò î÷åíü ìíîãî ëþäåé: äèðåêòîð (òåõíè÷åñêèé), àãåíò ïî ñíàáæåíèþ, áåçîïàñíîñòü(ïîæàðíàÿ, òåððîðèñòè÷åñêàÿ, òðåâîæíàÿ êíîïêà èòä), çàâõîçû, ñòîðîæà, äâîðíèêè, óáîðùèöû (ñàíèòàðêè), òðàíñïîðò. Íó òóò, íàäåþñü âû ñàìè âñå ïîíèìàåòå?! Íåò? Îáúÿñíþ. Âîò íàäî Âàì ñòåíû ïîêðàñèòü â 3 ñëîÿ, ïëîùàäü 1500ì êâàäðàòíûõ, à âû ïîêðàñèëè â 2? Âñêðûòü òàêîå ïî÷òè íå âîçìîæíî. Èëè øòóêàòóðêè âû çàëîæèëè 1000 ìåøêîâ à ïî ôàêòó èñòðàòèëè 500. Íå áóäó â äàâàòüñÿ â ïîäðîáíîñòè, ñêàæó òàê, óøëûé òåõíè÷åñêèé äèðåêòîð ìîæåò îò ñòðîéêè ïîëó÷èòü äî 40% îòêàòà. Îáÿçàí ëè îí «ïîäåëèòüñÿ» ñ ãëàâíûì?, íó ìû ïîìíèì, ÷òî ãëàâíûé ýòî â ïåðâóþ î÷åðåäü âðà÷, à ïîíèìàíèå ìåõàíèçìà «êèäàëîâà» â ýòîì ñëó÷àå, ñòàíåò äîñòóïíî òîëüêî î÷åíü õîðîøåìó ãëàâíîìó. À òóò åùå è áåíçèí, è îõðàíà, è ñïèñàíèå ÷åðåç çàâõîçîâ ìàòåðèàëüíûõ öåííîñòåé. Ïîëå, äëÿ íå ÷åñòíîãî ÷åëîâåêà, íå ïàõàííîå.  ìîåé ïðàêòèêå áûë òåõ.äèð ïîìåíÿâøèé çà 4 ãîäà 3 ìàøèíû è êóïèâøèé ñûíó êâàðòèðó. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, â ìîåé ïðàêòèêå áûë î÷åíü ÷åñòíûé è ìÿãêèé òåõ.äèð, ñàì íè÷åãî íå çàðàáîòàë, íî óìóäðèëñÿ ïðîñðàòü âñå «ïîëèìåðû». ×åñòíî íå ìîãó ñêàçàòü êòî áûë ëó÷øå, «æîõà» ó êîòîðîãî ìûøü íå ïåðíåò èëè ðàçìàçíÿ, êîòîðûé íè÷åãî íå ñäåëàë.  ÷åì òóò ìèíóñ. À âîò! Êàê òîëüêî â ÃÁÓÇå îñâîáîæäàåòñÿ äîëæíîñòü òåõ.äèðà, âñå êóðèðóþùèå îðãàíèçàöèè òóò æå ïðåäëàãàþò ñâîåãî ÷åëîâåêà è ýòî íå ïðåäëîæåíèå äëÿ ðàññìîòðåíèÿ, ýòî ïðåäëîæåíèÿ îò, êîòîðûõ íå âîçìîæíî îòêàçàòüñÿ. Õèòðîæîïûé òåõ.äèð îáåñïå÷èò íå òîëüêî ñåáÿ, íî è ñâîåãî áëàãîäåòåëÿ. Õîòèòå íàéòè âîðà â ÃÁÓÇå, íå ñîìíåâàéòåñü, îí ñèäèò íà äîëæíîñòè òåõ. äèðåêòîðà. Îäíàêî îò åãî äåÿòåëüíîñòè çàâèñÿò íå òîëüêî áàðèøè. Óáîðêà, äåçèíôåêöèÿ, ñîñòîÿíèå êðûëüöà, õîëëà. ëåñòíèöû, êàáèíåòà, ýëåêòðèêà, ëèôòû, àâòîïàðê èòä., âñå åãî.
Âû êîíå÷íî ñïðîñèòå «Îíè ÷òî âñå âîðû?», êîíå÷íî íåò (6 èç 10, äà), î òîì êàê âûíóæäàþò ïðèñòóïèòü çàêîí áóäåò â ÷àñòè ïðî ãîñçàêóïêè.
Îòäåë ãîñóäàðñòâåííîãî çàêàçà èëè îòäåë çàêóïîê. Äóìàþ â ýòîé ÷àñòè ïèñàòü î íèõ áåññìûñëåííî, èáî ñëåäóþùàÿ ÷àñòü áóäåò öåëèêîì ïîñâÿùåíà èì.
Îòäåë êàäðîâ. Ìàëî. ÷òî ìîæíî ïîñâÿòèòü ýòèì ëþäÿì. Èõ ðàáîòà èñêàòü, çíàêîìèòü ñ èíñòðóêöèÿìè è óâîëüíÿòü.  ÷åì èõ âêëàä â ñîñòîÿíèå ïîëèêëèíèêè? Áîëüøàÿ ÷àñòü ñîòðóäíèêîâ îòäåëà êàäðîâ ýòî æåíùèíû çà 50. Îíè íå î÷åíü ïîíèìàþò ñîâðåìåííûå òåíäåíöèè, â áîëüøèíñòâå ñâîåì, îíè çàñòðÿëè â 80õ-90õ. Îíè íå ïîíèìàþò ñîâðåìåííûõ öèôðîâûõ âûçîâîâ. Âàø âðà÷ ìåäëåííî ïå÷àòàåò?, âèíîâàòû êàäðû. âàø âðà÷ íå ìîæåò âûïèñàòü ëüãîòíûé ðåöåïò?, âèíîâàòû êàäðû, èòä. Íî ïðîáëåìà â òîì, ÷òî îáðàçîâàíèå ïðî÷åãî ïåðñîíàëà. íå ïîäëåæèò åæåãîäíîìó ýêçàìåíó (êàê ó âðà÷åé) íà ïîäòâåðæäåíèå êâàëèôèêàöèè, à êàê ìîæåò ñîòðóäíèê ñ «íå àêòóàëüíîé êâàëèôèêàöèåé» ïðîâîäèòü ïîèñê è íàáîð îñòàëüíûõ ñîòðóäíèêîâ? Õðåíîâî?! È ýòî ìÿãêî ñêàçàíî. È âû ñêàæåòå «óâîëèòü è íàíÿòü íîâûõ», íî âñÿ êàäðîâàÿ ñèñòåìà áåçíàäåæíî óñòàðåëà. Ýòè ìàñòîäîíòû äîñêîíàëüíî çíàþò êàäðîâûå îñíîâû, ïîéäè ïîñàäè ìîëîäóþ ïðîäâèíóòóþ, îíà ëåò 10 ïîòðàòèò íà èçó÷åíèå òîíêîñòåé îñíîâ êàäðîâîé ðàáîòû. Ïîæàëóé ýòî îäíà èç íå ìíîãèõ ïðîôåññèé ÃÁÓÇà, â íåóðÿäèöàõ êîòîðîé ìîæíî âèíèòü ãîñóäàðñòâî è íå ïðîðàáîòàííûå çàêîíû, à íå ãëàâíîãî âðà÷à.
Áóõãàëòåðèÿ. Îäíà èç ñàìûõ ïðåçèðàåìûõ â ó÷ðåæäåíèè äîëæíîñòåé (êðîìå ðàñ÷åò÷èêîâ). Ëþäè ñ áîëüøîé çàðïëàòîé, òîëñòîé æîïîé, íå îòâå÷àþùèå ïî÷òè íå çà ÷òî. Âñÿ èõ ðàáîòà ñâîäèòüñÿ ê ñíÿòèþ îòâåòñòâåííîñòè ñ ñåáÿ. Ïîëüçóÿñü òåì, ÷òî äàæå âúåäëèâûé ãëàâíûé âðà÷, íå ìîæåò ïîñòè÷ü èõ êóõíþ, îíè ìàêñèìàëüíî èçâðàùàþò çàêîí î áóõãàëòåðñêîì ó÷åòå â ñâîþ ïîëüçó. Ñïðàâåäëèâîñòè ðàäè, íå âñå, íî òå êòî ðåàëüíî ðàáîòàþò ðåäêî äîñòèãàþò äîëæíîñòè çàìà. ãëàâíîãî áóõãàëòåðà. Íå ìîãóò íè÷åãî óêðàñòü, íèõåðà íå ïîíèìàþò â ôèíàíñîâûõ ïîòîêàõ, íî ãîíîð!!!!!, êàê ó áðèòàíñêîé êîðîëåâû. ×åðåç íèõ èäåò ñïèñàíèå, ýòî òîò ðû÷àã, êîòîðûé ïîçâîëÿåò èì âûäåëûâàòüñÿ äàæå ïåðåä ñàìûì ÷åñòíûì ðóêîâîäèòåëåì. Êðîìå ðàñ÷åò÷èêîâ, ýòî ëþäè êîòîðûå ïàøóò êàê ïðîêëÿòûå. Ìîãóò ëè îíè óêðàñòü? Íåò. Îíè ìîãóò íàëàæàòü ñ íàëîãàìè, ñ âûïëàòàìè, íî óêðàñòü….. íåò. Äóìàþ, ÷òî äåëî â ìîçãàõ. Íå ñìîòðÿ íà îáùóþ âåæëèâîñòü ìîèõ ñòàòåé, ïåðåä îáùåé ìàññîé áóõãàëòåðîâ, ÿ èçâèíÿòüñÿ íå áóäó.
ÈÒ îòäåë. Ýòî «íàøè ìàëü÷èêè» äàæå åñëè ìàëü÷èêó 50 ëåò, ó íåãî 2 âûñøèõ è êó÷à ñåðòèôèêàòîâ — îí ïðîñòî ìàëü÷èê. Îòíîøåíèå ê àéòèøíèêàì â áîëüøèíñòâå ÃÁÓÇîâ çàñòðÿëî íà óðîâíå 90õ. Åñëè ïðîùå, âñå ãäå åñòü ñëîâî êîìïüþòåð ýòî èì. È íå âàæíî, ÷òî ñëîâî êîìïüþòåð òåïåðü â êàæäîì âòîðîì äîêóìåíòå. Äà âñå óìåþò âêîíòàêò, îäíîêëàñíèêè, ïî÷òó èòä, íî âîò çàïîìíèòü ñâîé ïàðîëü îò ñèñòåìû âûäà÷è ëüãîòíûõ ðåöåïòîâ, ýòî ìàëü÷èêè. Çàãíàòü ñêðåïêó â ïðèíòåð, ýòî ìàëü÷èêè ðåøàò, ïðè÷åì íåìåäëåííî ó ìåíÿ ïðèåì, èëè íà÷èñëåíèå íàëîãîâ, èëè áîã âåñòü ÷òî, ýòî ìàëü÷èêè, ÿ íå óìåþ ïå÷àòàòü íà êëàâèàòóðå — áàçà ìàëü÷èêîâ âèñèò. Äîëæíîñòü ýòà ïîÿâèëàñü áëàãîäàðÿ Äìèòðèþ Àíàòîëüåâè÷ó, ïðàâäà íèêòî íå çàäàëñÿ öåëüþ ïðîêîíòðîëèðîâàòü èõ äîëæíîñòíûå è ôóíêöèîíàëüíûå îáÿçàííîñòè. Ìîãóò ëè îíè îáëàæàòü âñþ ðàáîòó ïîëèêëèíèêè — äà. Âîðîâàòü — åäèíñòâåííîå âîðîâñòâî ýòî ïðîäàâàòü áàçó äàííûõ ïàöèåíòîâ, îäíàêî ïîñëåäíèå ãîäû çà ýòî ïëîòíî âçÿëèñü îðãàíû (â Ïèòåðå), òàê ÷òî íåò.
Èíæåíåð ïî ìåäèöèíñêîìó îáîðóäîâàíèþ. Ñàìàÿ áîëüøàÿ è ñëîæíàÿ ïðîáëåìà ëþáîãî ÃÁÓÇà. Ýòî î÷åíü óçêàÿ ñïåöèàëèçàöèÿ èíæåíåðà. Ê ñîæàëåíèþ íåò èíñòèòóòîâ â êîòîðûõ èõ ãîòîâÿò. Ñþäà âõîäèò è çíàíèå ýëåêòðèêè, è óçêîå çíàíèå àïïàðàòóðû è ïðîèçâîäèòåëåé, çíàíèå êîìïüþòåðîâ è ïðîãðàììíîãî îáåñïå÷åíèÿ, çíàíèå ñàíèòàðíûõ íîðì è îñíîâ ñòðîèòåëüñòâà. Ýòî ñïåöèàëèñò î÷åíü øèðîêîãî óðîâíÿ ïîäãîòîâêè, îäíàêî áîëüøàÿ ÷àñòü ñïåöîâ ýòîé îáëàñòè çàòîðìîçèëîñü íà óðîâíå «ëàìïîâûõ òåëåâèçîðîâ». Çíàíèå öèôðîâûõ òåõíîëîãèé, ïî èõ ìíåíèþ, ýòî «ìàëü÷èêè».  ñîâðåìåííûõ ðåàëèÿõ ïî÷òè âñå èíæåíåðû ïî ìåäèöèíñêîìó îáîðóäîâàíèþ, ïðåâðàòèëèñü â ìåíåäæåðîâ. Î÷åíü ÷àñòî, êîãäà âû ñëûøèòå íîâîñòü î çàêóïêå ñòîêîâîãî àïïàðàòà ïî íåìûñëèìîé öåíå, ýòî íå âîðîâñòâî, ýòî ðàçâîä. Ïðîøàðåííûé ïðîäàâåö ðàññêàçàë êó÷ó íåïîíÿòíûõ ñëîâ, êîãäà òî íå ïëîõîìó, èíæåíåðó ïî ìåäèöèíñêîìó îáîðóäîâàíèþ. Õîòÿ è îòðèöàòü âîçìîæíîñòåé ïî âîðîâñòâó òóò íåëüçÿ. Ôàêòè÷åñêè áîëüøàÿ ÷àñòü èíæåíåðîâ ïî ìåäèöèíñêîìó îáîðóäîâàíèþ ýòî ëèáî ïðîñòî áåçíàäåæíî îòñòàâøèå îò «öèôðû» ëþäè, êîòîðûõ ðàçâåëè ëèáî áåçíàäåæíî îòñòàâøèå îò «öèôðû» âîðû.
Þðèñò. Íàâåðíîå òóò âñå ïîíÿòíî. ×åëîâåê îòñòàèâàþùèé èíòåðåñû ÃÁÓÇà, êàê ïåðåä ïîñòàíîâùèêàìè, òàê è ïåðåä ïàöèåíòàìè. Î÷åíü ðåäêèé ÃÁÓÇ ñîäåðæèò øòàòíîãî þðèñòà.
Çàì ãëàâíîãî âðà÷à ïî ÃÎè×Ñ. Ãðàæäàíñêàÿ Îáîðîíà è ×åðåçâû÷àåííûå ñèòóàöèè. Îãíåòóøèòåëè, êîñòþìû õèìè÷åñêîé è áàêòåðèîëîãè÷åñêîé çàùèòû, ðàñïèñàíèå ïîñòîâ íà ñëó÷àé ×Ñ èëè âîéíû. Ðàñïèñàíèå ïîñòîâ â áîìáîóáåæèùå. Ëåêöèè íà ñîîòâåòñòâóþùèå òåìû.
Ïî÷åìó ÿ âûäåëèë ýòèõ ñîòðóäíèêîâ. Íó âî ïåðâûõ, äëÿ ïîëíîòû êàðòèíû Âû äîëæíû çíàòü êòî è çà, ÷òî îòâå÷àåò. Âî âòîðûõ îíè íå ïðîñòî òàê ñ÷èòàþòñÿ «ïðî÷èì ïåðñîíàëîì». Åñëè âûïëàòà îáÿçàòåëüñòâ ïî ÇÏ ìåäèêàì ýòî «ñâÿòàÿ îáÿçàííîñòü» òî, ýòè ëþäè æèâóò ïî îñòàòî÷íîìó ïðèíöèïó. Èõ ÇÏ ýòî îêëàä — ïðèìåðíî îò 25 äî 35 òûñÿ÷ ðóá + èíòåíñèâíîñòü (íàäáàâêà çà èíòåíñèâíûé è êà÷åñòâåííûé òðóä) + çàíèìàåìàÿ äîëæíîñòü. Òàê âîò ãëàâíûé âðà÷ ÎÁßÇÀÍ çàïëàòèòü òîëüêî îêëàä + äîëæíîñòü, âñå îñòàëüíîå ýòî åãî ðåøåíèå. Ýòèõ ëþäåé ëåãêî îøòðàôîâàòü, åñëè íå õâàòàåò äåíåã íà çàðïëàòó ìåäèêàì, èõ ìîæíî îñòàâèòü íà îêëàäå èòä. Ñîãëàñèòåñü èç ïåðå÷èñëåííûõ ìíîé ñïåöèàëèñòîâ. åñòü ðÿä ëþäåé ñïîñîáíûõ «ðàçíûìè ïóòÿìè» ïîäíÿòü ñâîå áëàãîñîñòîÿíèå.
 êîíöå, êàê è îáåùàë, äàì îòâåò íà âîïðîñ êóäà äåëèñü ìåäñåñòðû? Îòâåò íàõîäèòüñÿ â ïëîñêîñòè ìåäèöèíû, íî èìåííî àäìèíèñòðàöèÿ ïîäíÿëà ýòîò âîïðîñ è îêàçàëàñü ïðàâà.
 ñîîòâåòñòâèè ñ 323 ÔÇ çà çàïîëíåíèå ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè ( êàðòà, ðåöåïò, íàïðàâëåíèå) íåñåò îòâåòñòâåííîñòü ëå÷àùèé âðà÷. Òî åñòü, âðà÷ íå ìîæåò äîâåðèòü ñåñòðå îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòà, íå ìîæåò çàíåñòè äàííûå ñ åå ñëîâ, èëè äàòü åé çàíåñòè äàííûå.
Âñå ìû ìíîãî ðàç âèäåëè ñöåíó, ðàñïàõèâàåòñÿ äâåðü êàáèíåòà, âðûâàåòñÿ æåíùèíà â õàëàòå è îðåò «Ãàëÿ êàðòî÷êà Ñèäîðîâà íå ó òåáÿ», îíè íà÷èíàþò ðûòü ñòîïêè áóìàã, ïîòîì áåãóò â ðåãèñòðàòóðó, ïîòîì áåãóò íàçàä, íàñåäàþò íà âðà÷à, âäðóã îí ïîìíèò êàðòî÷êó Ñèäîðîâà. Âû ñåðüåçíî ñ÷èòàåòå, ÷òî èìåííî ýòîìó ó÷àò â ìåäèöèíñêîì êîëëåäæå? Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà ñòàâèòü óêîëû, áðàòü êðîâü, ïîìîãàòü õèðóðãó, ðàáîòàòü â äíåâíîì ñòàöèîíàðå, îñóùåñòâëÿòü ïàòðîíàæ èíâàëèäîâ. Íî îáû÷íî íà ýòî âñå ñåñòåð íå õâàòàåò, îíè âñå èùóò êàðòî÷êó Ñèäîðîâà.
Êîãäà âñòàë ýòîò âîïðîñ, Âàø ïîêîðíûé ñëóãà, áûë ÿðûì ñòîðîííèêîì óáðàòü ìåä. ñåñòåð ñ ïðèåìà òåðàïåâòîâ. Íåò èõ íå óâîëèëè. Çàòî òåïåðü ó íàñ íåò î÷åðåäåé íà çàáîð êðîâè è óêîëû, â ïåðåâÿçî÷íûõ çàáûëè ïðî òîëïû â êîðèäîðå, à ñêîëüêî ìû ïîëó÷èëè áëàãîäàðíîñòåé îò èíâàëèäîâ!, îíè ñ 90õ çàáûëè î ðîñêîøè ïàòðîíàæà, à òåïåðü ðàç â 2 íåäåëè ó íèõ äîìà ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà.
Äà ñêðûâàòü íå áóäó, ìíîãèå ñåñòðû óâîëèëèñü — íó åùå áû, èñêàòü êàðòî÷êó Ñèäîðîâà è ðåàëüíî ðàáîòàòü ýòî ðàçíûå âåùè. Ìíîãèå ñòîðîííèêè òåîðèè «îíè âñþ ìåäèöèíó ðàçâàëèëè» ðàçûãðûâàþò ýòó êàðòó. Òåïåðü âû çíàåòå ïîäîïëåêó.
ß ñ÷èòàþ äàííóþ ÷àñòü çàêðûòîé. Ýòî áûëà ñàìàÿ ñêó÷íàÿ è çàíóäíàÿ ÷àñòü. Îäíàêî â ñëåäóþùèõ ÷àñòÿõ ÿ íå ðåäêî áóäó äåëàòü îòñûëêè íà ðàçíûå îòäåëû è áåç ïîíèìàíèÿ èõ äåÿòåëüíîñòè Âàì, äîðîãèå ìîè, áóäåò î÷åíü òÿæåëî îòñëåæèâàòü õîä ìûñëè è çîíû îòâåòñòâåííîñòè.
Ìû ïîäîøëè â ïëîòíóþ ê ñàìîé òîíêîé òåìå — ãîñóäàðñòâåííûé çàêàç.
ß ïðèíîøó èçâèíåíèÿ çà îøèáêè. Îñîáåííî çà çàïÿòûå.
Ïèøó òî, ñ ÷åì ðàáîòàþ ñàì, ïîýòîìó ÌΨ
Источник
Старость не радость: эта пословица смиряет каждого из нас с мыслью, что преклонный возраст неизбежно сопровождается многочисленными проблемами. В первую очередь речь, разумеется, идет о различных заболеваниях, которые с годами прогрессируют. Однако старость не приговор, и ответственное отношение к собственному здоровью может значительно облегчить жизнь пожилого человека. Главное — знать, с чем придется иметь дело.
Так, одной из самых частых причин для обращения за неотложной медицинской помощью у людей старше 60 лет являются переломы. В чем же причина хрупкости костей человека в преклонном возрасте и каковы последствия подобных травм?
Почему риск переломов возрастает в пожилом возрасте
По мере старения обменные процессы в организме замедляются, равно как и способность к регенерации — естественному восстановлению повреждений. Вследствие этого у людей преклонного возраста развивается остеопороз — прогрессирующее снижение плотности костной ткани. Подобно тому, как бревна, из которых построен деревянный дом, со временем начинают усыхать и вся конструкция оседает под собственной тяжестью, у пенсионеров отмечаются уменьшение роста, сутулость, патологическое искривление позвоночника и так называемые гипотравматические переломы, возникающие даже при незначительных повреждениях или резких движениях.
Еще один фактор риска переломов у людей преклонного возраста — слабость и головокружение, которые могут быть следствием сопутствующих хронических заболеваний (например, болезней сердца и сосудов). Это ведет к тому, что пожилым людям легко потерять равновесие и упасть на скользкой дороге или даже при выполнении повседневных домашних дел, например во время уборки или гигиенических процедур.
Важно знать
Врачи отмечают, что риск развития остеопороза и получения переломов в пожилом возрасте наиболее высок у людей, родственники которых также страдали от этого заболевания (например, ломали шейку бедра). В группе риска пациенты с низкой массой тела, курильщики, те, кто злоупотребляет алкоголем, и больные, которым приходилось длительное время принимать кортикостероидные препараты (их часто назначают при артритах, бронхиальной астме и некоторых болезнях кожи).
Последствия переломов для пожилых людей
Для молодых людей, как правило, никакой серьезной опасности переломы не представляют: врачи давно научились сращивать кости, а обезболивающие препараты облегчают страдания больного на всех этапах выздоровления. Однако в пожилом возрасте болезни протекают иначе, и даже «безобидная» травма может привести к летальному исходу. Причин этому несколько.
Во-первых,
кости в преклонном возрасте срастаются гораздо медленнее, чем в молодости. Это обусловлено ухудшением обмена веществ и кровоснабжения скелетной ткани.
Во-вторых,
необходимость в иммобилизации (временном обездвиживании) поврежденной части тела часто означает обязательный постельный режим, как, например, при переломе шейки бедра или позвонков. Отсутствие движений ослабляет организм и отрицательно влияет на эмоциональное состояние пациента.
Еще одна опасность связана с тромбоэмболиями — снижение подвижности больного ведет к образованию кровяных сгустков в сосудах нижних конечностей, что впоследствии может привести к закупорке легочной артерии — смертельно опасному состоянию.
Как проходит лечение переломов разной локализации у людей преклонного возраста
Чтобы сломанные кости у пожилого человека срослись, нередко приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Речь идет об остеосинтезе, при котором обломки соединяются металлической пластиной, а в некоторых случаях — об эндопротезировании сустава, при котором костное сочленение целиком заменяется имплантатом. Проблема такого подхода в том, что не все люди в возрасте способны благополучно перенести операцию, поэтому вопрос о ее целесообразности решается в индивидуальном порядке.
Но мало вернуть скелет к «исходному состоянию» — важно, чтобы пациент начал двигаться в прежнем объеме. После переломов больные заметно слабеют, теряют мышечную массу и, что гораздо опаснее, интерес к активной жизни. Многие пожилые, сломавшие шейку бедренной кости, быстро привыкают пользоваться инвалидной коляской и со скепсисом относятся к курсам реабилитации, направленным на восстановление способности к самостоятельной ходьбе. Поэтому крайне важно заранее, еще на этапе планирования лечения, обратиться к квалифицированным специалистам-реабилитологам, которые помогут «довести до ума» работу травматолога и хирурга.
Переломы лучевой кости в дистальном отделе
Это наиболее часто встречающийся вид переломов верхних конечностей, который обычно наблюдается при падении на вытянутую перед собой руку. В неосложненных случаях перелом лучевой кости лечится наложением гипсового лонгета (или полимерной повязки), но, если присутствует смещение костных отломков или если у врача есть подозрение, что процесс их сращения будет затруднен, больному накладывают спицы.
Лечение занимает приблизительно шесть недель, после чего больному требуются реабилитация и легкая физическая нагрузка — курс специальных упражнений, направленных на восстановление мышечной силы поврежденной руки.
Перелом хирургической шейки плечевой кости
Эта травма встречается у пожилых людей при падении с высоты собственного роста на локоть или при резком рывке, например при прогулке с собакой на поводке.
В легких случаях — при переломах без смещения — лечение заключается в фиксации руки специальной повязкой. Если обломки кости разошлись, проводится их совмещение под местной анестезией или процедура по скелетному вытяжению. В тяжелых случаях больному назначается операция с наложением пластин, однако ослабленным больным она может быть противопоказана.
Срок иммобилизации составляет в среднем шесть недель, в дальнейшем пациенту требуется реабилитация, направленная на восстановление функций поврежденной конечности.
Надмыщелковые переломы и переломы мыщелков плечевой кости
Эти переломы также диагностируются при травмах локтя, обычно при падениях на руку. Лечение заключается в наложении гипса и фиксирующей руку повязки, в сложных случаях больному может потребоваться скелетное вытяжение руки или операция.
Гипс необходимо носить около шести недель. Реабилитация — как и при других видах переломов руки.
Переломы шейки бедра
Шейка бедра — самое тонкое место кости — плохо снабжается кровью, поэтому переломы в этой области срастаются очень долго. Как правило, у пожилых людей они происходят при падениях с высоты собственного роста.
Такие переломы требуют хирургического лечения — остеосинтез при помощи штифта, спицы, пластины либо замены головки бедренной кости или всего сустава целиком.
Послеоперационная госпитализация занимает несколько дней, тогда как период реабилитации требует многих месяцев упорных занятий лечебной физкультурой, прохождения физиопроцедур и других мероприятий, направленных на восстановление подвижности больной конечности.
Важно
В 2010 году на территории России каждые пять минут имел место один перелом шейки бедра. Ожидается, что к 2035 году число таких переломов вырастет до одного перелома в три минуты. При этом до сих пор не во всех регионах России пожилым пациентам с переломом шейки бедра оказывается современная хирургическая помощь. Особенно это касается сельской местности и небольших городов
[1]
.
Вертельные переломы бедренной кости
Как и для предыдущего вида переломов, причиной вертельных переломов бедра у пожилых людей является остеопороз. Срастается бедренная кость крайне медленно, поэтому по возможности больным проводится операция, направленная на совмещение отломков или замену тазобедренного сустава.
Восстановление после перелома и операции занимает от полугода и более. Пациентам требуется помощь с выполнением повседневных действий — гигиенических процедур, приготовлением пищи и так далее. Часто необходимо особым образом адаптировать жилище больного с учетом его слабости и малоподвижности.
Переломы мыщелков большеберцовой кости
Перелом образуется при травмах колена, например при падениях на согнутые ноги. Такой перелом может сопровождаться кровоизлиянием в полость коленного сустава. В зависимости от тяжести повреждения кости пациенту накладываются гипс, спицы (аппарат Илизарова) или проводится операция с установкой шурупов или пластин.
Полное восстановление конечности после такого перелома занимает около полугода. В течение всего это времени больной должен проходить реабилитационные мероприятия — физиопроцедуры, массаж и так далее.
Переломы лодыжек
Они являются результатом подворачивания ног или падения пожилого человека на подвернутую ногу. Пожилым людям с переломами лодыжек накладывают гипсовый лонгет со специальным металлическим «стременем» в нижней части, которое дает возможность опираться на больную ногу, не используя костыль.
Заживление перелома в неосложненных случаях занимает около двух месяцев. Реабилитация направлена на восстановление здоровой походки и профилактику хромоты.
Профилактика переломов
Задуматься о профилактике остеопороза и сопутствующих ему переломов стоит еще до наступления старости. Рекомендации врачей просты: необходимо вести подвижный образ жизни, заниматься физкультурой, полезны регулярные занятия йогой.
Еще один важный фактор профилактики и восстановления — правильное питание, включающее в себя рекомендуемую дозу витамина D (10 мкг в сутки), кальций (не менее 700 мг) и отказ от употребления алкоголя. Первый содержится в морской рыбе, особенно в ее печени, в кисломолочных продуктах, сливочном масле, овсянке и картофеле, кальцием богаты творог, сыр, йогурт, все виды капусты, шпинат, орехи, тофу. Не стоит пренебрегать и приемом специализированных витаминно-минеральных комплексов для укрепления костей и иммунитета.
Кроме того, людям в возрасте полезно ежедневно дышать свежим воздухом и больше гулять, повышая мышечный тонус. А интерес к жизни и внимание со стороны родственников помогут им уйти от депрессивных мыслей, связанных со старением, и избежать многих проблем со здоровьем.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения треть людей старше 65 лет падает ежегодно, более половины из них — повторно. Примерно 10–15% падений приводят к серьезным повреждениям. Более того — последствия падений являются пятой по распространенности причиной смерти пожилых. Переломы костей требуют не только правильного и своевременного лечения, но и правильной реабилитации, которая особенно важна для пожилых людей. По окончании реабилитационных мероприятий потребуются постоянные меры профилактики повторных переломов.
Источник